Nội soi đại tràng: Nó hoạt động như thế nào?

Nội soi đại tràng là một cuộc kiểm tra ruột già (đại tràng) sử dụng một ống nội soi đặc biệt (ống soi ruột kết). Đây là một dụng cụ hình ống mỏng, linh hoạt, có nguồn sáng tích hợp. Ngược lại với nội soi sigmoid, kiểm tra sigmoid đại tràng (đại tràng sigma; đoạn cuối cùng của ruột già / giữa đại tràng xuống (“đại tràng xuống”) và trực tràng), nội soi kiểm tra toàn bộ đại tràng (ruột già) đến và bao gồm cả manh tràng (ruột thừa, là đoạn gần nhất của ruột già) hoặc nội soi kiểm tra được sử dụng để phát hiện sớm các thay đổi bệnh lý (bệnh lý) trong ruột. niêm mạc (ví dụ polyp, u tuyến): bệnh nhân theo luật định sức khỏe bảo hiểm được hưởng hai nội soi; nam từ 50 tuổi và nữ từ 55 tuổi. Khoảng thời gian tối thiểu phải là 10 năm. Lưu ý: Một người đàn ông 50 tuổi có nguy cơ di truyền cao, lối sống không lành mạnh và không tầm soát nội soi có nguy cơ tuyệt đối ước tính là 13.4% phát triển đại trực tràng ung thư trong vòng 30 năm tới. Ở những phụ nữ thuộc chòm sao này, nguy cơ là 10.6%.

Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)

  • Máu trong phân (hematochezia hoặc melena (phân có nhựa đường)).
  • Tích cực xét nghiệm phân miễn dịch: Thử nghiệm này được sử dụng để phát hiện điều huyền bí máu (một lượng nhỏ máu không nhìn thấy được) trong phân.
  • Thay đổi thói quen đi tiêu chẳng hạn như dai dẳng tiêu chảy (tiêu chảy) hoặc táo bón (táo bón).
  • Đau dai dẳng ở vùng bụng
  • Các bệnh đường ruột mãn tính như.
    • bệnh Crohn
    • Viêm loét đại tràng (CU):
      • Kiểm soát nội soi đại tràng để ghi lại hình thái của tình trạng không muộn hơn 8 năm sau khi bắt đầu các triệu chứng.
      • Nội soi giám sát nên được thực hiện 1-2 năm sau khi có biểu hiện ban đầu đối với CU rộng bắt đầu từ 8 tuổi và đối với CU bên trái hoặc xa bắt đầu từ 15 tuổi.
  • Nghi ngờ polyp / u tuyến đại trực tràng - 70-80% tất cả các polyp đại trực tràng là u tuyến, là khối u (hình thành mới) mang tiềm năng ác tính, có nghĩa là chúng có thể thoái hóa ác tính.
  • Nghi ngờ về đại tràng ung thư (ung thư biểu mô ruột kết).
  • Ở những bệnh nhân không có triệu chứng cho kiểm tra ung thư đại trực tràng như một phần của các cuộc kiểm tra phòng ngừa từ 50 tuổi ở nam giới và 55 tuổi ở nữ giới.
  • Bệnh nhân có khuynh hướng di truyền (gia đình) đối với ung thư đại trực tràng:
    • HNPCC (đại trực tràng di truyền không polyposis ung thư; ung thư đại trực tràng di truyền không có polyposis, còn được gọi là “Hội chứng Lynch“) - sự khởi đầu của kiểm tra ung thư đại trực tràng kể cả nội soi từ năm 25 tuổi.
    • FAP (đa polyp tuyến gia đình; bệnh tiền ung thư bắt buộc / ung thư muộn hơn có khả năng đáng kể; thoái hóa bắt đầu từ năm thứ mười lăm của cuộc đời!) - Bắt đầu kiểm tra ung thư đại trực tràng bao gồm cả nội soi đại tràng đã có từ 10 tuổi.
    • Thân nhân cấp độ một của bệnh nhân ung thư đại trực tràng nên được nội soi toàn bộ lần đầu tiên ở tuổi 10 trước tuổi khởi phát ung thư biểu mô ở bệnh nhân chỉ định, muộn nhất là ở tuổi 40-45. ít nhất 10 năm một lần * nếu dấu hai chấm không có polyp trong nội soi đại tràng ban đầu.
    • Những người thân cấp một của những bệnh nhân chỉ định được phát hiện u tuyến trước 50 tuổi nên được soi ruột già 10 năm trước tuổi tại thời điểm phát hiện u tuyến. Nội soi đại tràng nên được lặp lại ít nhất 10 năm một lần * nếu đại tràng không còn polyp trong nội soi đại tràng ban đầu.

