Còn ống động mạch là thuật ngữ dùng để chỉ sự kết nối hở sau khi sinh giữa động mạch chủ và phổi. động mạch. Chẩn đoán kịp thời và thích hợp điều trị ngăn ngừa các biến chứng, chẳng hạn như, trong trường hợp xấu nhất, cái chết của trẻ sơ sinh. Nếu thành công và hoàn thành sự tắc nghẽn xảy ra, không có biến chứng nào khác được mong đợi.
Còn ống động mạch dai dẳng là gì?
Còn ống động mạch liên tục đề cập đến một tim khiếm khuyết ở đứa trẻ sơ sinh. Về mặt giải phẫu, có một kết nối giữa động mạch chủ và phổi động mạch, bỏ qua tuần hoàn phổi của thai nhi (shunt từ phải sang trái). Thông thường, sự gia tăng sau khi sinh trong ôxy trong máu gây ra sự co lại và hồi quy sau đó của kết nối. Điều này sẽ xảy ra trong vòng ba ngày đầu tiên sau khi sinh. Trong khoảng 30 phần trăm của tất cả trẻ sơ sinh được sinh ra trước 31 tuần tuổi thai, không phải như vậy. Nếu ống dẫn lưu vẫn mở, sự đảo ngược shunt (shunt từ trái sang phải) xảy ra. Còn ống động mạch tồn tại khi kết nối vẫn mở trong hơn ba tháng sau khi sinh. Còn ống động mạch dai dẳng chiếm từ năm đến mười phần trăm của tất cả các bệnh bẩm sinh tim khuyết tật và thường xảy ra kết hợp với các dị tật tim khác. Trẻ sơ sinh nữ có nguy cơ bị ảnh hưởng cao hơn nam giới từ hai đến ba lần.
Nguyên nhân
Nguyên nhân của ống động mạch dai dẳng là không rõ ràng. Tuy nhiên, nó được chứng minh là xảy ra thường xuyên hơn ở trẻ sinh non, đặc biệt là trẻ sơ sinh nhẹ cân và cả ở giai đoạn chu sinh ôxy tước và sinh ở độ cao. Ngạt, là tình trạng ngạt sắp xảy ra do giảm ôxy cấp độ trong khi carbon điôxít được giữ lại, cũng có thể làm cho ống dẫn vẫn mở. Một số trẻ sơ sinh không tự điều chỉnh thở với hoàn cảnh thay đổi sau khi sinh, được gọi là rối loạn thích ứng hô hấp. Một nguyên nhân khác có thể là do sai lệch nhiễm sắc thể như tam nhiễm sắc thể 21 hoặc tam nhiễm 18. Trong quá trình rubella bệnh phôi thai, trong đó vi rút rubella được truyền từ mẹ sang thai nhi, ống dẫn cũng có thể vẫn mở. Phân cụm quen thuộc thường không phải như vậy.
Các triệu chứng, phàn nàn và dấu hiệu
Các triệu chứng phụ thuộc vào kích thước của shunt. Một đoạn nhỏ thường không có triệu chứng. Với một lối đi lớn hơn, một điển hình tim Tiếng thổi có thể nghe thấy trên máy nghe tim, nổi bật nhất ở phần trên bên trái của lồng ngực. Ngoài ra, còn có khó thở khi gắng sức, nhịp tim nhanh, suy hô hấp, tím tái, mệt mỏivà tăng trưởng kém, cũng như ngừng thở và nhịp tim chậm ở trẻ sinh non. Trong trường hợp nghiêm trọng, nhiễm trùng đường hô hấp tái phát, sung huyết suy tim, hoặc ở người cao tuổi, có thể xảy ra vôi hóa ống dẫn trứng và chứng phình động mạch. Một phức tạp khác là viêm màng trong của tim hoặc động mạch, có thể dẫn đến thuyên tắc tự hoại và phổi áp-xe. Một khóa học không triệu chứng có tiên lượng tốt nhưng có nguy cơ kéo dài suốt đời Viêm nội tâm mạc. Một ống dẫn lớn có thể liên quan đến phổi tăng huyết áp cũng như sự biến đổi không hồi phục của hệ mạch phổi.
