Sản phẩm tim làm việc chăm chỉ - liên tục bơm máu vào hệ thống tuần hoàn của cơ thể, gần 300 lít một giờ. Một cường quốc dễ gặp trục trặc - các bệnh tim mạch là nguyên nhân gây tử vong phổ biến nhất ở Đức. Chẩn đoán đúng là quan trọng để phòng ngừa và đầy đủ điều trị. Nhưng cái gì tim các kỳ thi có ở đó và chúng hoạt động như thế nào? Tìm hiểu thêm về quy trình khám tim tại đây.
Khám tim: một cuộc trò chuyện khi bắt đầu
Việc kiểm tra tim không bắt đầu bằng thiết bị tinh vi, mà bằng một cuộc trò chuyện (anamnesis). Các chuyên gia tin rằng phần lớn tất cả các chẩn đoán dự kiến có thể được thực hiện bằng giọng nói và tay. Thường thì bệnh nhân tiền sử bệnh là điển hình đến mức với các câu hỏi được nhắm mục tiêu từ bác sĩ có kinh nghiệm, chẩn đoán nghi ngờ đã có thể được thực hiện và chẩn đoán thay thế có thể được loại trừ. Các tình trạng sẵn có, bệnh tật gia đình, thuốc men và Các yếu tố rủi ro cũng rất quan trọng. Ngoài ra, có những phát hiện mà bác sĩ thu được bằng cách nhìn vào bệnh nhân và trong quá trình kiểm tra thể chất. Sau đó, các xét nghiệm đặc biệt thường được sử dụng để tinh chỉnh chẩn đoán và đưa ra khái niệm điều trị hoặc để theo dõi điều trị. Trong một số trường hợp, chúng có thể được kết hợp trực tiếp với liệu pháp các biện pháp. Các xét nghiệm so sánh nào được sử dụng tùy thuộc vào chẩn đoán và câu hỏi nghi ngờ.
Chẩn đoán cơ bản để kiểm tra tim.
Chẩn đoán cơ bản để khám tim bao gồm nhiều phương pháp khác nhau. Bao gồm các:
- Kiểm tra (kiểm tra bằng mắt) và sờ nắn (sờ nắn).
- Đo huyết áp
- Bộ gõ (khai thác)
- Auscultation (nghe)
- Kiểm tra các mạch
- ECG (dạng sóng tim)
- Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm
Sau đây, chúng tôi trình bày chi tiết hơn các phương pháp khám khác nhau.
Kiểm tra và sờ nắn trong khám tim.
Sản phẩm kiểm tra thể chất Thường được thực hiện trên một bệnh nhân ngồi hoặc nằm với phần trên cơ thể không mặc quần áo. Các dấu hiệu bệnh có thể nhìn thấy bên ngoài (kiểm tra) bao gồm nước giữ chân, môi và ngón tay xanh, thay đổi ở móng tay, nhịp đập, đỏ bừng trên khuôn mặt hoặc thay da trên chân. Trong quá trình sờ nắn, thầy thuốc kiểm tra tần số, nhịp điệu và đặc điểm của mạch, cũng như xung động của tim trên khung xương sườn bên trái. Các tĩnh mạch trong cổ (cổ tĩnh mạch) cung cấp thông tin quan trọng về dòng trở lại của máu đến đúng tim.
Đo huyết áp và bộ gõ
Máu đo áp suất cũng là một công cụ không thể thiếu. Nó nên được thực hiện trên cả hai cánh tay và nhiều lần. Khai thác (bộ gõ) ngực có thể được sử dụng để xác định kích thước gần đúng của tim - mặc dù kỹ thuật hình ảnh tốt hơn cho việc này.
Nghe tim thai: nghe bằng ống nghe.
Nghe tim thai, hoặc nghe bằng ống nghe, là một bước kiểm tra quan trọng. Người được đào tạo đã có thể sử dụng nó để phát hiện nhiều thay đổi của tim, đặc biệt là các khuyết tật về tim. Được đánh giá là:
- Nhịp tim: bình thường, quá nhanh, quá chậm?
