Liệu pháp Laser ở khu vực sinh dục của phụ nữ

Laser điều trị ở bộ phận sinh dục của phụ nữ, tức là ở khu vực âm hộ và âm đạo (âm hộ: bên ngoài, cơ quan sinh dục chính của phụ nữ; âm hộ: âm đạo), là một thủ thuật cải tiến, xâm lấn tối thiểu, không phẫu thuật và không chứa nội tiết tố để điều trị phần lớn là bệnh tái phát (tái phát) ở vùng kín khó điều trị dứt điểm. Các thủ thuật laser đã được biết đến trong nhiều thập kỷ như một phương pháp điều trị an toàn và hiệu quả, đặc biệt là để phục hồi tổn thương da. CO2 và erbium: Laser Yag (Er: Yag lasers) được sử dụng trong khu vực thân mật. Mặc dù hai loại laser này khác nhau về bước sóng, nhưng tác động lại rất giống nhau nên có thể so sánh về hiệu quả. Gần đây, ngày càng có nhiều tài liệu cho thấy hiệu quả của các thủ tục này đối với điều trị rối loạn chức năng âm hộ (rối loạn chức năng của cơ quan sinh sản bên ngoài, cơ quan sinh sản nữ chính và âm đạo), liên quan đến tình dục, đặc biệt ở phụ nữ tiền mãn kinh và mãn kinh. Các dạng nhẹ của tiểu không kiểm soát (yếu bàng quang) và các triệu chứng của bệnh giảm dần (các triệu chứng của con cháu) cũng có thể cải thiện, mặc dù vẫn chưa có đủ nghiên cứu về điều này. Ấn tượng là tỷ lệ tác dụng phụ tối thiểu của phương pháp này và khả năng sử dụng nó sau khi hóa trị hoặc xạ trị điều trị. Ngược lại với các thủ thuật bóc tách (các kỹ thuật phá hủy mô bằng nhiệt hoặc lạnh) đã được sử dụng rộng rãi cho đến nay, biểu bì (biểu bì; lớp tế bào bên ngoài của da) không được mài mòn trên một khu vực rộng lớn, mà chỉ tạo ra các vi sóng giống như kim chích được bao quanh bởi làn da khỏe mạnh. Điều này có nghĩa là những vết thương này nhanh chóng lành lại mà chỉ có những tác dụng phụ nhỏ nhất (xem bên dưới).

Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)

• Teo âm hộ (thay đổi da của âm hộ (âm hộ) và âm hộ (toàn bộ các cơ quan sinh dục chính bên ngoài) có thể xảy ra ở phụ nữ có nồng độ estrogen giảm) với các triệu chứng như bỏng rát, ngứa, khô: trong thời kỳ mãn kinh, sau khi sinh con, sau khi chiếu xạ hoặc hóa trị
• Nhiễm trùng đường tiết niệu thường xuyên
• Nhẹ đến vừa phải không thể giư được (yếu bàng quang; rò rỉ nước tiểu).
• Mức độ nhẹ đến trung bình của bệnh sa xuống âm đạo (sa âm đạo).
• Giao hợp đau (đau trong khi quan hệ tình dục).
• Chống chỉ định hoặc không dung nạp liệu pháp hormone (ví dụ: sau ung thư vú / ung thư vú).
• Địa y xơ cứng et atrophicus - hiếm khi xảy ra, bệnh viêm mãn tính của mô liên kết, có lẽ là một trong những bệnh tự miễn dịch được tính đến.
• Đau vết sẹo sau khi cắt tầng sinh môn (rạch tầng sinh môn).
• Vulvodynia (bù đắp và đau của các cơ quan sinh dục chính bên ngoài), hội chứng viêm tiền đình âm hộ (“Đốt Vulva ”: đau ở âm đạo lối vào, dễ nhận thấy khi chạm vào, quan hệ tình dục hoặc ngay cả khi đưa tampon vào).

Chống chỉ định

• Viêm cấp tính
• Tiền ác tính (những thay đổi mô có dấu hiệu về mặt mô bệnh học của sự thoái hóa ác tính (ác tính)) / bệnh ác tính (ác tính)
• Phẫu thuật lưới âm đạo trước đây.

