Thời kỳ mãn kinh: Điều trị bằng thuốc

Mục tiêu trị liệu

Cải thiện các triệu chứng vi khuẩn cao và nếu có, điều trị of loãng xương (mất xương).

Khuyến nghị trị liệu

Liệu pháp thay thế hormone điều trị (HRT) được chỉ định cho:

  • Vừa đến nặng triệu chứng mãn kinh.
    • Phụ nữ có các triệu chứng vận mạch (ví dụ: nóng bừng, đổ mồ hôi) nên được cung cấp HRT [hướng dẫn S3].
  • Teo cơ sinh dục hoặc âm đạo /khô âm đạo (xem estriol dưới đây) [Nếu đây là dấu hiệu duy nhất cho điều trị, liệu pháp estrogen âm đạo (liệu pháp estrogen âm đạo) nên được cung cấp riêng].

Điều kiện tiên quyết đối với liệu pháp thay thế hormone điều trị là các phàn nàn được bệnh nhân coi là gánh nặng, do đó phải có chỉ định rõ ràng và không có chống chỉ định:

  • Bệnh nhân không cắt bỏ tử cung (tức là bệnh nhân có tử cung) có thể nhận được hormone kết hợp điều trị với estrogen và progestin (điều trị kết hợp), tức là, ít nhất 10 lần, tốt nhất là sử dụng progestin 14 ngày mỗi tháng điều trị. Progestin bổ sung phục vụ để bảo vệ (bảo vệ) nội mạc tử cung (nội mạc tử cung) từ tác dụng kích thích của estrogen (ngăn ngừa nội mạc tử cung ung thư / ung thư tử cung).
  • Bệnh nhân cắt tử cung có thể được điều trị bằng estrogen (đơn trị liệu bằng estrogen).

Liệu pháp thay thế hormone dự phòng có thể được chỉ định cho:

* Trong trường hợp teo niệu sinh dục không có triệu chứng, nên sử dụng chất làm ẩm, chất bôi trơn một mình hoặc cùng với liệu pháp estrogen âm đạo [hướng dẫn S3]. Sinh non suy buồng trứng (POI).

Phụ nữ bị POI nên được giáo dục về tầm quan trọng của việc điều trị nội tiết tố bằng liệu pháp thay thế hormone (HRT) hoặc kết hợp thuốc tránh thai (OC) ít nhất cho đến tuổi mãn kinh tự nhiên, trừ khi có chống chỉ định với HRT hoặc OC kết hợp [hướng dẫn S3]. Chống chỉ định liệu pháp thay thế hormone.

  • Ung thư biểu mô vú /ung thư vú (Bao gồm cả điều kiện sau) Liệu pháp thay thế hormone có thể làm tăng nguy cơ tái phát (tái phát bệnh) sau khi điều trị ung thư biểu mô vú [Hướng dẫn ESC S3].
  • Ung thư biểu mô nội mạc tử cung /ung thư tử cung (cũng thế điều kiện sau) Nguy cơ của liệu pháp thay thế hormone sau khi điều trị ung thư biểu mô nội mạc tử cung chưa được nghiên cứu đầy đủ [hướng dẫn S3].
  • Tăng sản nội mạc tử cung (tăng sản vòng tròn hoặc tổng quát khối lượng (tăng sản) của nội mạc tử cung).
  • Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch và động mạch vô căn và cấp tính trước đây (thiếu máu não cục bộ /đột quỵ, nhồi máu cơ tim /tim tấn công).
  • Gan bệnh, miễn là gan có liên quan enzyme được nâng lên.
  • Chảy máu âm đạo không rõ nguyên nhân (chảy máu từ âm đạo).

Các chỉ định khác

  • Việc xem xét chỉ định điều trị thay thế hormone (HRT) nên được thực hiện ba tháng sau khi bắt đầu điều trị và ít nhất hàng năm sau đó.
  • Đối với những bệnh nhân có nguy cơ cao, HRT qua da được ưu tiên hơn.
  • Các lựa chọn thay thế không chứa nội tiết tố có thể được sử dụng nếu có chống chỉ định với HRT.
  • Phụ nữ nên được khuyến cáo trước khi bắt đầu điều trị các triệu chứng vận mạch (ví dụ: nóng bừng, đổ mồ hôi) có thể tái phát sau khi ngừng liệu pháp thay thế hormone.

