Phản ứng mảnh ghép so với vật chủ là một biến chứng miễn dịch học có thể dẫn để ghép từ chối trong allogeneic cấy ghép. Trong khi đó, phản ứng có thể được kiểm soát bằng thuốc dự phòng quản lý of ức chế miễn dịch. Tuy nhiên, tỷ lệ tử vong là XNUMX phần trăm vẫn được áp dụng cho đến ngày nay.
Phản ứng ghép vật chủ là gì?
Trong cấy ghép, vật liệu hữu cơ được cấy từ người cho sang người nhận. Khi người cho và người nhận không phải là anh em sinh đôi, việc cấy ghép được gọi là cấy ghép dị sinh. Mô của người nhận không giống về mặt di truyền với mô của người cho. Do đó, sự từ chối có thể xảy ra. Trong những trường hợp như vậy, phản ứng ghép vật chủ thường xuất hiện. Trên thực tế, phản ứng này là một trong những biến chứng phổ biến nhất của cấy ghép. Đây là một phản ứng miễn dịch gây độc tế bào mà các tế bào miễn dịch được cấy ghép hoặc truyền trong mảnh ghép thực hiện chống lại sinh vật của người nhận. Đặc biệt là T-tế bào lympho phản ứng chống lại người nhận cấy ghép. Bản dịch nghĩa đen của phản ứng ghép-vật chủ là phản ứng ghép-vật-chủ. Nó đóng một vai trò chủ yếu đối với tủy xương cấy ghép và liệu pháp tế bào gốc, nhưng cũng được quan sát thấy trong các ca cấy ghép khác. Có bốn mức độ nghiêm trọng khác nhau của phản ứng.
Nguyên nhân
Nguyên nhân của phản ứng ghép vật chủ là cấy ghép của các tế bào miễn dịch ngoại lai. Tế bào miễn dịch là tế bào chuyên biệt từ tủy xương, lá lách, hoặc là bạch huyết điểm giao. Ví dụ, các tế bào như vậy có thể được chứa trong các bộ phận cấy ghép, và kích hoạt các phản ứng miễn dịch tế bào trong cơ thể của người nhận cấy ghép. Là một phần của phản ứng, các tế bào T gây độc tế bào cụ thể được hình thành nhằm chống lại vật chủ. Nguy cơ đối với một biến chứng như phản ứng vật ghép so với vật chủ phụ thuộc vào khả năng tương thích miễn dịch của người nhận và sinh vật hiến tặng. Kháng nguyên bạch cầu của con người xác định sự tương thích này và phải càng giống càng tốt. Tuy nhiên, ngay cả khi những người hiến tặng là anh chị em có cùng HLA được cấy ghép, các phản ứng ghép đối với vật chủ ở mức độ nhẹ đến trung bình phát triển trong hơn một phần ba trường hợp. Sự ổn định của sinh vật nhận cũng ảnh hưởng đến nguy cơ phản ứng. Những người nhận được miễn dịch khỏe mạnh thường làm suy giảm các tế bào miễn dịch được chuyển giao mà không có biến chứng. Vật chủ bị suy giảm miễn dịch không thể làm như vậy.
Các triệu chứng, phàn nàn và dấu hiệu
Các triệu chứng của phản ứng mảnh ghép so với vật chủ phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng. Ở những người bị suy giảm miễn dịch, các tình trạng nghiêm trọng như teo các cơ quan lympho, rối loạn đường tiêu hóa, và da tổn thương hoặc suy nhược có thể tưởng tượng được. Do đó, phản ứng ghép-vật-chủ thậm chí có thể gây tử vong. Phản ứng cấp tính của mảnh ghép so với vật chủ là thuật ngữ được sử dụng cho một phản ứng trong những tuần đầu tiên sau khi cấy ghép. Các tế bào biểu mô của da bị ảnh hưởng bởi ban dát sẩn hoặc ban đỏ. Trong ruột, ruột viêm viêm ruột thường gây ra các hậu quả như tiêu chảy hoặc đau thắt ruột. Các gan phản ứng đồng thời với icterus, có thể dẫn đến suy gan. Phản ứng ghép-vật chủ mãn tính chỉ bắt đầu sau khoảng ba tháng. Nhiễm trùng nặng và thay đổi niêm mạc trong đường tiêu hóa là những triệu chứng hàng đầu của nó. Ngoài ra, các màng huyết thanh của da và gan có thể bị ảnh hưởng. Trong tất cả các hình thức, phản ứng được thể hiện chủ yếu ở các triệu chứng của da, gan, ruột, hoặc mắt.