Chẩn đoán và tiến triển của bệnh
Về mặt chẩn đoán, có một số khả năng. Không thể chẩn đoán trước sinh vì ống dẫn trứng bị hở ở tất cả các trẻ chưa sinh. Nếu nghi ngờ còn ống động mạch dai dẳng, một số thủ thuật được áp dụng. Trên đo xung, pulsus celer et altus có thể được gợi ý như một dấu hiệu của máu biên độ áp suất. Vĩnh viễn điển hình tiếng thổi trái tim được nghe rõ ràng trên máy nghe tim. Tùy thuộc vào áp suất và khối lượng tải trọng, dấu hiệu của phì đại của tim có thể nhìn thấy trong ECG. Mở rộng trái tim cũng được nhìn thấy trên ngực X-quang với sự hiện diện của một shunt lớn. Siêu âm tim và thông tim khám có thể thấy ống dẫn lưu và các bất thường kèm theo. Các chẩn đoán phân biệt bao gồm lỗ rò động mạch-tĩnh mạch, thông liên thất và hẹp phổi ngoại vi.
Các biến chứng
Ống động mạch quan trọng trước khi giải phẫu để kết nối tuần hoàn phổi đến tuần hoàn hệ thống vì phổi thở vẫn chưa thể thực hiện được. Chỉ sau khi sinh, ống động mạch mới đóng lại độc lập, tạo ra sự tách biệt tuần hoàn phổi Các biến chứng có thể xảy ra do ống động mạch dai dẳng không được điều trị phụ thuộc vào kích thước của ống và giai đoạn phát triển của trẻ sơ sinh. Kết nối nhỏ hơn giữa hai máu mạch có thể hoàn toàn không có triệu chứng và không cần điều trị ngay. Trong các kết nối lớn hơn giữa hai mạch máu, máu chảy từ động mạch chủ vào phổi động mạch, tăng phổi huyết áp. Là di chứng điển hình, điều này có thể dẫn đến xơ cứng phổi không hồi phục tàu, làm phổi tăng huyết áp không thể thay đổi; nó trở nên gần như cố định. Các di chứng khác là sự giãn nở của tâm nhĩ trái và tâm thất trái do mức độ lấp đầy của tim trái cao hơn. Về lâu dài, những thay đổi trong trái tim dẫn đến suy tim. Do đó, nên tách hai mạch máu ở trẻ sơ sinh có ống động mạch dai dẳng tương đối lớn bằng một phẫu thuật nhỏ. Thông thường, các thủ tục như vậy thậm chí có thể được thực hiện trong thông tim phòng thí nghiệm, loại bỏ nhu cầu quản lý phẫu thuật.
Khi nào bạn nên đi khám bác sĩ?
Trong mọi trường hợp, điều này điều kiện yêu cầu khám sức khỏe và điều trị thêm. Nếu không điều trị, bệnh này thường dẫn đến tử vong sớm của người bị ảnh hưởng hoặc các biến chứng đe dọa tính mạng khác. Thường nên hỏi ý kiến bác sĩ nếu người bị ảnh hưởng mắc chứng âm thanh tương đối to và rõ ràng tiếng thổi trái tim. Điều này cũng có thể bao gồm đau trong tim, và cơn đau này có thể kèm theo khó khăn nghiêm trọng thở hoặc sự đổi màu xanh lam của da. Dữ dội mệt mỏi hoặc chậm phát triển ở trẻ em cũng có thể là dấu hiệu của bệnh này và luôn cần được bác sĩ thăm khám. Hơn nữa, bệnh dẫn đến suy tim, vì vậy mà hiệu suất làm việc của bệnh nhân cũng giảm sút và tỏ ra mệt mỏi, uể oải. Bệnh có thể được chẩn đoán bởi bác sĩ đa khoa. Tuy nhiên, việc điều trị thêm do bác sĩ chuyên khoa thực hiện. Nhìn chung không thể dự đoán được điều này có làm giảm tuổi thọ hay không. Điều trị càng sớm thì khả năng kết quả bệnh khả quan càng cao.
