Suy tim (Suy tim): Kiểm tra và chẩn đoán

Các thông số phòng thí nghiệm bậc 1-các xét nghiệm bắt buộc trong phòng thí nghiệm.

  • Máu đếm (Hb <9 g / dL - tiên lượng xấu hơn).
  • Các thông số viêm - CRP (protein phản ứng C), tốt nhất là sử dụng phương pháp đo độ nhạy cao (hs-CRP) hoặc ESR (tốc độ lắng hồng cầu).
  • Tình trạng nước tiểu (kiểm tra nhanh: pH, bạch cầu, nitrit, protein, glucose, xeton, máu), trầm tích, nếu cần, cấy nước tiểu (phát hiện mầm bệnh và kháng đồ, nghĩa là thử nghiệm kháng sinh độ nhạy / điện trở).
  • Chất điện giải (natri, kali): [chẩn đoán cơ bản và tiến triển]
    • Sodium (ước tính mức độ kích hoạt tế bào thần kinh; natri tập trung tỷ lệ nghịch với renin; natri tập trung là một yếu tố tiên lượng).
    • Kali nên từ 4-5 mmol / l; tiên lượng kém hơn ở: Nồng độ kali <4 nmol / l
  • Nhịn ăn glucose (nhịn ăn máu glucose), nếu cần, xét nghiệm dung nạp glucose đường uống (oGTT).
  • Gan thông số - alanin aminotransferase (ALT, GPT), aspartate aminotransferase (AST, GOT), glutamate dehydrogenase (GLDH) và gamma-glutamyl transferase (gamma-GT, GGT), phosphatase kiềm, bilirubin.
  • Các thông số về thận - Urê, creatinin, Cystatin C or độ thanh thải creatinin khi thích hợp - chức năng tâm thất xấu đi có liên quan đến việc tăng creatinin. [chẩn đoán cơ bản và tiếp theo.]
  • NT-proBNP (N-thiết bị đầu cuối chuyên nghiệp não peptide natriuretic) - để chẩn đoán tim thất bại cũng như tiến triển, điều trị và tiên lượng giám sát.
    • NT-pro-BNP có thể được sử dụng để làm rõ có hay không tim suy tim (suy tim) là hiện tại. NT-proBNP được tổng hợp bởi các tế bào cơ tim chủ yếu là kết quả của các kích thích căng và kích thích thần kinh và được giải phóng vào máu. Ở những bệnh nhân với NT-proBNP mức dưới 125 pg / ml, rối loạn chức năng thất trái - rối loạn chức năng của tâm thất trái - Có thể được loại trừ bất chấp sự hiện diện của các triệu chứng nghi ngờ, ví dụ, khó thở (khó thở)! Ngoài ra, mức NT-pro-BNP tăng đáng kể với mức độ nghiêm trọng ngày càng tăng của tim Tương quan giữa NT-proBNP và giai đoạn suy tim (NYHA / Hiệp hội Tim mạch New York, trung vị / phân vị thứ 95):
      • NYHA I: 342 / 3,410 ng / l [= pg / ml]
      • NYHA II: 951 / 6,567 ng / l
      • NYHA III: 1,571 / 10,449 ng / l
      • NYHA IV: 1,707 / 12,188 ng / l
    • Loại trừ rối loạn chức năng tâm thất: NT-proBNP <125 ng / l
    • Loại trừ dấu sắc suy tim: NT-proBNP <300 pg / ml (BNP <100 pg / ml hoặc MR-proANP <120 pg / ml).
    • NT-proBNP có thể được xác định một cách đáng tin cậy và chính xác trong cả huyết thanh và huyết tương. Nó không phụ thuộc vào nhịp điệu ban ngày, có thể được xác định bằng cách lấy mẫu máu bình thường và bệnh nhân không cần tuân theo bất kỳ hạn chế chế độ ăn uống đặc biệt nào.
    • Giá trị dương tính giả có thể do tuổi tác, chức năng tuyến giáp và thận chức năng.
    • Giá trị nâng cao yêu cầu chẩn đoán thêm bằng siêu âm tim (tiếng vang; trái tim siêu âm).
  • Tim rất nhạy cảm troponin T (hs-cTnT) hoặc troponin I (hs-cTnI).
    • Trong trường hợp mất bù cấp tính nghi ngờ suy tim như một thử nghiệm chẩn đoán cơ bản.
    • Trong trường hợp nghi ngờ nhồi máu cơ tim (đau tim)
    • cũng có vẻ như để đánh giá trước nguy cơ suy tim trong tương lai (tầm soát):
      • Lãi suất 10 năm của suy tim là 13.2% ở những người có giá trị hs-cTnI ≥ 3.2 ng / l và giá trị NT-proBNP ≥ 68.26 ng / l.
      • Giá trị ngưỡng hs-cTnI tối ưu để lựa chọn các cá thể có nguy cơ cao là 4.2 ng / l (đối với nam) và 2.6 ng / l (đối với nữ).

Thông số phòng thí nghiệm bậc 2 - tùy thuộc vào kết quả của lịch sử, kiểm tra thể chất, v.v. - để làm rõ chẩn đoán phân biệt.

Các thông số phòng thí nghiệm - để theo dõi thuốc điều trị (trước khi điều trị, một đến hai tuần sau mỗi liều tăng, sau ba tháng, sau đó trong khoảng thời gian sáu tháng; nếu liệu pháp được thay đổi; trong mỗi lần nhập viện). [Thuốc chẹn thụ thể beta: không bị ảnh hưởng; Ivabradin: chỉ giá trị duy trì ở thận].

Lưu ý về suy tim (HI) với phân suất tống máu thất trái được bảo tồn, HFpEF.

  • Đánh giá nguy cơ và dự đoán tiên lượng của bệnh nhân bị suy tim dạng cụ thể này được cải thiện nhờ CRP (protein phản ứng C), một dấu ấn sinh học của các biến cố viêm nói chung được đo bằng phương pháp đo có độ nhạy cao (hsCRP). Trong nhóm bệnh nhân cụ thể này, phép đo kết hợp hs-CRP và dấu ấn sinh học NT-pro-BNP (xem ở trên), được thiết lập tốt trong chẩn đoán HI, rõ ràng là vượt trội hơn so với phép đo duy nhất NT-pro-BNP.

Chòm sao phòng thí nghiệm trong bệnh gan do tim (sửa đổi từ).

Thông số phòng thí nghiệm Suy tim cấp Suy tim mãn tính
GGT / AP + +
AST; GOT / ALT, GPT +++ / ++ (+)
Bilirubin + +
GLDH (+) ++++
LDH (+) + + +
BNP / NT-proBNP +++ / ++++ + / ++

Huyền thoại

  • CŨ: alanin aminotransferaza (GPT).
  • AST: aspartate aminotransferase (GOT)
  • AP: phosphatase kiềm
  • BNP: peptide lợi niệu natri não
  • GGT γ-glutamyltransferase
  • GLDH: glutamate dehydrogenase
  • LDH: lactate dehydrogenase

Chứng ứ mật

  • Chỉ tăng nhẹ transaminase; tuy nhiên, AP và gamma-GT thường được nâng cao hơn gấp ba đến năm lần, với gamma-GT được chứng minh là thông số nhạy cảm hơn.
  • Không có kết luận có ý nghĩa nào có thể được rút ra từ mức độ huyết thanh bilirubin.
  • AP cao so với bilirubin thường chỉ ra các quá trình thâm nhiễm, trong trường hợp này LDH cũng thường tăng.