Chẩn đoán và khóa học
Dạng cấp tính của phản ứng ghép-vật-chủ biểu hiện về mặt mô học là thâm nhiễm tế bào lympho. Tổn thương tế bào và chết tế bào cũng có mặt. Bằng chứng mô học về những trường hợp này có giá trị chẩn đoán sau khi cấy ghép. Vì triệu chứng tương đối điển hình và có liên quan trực tiếp đến việc cấy ghép, nên chẩn đoán tương đối đơn giản. Quá trình phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của phản ứng. Mặc dù, với điều kiện khoa học hiện nay, y học đã có nhiều cách để giảm thiểu đáng kể nguy cơ phản ứng giữa vật chủ và vật ghép, tỷ lệ tử vong do từ chối miễn dịch đối với ghép tạng hiện vẫn là khoảng XNUMX%.
Các biến chứng
Các biến chứng và tình trạng y tế khác nhau có thể gây ra do phản ứng giữa vật ghép và vật chủ. Tuy nhiên, diễn biến tiếp theo phụ thuộc vào biểu hiện và mức độ nghiêm trọng của bệnh. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, có những phàn nàn trong lĩnh vực dạ dày và ruột. Da cũng có thể bị ảnh hưởng bởi những thay đổi. Nếu phản ứng ghép vật chủ không được điều trị đúng cách hoặc không được điều trị sớm, bệnh nhân cũng có thể tử vong. Các triệu chứng đường ruột thường do đường ruột viêm. Điều này có liên quan đến nghiêm trọng đau và tiêu chảy. Tương tự như vậy, gan bị suy hoàn toàn có thể dẫn đến tử vong. Việc điều trị chỉ diễn ra nếu phản ứng ghép vật chủ so với vật chủ gây nguy hiểm đến tính mạng điều kiện cho bệnh nhân. Dùng thuốc là chủ yếu và không xảy ra biến chứng gì thêm. Điều trị được theo dõi chặt chẽ để ngăn ngừa nhiễm trùng và viêm. Trong trường hợp nghiêm trọng, bức xạ cũng có thể được thực hiện. Thông thường, tuổi thọ không bị giảm bởi phản ứng ghép-vật chủ nếu việc điều trị nó được thực hiện đúng cách. Tuy nhiên, tuổi thọ có thể đã bị giảm so với trước đó ung thư.
Khi nào bạn nên đi khám bác sĩ?
Trong hầu hết các trường hợp, phản ứng ghép-vật chủ được chẩn đoán trong khi bệnh nhân vẫn còn ở bệnh viện và do đó có thể được điều trị tương đối nhanh chóng. Vì lý do này, một chẩn đoán bổ sung không còn cần thiết. Điều trị bởi bác sĩ là cần thiết nếu các triệu chứng xảy ra ở dạ dày hoặc ruột sau khi cấy ghép. Trong trường hợp này, người bị ảnh hưởng bị đau trong khi đi tiêu hoặc đau bụng nói chung. Thường xuyên, tiêu chảy cũng chỉ ra phản ứng giữa vật ghép và vật chủ và cần được kiểm tra, đặc biệt là sau khi cấy ghép. Cảm giác khó chịu cũng có thể không xảy ra cho đến vài tuần sau khi làm thủ thuật. Nếu các triệu chứng đáng chú ý, bác sĩ điều trị cấy ghép hoặc bệnh viện nên được tư vấn ngay lập tức. Điều trị sau đó cũng thường được thực hiện trên cơ sở nội trú để tránh suy gan và do đó cái chết của bệnh nhân. Nhìn chung không thể dự đoán được kết quả tích cực có xảy ra hay không. Tuy nhiên, việc chẩn đoán và điều trị sớm có ảnh hưởng tích cực đến diễn biến của bệnh.