Trước khi điều trị

Trước khi bắt đầu điều trị nên là một cuộc thảo luận giáo dục và tư vấn giữa bác sĩ và bệnh nhân. Nội dung của cuộc trò chuyện phải là mục tiêu, kỳ vọng và khả năng điều trị, cũng như các tác dụng phụ và rủi ro. Trên hết, phải có một cuộc thảo luận chi tiết về các lựa chọn trị liệu khác, bao gồm cả các liệu pháp đã thực hiện trước đó. Trước khi điều trị, a gây tê cục bộ được áp dụng ở khu vực bên ngoài, như một đốt cháy cảm giác có thể xảy ra ở đây. Việc điều trị trong âm đạo thực tế không gây đau đớn. Các biện pháp chuẩn bị không cần phải diễn ra.

các thủ tục

Âm đạo (âm đạo): sau khi đưa một đầu dò laser vô trùng được làm trơn bằng dầu em bé, âm đạo da được chiếu tia laze vào những khoảng xác định trong chuyển động quay 360 ° ra ngoài, mỗi góc cách nhau 1 cm. Quá trình điều trị mất khoảng 5 phút và không gây đau đớn. Thỉnh thoảng, cảm nhận được sự ấm lên nhẹ, không đáng lo ngại. Cảm giác của ứng dụng tương tự như cảm giác của âm đạo siêu âm.Vulva (bên ngoài, cơ quan sinh dục nữ chính): Hoặc là bổ sung để điều trị trong âm đạo (điều trị trong âm đạo) hoặc trong trường hợp có các phàn nàn cục bộ ở vùng sinh dục ngoài (xem chỉ định), điều trị bằng máy quét siêu nhỏ, có thể được gắn vào cùng một thiết bị, được áp dụng trên các vùng bị thay đổi bệnh lý (về mặt bệnh lý) . Vì thủ thuật này có thể gây đau đớn, khu vực bị ảnh hưởng được gây tê (gây tê) bằng thuốc mỡ. Phương thức hành động

Phương thức hoạt động của laser (laser erbium YAG, laser CO2) được sử dụng cho các chỉ định niệu khoa dựa trên sự tăng thân nhiệt (quá nóng) và đông máu. Tăng thân nhiệt thực hiện quá trình thắt chặt mô và tái tạo cấu trúc biểu bì và dưới biểu bì bằng cách làm nóng mô đến 45-60 ° C hoặc đông máu và cắt bỏ (cắt bỏ mô) ở 60-90 ° C thông qua hoạt hóa các protein sốc nhiệt và biến tính các sợi collagen:

• Kích thích chất nền ngoại bào (chất gian bào) trong việc hấp thu chất dinh dưỡng và giữ chất lỏng.
• Sự hình thành mới của
  • Sợi đàn hồi và collagen
  • Mao mạch

Tùy thuộc vào cài đặt năng lượng, trọng tâm là tác động của tăng thân nhiệt hoặc đông máu và cắt bỏ. Có thể cài đặt kết hợp. Bước sóng của laser CO2 là 10.6 µm, laser Er: Yag 2940 nm. Cả hai đều được hấp thụ bởi mô nước. Hiệu suất của laser Erbium YAG cao hơn khoảng 15 lần so với laser CO2. Các ứng dụng laser phân đoạn

