Sa sút trí tuệ: Điều trị bằng thuốc

Mục tiêu trị liệu

  • Làm chậm quá trình bệnh

Lưu ý: 84% của tất cả các mạch máu sa sút trí tuệ (VD) những người mắc phải cũng có bệnh lý AD có thể phát hiện được. Trong những trường hợp này, việc coi chúng là Bệnh mất trí nhớ Alzheimer (AD) với chất ức chế AChE [khuyến nghị hướng dẫn S3].

Khuyến nghị trị liệu

  • In Bệnh mất trí nhớ Alzheimer, thuốc uống điều trị có thể được sử dụng để cố gắng làm chậm quá trình bệnh.
    • Đối với mức độ nhẹ đến trung bình sa sút trí tuệ: chất ức chế acetylcholinesterase (chất ức chế AChE; ví dụ: donepezil, galantamine; mất tác dụng sau 6-12 tháng).
      • Chưa có kết quả nghiên cứu đủ rõ ràng về sự kết hợp (ví dụ: donepezil) với chất đối kháng N-methyl-D-aspartate
    • Ở mức độ trung bình đến nghiêm trọng sa sút trí tuệ: memantine (Chất đối kháng recptor N-methyl-D-aspartate; trì hoãn quá trình bệnh từ 6-12 tháng).
  • Lưu ý: Đối với bệnh nhân Parkinson sa sút trí tuệ, sa sút trí tuệ thể Lewy và các rối loạn liên quan, cổ điển và nhiều thể không điển hình thuốc an thần kinh được chống chỉ định vì chúng có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng Parkinson và gây ra các cơn buồn ngủ. Có thể sử dụng thuốc an thần kinh trong những rối loạn này là clozapin và, với ít bằng chứng hơn, quetiapin.
  • Đối với kích động hoặc tâm thần trong bối cảnh sa sút trí tuệ:risperidone, aripiprazole (thuốc chống loạn thần (thuốc an thần kinh)); cũng thế citalopram (chọn lọc serotonin thuốc ức chế tái hấp thu, SSRI), nếu thích hợp.
  • Trong trầm cảm Yêu cầu điều trị trong bối cảnh sa sút trí tuệ: ví dụ: citalopram, escitalopram, sertralin (SSRI).
  • Điều trị mạch máu liên quan Các yếu tố rủi ro và các bệnh tiềm ẩn dẫn đến tổn thương mạch máu hơn nữa được khuyến cáo trong bệnh sa sút trí tuệ mạch máu.
  • Bệnh nhân sa sút trí tuệ hỗn hợp nên được điều trị theo Bệnh mất trí nhớ Alzheimer.
  • Không có bằng chứng thuyết phục nào để điều trị các triệu chứng nhận thức hoặc hành vi ở bệnh nhân sa sút trí tuệ vùng trán. Không có khuyến nghị điều trị nào có thể được thực hiện.
  • Không có thuốc được chấp thuận hoặc hỗ trợ đầy đủ để điều trị chứng sa sút trí tuệ thể Lewy.

Ghi chú thêm

  • Nootropics (thuốc được sử dụng để điều trị chứng mất trí nhớ) không được khuyến khích.
  • Không có đề xuất hiện có sẵn cho thuốc như là glucocorticoid, NSAID, estrogen, secalealkaloids, selegelin hoặc chất ức chế HMG-CoA reductase (statin).
  • Ba vòng thuốc chống trầm cảm không nên được sử dụng cho trầm cảm trong bệnh sa sút trí tuệ (vì tác dụng phụ kháng cholinergic).
  • Không có khuyến nghị cho phản hồi tố điều trị trong chứng sa sút trí tuệ thái dương hoặc sa sút trí tuệ thể Lewy.
  • Trong một nghiên cứu trên 45,000 bệnh nhân sa sút trí tuệ dùng thuốc chống loạn thần (thuốc an thần kinh), tỷ lệ tử vong tăng lên (so với dân số đối chứng) trong thời gian quan sát 180 ngày đã được tìm thấy đối với các loại thuốc sau:
  • Cái gì? Hạ huyết áp (máu giảm áp lực) giảm thuốc: trong một nghiên cứu, 385 bệnh nhân nữ ít nhất 75 tuổi bị suy giảm nhận thức nhẹ (MMS E 21-27 điểm) đã ngưng thuốc hạ huyết áp 4 tháng. So với nhóm đối chứng, không có sự khác biệt về các thông số sa sút trí tuệ sau đó; hai nhóm cũng hoạt động như nhau trong các lĩnh vực nhận thức riêng lẻ (ví dụ: trí nhớ, chức năng điều hành và tốc độ tâm lý).
  • Điều trị kích động và gây hấn với valproate không được khuyến khích.
  • Bệnh Alzheimer bệnh nhân có hành vi loạn thần, kích động nặng hoặc gây hấn có tỷ lệ tái phát 80% sau khi ngừng thuốc risperidone ở những bệnh nhân bị ảo giác (tỷ lệ tăng gấp 3 lần); ở những bệnh nhân rất dễ bị kích thích lúc ban đầu, 4 trong số 21 (19%) tái phát khi dùng risperidone, nhưng hầu như tất cả (13 trong số 14) đã làm như vậy mà không có thuốc chống loạn thần.

Bổ sung (bổ sung chế độ ăn uống; các chất quan trọng)

Thực phẩm chức năng phù hợp phải chứa các chất quan trọng sau:

Với sự hiện diện của mất ngủ (rối loạn giấc ngủ) do sa sút trí tuệ, xem bên dưới Mất ngủ / Liệu pháp Thuốc /Bổ sung. Lưu ý: Các chất quan trọng được liệt kê không thể thay thế cho điều trị bằng thuốc. Ăn kiêng bổ sung dự định bổ sung tướng quân chế độ ăn uống trong hoàn cảnh sống cụ thể.