Tình trạng kiến ​​thức hiện tại

Kết quả của các nghiên cứu đã biết được trình bày dưới đây chỉ ra rằng bác sĩ của bạn phải luôn thực hiện phân tích lợi ích-rủi ro cá nhân - cùng với bệnh nhân: Vào ngày 17 tháng 2002 năm XNUMX, Tạp chí Y khoa Hoa Kỳ đã công bố một nghiên cứu về tác động của việc điều trị lâu dài phụ nữ sau mãn kinh với các chế phẩm estrogen / progestin. Nghiên cứu này - được gọi là “Sức khỏe phụ nữ Sáng kiến ​​”(WHI) - đã phải dừng sớm vì phân tích tạm thời dữ liệu thu thập được cho đến thời điểm đó đã cho thấy tỷ lệ ung thư biểu mô vú đã tăng lên đáng kể (vú ung thư), mạch vành tim bệnh (CHD), mộng tinh (đột quỵ) Và huyết khối/phổi tắc mạch so với giả dược nhóm. Những kết quả này đã được xác nhận bởi Nghiên cứu Một triệu phụ nữ của Anh liên quan đến vú ung thư rủi ro. Theo một đánh giá trên tờ Lancet, nguy cơ mắc bệnh và tử vong (“nguy cơ tử vong”) thậm chí còn cao hơn trong nghiên cứu của Mỹ. Nhóm cộng tác về các yếu tố nội tiết trong ung thư vú chỉ ra rằng khi sử dụng liệu pháp thay thế hormone (HRT) trong hơn XNUMX năm, nguy cơ ung thư vú có thể tăng lên trong XNUMX năm hoặc hơn sau khi ngừng sử dụng. Tuy nhiên, các Womeńs cho sức khoẻ Nghiên cứu Sáng kiến ​​(WHI) và Nghiên cứu Một triệu phụ nữ cũng chỉ ra rằng liệu pháp thay thế hormone dẫn đến giảm cổ gãy xương-10 gãy xương (gãy xương) so với 15 ca gãy xương ở nhóm không được điều trị. Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ đã kết luận như sau vào năm 2005: Mặc dù những tác dụng có lợi của liệu pháp thay thế hormone thích hợp đối với mật độ xương, giảm nguy cơ gãy (gãy xương) và giảm nguy cơ phát triển đại tràng ung thư (ung thư ruột kết), các nguy cơ như tăng nguy cơ ung thư vú và huyết khối tĩnh mạch (VTE), mộng tinh (đột quỵ), viêm túi mật (viêm túi mật), sa sút trí tuệ, và có thể bệnh động mạch vành (CAD; bệnh động mạch vành) vượt trội hơn những lợi ích. Theo hiện trạng khoa học [7,8, 9], liệu pháp thay thế hormone (HRT) chỉ làm tăng nhẹ nguy cơ mắc các biến cố tim mạch như mạch vành tim bệnh (CHD). Yếu tố quyết định là thời điểm bắt đầu thay thế hormone sau khi thời kỳ mãn kinh (cái gọi là “cửa sổ cơ hội”). Nguy cơ mắc bệnh tim mạch và tử vong giảm nếu bắt đầu điều trị ngay sau khi mãn kinh hoặc trước tuổi 60. Nếu phụ nữ trên 60 tuổi, họ không còn được hưởng lợi từ liệu pháp thay thế hormone. Hơn nữa:

