Bệnh van tim

Giới thiệu

Có tổng cộng bốn tim van, mỗi van có thể bị hư hỏng do các nguyên nhân khác nhau theo hai hướng. Bốn tim van đảm bảo rằng tim được lấp đầy đủ trong quá trình thư giãn giai đoạn và rằng máu có thể được bơm đúng hướng trong giai đoạn tống máu. Cuối cùng, họ thực tế ở đó để đảm bảo rằng máu chỉ được bơm theo một hướng.

In tim bệnh van, sự phân biệt được thực hiện giữa hẹp và suy. Trong tình trạng hẹp, van tim không mở hoàn toàn, vì vậy ít hơn máu có thể bị đuổi học. Điều này dẫn đến hẹp ở mức độ của van tim.

Kết quả là, máu dồn lại phía trước van bị hẹp và áp lực tăng phải được tạo ra để bơm máu đi xa hơn. Mặt khác, thiếu hụt thực tế là một lỗ rò rỉ - van không đóng chặt, do đó máu có thể thấm qua van thực sự đã đóng. Cả chứng hẹp và suy tim đều gây căng thẳng hơn cho tim.

Việc tăng gắng sức làm cho cơ tim dày lên và như một biện pháp bù đắp, các buồng tim to ra. Một trái tim lớn hơn phải được cung cấp nhiều oxy và chất dinh dưỡng hơn một trái tim khỏe mạnh. Về lâu dài, việc cung cấp cho cơ tim không đủ và phát triển thành bệnh suy tim. Trong trường hợp suy tim, tim không còn khả năng đáp ứng các nhu cầu và nó không còn có thể cung cấp đủ máu giàu oxy cho cơ thể. Hẹp và suy van tim có thể mắc phải trong quá trình sống của một người, ví dụ như trong quá trình viêm (Viêm nội tâm mạc = viêm da bên trong của tim, cũng bao phủ van tim) hoặc vôi hóa van tim, hoặc đó là một rối loạn bẩm sinh.

Chức năng và giải phẫu của bốn van tim

Tổng cộng có bốn van tim: Van động mạch chủ, van phổi, van ba lá và van hai lá. Các van hai lá ở phần bên trái của trái tim và van ba lá ở phần bên phải của tim ngăn cách tâm nhĩ với tâm thất. Trong giai đoạn lấp đầy của trái tim, tâm trương, cả hai van đều mở để máu từ hệ tuần hoàn của cơ thể chảy qua tâm nhĩ vào tâm thất.

Trong giai đoạn đẩy ra, tâm thu, cả hai van đều đóng để máu không thể chảy ngược về tâm nhĩ. Hai van khác, động mạch chủ và phổi, nằm ở hai lối ra của tim. Các van phổi nằm trong buồng bên phải.

Nó đại diện cho cổng từ buồng bên phải đến tuần hoàn phổi. Các van phổi là cửa ngõ từ buồng bên phải đến tuần hoàn phổi, qua đó máu nghèo oxy chảy, sau đó được làm giàu bằng oxy trong tuần hoàn phổi. Các van động mạch chủ nằm ở buồng tim bên trái.

Thông qua van động mạch chủ, máu giàu oxy được bơm từ tâm thất trái vào hệ tuần hoàn của cơ thể. Các van động mạch chủ và van động mạch phổi đóng trong thư giãn để tim đầu tiên có thể lấp đầy và tạo đủ áp lực. Trong giai đoạn đẩy ra, các van này sau đó sẽ mở.

Do đó, máu tĩnh mạch nghèo oxy sẽ chảy từ hệ tuần hoàn của cơ thể vào tâm nhĩ phải, từ đó thông qua van ba lá vào đúng buồng. Qua van động mạch phổi, máu sau đó đến tuần hoàn phổi, cuối cùng dẫn đến tâm nhĩ trái. Máu, bây giờ được làm giàu bằng oxy, chảy qua van hai lá vào buồng bên trái và từ đó qua van động mạch chủ vào động mạch chủ, tức là sự lưu thông huyết mạch của cơ thể.

Sau đó, máu có thể cung cấp oxy và chất dinh dưỡng cho các cơ quan và cơ bắp, v.v. Có hai loại van tim: van túi và van cánh buồm.

Van động mạch chủ và van động mạch phổi thuộc các van túi. Mặt khác, van ba lá và van hai lá thuộc các van cánh buồm. Các van túi được làm bằng ba túi hình lưỡi liềm và vật liệu tương ứng với da bên trong của tim.

