AIDS (HIV): Điều trị bằng thuốc

Mục tiêu trị liệu

  • Kéo dài thời gian tồn tại
  • Quản lý bạn tình trong trường hợp mới nhiễm HIV, tức là bạn tình bị nhiễm, nếu có, phải được xác định vị trí và điều trị (phải thông báo những người tiếp xúc trong ba tháng qua hoặc từ thời điểm cho đến khi xét nghiệm âm tính cuối cùng).

Khuyến nghị trị liệu

  • Sau đây là các khuyến nghị hiện tại của WHO:
    • Mọi người dương tính với HIV (bao gồm cả trẻ em và thanh thiếu niên) nên dùng thuốc kháng vi-rút thuốc ngay từ đầu (bất kể số lượng tế bào CD4).
    • Bạn tình âm tính với HIV từ các cặp vợ chồng không có huyết thanh và nam quan hệ tình dục đồng giới (MSM) nên thực hiện các biện pháp dự phòng trước phơi nhiễm, tốt nhất là kết hợp với tenofovir thêm emtricitabin.
  • Liệu pháp ban đầu:
    • Xem bên dưới: khuyến cáo dùng thuốc kháng retrovirus ban đầu điều trị (ART) cho bệnh nhân HIVa.
  • Thuốc kháng vi rút sớm điều trị (ART) nhiễm HIV làm tăng tốc độ phục hồi các thông số miễn dịch và cũng có thể trì hoãn thời gian điều trị suốt đời trong giai đoạn muộn.
  • Nhiễm HIV đa kháng (MDR): ibalizumab (kháng thể đơn dòng liên kết với CD4, thụ thể chính của HIV và ngăn không cho HIV xâm nhập vào tế bào; là loại thuốc đầu tiên được chấp thuận để điều trị MDR HIV ở Hoa Kỳ); thuốc được sử dụng iv kết hợp với các thuốc kháng retrovirus khác tại một liều 200 mg mỗi 2 tuần; cũng được phê duyệt ở Châu Âu kể từ tháng 2019 năm XNUMX.
  • Kiểm tra phòng thí nghiệm thường xuyên để xác minh sự thành công của điều trị phải được thực hiện.
  • Xem thêm trong phần “Liệu pháp bổ sung”.

Khuyến cáo điều trị ARV ban đầu (ART) cho bệnh nhân HIVa.

  • Bictegravir/tenofoviralafenamide/emtricitabine
  • Dolutegravir cộng với
    • Tenofovirdalafenamide/emtricitabine
    • Tenofovir di-proxil fumarate/emtricitabine
    • Tenofovir di-proxil fumarate/lamivudine
  • Dolutegravir / lamivudine với dành riêngb

Huyền thoại

  • Được xếp theo thứ tự bảng chữ cái bởi thành phần chất ức chế chuyển sợi tích hợp (INSTI). Các thành phần thuốc được phân tách bằng dấu cách (/) cho thấy rằng chúng có sẵn dưới dạng đồng chế phẩm.
  • BNot được khuyến nghị để bắt đầu nhanh chóng, vì kết quả phòng thí nghiệm ban đầu phải được xác minh trước khi bắt đầu. Cũng không nên dùng cho bệnh nhân mãn tính viêm gan RNA B hoặc HIV trên 500,000 bản sao / mL và có thể số lượng tế bào CD4 dưới 200 / μl, mặc dù điều này không rõ ràng. Đóng giám sát để tuân thủ và đáp ứng virus học là bắt buộc. Không nên dùng cho bệnh nhân đang điều trị nhiễm trùng cơ hội tích cực.