Điều trị và trị liệu
Chẩn đoán sớm và điều trị rất cần thiết, đặc biệt là ở trẻ sơ sinh non tháng và nhẹ cân, trong đó tỷ lệ mắc bệnh đi kèm và tỷ lệ tử vong cao hơn nhiều do huyết động không ổn định. Các ống động mạch dai dẳng phải luôn được đóng lại để giảm thiểu nguy cơ Viêm nội tâm mạc. Điều trị của ống động mạch dai dẳng được thực hiện theo nhiều cách khác nhau. Có thể dùng thuốc cùng với thuốc ức chế tổng hợp prostaglandin. Trong mọi trường hợp, chúng không nên được sử dụng trong mang thai, vì nó bắt buộc phải mở ống dẫn trứng trước khi giải phẫu. Trong trường hợp sinh non, điều trị bằng thuốc thường luôn được sử dụng. Có những chế phẩm đặc biệt cho mục đích này, có thể được sử dụng cho những ca sinh trước tuần thứ 34 của mang thai. Phương pháp điều trị xâm lấn tối thiểu là đặt vòng tránh thai hoặc màn hình qua ống thông tim, phương pháp này cũng đóng ống dẫn trứng. Ngược lại với điều trị bằng thuốc, phương pháp này thường được áp dụng ở trẻ lớn hơn. Về mặt kinh nghiệm, có thể thắt ống dẫn trứng. Tỷ lệ gây chết cho quy trình này là một phần trăm ở trẻ em và mười hai phần trăm ở người lớn. Có thể tự động đóng ống dẫn. Nếu đóng cửa thành công, trẻ sơ sinh có tiên lượng tương tự như dân số bình thường. Thêm nữa Viêm nội tâm mạc dự phòng hữu ích trong sáu tháng để kiểm tra kết quả của điều trị. Sau đó, các cuộc kiểm tra tiếp theo không cần thiết nữa.
Triển vọng và tiên lượng
Tiên lượng tốt nhất là còn ống động mạch dai dẳng nếu ống có thể đóng được. Vấn đề là rối loạn này hoàn toàn không xảy ra ở trẻ sơ sinh. Thông thường, kết nối này sẽ tự đóng lại sau khi sinh. Tuy nhiên, ở trẻ sinh non, cơ chế này thường bị thất bại hơn. Trong một số trường hợp hiếm hoi, phẫu thuật cắt ống dẫn trứng xâm lấn tối thiểu trở nên cần thiết. Vì lý do này, các bác sĩ tim mạch nhi cố gắng đóng ống động mạch chưa đóng lại bằng một loại thuốc phù hợp, đặc biệt là ở trẻ sinh non. trẻ sơ sinh. Thuốc này ức chế sự hình thành của prostaglandin. Prostaglandin là một chất truyền tin ảnh hưởng đến hệ thống miễn dịch. Khi nồng độ prostaglandin giảm, ống động mạch dai dẳng thường đóng lại. Tuy nhiên, quản lý của "indomethacin”Là không thể hoặc thành công trong mọi trường hợp. Nếu phương pháp này không thành công hoặc không thể áp dụng được, chỉ có thể phẫu thuật đóng kết nối chưa được đóng kín giữa động mạch chủ và động mạch phổi ở trẻ sơ sinh bị ảnh hưởng. Tuy nhiên, điều này chỉ được thực hiện ở trẻ lớn hơn bằng cách ống thông tim. Nếu ống dẫn được bít kín thành công, thì triển vọng sống lâu là khá tốt. Tiên lượng xấu hơn đáng kể đối với ống động mạch dai dẳng nếu nó xảy ra cùng với các dị tật tim khác.