Van động mạch chủ và van động mạch phổi có cấu tạo tương tự nhau, nhưng van động mạch chủ lớn hơn và dày hơn vì nó chịu áp lực lớn hơn ở phần bên trái của tim so với van động mạch phổi. Van ba lá bao gồm ba cánh buồm, trong khi van hai lá (còn gọi là van hai lá) bao gồm hai cánh buồm. Tên của hai van được bắt nguồn từ điều này.

Các cánh buồm riêng lẻ của van được gắn với cái gọi là cơ nhú thông qua các sợi gân mảnh, lần lượt chiếu vào buồng tim. Cách các van cánh buồm được gắn vào ngăn cản các cánh buồm riêng lẻ thâm nhập vào tâm nhĩ trong khi buồng chứa đầy máu. Trong phần sau, tình trạng hẹp và suy van tim của từng cá nhân sẽ được thảo luận chi tiết hơn.Hẹp van động mạch chủ là bệnh van tim phổ biến nhất.

Đôi khi, hẹp van động mạch chủ được kết hợp với suy van hai lá. Trong hầu hết các trường hợp, nó là một nguyên nhân mắc phải, chẳng hạn như viêm hoặc vôi hóa. Sự vôi hóa thường xảy ra khi tuổi cao.

Đó là một quá trình thoái hóa, với kết quả là độ hẹp tăng lên và tim ngày càng căng hơn. Vôi hóa là lý do phổ biến nhất để mắc phải hẹp van động mạch chủ. Khoảng 75-XNUMX% tổng số bệnh nhân trên XNUMX tuổi bị hẹp van động mạch chủ do vôi hóa.

Cao huyết áp, hút thuốc lá, nồng độ lipid trong máu cao và bệnh tiểu đường thúc đẩy cả quá trình vôi hóa của tàu và sự vôi hóa tương ứng của các van tim. Điều này dẫn đến giảm tính di động của van và không thể mở hoàn toàn được nữa. Mặt khác, hẹp van động mạch chủ bẩm sinh có thể được gây ra, chẳng hạn như thay vì ba túi van thông thường, chỉ có hai túi được tạo ra.

Nếu vôi hóa sau đó được thêm vào, một chứng hẹp có thể phát triển. Nếu bị hẹp van động mạch chủ, điều này biểu hiện từ một mức độ nhất định của bệnh trở đi với các triệu chứng khác nhau tương tự như triệu chứng sắp xảy ra. đau tim. Một mặt, có thể có cảm giác căng ngực or tưc ngực (đau thắt ngực đau bụng), cũng như chóng mặt hoặc thậm chí ngất xỉu.

(Gây ra bởi tạm thời quá thấp huyết áp, để não có thể tạm thời không được cung cấp đủ máu). Cũng điển hình là khó thở hoặc thở gấp nhẹ. Tất cả những triệu chứng này thường xảy ra khi căng thẳng gia tăng.

Nếu mức độ hẹp càng tăng thì các triệu chứng cũng xảy ra khi gắng sức nhẹ. Tuy nhiên, những triệu chứng này không đặc trưng cho bệnh hẹp van động mạch chủ mà còn có thể gặp ở các bệnh van khác. Thông thường, hẹp van động mạch chủ hay bệnh van nói chung vẫn không được phát hiện vì nó diễn ra âm thầm, tức là không có triệu chứng.

Nhưng làm thế nào để các triệu chứng này tự giải thích? Do chỗ hẹp, máu giàu ôxy phải được bơm với áp lực tăng từ buồng bên trái vào. động mạch chủ. Sau một mức độ thiệt hại nhất định, máu vẫn còn trong buồng bên trái.

Kết quả là, nhiều máu tích tụ hơn trong buồng bên trái trong giai đoạn tiếp theo, dẫn đến tải trọng cao hơn. Cơ tim dày lên theo thời gian và tâm thất cuối cùng trở nên lớn hơn trong thời gian dài. Tại một thời điểm nào đó, tim không còn được cung cấp đủ oxy, dẫn đến sự phát triển của suy tim.

Nếu nó là một nghiêm trọng hẹp động mạch chủ, mà cũng biểu hiện bằng các triệu chứng, van phải được thay thế. Thay vì thay thế van, van động mạch chủ cũng có thể được “thổi phồng lên” bằng một quả bóng nhỏ được đẩy về phía trước về phía tim thông qua một mạch ở háng và sau đó được thổi phồng tại vị trí của van tim, để nó có thể được hoàn toàn. đã mở lại. Trong suy van động mạch chủ, van không đóng đúng cách trong quá trình thư giãn để máu trước đó đã được bơm vào vòng tuần hoàn của cơ thể có thể chảy ngược trở lại buồng bên trái.

