Suy thận mãn tính: Kiểm tra và chẩn đoán

Các thông số phòng thí nghiệm bậc 1-các xét nghiệm bắt buộc trong phòng thí nghiệm.

  • Công thức máu nhỏ
  • Các thông số viêm - CRP (protein phản ứng C) hoặc ESR (tốc độ lắng hồng cầu).
  • Chất điện giải (muối trong máu)
    • Canxi ↓
    • Natri ↓
    • kali ↑ (ban đầu kali bình thường tập trung mặc dù chức năng thận bị suy giảm do tăng bài tiết kali ở thận và ruột có bù trừ; một lát sau tăng kali máu do nhiễm toan chuyển hóa kích hoạt kali rò rỉ từ các tế bào, và có thể do ăn quá nhiều kali (“chế độ ăn uống”)).
    • Magiê ↑ (trong khi suy thận còn bù, nồng độ magiê huyết thanh thường trong giới hạn bình thường, nhưng có thể giảm)
    • Phốt phát ↑
  • Nhịn ăn glucose (nhịn ăn máu glucose).
  • Tình trạng nước tiểu (kiểm tra nhanh: pH, bạch cầu, nitrit, protein, glucose, xeton, máu), trầm tích, cấy nước tiểu (phát hiện mầm bệnh và biểu đồ kháng, nghĩa là, thử nghiệm phù hợp kháng sinh đối với độ nhạy / đề kháng) [cặn lắng: trụ hồng cầu và bạch cầu luôn có giá trị bệnh lý].
  • Các thông số về thận - Urê, creatinin, Cystatin C nếu cần [Lưu ý: creatinin không phù hợp như một dấu hiệu sớm của bệnh thận].
  • Độ thanh thải creatinin - thương số của creatinin nước tiểu nhân với nước tiểu khối lượng trong 24 giờ chia cho máu huyết thanh creatinin nhân với thời gian; được tính toán, đưa ra lượng creatinin bài tiết vào nước tiểu mỗi phút; "độ thanh thải creatinin" cho GFR (tốc độ lọc cầu thận), theo đó mãn tính suy thận được phân loại thành các giai đoạn (xem Phần mở đầu) Xác định GFR (mức lọc cầu thận) theo công thức của nghiên cứu MDRD * (Sửa đổi Chế độ ăn uống Bệnh thận) từ các thông số huyết thanh creatinine, Urê và albumin - có tính đến tuổi, giới tính và dấu hiệu da đen da màu - theo Hướng dẫn Châu Âu). Thận trọng. Ở các đối tượng bình thường, công thức MDRD * xác định GFR quá thấp; mãn tính thận bệnh (cN), kết quả là chấp nhận được về mặt tuân thủ.
  • Kiểm tra nước tiểu từ nước tiểu thu thập 24 giờ: tổng số protein, albumin; xác định định lượng protein niệu (ví dụ, như albumintỷ lệ -creatinin trong nước tiểu tự phát hoặc thu thập; nếu cần, cùng với việc xác định độ thanh thải creatinin).
  • Máy tính trực tuyến thực tế
    • https://www.thận.org / Professional / kdoqi / gfr_calculator và
    • cho các đơn vị SI: https://www.niddk.nih.gov/sức khỏe-t thông tin / truyền thông-chương trình / nkdep / phòng thí nghiệm-đánh giá / cầu thận-lọc-tỷ lệ-máy tính / ckd-epi-người lớn-si-đơn vị.
    • Phương trình nguy cơ suy thận (KFRE): để xác định nguy cơ cần lọc máu trong vòng 2 hoặc 5 năm: Máy tính trực tuyến

Thông số phòng thí nghiệm bậc 2 - tùy thuộc vào kết quả của lịch sử, kiểm tra thể chất, v.v. - để làm rõ chẩn đoán phân biệt.

  • Điện di protein trong nước tiểu - Phương pháp phân biệt protein niệu (bài tiết protein qua nước tiểu).
  • Erythropoietin (từ đồng nghĩa: erythropoietin, EPO) - ↓ trong thiếu máu thận (do dao động trong ngày Thu máu buổi sáng: 08.00 am - 10.00 am).
    • EPO tiếp tục giảm trong:
      • AIDS
      • Thiếu máu khối u
      • bệnh đa hồng cầu
  • 1,25-Dihydroxy vitamin D (từ đồng nghĩa: 1,25-OH-D3, canxitriol) - giảm suy thận, hội chứng thận hư.
  • Hormone tuyến cận giáp [suy thận: PTH ↑ (cường cận giáp / cường chức năng tuyến cận giáp), Ca2 + ↓]
  • A xít uric ↑; Lưu ý: Acid uric được đào thải 70-80% qua thận (tiết niệu).

Theo dõi bệnh nhân bị bệnh thận không cần lọc máu [hướng dẫn: DEGAM]

Ghi chú thêm

  • * Người mãn tính Thận Tổ chức Hợp tác Dịch tễ học (CKD-EPI) đã phát triển lại công thức MDRD, bao gồm bốn thông số giống nhau nhưng có trọng số khác nhau. Công thức CKD-EPI làm giảm tỷ lệ suy thận (giai đoạn 3 đến 5) từ 8.7% đến 6.3%.
  • GFR được tính toán từ sự kết hợp của Cystatin C và creatinine gần với GFR thực hơn so với giá trị được tính từ các thông số riêng lẻ. Nó có thể được sử dụng để xác nhận bệnh thận mãn tính.
  • Bệnh nhân bị bệnh thận mãn tính và GFR <45 ml / phút / 1.73 m2 (CKD giai đoạn 3b trở lên) cần được làm huyết thanh canxi, phốt phát, iPTH, và 25-OH vitamin D3 được xác định.