Điều trị và trị liệu
Về nguyên tắc, phản ứng ghép vật chủ so với vật chủ ở mức độ nhẹ không nhất thiết phải đe dọa đến tính mạng và thậm chí có thể có lợi cho người nhận trong ung thư trường hợp, tiêu diệt các tế bào ung thư còn lại. Tuy nhiên, phản ứng không nên được điều trị hoặc không kiểm soát được. Trị liệu các biện pháp chống lại phản ứng mô ghép so với vật chủ bao gồm dự phòng và điều trị thực tế. Dự phòng được thực hiện cho mọi người ghép tạng. Nó được dùng để ngăn chặn phản ứng và được bắt đầu trước khi cấy ghép. Chính thuốc được sử dụng để dự phòng là ciclosporin A và methotrexate. Thuốc ức chế miễn dịch chẳng hạn như corticosteroid, chất chống chuyển hóa hoặc chất chống tế bào lympho đơn dòng kháng thể cũng là phương pháp dự phòng tiêu chuẩn trong cấy ghép ngày nay và có thể ngăn ngừa hoặc ít nhất là kiểm soát việc thải ghép do miễn dịch trong nhiều trường hợp. Nếu dạng cấp tính của phản ứng mảnh ghép so với vật chủ xảy ra mặc dù đã được điều trị dự phòng rộng rãi và mảnh ghép tương thích, thì corticosteroid được dùng với liều lượng cao ngoài tiêu chuẩn. ức chế miễn dịch. Nếu không có cải thiện mặc dù điều trị này, bệnh nhân ở dạng cấp tính nhận được TNF-α kháng thể. Ví dụ, để ngăn ngừa dạng mãn tính, các chất cô đặc tiểu cầu và bạch cầu hạt được chiếu xạ dự phòng trước khi truyền máu. Nếu một phản ứng vẫn xảy ra, prednisolone or azathioprin có sẵn dưới dạng điều tiết thuốc.
Triển vọng và tiên lượng
Tiên lượng của phản ứng mảnh ghép so với vật chủ phải được đánh giá tùy theo các trường hợp cá nhân và sức khỏe tình trạng của người bị ảnh hưởng. Về nguyên tắc, cấy ghép nội tạng mang nguy cơ cao cho mỗi bệnh nhân. Tỷ lệ tử vong khi có phản ứng ghép vật chủ là khoảng XNUMX phần trăm. Mặc dù một số lượng lớn bệnh nhân không gặp phải bất kỳ tác dụng phụ là kết quả của việc cấy ghép, các biến chứng và rối loạn chức năng có thể xảy ra bất cứ lúc nào. Nếu ngừng điều trị y tế do chính bệnh nhân chịu trách nhiệm, tỷ lệ tử vong sẽ tăng thêm. Tiên lượng cũng gắn liền với mức độ nghiêm trọng của bệnh hiện tại. Nếu mức độ nghiêm trọng nhẹ, triển vọng thuyên giảm là thuận lợi. quản lý thuốc thường là đủ để cải thiện tình hình. Trong hầu hết các trường hợp, bệnh nhân có thể được xuất viện điều trị mà không có triệu chứng trong quá trình tiếp theo. Tuy nhiên, việc thăm khám định kỳ vẫn là cần thiết để có thể phát hiện và điều trị sớm nhất những thay đổi, bất thường. Nếu cơ quan hiến tặng được cơ quan chấp nhận với sự trợ giúp của điều trị bằng thuốc, thì tiên lượng sẽ thuận lợi. Thường thì cần thời gian cho việc chuyển đổi. Nếu cơ thể vượt qua thành công các quá trình thích nghi, tuổi thọ và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân sẽ tăng lên đáng kể. Ngoài ra, các biện pháp việc này dẫn sự suy giảm của phản ứng ghép vật chủ có thể được tận dụng trong thời gian chuẩn bị cấy ghép.
Phòng chống
Trong điều kiện y học hiện nay, phản ứng giữa mảnh ghép và vật chủ trong quá trình cấy ghép có thể được ngăn chặn ở một mức độ nào đó bằng cách dự phòng ức chế miễn dịch và lựa chọn các mảnh ghép tương đối tương thích miễn dịch. Tuy nhiên, vẫn không thể loại trừ một cách chắc chắn các phản ứng tương ứng trong quá trình cấy ghép bất chấp tiến bộ y tế và dự phòng các biện pháp hôm nay.