Nếu bây giờ tim phải bơm máu trở lại vòng tuần hoàn của cơ thể trong chu kỳ tiếp theo, thì một khối lượng lớn hơn đã được tích tụ. Điều này có nghĩa là tim phải tác dụng nhiều lực và áp lực hơn. Do áp suất tăng lên, các khoang trở nên lớn hơn và lớp cơ dày lên, như trong hẹp động mạch chủ.

Van động mạch chủ không hoạt động thường do viêm (Viêm nội tâm mạc). Viêm có thể được gây ra, ví dụ, do nhiễm trùng do vi khuẩn, vôi hóa, thấp khớp sốt (hiếm gặp ngày nay) hoặc bệnh tự miễn Bệnh ban đỏ. Nguy cơ nhiễm trùng do vi khuẩn sẽ tăng lên nếu các van đã bị hỏng.

Suy động mạch chủ bẩm sinh chỉ xảy ra rất hiếm. Trong hầu hết các trường hợp, bệnh nhân có suy van động mạch chủ không gặp bất kỳ triệu chứng nào, vì nó thường là một quá trình dần dần mà tim có thể thích nghi. Trong một số trường hợp, bệnh nhân có thể nhận thấy nhịp tim tăng lên (đánh trống ngực).

Tuy nhiên, nếu suy van động mạch chủ là cấp tính, ví dụ nếu túi bị rách trong quá trình viêm, các triệu chứng nghiêm trọng có thể dẫn đến. Nếu tình trạng thiếu hụt xảy ra nghiêm trọng, tim không thể phát triển và máu sẽ trào ngược lên phổi và tuần hoàn cơ thể. Điều này có thể dẫn đến phù phổi, cũng như phù chân dưới (giữ nước trong mô).

Về mặt triệu chứng, điều này biểu hiện chủ yếu ở dạng khó thở, ngược lại với chứng hẹp van, có những phương pháp điều trị khác dành cho tình trạng suy van ngoài việc thay van. Trước khi thay van, có thể cố gắng phục hồi van ở một mức độ hư hỏng nhất định để nó đóng lại đủ. Nếu hẹp van hai lá hiện tại, máu không thể chảy đủ từ tâm nhĩ trái vào buồng bên trái do van không mở hoàn toàn.

Trong tạp chí tâm nhĩ tráido đó phải áp dụng tăng áp lực và tương ứng tăng hoạt động của cơ để bơm toàn bộ lượng máu vào buồng bên trái. Nguyên nhân mắc phải của hẹp van hai lá cũng có thể là quá trình viêm hoặc thoái hóa - nguyên nhân điển hình, tuy nhiên, ở 99%, là do thấp khớp. sốt, không giống như các bệnh van khác. Nhưng các nguyên nhân bẩm sinh cũng có thể gây ra bệnh hẹp van hai lá.

Hẹp làm cho máu tích tụ trước tâm thất trái trong tâm nhĩ trái. Nếu trái tim không thể kiểm soát tình hình, máu có thể chảy ngược trở lại tuần hoàn phổi. Bệnh nhân cảm nhận đây là cơn khó thở.

Về lâu dài, áp lực trong tuần hoàn phổi tăng, mà bình thường là rất thấp, do đó tim bên phải khó bơm máu hơn nữa. Điều này dẫn đến phải suy tim. Sự gia tăng mãn tính áp lực trong tâm nhĩ trái cũng có thể dẫn đến rung tâm nhĩ, làm tăng nguy cơ hình thành cục máu đông, dẫn đến đột quỵ hoặc phổi tắc mạch.

Nếu tình trạng hẹp bao quy đầu nặng đến mức suy tim xảy ra, các triệu chứng chính là khó thở và mệt mỏi. Do máu tồn đọng trong cơ thể, tích tụ chất lỏng ở cẳng chân, các tĩnh mạch ở cổ bị tắc nghẽn và tắc nghẽn có thể xảy ra trong gan. Ngoài ra, tiểu đêm và đôi khi ra máu ho có thể xảy ra.