  • Nguy cơ xúc phạm não (đột quỵ) và huyết khối tĩnh mạch (ở đây, đặc biệt là trong năm đầu tiên sử dụng) được tăng lên. Điều này dường như không áp dụng cho thẩm thấu qua da (“qua da“) Ứng dụng của estrogen.
  • Nguy cơ sỏi mật (sỏi mật) đã tăng trong giai đoạn đầu, đặc biệt là ở phụ nữ béo phì và sau bệnh đường mật trước đó, nguy cơ ung thư biểu mô túi mật không tăng.
  • Nguy cơ phát triển mạch máu ("liên quan đến mạch máu") sa sút trí tuệ tăng ở những phụ nữ được điều trị kết hợp ngoài 65 tuổi.
  • Nguy cơ phát triển AD giảm đáng kể ở những phụ nữ bắt đầu điều trị hormone thay thế sớm (trong vòng 10 năm sau khi bắt đầu mãn kinh) và thời gian kéo dài> 1.09 năm. Tuy nhiên, những giả định dài hạn này mâu thuẫn với các phương pháp điều trị chung, càng thấp càng tốt, càng ngắn càng tốt. Một nghiên cứu bệnh chứng Phần Lan kiểm tra phụ nữ Phần Lan được thay thế hormone sau khi mãn kinh cho thấy nguy cơ phát triển AD sau này tăng lên. Ở đây, việc bôi âm đạo dường như là vô hại: những người sử dụng chế phẩm đơn chất estrogen cho thấy tỷ lệ chênh lệch là 95, có ý nghĩa với khoảng tin cậy 1.05% là 1.14 đến 1.17; đối với những phụ nữ đã sử dụng kết hợp estrogen-progestin, tỷ lệ chênh lệch là 1.13 (1.21-XNUMX); do đó, rủi ro tuyệt đối là tối thiểu.
  • Các khối u ác tính tăng nguy cơ mắc bệnh:
    • Ung thư biểu mô vú / ung thư vú (chủ yếu với liệu pháp kết hợp (liệu pháp estrogen-progestin), ít hơn với liệu pháp estrogen biệt lập; nguy cơ tăng lên với liệu pháp estrogen-progestin sau thời gian sử dụng hơn XNUMX năm; phân tích WHI (Phụ nữ cho sức khoẻ Sáng kiến) dữ liệu cho thấy sự gia tăng tỷ lệ ung thư vú khi sử dụng sớm sau mãn kinh ngay cả khi điều trị dưới 5.9 năm; với liệu pháp estrogen, nguy cơ trung bình đã giảm sau thời gian sử dụng trung bình là 0 năm: Khi thảo luận về nguy cơ ung thư vú, cần phải lưu ý rằng việc sử dụng hormone không gây ra sự phát triển của ung thư vú, tức là nó không có tác dụng gây ung thư, nhưng chỉ làm tăng tốc độ phát triển của ung thư biểu mô dương tính với thụ thể hormone. Sau thời gian uống thuốc kéo dài hơn 1 năm, nguy cơ ung thư vú tăng ít hơn 1.0% mỗi năm (<1,000 trên XNUMX phụ nữ mỗi năm). Tuy nhiên, mức tăng rủi ro thấp hơn do thường xuyên rượu tiêu dùng và béo phì. KẾT LUẬN: Khi điều trị thay thế hormone kết hợp được sử dụng lâu hơn năm năm, phải đánh giá lợi ích-nguy cơ cẩn thận.
    • Ung thư nội mạc tử cung / ung thư nội mạc tử cung (ở phụ nữ sau mãn kinh không cắt tử cung (phụ nữ sau mãn kinh bị tử cung), nguy cơ mắc bệnh cao gấp 5 lần khi dùng estrogen đơn trị liệu sau 3 năm sử dụng, và nguy cơ gấp 10 lần sau 10 năm. Ứng dụng đồng thời của một progestogen trong một phép biến đổi liều (liều chuyển đổi) cho nội mạc tử cung (tử cung niêm mạc) ít nhất mười hai ngày trong tháng áp dụng hoặc liên tục do đó là bắt buộc. Nó cũng có thể chèn một levonorgestrel cuộn dây (sử dụng ngoài nhãn). Nếu progesterone được sử dụng, điều này phải được áp dụng qua đường âm đạo (“qua âm đạo”) (zuführt), kể từ khi uống hoặc qua da (“qua da“) Ứng dụng dường như là không đủ cho sự biến đổi của nội mạc tử cung).
    • Bệnh ung thư buồng trứng/ ung thư buồng trứng (Tình hình nghiên cứu không rõ ràng. Nếu có bất kỳ nguy cơ nào, thì hiện tại nó được coi là hiếm đến rất hiếm. Tuy nhiên, khuyến cáo nên đề nghị trong trường hợp có bố trí gia đình đối với nguy cơ có thể xảy ra).

    Các khối u ác tính có khả năng giảm nguy cơ mắc bệnh:

    • Colon và trực tràng (ruột kết và trực tràng) các bệnh ung thư có khả năng được hạ thấp. Điều này cần được theo sau bởi các nghiên cứu sâu hơn (7, 8, 9).