Chăm sóc sau
Thường có thể tránh được việc chăm sóc sau các phản ứng ghép-vật-chủ bằng biện pháp dự phòng thích hợp. Tại đây, các tế bào miễn dịch của người cho sẽ tấn công cơ thể người nhận, thay vì ngược lại. Ngoài phản ứng ghép vật chủ cấp tính, có một biến thể mãn tính cần ức chế miễn dịch suốt đời. Vì đây là một di chứng thường xuyên của các máu tế bào gốc hoặc tủy xương cấy ghép, phản ứng giữa người cho và người nhận nên được ngăn chặn ngay từ đầu. Các điều trị của một phản ứng cấp tính giữa mô ghép và vật chủ phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của nó. Nếu các biện pháp phòng ngừa không đủ thành công, điều trị ức chế miễn dịch toàn thân bằng corticosteroid được bắt đầu trong trường hợp phản ứng giữa vật chủ và mảnh ghép từ trung bình đến nặng. Bệnh nhân cấy ghép dù sao cũng cần được chăm sóc theo dõi suốt đời. Điều này cũng áp dụng cho những bệnh nhân đã được cấy ghép tủy xương hoặc tế bào gốc sống sót. Thông thường, các tế bào của người hiến tặng và gen của bệnh nhân cấy ghép không trùng khớp 100%. Phản ứng ghép vật chủ có thể xảy ra do hoàn cảnh cá nhân bất chấp mọi biện pháp phòng ngừa. Tuổi của bệnh nhân đóng một vai trò trong việc theo dõi hoặc sống sót sau phản ứng ghép giữa vật chủ, cũng như bệnh cơ bản của họ. Tất cả các cuộc tiếp theo đều liên quan đến bệnh lý có từ trước, có thể đang trong các giai đoạn điều trị khác nhau hoặc đang thuyên giảm. Phản ứng cấp tính giữa vật ghép và vật chủ cần được điều trị cấp tính kịp thời. Vì nó có thể xảy ra trong 30 đến 60 phần trăm các trường hợp cấy ghép, các bác sĩ điều trị được chuẩn bị cho các triệu chứng tương ứng. Họ có thể thực hiện hành động ngay lập tức khi bắt đầu có biến chứng này.
Đây là những gì bạn có thể tự làm
Phản ứng ghép so với vật chủ - viết tắt là GVHR - nói một cách đơn giản là phản ứng tự vệ của cơ thể chống lại các tế bào được cấy ghép. Chẩn đoán được thực hiện bởi một bác sĩ; Bệnh nhân không thể tự chẩn đoán GVHR. Tuy nhiên, bệnh nhân có thể góp phần phát hiện sớm GVHR nếu họ có thể cung cấp thông tin về điều kiện và trạng thái của sức khỏe. GVHR cũng được điều trị bởi y tế điều trị. Không thể tự giúp đỡ bệnh nhân bị ảnh hưởng. Trong phần lớn các trường hợp, bệnh nhân phẫu thuật nội tạng hoặc tủy sống việc cấy ghép đang được theo dõi y tế chuyên sâu và thường xuyên được kiểm tra xem có thể có GVHR. Chỉ trong những trường hợp cá biệt, GVHR mới phát triển sau đó, khi bệnh nhân đã rời bệnh viện. Tuy nhiên, đối với tất cả các bệnh nhân được ghép tạng đều đúng như nhau rằng lối sống lành mạnh sẽ củng cố hệ thống miễn dịch và góp phần duy trì sức khỏe. Điều này bao gồm việc kiêng hoàn toàn nicotine, rượu or thuốc. Cà Phê chỉ nên tiêu thụ với lượng nhỏ đến vừa phải và tiêu thụ quá nhiều đường và chất béo cũng nên tránh. Một chương trình hoạt động thể chất trong không khí trong lành, cường độ nên được thảo luận với bác sĩ, cũng có thể giúp cải thiện tình trạng chung điều kiện.