Ngược lại với các hình thức phủ định của liệu pháp laser, trong đó lớp biểu bì được loại bỏ trên một diện rộng và một vùng vết thương được tạo ra phụ thuộc vào kích thước của vùng bị cắt bỏ, liệu pháp phân đoạn, được sử dụng riêng trong lĩnh vực tiết niệu, tạo ra vi mô nhỏ giống như kim châmvết thương với sức khỏe da các khu vực ở giữa. Vì chỉ có khoảng 20-40% vùng da điều trị được chiếu tia laser, còn lại nguyên vẹn nên ít tác dụng phụ và nhanh lành. Năng lượng laser xuyên qua biểu mô và đến lớp mô dưới biểu mô (âm đạo: lamina propria). Các lớp da cơ sợi bên dưới không đạt được, tức là chúng không còn. Tùy thuộc vào năng lượng laser, độ sâu thâm nhập tối đa là khoảng 200-700 µm (0.2-0.7 mm). Điều này đảm bảo rằng các mô xung quanh không bị hư hại. Tổn thương được nhắm mục tiêu kích thích tái tạo da thông qua giải phóng nhiệt sốc protein và các yếu tố tăng trưởng khác nhau (ví dụ như TGF-Beta). Hậu quả là phục hồi sức khỏe biểu mô và lớp dưới biểu mô bên dưới, trong âm đạo là lớp đệm, với chức năng bình thường. Do đó, nhiều tác giả nói về cái gọi là trẻ hóa (“trẻ hóa”) của âm đạo. Ngẫu nhiên, điều này cũng ảnh hưởng đến chức năng niệu đạo, vì niệu đạo phát triển phát triển từ cùng một mô như cơ quan sinh dục ngoài và âm đạo. Thông qua các biện pháp này, chất lỏng, nước-linding glycoprotein và axit hyaluronic được lưu trữ và hình thành collagen và các sợi đàn hồi được kích thích. Đặc biệt quan trọng là sự hình thành các mao mạch mới, đảm bảo cung cấp lâu dài ôxy và chất dinh dưỡng. Âm đạo lấy lại độ pH có tính axit bình thường, nó có tính đàn hồi, co giãn và ẩm ướt. Khi kích thích tình dục, chất lỏng được ép ra khỏi lớp đệm, đảm bảo bôi trơn trong quá trình giao hợp. Ngoài ra, sàn chậu tăng cường sức mạnh, các cơ vòng của niệu đạo và bàng quang hiển thị chức năng được cải thiện. Tất cả những tác dụng này đã được chứng minh bằng kính hiển vi và bằng các nghiên cứu có đối chứng (1-6,11). Phương thức hành động: Liệu pháp laser so với các biện pháp điều trị khác tại địa phương.

Các thiết bị y tế và liệu pháp hormone được sử dụng:

• Thiết bị y tế: Chất bôi trơn (chất bôi trơn), chất làm ẩm (chất làm ẩm), chất làm mềm (chất làm mềm) - hoạt động trong nhiều giờ đến tối đa một đến hai ngày, tùy thuộc vào sản phẩm
• Các liệu pháp hormone tại chỗ (ví dụ: chứa hormone thuốc mỡ) bao gồm việc sử dụng estrogen, DHEA (dehydroepiandrosterone), và chất điều biến thụ thể estrogen chọn lọc ospemifene. Estrogen, không giống như các tùy chọn khác, được ưa thích và đã được sử dụng trong nhiều năm. Do đó, chỉ có liệu pháp này sẽ được thảo luận trong khuôn khổ này.

So với liệu pháp hormone, điều này không được mong muốn ở nhiều phụ nữ hoặc thậm chí z. liệu pháp laser được chống chỉ định do một bệnh ác tính, ví dụ, hai loại liệu pháp không khác nhau về hiệu quả của chúng trong một số trường hợp; trong những trường hợp khác, liệu pháp laser có hiệu quả hơn và kéo dài hơn nhiều. Hiệu quả sau 3-4 buổi cách nhau 4-6 tuần kéo dài khoảng một năm sau đó nên lặp lại một lần. Liệu pháp estrogen âm đạo (điều trị âm đạo với estrogen), để có hiệu quả nhất quán, phải được tiếp tục thường xuyên từ hai đến ba lần một tuần. Nếu không, hiệu ứng tích cực sẽ nhanh chóng mất đi. Bên cạnh đó, khá nhiều phụ nữ bị tiết dịch khó chịu, ngứa và kích ứng niêm mạc. Khi so sánh tác dụng tái tạo của laser với tác dụng của các ứng dụng estrogen tại chỗ (điều trị âm đạo), tác động lên biểu mô gần như có thể so sánh được (tăng lớp tế bào, lưu trữ glycogen). Tuy nhiên, trong biểu đồ con bên dưới mô liên kết lớp (lớp đệm), tác động của tia laser rõ ràng hơn nhiều (kết hợp chất lỏng, hình thành đàn hồi và collagen sợi, v.v.). Tuy nhiên, điều đặc biệt quan trọng là liệu pháp laser gây ra (kích thích) sự hình thành tàu so với liệu pháp estrogen. Điều này không chỉ có nghĩa là cung cấp tốt hơn ôxy và chất dinh dưỡng, nhưng cũng liên quan đến hiệu quả lâu dài của tia laser, tức là chất lượng cuộc sống được cải thiện đáng kể. Các kết quả

