Ung thư tuyến tụy: Điều trị bằng thuốc

Mục tiêu trị liệu

Cải thiện các triệu chứng
Giảm khối u
Giảm nhẹ (điều trị giảm nhẹ)

Khuyến nghị trị liệu

Quy trình điều trị quan trọng nhất là phẫu thuật (xem “Phẫu thuật điều trị" phía dưới).
In bệnh ung thư tuyến tụy, hóa trị có thể cần thiết ngoài phẫu thuật điều trị, tùy thuộc vào giai đoạn của bệnh. Có thể phân biệt giữa chất bổ trợ mới hóa trị (I E, hóa trị trước khi phẫu thuật) và hóa trị bổ trợ (“hỗ trợ”).
- Hóa trị bổ trợ (NACT) được khuyến nghị theo hướng dẫn hiện hành của Hiệp hội Ung thư Lâm sàng Hoa Kỳ (ASCO):
  - Giảm tình trạng chung không cho phép phẫu thuật tại thời điểm chẩn đoán; tuy nhiên, điều này phải được đảo ngược về nguyên tắc
  - bằng chứng phóng xạ cho
    - Khối u ngoại tụy lan rộng (bên ngoài tuyến tụy).
    - Thâm nhiễm mạch máu động mạch
  - Mức độ CA19-9 rất cao, tức là nghi ngờ bệnh lan tỏa.
- Hóa trị bổ trợ được thực hiện cho tất cả bệnh nhân ở UICC (Union internationale contre le ung thư) giai đoạn I-III sau R0 (phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn khối u) hoặc cũng là cắt bỏ R1 (về mặt vĩ mô, khối u đã được loại bỏ; tuy nhiên, về mô bệnh học, các phần khối u nhỏ hơn có thể phát hiện được ở rìa cắt bỏ) (theo hướng dẫn S3- hiện hành đối với cắt bỏ giai đoạn I-III + R0 (cắt bỏ khối u trong mô lành; về mô bệnh học, không phát hiện thấy mô khối u nào ở rìa cắt bỏ)). Điều này nên được thực hiện trong vòng tám tuần sau khi cắt bỏ trừ khi có chống chỉ định. Chống chỉ định bao gồm:
Đối với khối u không thể cắt bỏ tiến triển tại chỗ, hóa trị liệu giảm nhẹ nên được thực hiện. Ở đây, chất ức chế tyrosine kinase erlotinib được sử dụng kết hợp với tác nhân hóa trị liệu tiêu chuẩn gemcitabin cho dòng đầu tiên điều trị.
Một phác đồ điều trị hóa trị và xạ trị có thể được thực hiện trong khối u không thể phẫu thuật tiến triển tại chỗ.
Giảm nhẹ xạ trị chỉ nên được thực hiện trong các triệu chứng di căn.
Trong các giai đoạn nâng cao, liệu pháp giảm nhẹ (điều trị giảm nhẹ) được đưa ra:
- Dinh dưỡng qua đường ruột, ví dụ, cho ăn qua PEG (cắt dạ dày nội soi qua da: nội soi tạo đường vào nhân tạo từ bên ngoài qua thành bụng vào dạ dày).
- Liệu pháp truyền dịch thông qua một ống thông cổng (cổng; truy cập vĩnh viễn vào tĩnh mạch hoặc động mạch máu lưu thông).
- Bổ sung (“liệu pháp bổ sung”) các enzym tuyến tụy (2,000 IU trên một gam chất béo), insulin và vi chất dinh dưỡng (xem trong “Liệu pháp bổ sung / thuốc dinh dưỡng”)
- Đau liệu pháp (theo sơ đồ giai đoạn của WHO; xem bên dưới “Đau mãn tính").
Xem thêm trong “Liệu pháp bổ sung”, đặc biệt. thuốc dinh dưỡng.

Hoạt chất (chỉ định chính)

Thuốc kìm tế bào

Trong bệnh ung thư tuyến tụy với sự cắt bỏ R0, hóa trị bổ trợ của gemcitabin hoặc 5-FU / axit folinic (phác đồ Mayo) nên được tiêm trong sáu tháng để kéo dài khoảng thời gian không tái phát. Liệu pháp nên bắt đầu không muộn hơn 6 tuần sau khi phẫu thuật.
Đối với cắt bỏ R1, hóa trị nên được đưa ra với gemcitabin hoặc 5-FU / axit folinic trong sáu tháng.
Ở những bệnh nhân được hóa trị bổ trợ với gemcitabine và capecitabin, tiền bối của 5-fluorouracil, sau khi cắt bỏ ung thư biểu mô tuyến ống tụy (cắt bỏ R0 hoặc R1), việc bổ sung quản lý of capecitabin kéo dài tuổi thọ từ 25.5 đến 28.0 tháng.
Trong ung thư tuyến tụy di căn, các lựa chọn có sẵn cho liệu pháp đầu tay:
- Gemcitabine dưới dạng đơn trị liệu
- Gemcitabine cộng với erlotinib (Chất ức chế tyrosine kinase thụ thể EGF).
- Gemcitabine cộng với nab-paclitaxel (hạt nano albumin ràng buộc paclitaxel) và folfirinox (5-fluorouracil [5-FU], axit folinic, oxaliplatin, irinotecan) → cải thiện đáng kể tỷ lệ sống chung.

Ghi chú bổ sung

Sau khi cắt bỏ R0 hoặc R1, hóa trị bổ trợ với folfirinox kéo dài đáng kể thời gian khỏi bệnh và sống sót toàn bộ ở bệnh nhân: sau 3 năm, tỷ lệ sống thêm toàn bộ là 63.4% ở nhóm folfirinox và 48.6% ở nhóm gemcitabine.

Không có thông tin về liều lượng được cung cấp ở đây vì những thay đổi trong phác đồ tương ứng là phổ biến với thuốc kìm tế bào