Nếu van trở nên có triệu chứng, suy tim có thể được điều trị bằng thuốc. Tuy nhiên, thay van bằng phẫu thuật cũng có thể thực hiện được. Như trong trường hợp hẹp động mạch chủ, một quả bóng giãn nở cũng có thể.

Trong quá khứ, hẹp van hai lá tương đối phổ biến trong bối cảnh bệnh thấp khớp sốt, có thể do ban đỏ hoặc nhiễm trùng liên cầu. Vì thuốc tân tiến hơn và các bệnh nhiễm trùng thường có thể được điều trị bằng cách dùng kháng sinh sớm, hẹp van hai lá đã trở nên rất hiếm. Suy van hai lá là, sau hẹp van động mạch chủ, bệnh van phổ biến thứ hai.

Nó làm giảm khả năng đóng van hai lá giữa tâm thất trái và tâm nhĩ trái. Sự rò rỉ cho phép máu chảy ngược vào tâm nhĩ trái trong giai đoạn tống máu. Điều này dẫn đến sự căng thẳng về thể tích của tâm nhĩ trái.

Tuy nhiên, đồng thời, lượng máu được bơm vào buồng trái nhiều hơn trong giai đoạn làm đầy tiếp theo, do đó thể tích của buồng trái cũng bị căng ra. Cuối cùng, máu có thể tắc nghẽn trở lại tuần hoàn phổi và suy tim phát triển. Các triệu chứng tương tự như các bệnh van khác: Giảm hoạt động, mệt mỏi, khó thở khi gắng sức và tim đập mạnh.

Đôi khi rung tâm nhĩ cũng có thể xảy ra. Suy van hai lá được chia thành dấu sắc và bệnh mãn tính. Các bệnh mãn tính vẫn im lặng về mặt lâm sàng trong một thời gian dài và các triệu chứng chỉ xuất hiện một cách ngấm ngầm.

Ở thể bệnh cấp tính, các triệu chứng xuất hiện nhanh chóng. Ví dụ, các lý do dẫn đến suy van hai lá cấp tính là do nhiễm trùng van (Viêm nội tâm mạc) với sự phá hủy van túi và / hoặc chỉ khâu gân. Trong quá trình của một đau tim, các cơ nhú, cũng rất cần thiết cho chức năng của van buồm, có thể bị rách.

Nguyên nhân phổ biến nhất của suy mãn tính là sự lồi của van hai lá vào tâm nhĩ trái (sa van hai lá), thường được ngăn chặn bởi sự đình chỉ từ các sợi gân và cơ nhú. Do bị lồi ra, van không thể đóng khít. Viêm nội tâm mạc, bệnh tim mạch vành, các bệnh tự miễn dịch hoặc việc sử dụng các chất ức chế sự thèm ăn cũng có thể gây ra bệnh mãn tính.

Trước khi thay van trong bệnh suy van hai lá có triệu chứng, van đầu tiên được phẫu thuật tái tạo. Trong khi các bệnh van khác thường mắc phải thì hẹp van động mạch phổi thường là bẩm sinh. Trong bệnh hẹp van động mạch phổi, van động mạch phổi không mở hoàn toàn, do đó máu tích tụ trước van trong buồng phải.

Điều này dẫn đến áp lực trong buồng phải. Rối loạn van thường không có triệu chứng trong một thời gian dài và chỉ biểu hiện bằng những tổn thương nghiêm trọng hơn ở dạng tưc ngực (đau thắt ngực pectoris), khó thở và thỉnh thoảng ngất xỉu (ngất). Các triệu chứng xảy ra trong quá trình suy tim phải. Trong hầu hết các trường hợp, một nỗ lực được thực hiện để làm giãn van tim bằng một quả bóng nhỏ được đưa vào để nó có thể mở hoàn toàn trở lại.

Do đó, van dán có thể được mở ra. Phẫu thuật này đã được thực hiện trên trẻ em, vì hẹp van động mạch phổi thường xảy ra ở thời thơ ấu. Phẫu thuật là cần thiết nếu vùng mở của van bị hạn chế nghiêm trọng.

Nếu tổn thương chỉ nhẹ, những người bị ảnh hưởng thường không có triệu chứng cho đến khi trưởng thành. Nếu van đã bị tổn thương quá nặng thì phải lắp van nhân tạo thay vì nong bóng. Trong thời thơ ấu, người ta cố gắng tránh thay van, bởi vì van mới không phát triển như van của chính cơ thể và do đó theo thời gian không còn khả năng đáp ứng nhu cầu của cơ thể.