* Hướng dẫn của Mỹ khuyến nghị khoảng thời gian 5 năm,

Trước khi kiểm tra

Điều quan trọng là phải chuẩn bị tốt cho bệnh nhân: Ba ngày trước khi nội soi đại tràng, bệnh nhân nên tránh các loại thực phẩm có hạt, ngũ cốc và vỏ trái cây (ngũ cốc, ngũ cốc nguyên hạt bánh mì; hạt anh túc, các loại hạt, kiwi, cà chua, nho). Điều này là do, mặc dù làm sạch ruột, hạt và vỏ có thể dính vào thành ruột và làm giảm tầm nhìn hoặc chặn các dụng cụ trong quá trình nội soi.Ngày trước khi khám phải dẫn lưu - đi tiêu càng sạch, bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa sẽ khám. Hiệp hội các bệnh về tiêu hóa và chuyển hóa của Đức (DGVS) đã xuất bản một bài báo quan điểm về việc làm sạch ruột trước khi nội soi đại tràng vào năm 2007. sáng hôm sau / khoảng 4 giờ trước khi khám) qua chế độ một phần và chỉ ra tính ưu việt của dung dịch PEG (polyethylene glycol (PEG) và natri phốt phát (Ngủ trưa) giải pháp; Giải pháp PEG cộng vitamin C, số lượng uống 2 lít). Sau đó, chỉ được phép uống rượu. Metaanlysis xác nhận rằng phương pháp này góp phần vào kết quả làm sạch tốt hơn và sự hài lòng của bệnh nhân cao hơn. Ngoài ra, một nghiên cứu khác chứng minh rằng liều lượng phân chia ít gây căng thẳng hơn cho hệ vi sinh vật (tổng số vi sinh vật cư trú ở người mô ruột). Tương tự như vậy, việc chia nhỏ dung dịch nội soi đại tràng thành hai liều làm tăng đáng kể tỷ lệ phát hiện u tuyến (tỷ lệ tìm thấy u tuyến). Thuốc ức chế kết tập tiểu cầu (chống kết tập tiểu cầu) hoặc thuốc chống đông máu đường uống (thuốc chống đông máu) không cần phải ngưng trong quá trình nội soi chẩn đoán. Tuy nhiên, nếu cần phải cắt bỏ polyp (cắt bỏ polyp), thì thủ tục thứ hai là cần thiết sau khi nghỉ XNUMX ngày. điều trị.

các thủ tục

Nội soi đại tràng vừa là một thủ thuật chẩn đoán vừa điều trị. Các ống nội soi đặc biệt với các kênh ánh sáng, quang học và làm việc được sử dụng để xem và đánh giá toàn bộ ruột già (đại tràng). Đầu của những ống mềm này có thể nghiêng về mọi hướng để có thể nhìn thấy hầu hết tất cả các khu vực của đại tràng (ruột già) cho đến manh tràng (ruột thừa, là đoạn gần nhất của đại tràng). Việc kiểm tra này cũng có ưu điểm là có thể lấy các mẫu mô nhỏ từ các khu vực nghi ngờ của ruột. niêm mạc, sau đó có sẵn để kiểm tra mô mịn (mô học). Các tiêu chuẩn kỹ thuật ngày nay bao gồm độ phân giải độ nét cao cũng như nội soi sắc tố thực và ảo. Trong nội soi sắc tố, thuốc nhuộm chẳng hạn như carmine chàm hoặc xanh methylen được phun trực tiếp lên vùng mô nghi ngờ (khả nghi) qua ống nội soi. Điều này cho phép những thay đổi trong niêm mạc được hình dung với độ tương phản lớn hơn; các thay đổi bằng phẳng và trũng cũng dễ nhận biết hơn. Việc kiểm tra được thực hiện trên cơ sở ngoại trú và dưới đường hậu môn (không đau ngủ chạng vạng) ở tư thế nằm thoải mái. Nội soi thường mất không quá 20 đến 30 phút.