- Nhịp tim: nhịp đều, không đều, nhịp thừa?
- Tiếng tim: tiếng tim thứ 1 và thứ 2 nghe bình thường hay chúng bị thay đổi? Các âm thanh phụ có xuất hiện không?
- Tiếng thổi ở tim: có thêm tiếng thổi nào không? Những điều này xảy ra khi nào và chúng phát ra âm thanh như thế nào?
Đối với bốn van tim và những thay đổi của họ, có những lĩnh vực khác nhau mà họ có thể được lắng nghe tốt nhất. Đó là lý do tại sao bác sĩ đặt ống nghe của mình trên các khu vực khác nhau, để bệnh nhân đảm nhận các tư thế khác nhau nếu cần thiết và yêu cầu họ hít thở sâu, sau đó thở ra hoặc nín thở.
Kiểm tra các mạch
Vì trái tim và tàu có liên quan, sau này cũng là một phần của khám lâm sàng. Bởi vì những thay đổi mạch máu có nhiều khả năng được tìm thấy ở chân hơn là ở cánh tay, da màu sắc (xanh xao, phù nề, tím tái), Chân chu vi, davà có thể nhìn thấy tàu như là suy tĩnh mạch được đánh giá chủ yếu ở đó. Các xung được sờ nắn và lắng nghe trên cánh tay, bụng và chân. Nếu có sự co thắt, âm thanh dòng chảy thường xuất hiện. Nếu nghi ngờ mắc các bệnh về động mạch hoặc tĩnh mạch, người ta có thể nối nhiều xét nghiệm khác nhau mà không cần tốn nhiều công sức và dụng cụ (kiểm tra đi bộ, kiểm tra định vị).
ECG: đo dòng điện tim
Đo đường cong dòng điện tim (ECG) lúc nghỉ là một phần của chẩn đoán cơ bản. Nếu cần, căng thẳng ECG hoặc ECG dài hạn Kiểm tra ống thông có thể được sử dụng để lấy điện tâm đồ trực tiếp từ tim (kiểm tra điện sinh lý = EPU), cần thiết trong một số trường hợp rối loạn nhịp tim.
Kiểm tra tim trong phòng thí nghiệm
Tùy thuộc vào câu hỏi, giá trị phòng thí nghiệm được xác định trong máu, nhưng chúng thường chỉ cung cấp dấu hiệu về nguyên nhân hoặc Các yếu tố rủi ro. Ví dụ, công thức máu, sự đông lại, đường, chất béo, gan và thận giá trị, khoáng sản và các giá trị tuyến giáp có thể quan trọng. Đặc biệt đối với bệnh tim hoặc nghi ngờ đau tim, các giá trị phòng thí nghiệm sau được xác định:
- Lactate dehydrogenase (LDH: nhồi máu, Viêm cơ tim).
- Creatine kinase (CK: tổn thương cơ tim).
- Troponin (nhồi máu cơ tim) và
- Brain peptide natri lợi niệu (BNP: suy cơ tim).
Protein phản ứng C (CRP) tăng cao được thảo luận như một thông số tiên lượng cho nguy cơ nhồi máu cơ tim.
Kiểm tra siêu âm tim
Siêu âm là một thủ tục quan trọng để chụp ảnh tim và máu tàu. Ưu điểm là, một mặt, siêu âm không gây ra phơi nhiễm bức xạ và không gây đau đớn, và mặt khác, nó cho phép tim được quan sát và đánh giá hoạt động đầy đủ. Thường, đơn giản siêu âm hình ảnh được gọi là siêu âm tim hoặc tình cờ "tiếng vang tim". Điều này được sử dụng để xem xét các cấu trúc riêng lẻ từ các góc độ khác nhau từ ngực tường và để kiểm tra chức năng tim. Tâm thất, van tim và động mạch chủ có thể được nhìn thấy. Kích thước tim có thể được đánh giá, liệu cơ tim co bóp tốt như nhau ở mọi nơi hay không và liệu van tim mở và đóng. Lượng máu phun ra cũng có thể được ước tính và lượng chất lỏng tích tụ trong ngoại tâm mạc có thể được nhìn thấy.