Hơn 2,000 bệnh nhân đã được kiểm tra trong hơn 40 nghiên cứu (tính đến năm 2020). Nhiều nghiên cứu là nghiên cứu tiền cứu quan sát không ngẫu nhiên không có nhóm đối chứng và một phần với số lượng nhỏ người tham gia và thời gian theo dõi ngắn. Một số thông số nghiên cứu rất khác nhau và vẫn tồn tại [xem xét 17, 19]:

• Đối với rối loạn chức năng bàng quang, từ
  • Bảng câu hỏi đã được kiểm chứng: ICIQ-SF (tư vấn quốc tế về không thể giư được bảng câu hỏi dạng ngắn).
  • Các thông số có thể xác định được: kiểm tra miếng đệm, thông số niệu động học: ví dụ: tăng áp lực niệu đạo.
  • So sánh giữa phẫu thuật và laser: TOT (băng từ máy biến áp) so với liệu pháp laser Erb YAG.
• Trong teo âm hộ từ.
  • bảng câu hỏi đã được xác thực:
    • FSFI (chỉ số chức năng tình dục nữ)
    • VAS (thang đo tương tự trực quan)
    • VHI (chỉ số sức khỏe âm đạo)
  • Mô học
  • Dữ liệu dài hạn

Hiện tại (2020), chỉ có hai thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng. Với các trọng lượng khác nhau, hầu như tất cả các nghiên cứu hiện có đều có điểm chung là cải thiện đáng kể các triệu chứng mà chỉ có tác dụng phụ nhỏ. Một thử nghiệm ngẫu nhiên quốc tế hiện đang được tiến hành:

• Lâm sàngTrials.gov: NCT03098992.

Sau khi điều trị

Sau khi điều trị, bạn có thể ngay lập tức trở lại cuộc sống thường ngày. Các biện pháp điều trị đặc biệt là không cần thiết. Dưỡng ẩm kem và các biện pháp địa phương quen thuộc khác có thể thực hiện được. Đối với điều trị bên ngoài, thỉnh thoảng nên làm mát ngắn hạn bằng miếng làm mát. Không nên giao hợp trong 3-4 ngày.

Biến chứng có thể xảy ra

Tác dụng phụ là tối thiểu và thường chỉ kéo dài 3-4 ngày:

• Tiết dịch, tiểu dắt (nâu, hồng, chảy nước).
• Độ nhạy cảm ứng
• Khó tiểu (khó, suy [và đau] bàng quang làm trống).
• Viêm
• Ngứa / phù / đỏ / sưng
• (đốm)

Lợi ích của liệu pháp laser

• Liệu pháp hầu như không đau
• Không cần tiền xử lý
• Không có tác dụng phụ đáng kể
• Không gây mê
• Không cần chăm sóc sau
• Hormone miễn phí
• Có thể được thực hiện trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú trong vài phút

Đánh giá quan trọng

Hiện tại, vẫn thường bị thiếu [tổng quan 17, 19]:

• Thử nghiệm lớn và ngẫu nhiên
  • So với các liệu pháp trước đây
  • Với kết quả lâu dài
• So sánh các hệ thống laser khác nhau
• Phác đồ điều trị thống nhất cho liệu pháp laser ở vùng sinh dục.
  • ablative
  • Nhiệt không bóc tách
  • ablative + nhiệt kết hợp

Tóm tắt

Mặc dù có nhiều câu hỏi chưa được giải đáp, liệu pháp laser là một liệu pháp có triển vọng lớn cho tương lai vì tỷ lệ thành công tương đối cao với bệnh nhân tuân thủ tốt và ít tác dụng phụ (xem ở trên: lợi ích của liệu pháp)