Phòng chống
Không thể dự phòng còn ống động mạch dai dẳng trong thời gian mang thai vì ống dẫn mở rất cần thiết cho sự phát triển của trẻ sơ sinh. Một số nghiên cứu đã điều tra hiệu quả của từng cá nhân thuốc, không tìm thấy sự khác biệt đáng kể. Một nghiên cứu khác đã điều tra mối quan hệ giữa xạ trị ở trẻ sinh non, cũng được sử dụng cho vàng da, và giữ cho ống động mạch mở. Tuy nhiên, không có hiệu quả rõ ràng nào được tìm thấy. Bởi vì dự phòng hiệu quả là rất khó hoặc không thể, chẩn đoán và can thiệp kịp thời là tất cả những điều quan trọng hơn đối với sức khỏe của trẻ sơ sinh.
Theo dõi
Chăm sóc theo dõi là đặc biệt cần thiết sau khi phẫu thuật đóng ống động mạch dai dẳng. Tiếp theo phẫu thuật là chuyển bệnh nhân đến phòng chăm sóc đặc biệt để quan sát. Nếu một ống thông tim đã được đặt trên một Chân, điều quan trọng là không di chuyển nó một cách độc lập ngay từ đầu. Nên tránh gắng sức nặng trong tuần đầu sau can thiệp. Để ngăn ngừa sự xâm nhập có hại vi khuẩn, thuốc thích hợp được tiêm tĩnh mạch. Người bệnh cũng nhận được heparin. Là một phần của chăm sóc theo dõi, bệnh nhân phải thực hiện clopidogrel trong ba tháng và axit acetylsalicylic (ASA) trong sáu tháng. Các quản lý trong số này thuốc phục vụ để chống lại sự hình thành cục máu đông trên các vật liệu được sử dụng. Kháng sinh các tác nhân được quản lý để bảo vệ tim và tàu từ viêm. Một ngày sau khi làm thủ thuật, chụp X-quang để kiểm soát. Sau khoảng sáu tháng, một cuộc kiểm tra bằng âm thanh nuốt sẽ diễn ra. Nếu phát hiện bất thường trong quá trình theo dõi, phải được thầy thuốc làm rõ càng sớm càng tốt. Để đảm bảo sự thành công của việc điều trị, nên tái khám định kỳ. Chỉ một vài năm sau, với điều kiện là không có triệu chứng nào xuất hiện, những cuộc kiểm tra này có thể được điều trị dứt điểm. Liệu điều này cũng có thể xảy ra ở trẻ em đã trải qua thông tim không thể nói rõ ràng do thiếu kinh nghiệm lâu năm.
Đây là những gì bạn có thể tự làm
Còn ống động mạch dai dẳng ở trẻ sơ sinh có thể được điều trị bằng cách dùng thuốc hoặc phẫu thuật theo liều lượng chính xác. Cha mẹ của đứa trẻ bị ảnh hưởng nên tuân theo các hướng dẫn của bác sĩ một cách cẩn thận trong cuộc sống hàng ngày. Cần tránh nhiễm trùng và các bệnh khác nếu có thể, đặc biệt là trong thời kỳ đầu sau khi sinh. Trong trường hợp ống động mạch được chẩn đoán hoặc trong trường hợp nghi ngờ điều này khuyết tật tim, điều rất quan trọng là phải chú ý đến tiếng thổi trái tim của trẻ sơ sinh. Cùng với sốt hoặc các triệu chứng khác, những quan sát như vậy chỉ ra các vấn đề y tế. Huyết áp cũng đóng một vai trò. Đối với các bậc cha mẹ, việc tái khám định kỳ là điều cần thiết. Đây là cách duy nhất để kiểm tra xem đứa trẻ có khỏe mạnh hay không và có thể phát triển lên bình thường. Việc cử đi thi phải được tuân thủ nghiêm ngặt. Nếu một ca phẫu thuật được thực hiện, các cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ cũng tuân theo. Đồng thời, cha mẹ có thể quan sát kỹ lưỡng con mình. Bằng cách này, họ có thể phát hiện bất kỳ vấn đề nào kịp thời, chẳng hạn như chấn thương thứ cấp, viêm hoặc cong lưng. Trong những trường hợp như vậy, họ không nên đợi các cuộc hẹn khám tiếp theo mà nên đến gặp bác sĩ càng sớm càng tốt. Điều quan trọng nữa là trẻ sơ sinh không bị căng quá nhiều.