Biến chứng có thể xảy ra

  • Chảy máu nghiêm trọng hơn (ví dụ, sau khi cắt bỏ polyp hoặc lấy mẫu mô) (0.2-0.3%)
  • Tổn thương hoặc thủng (đâm) của thành ruột với tổn thương các cơ quan lân cận (ví dụ, lá lách) (0.01-0.1%)
  • Tổn thương cơ vòng (cơ vòng) bằng ống nội soi (rất hiếm).
  • Tổn thương thành ruột dẫn đến viêm phúc mạc (viêm của phúc mạc) chỉ sau vài ngày.
  • Có thể tích tụ khí trong ruột, có thể dẫn đến colicky đau.
  • Quá mẫn hoặc dị ứng (ví dụ: thuốc mê / thuốc gây mê, thuốc nhuộm, thuốc, v.v.) có thể tạm thời gây ra các triệu chứng sau: Sưng tấy, phát ban, ngứa, hắt hơi, chảy nước mắt, chóng mặt hoặc ói mửa.
  • Nhiễm trùng sau đó có các biến chứng nghiêm trọng đe dọa tính mạng tim, lưu thông, hô hấp, vv xảy ra rất hiếm (1.6 bệnh nhân bị nhiễm trùng nặng trên 1,000 lần khám). Tương tự, tổn thương vĩnh viễn (ví dụ: tê liệt) và các biến chứng đe dọa tính mạng (ví dụ, nhiễm trùng huyết /máu ngộ độc) rất hiếm sau nhiễm trùng.

Qua khảo sát bảng câu hỏi, các biến chứng trong và trong vòng 4 tuần sau khi nội soi đại tràng đã được ghi nhận. 5,252 người tham gia đã hoàn thành bảng câu hỏi được đưa vào nghiên cứu. Có 10 lần chảy máu được bác sĩ xác nhận và 2 lần thủng khi nội soi và 6 lần chảy máu và 2 lần thủng trong 4 tuần sau khi nội soi (= tỷ lệ biến chứng 20/5 = 252%). Lưu ý: Bệnh nhân trên 0.38 tuổi có nguy cơ biến chứng tăng đáng kể sau khi nội soi đại tràng. Bệnh nhân cao tuổi yêu cầu nhập viện thường xuyên hơn gấp 75 lần so với bệnh nhân trẻ tuổi trong 2.3 ngày đầu tiên sau khi nội soi trong một nghiên cứu trên 30 bệnh nhân; tất cả các bệnh đi kèm (bệnh đồng thời) và các yếu tố liên quan được xem xét: Tỷ lệ chảy máu sau nội soi tăng gấp 38,069 lần, thủng ruột tăng gấp đôi và nhiễm trùng tăng gấp 3 lần; người hút thuốc có nguy cơ biến chứng tăng gấp 30 lần. Tỷ lệ tử vong (tỷ lệ tử vong) trong 0.1 ngày là 0.2% ở bệnh nhân trẻ tuổi và XNUMX% ở bệnh nhân lớn tuổi. Ghi chú bổ sung