Nếu van động mạch phổi không đóng hoàn toàn trong giai đoạn làm đầy, máu có thể chảy từ tuần hoàn phổi trở lại buồng phải. Kết quả là, trong giai đoạn tống máu tiếp theo, buồng bên phải phải tăng lực để bơm thêm thể tích vào tuần hoàn phổi. Về lâu dài, nửa bên phải của tim to ra và suy tim phải.

Trong hầu hết các trường hợp, suy van động mạch phổi là một bệnh vĩnh viễn không có triệu chứng. Nó có thể được gây ra, chẳng hạn như do viêm nội tâm mạc, thấp khớp, chấn thương trong quá trình phẫu thuật tim hoặc nó có thể là bẩm sinh. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, nó là do tăng áp lực trong tuần hoàn phổi.

Hở van động mạch phổi thực chất là một cách để cơ thể giảm áp lực trong tuần hoàn phổi do có ít máu vào tuần hoàn phổi hơn do lỗ rò. Hở van động mạch phổi chỉ được điều trị thứ hai. Mục đích chính là điều trị nguyên nhân gây tăng áp lực tuần hoàn phổi.

Một khi áp lực phổi trở lại bình thường, tình trạng suy van động mạch phổi cũng thường lui. Van động mạch phổi hiếm khi được thay thế. Điều này được coi là khi các triệu chứng của suy tim đã xảy ra.

Hẹp van ba lá là một trong những bệnh van hiếm gặp hiện nay. Nó thường được kích hoạt bởi viêm nội tâm mạc dạng thấp, hiện có thể điều trị tốt. Khi tình trạng hẹp xảy ra, nó thường xảy ra kết hợp với một khuyết tật van khác - điều này cũng áp dụng cho tình trạng suy van ba lá.

Như vậy, hẹp van ba lá thường xảy ra phối hợp với hẹp van hai lá hoặc van động mạch chủ. Tuy nhiên, hẹp van ba lá cũng có thể là bẩm sinh hoặc xảy ra trong bối cảnh của các bệnh khác nhau, chẳng hạn như Bệnh của Fabry, Bệnh Whipple hoặc một carcinoid (khối u sản xuất hormone). Do hẹp van ba lá, máu không thể chảy hoàn toàn từ tâm nhĩ phải đến tâm thất phải trong giai đoạn làm đầy.

Điều này dẫn đến sự căng thẳng về âm lượng của tâm nhĩ phải. Hậu quả là máu bị ứ đọng trong hệ thống tĩnh mạch và cuối cùng dẫn đến suy tim phải. Nếu hẹp van ba lá kèm theo hẹp van hai lá thì thường không tăng áp lực phổi.

Điều này là do hẹp van ba lá ngăn cản quá nhiều máu chảy vào tuần hoàn phổi khiến áp lực không tăng đáng kể mặc dù đã bị hẹp van hai lá. Do đó, hẹp van ba lá có tác dụng tiên lượng thuận lợi đối với bệnh hẹp van hai lá hiện có. Theo quy định, nếu van ba lá trở nên có triệu chứng, nó có thể được tái tạo và thay van không cần thiết.

Như đã nói ở trên, các bệnh về van ba lá hiếm khi xảy ra một cách đơn lẻ. Nguyên nhân dẫn đến thiểu năng van ba lá thường không phải do bẩm sinh mà thứ phát sau dị tật van ở tim trái. Nếu có tổn thương ở van động mạch chủ hoặc van hai lá, máu sẽ dồn về tim phải để thành tim phải bao gồm cả van tiếp xúc với áp lực tăng lên.

Vòng van tim mà các cánh buồm riêng lẻ được gắn vào sẽ bị đẩy ra xa nhau. Điều này làm cho các cánh buồm xa nhau hơn và không thể đóng hoàn toàn được nữa. Phổi tắc mạch có tác dụng tương tự, điều này cũng gây ra sự gia tăng áp lực ở tim phải.

Tuy nhiên, cũng như các dị tật van khác, viêm nội tâm mạc hoặc rách sợi chỉ hoặc cơ nhú cũng có thể là nguyên nhân. Do đó, nhiễm trùng van ba lá thường chỉ xảy ra ở những người bị suy yếu. hệ thống miễn dịch. Về mặt triệu chứng, bệnh hở van ba lá có thể dẫn đến tắc nghẽn lưu thông của cơ thể. Tùy theo mức độ hư hỏng của van mà có khả năng làm lại van cũng như thay van.