Ghi chú thêm

  • Hiệp hội Chống vi rút Quốc tế-Hoa Kỳ (IAS-Hoa Kỳ) ưu tiên cho chất ức chế tích hợp (elvitegravir, dolutegravir, raltegravir) vì mục đích này.
  • Thử nghiệm START ngẫu nhiên đã có thể cho thấy, liệu pháp được bắt đầu với số lượng tế bào trợ giúp trên 500 / µl, nguy cơ - sự xuất hiện của các sự kiện xác định "hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải" (AIDS), và cả các sự kiện không xác định AIDS - thấp hơn ở những bệnh nhân được điều trị chỉ sau khi tế bào trợ giúp giảm xuống dưới 350 / µl.

Mang thai

Có thể cố gắng sinh qua ngã âm đạo ở phụ nữ mang thai nhiễm HIV trong các điều kiện sau:

  • Tuổi thai ít nhất 37 + 0 SSW.
  • Loại trừ
    • Chống chỉ định sản khoa (ví dụ tư thế nằm ngang).
    • Các bệnh lây truyền qua đường tình dục khác (STI) cần điều trị.
  • Tải lượng vi rút HI dưới giới hạn phát hiện ở 36 + 0 SSW.

Được đề xuất khi mang thai

  • Atazanavir/ritonavirb
  • Darunavir/ritonavirb
  • Dolutegravirb, c
  • Efavirenzb
  • raltegravirb
  • Rilpivirind

Chú thích:

  • a Liệt kê theo thứ tự bảng chữ cái. Các thành phần thuốc được phân tách bằng dấu cách (/) cho thấy rằng chúng có sẵn dưới dạng đồng chế phẩm.
  • b Kết hợp với tenofovir di-proxil fumarate /emtricitabin or tenofovir di-proxil fumarate /lamivudin. Có dữ liệu hỗ trợ việc sử dụng dolutegravir thêm tenofoviralafenamid / emtricitabin suốt trong mang thai.
  • Những người phụ nữ dùng thuốc này khi có thai không nhất thiết phải thay đổi ART.
  • dCó thể được sử dụng trong mang thai như là một phần của kế hoạch điều trị. ABC/lamivudin có thể được sử dụng trong mang thai thay cho một trong các thành phần khác của chất ức chế phiên mã ngược hai nucleoside, nhưng dữ liệu và kinh nghiệm cho cả hai bị hạn chế hơn.

Thuốc điều trị ARV

Kháng virus thuốc hành động chống lại virus retrovirus, là một nhóm con nhất định của virus, bao gồm các vi rút gây ra AIDSCác nhóm thuốc kháng retrovirus sau thuốc Được phân biệt.

Thông thường, một số loại thuốc trên được kết hợp với nhau để đạt được hiệu quả tối đa. Hình thức điều trị được gọi là liệu pháp HAART (liệu pháp kháng retrovirus hoạt tính cao). Liệu pháp này không thể chữa khỏi cho người bị bệnh, nhưng chắc chắn có thể kéo dài sự sống trong nhiều năm. * WHO khuyến cáo chất ức chế tích hợp dolutegravir (DTG) là liệu pháp điều trị đầu tiên và thứ hai được lựa chọn cho những người nhiễm HIV, rõ ràng cũng cho phụ nữ mang thai và phụ nữ có khả năng sinh con trên cơ sở một nghiên cứu mới. Theo nghiên cứu này, có một sự khác biệt nhỏ hơn so với suy nghĩ trước đây, nhưng vẫn có sự khác biệt đáng kể về tần suất dị tật ống thần kinh ở trẻ em của phụ nữ dương tính với HIV. Tham khảo thêm

  • Elvitegravir- và chung sống- Thuốc tồn lưu: Tăng nguy cơ thất bại điều trị và lây nhiễm HIV từ mẹ sang con do nồng độ thuốc trong huyết tương thấp hơn trong quý XNUMX và quý XNUMX của thai kỳ.

Ngoài liệu pháp điều trị nhiễm HIV, nhiễm trùng đồng thời với herpes vi rút (HSV) cũng nên được điều trị chuyên sâu, theo những phát hiện mới nhất, vì các nghiên cứu cho thấy rằng liệu pháp HSV cũng hạn chế được HIV virus.