  • Ung thư ruột kết giai đoạn T1 được bác sĩ nội soi phát hiện bằng mắt thường trong quá trình sàng lọc sau khi xét nghiệm phân có miễn dịch dương tính chỉ trong 39% trường hợp. Điều này gây ra rủi ro về các kỹ thuật cắt bỏ không phù hợp (thủ tục phẫu thuật cắt bỏ), chẳng hạn như sử dụng từng phần thay vì cắt bỏ khối u (cắt bỏ từng phần thay vì cắt toàn bộ).
  • Bệnh nhân trải qua phẫu thuật ung thư biểu mô đại trực tràng có khoảng thời gian tái phát ung thư ruột kết (ung thư biểu mô đại tràng metachronous) trong 3% trường hợp. Khả năng tạo mầm của khối u bằng nội soi ruột kết qua kênh làm việc đã được chứng minh trong một phân tích về các khối u nguyên phát và thứ cấp.
  • Một thông số chất lượng quan trọng để sàng lọc nội soi đại tràng là tỷ lệ phát hiện u tuyến (ADR; tỷ lệ nội soi kiểm tra do bác sĩ thực hiện dẫn đến phát hiện ít nhất một u tuyến), tỷ lệ này phải đạt ít nhất 30% ở nam giới và ít nhất 20% ở phụ nữ ở các nước phương Tây.
  • Tỷ lệ phát hiện u tuyến được tăng lên đáng kể khi nước chứ không phải là thiếu khí trong quá trình nội soi: ADR tổng thể ở nhóm thiếu nước (WI) là 18.3% và ở nhóm thiếu khí là 13.4% (RR 1.45, KTC 95% 1.20-1.75; p <0.001). Hơn nữa, các u tuyến nhỏ hơn (<10 mm), phẳng và hình ống cũng được tìm thấy trong nhóm WI (tỷ lệ phát hiện tốt hơn trong WI); tương tự, sự hài lòng của bệnh nhân cao hơn ở nhóm WI (94.5% so với 91.5%).
  • Sau khi nội soi đại tràng sàng lọc âm tính (nội soi đại tràng sàng lọc), tỷ lệ mắc bệnh ung thư ruột kết trong năm thứ mười sau khi nội soi đại tràng là khoảng một nửa, và tỷ lệ tử vong do ung thư đại trực tràng thậm chí còn thấp hơn 88% so với những bệnh nhân không được sàng lọc ở cùng độ tuổi.
  • Ngay cả một lần nội soi đại trực tràng duy nhất (tầm soát ung thư đại trực tràng phổ biến ở Anh) trong độ tuổi từ 55 đến 64 có thể làm giảm nguy cơ ung thư ruột kết thậm chí sau 17 năm (phân tích theo phác đồ: tỷ lệ ung thư ruột kết giảm 35%; khối u ở xa: giảm 56%).
  • Kết quả của lần kiểm tra thứ hai: tần suất xuất hiện tổn thương (tổn thương / thay đổi) sau lần nội soi đại tràng ban đầu liên quan đến thời gian của những năm qua sau lần nội soi đầu tiên:
    • 1-5 tuổi: 20.7% tổng số được khám có tổn thương.
    • 5-10 năm: 23%
    • > 10 năm: 21.9

    Kết quả khi xem xét các tiền chất nâng cao có liên quan hơn nhiều về mặt lâm sàng:

    • 1-5 tuổi: 2.8% tổng số được khám có tổn thương
    • 5-10 năm: 3.2%
    • > 10 năm: 7

    KẾT LUẬN: Trong lần nội soi đại tràng theo dõi trong mười năm đầu sau khi nội soi đại tràng không rõ ràng, rất hiếm khi tìm thấy những phát hiện liên quan. Tuy nhiên, trong những trường hợp đặc biệt, chẳng hạn như tăng nguy cơ do tiền sử gia đình, nên tái khám sớm hơn.

Lợi ích

Nội soi đại tràng cung cấp cho bạn một xét nghiệm sàng lọc hiệu quả để phát hiện sớm:

  • Ung thư đại trực tràng (ung thư biểu mô ruột kết)
  • Polyp / u tuyến ruột kết
  • Viêm phân liệt – túi thừa là thuật ngữ dùng để chỉ những chỗ lồi lõm của thành ruột. Nếu những chỗ lồi này bị viêm, người ta nói về -viêm túi lông.
  • Bệnh viêm ruột mãn tính

Nó cung cấp cho bạn cơ hội để phát hiện sớm những thay đổi bệnh lý trong niêm mạc ruột, chẳng hạn như Đại tràng / u tuyến hoặc ung thư ruột kết. Những thay đổi lành tính (lành tính) ban đầu có thể được phát hiện và loại bỏ kịp thời. Bằng cách này, có thể ngăn chặn được sự phát triển của ung thư. Nội soi đại tràng là một trong những khám sàng lọc được khuyến nghị và nên được lặp lại đều đặn (xem bên dưới “Kế hoạch tầm soát cho nam giới” hoặc “Kế hoạch tầm soát cho phụ nữ”.