Các hình thức siêu âm khác
Với một thiết bị bổ sung, Doppler và siêu âm hai mặt có thể được sử dụng để làm cho dòng máu có màu sắc và có thể nghe được. Siêu âm hình ảnh cũng có thể được chụp dưới căng thẳng, ví dụ như trên xe đạp hoặc sau khi dùng thuốc (căng thẳng siêu âm tim). Những thay đổi này có thể tiết lộ những thay đổi bệnh lý mà không thể nhìn thấy được. Ngoài ra, đầu dò siêu âm cũng có thể được đưa vào thực quản qua một ống mỏng (xuyên thực quản siêu âm tim = TEE) hoặc trực tiếp vào mạch máu qua một ống thông nhỏ (siêu âm nội mạch = IVUS). TEE cho phép hình dung rõ hơn các van và tâm nhĩ, và IVUS cho phép đánh giá sự vôi hóa của thành mạch.
Các phương thức hình ảnh khác
A ngực X-quang (chụp X-quang ngực) cung cấp thông tin về kích thước và hình dạng tim và có thể cho thấy các vết vôi hóa. Tuy nhiên, nó khá không đặc hiệu. Chụp cộng hưởng từ (MRI) cho phép hình ảnh trái tim trong không gian ba chiều và đầy đủ chức năng với hình ảnh rất chính xác; thông tin bổ sung về mô cơ tim có thể được thu thập sau khi quản lý chất tương phản. Tuy nhiên, vì thủ tục này rất tốn kém nên nó vẫn chưa được sử dụng trên quy mô lớn. Giá trị thông tin của Chụp cắt lớp vi tính (CT) bị hạn chế, ngay cả với các kỹ thuật đa vạch mới hơn, vì chuyển động của tim gây ra mờ. Mặc dù nó có thể được sử dụng để xác định những thay đổi trong thành mạch trực tiếp và ở giai đoạn đầu, cũng như canxi nội dung của mạch vành - mức độ tương quan của mạch vành với nguy cơ nhồi máu cơ tim (“điểm số canxi”) vẫn còn đang tranh cãi.
Chụp động mạch vành để kiểm tra tim
Kết quả chính xác nhất về điều kiện của động mạch vành được cung cấp bởi mạch vành chụp động mạch, một sự kết hợp của thông tim và X-quang hình ảnh. Cả hai để chẩn đoán chính xác bệnh mạch máu nghi ngờ và chuẩn bị cho phẫu thuật tim, nó ngày càng được thực hiện trong các phòng thí nghiệm được trang bị đặc biệt. Nếu cần, quy trình này có thể được kết hợp trực tiếp với việc nong bóng của bình (PTCA) hoặc chèn một lưới đỡ (ống đỡ động mạch). Ngoài sự vôi hóa và thu hẹp động mạch vành, chức năng cơ tim, các van giữa tâm nhĩ trái và tâm thất (van hai lá) hoặc tâm thất trái và động mạch chủ (van động mạch chủ), và khả năng lấp đầy của tâm thất cũng có thể được đánh giá và nó có thể được xác định xem có phồng lên hay không (phình động mạch) của bức tường trái tim hoặc động mạch.
Kiểm tra y học hạt nhân
Cơ tim Xạ hình có thể được sử dụng để đánh giá chức năng của tim cơ - không phải lúc nào cũng rõ liệu việc thu hẹp có thực sự dẫn đến rối loạn tuần hoàn liên quan hay không. Vì mục đích này, một chất được đánh dấu phóng xạ được tiêm sau khi tải và quan sát bằng camera gamma cách chất đó được hấp thụ trong cơ tim - càng tốt lưu lượng máu, tích tụ càng cao. Bức xạ liều tương ứng với một quy ước X-quang hình ảnh và giá trị thông tin có thể so sánh với MRI. Chụp não thất bằng hạt nhân phóng xạ trực tiếp hình dung nhịp đập của các buồng tim có chất phóng xạ.