Hơn nữa, liệu pháp thay thế hormone (HT) không nên được thực hiện nếu bệnh nhân trước đó đã mắc bệnh ác tính phụ thuộc vào hormone. Tuy nhiên, các công bố trên các tạp chí uy tín như Science cho rằng liệu pháp hormone cá nhân hóa vẫn có tầm quan trọng của nó. Hiệp hội Phụ khoa Đức và Khoa sản, Hiệp hội Chuyên gia về Phụ khoa và nhiều hiệp hội nghề nghiệp khác đưa ra một khuyến nghị cập nhật: “Theo dữ liệu hiện tại, người ta mong đợi rằng với việc thay thế sớm - ở độ tuổi dưới 60 -, đồng thời tránh sử dụng estrogen lâu dài. thâm hụt, những lợi ích của liệu pháp thay thế hormone được chỉ định (HRT) thường lớn hơn những rủi ro đối với những phụ nữ không có gánh nặng đặc biệt Các yếu tố rủi ro hoặc các bệnh đã mắc từ trước. Trong khi đó, các tác giả của nghiên cứu WHI trên “Tạp chí Y học New England” đã sửa lỗi hiệu lực trong nghiên cứu của riêng họ: Ở phụ nữ từ 50 đến 59 tuổi, ngoài việc duy trì loại bỏ của các triệu chứng thiếu hụt hormone, số lượng gãy xương thấp hơn, giảm tỷ lệ bệnh tiểu đường và cái chết nói chung có thể được quan sát thấy. Đánh giá về Sức khỏe phụ nữ Nghiên cứu tiếp theo của Initiative (WHI) về sự thay thế estrogen ở giai đoạn sau mãn kinh đã chứng minh rằng sự gia tăng ung thư vú và bệnh tim mạch khiến việc ngừng sớm hai thử nghiệm ngẫu nhiên vào năm 2002 và 2004 không làm tăng nguy cơ tử vong (nguy cơ tử vong) của những người tham gia dài hạn. Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ (USPSTF) đã tiếp tục phản đối việc sử dụng liệu pháp thay thế hormone sau mãn kinh trong phạm vi mục đích là ngăn ngừa bệnh mãn tính. Kết luận Liệu pháp thay thế hormone chỉ nên được sử dụng trong những trường hợp nặng triệu chứng mãn kinh, climacteric praecox, và teo niệu sinh dục hoặc âm đạo (trong trường hợp này, chỉ điều trị bằng estrogen âm đạo, tốt nhất là khi động dục). Tuy nhiên, về nguyên tắc:

  • Liệu pháp thay thế hormone chỉ nên được sử dụng khi cần thiết và ở mức thấp nhất có thể liều.
  • Liệu pháp hormone không nên được thực hiện sau khi phụ thuộc vào hormone bệnh khối u.

Ghi chú thêm

  • Một nghiên cứu đăng ký của Phần Lan cho thấy những phụ nữ ngừng liệu pháp thay thế hormone điều trị (HRT) trước 60 tuổi có nguy cơ tử vong do tim hoặc mạch máu não cao hơn trong vòng năm đầu tiên sau khi ngừng sử dụng. hoặc tử vong do mạch máu não giảm hoặc không thay đổi so với các nhóm so sánh

Các phương thức hành động

Estrogen Trong số những nguyên nhân khác, thiếu hụt nội tiết tố estrogen làm cho nồng độ lipoprotein (a) tăng đáng kể ở thời kỳ mãn kinh. Lý do cho sự gia tăng là việc ngừng sử dụng estrogen: liệu pháp thay thế estrogen gây ra một liều-giảm lipoprotein (a) phụ thuộc lên đến 20% và của LDL cholesterol 10%, đồng thời tăng HDL cholesterol. Là một tác dụng phụ không mong muốn của liệu pháp thay thế hormone estrogen, nó gây ra sự gia tăng chất béo trung tính lên đến 25%! Các tác dụng phụ được mô tả ở trên ít rõ rệt hơn với liệu pháp thẩm thấu qua da. Tibolone có đặc tính estrogen, androgen và mang thai. Progestogens Ảnh hưởng của progestogen đối với chuyển hóa lipid và cầm máu (“Cầm máu”) tương tác với estrogen: Chuyển hóa lipid Tổng hợp progestin, ví dụ, giảm HDL cholesterol-tăng tác dụng của estrogen; Các dẫn xuất 19-nortestosterone có tác dụng androgen thậm chí hủy bỏ điều này hoặc dẫn để giảm HDL cholesterol. Ảnh hưởng của tăng triglycerid máu (rối loạn chuyển hóa lipid tăng cao chất béo trung tính) do estrogen gây ra bị đảo ngược bởi các dẫn xuất 19-nortestosterone. Progestogens không ảnh hưởng đến LDL cholesterol. Hiệu ứng lipoprotein tích cực (a) của estrogen không bị suy yếu bởi progestin và thậm chí còn được tăng cường bởi các dẫn xuất của 19-nortestosterone. Đối với các hiệu ứng của tự nhiên progesterone về chuyển hóa lipid (Sự trao đổi chất béo), xem bên dưới trong phần “Chế phẩm kết hợp”. Cầm máu (cầm máu) Progestin ức chế tác động của estrogen lên yếu tố VII, chất ức chế hoạt hóa pasminogen 1 / (PAI-1), và chất tạo fibrin.

Thành phần hoạt tính (chỉ định chính)

Đơn nguyên

  • 17ß-estradiol este
  • Este 17ß-oestradiol micro hóa
  • Estrogen liên hợp
  • Estriol

Thuốc kích dục tổng hợp estrogen

  • Tibolone

Thuốc phối hợp

  • Estradiol + chủ yếu là medroxyprogesterone axetat
  • Estradiol + tự nhiên progesterone (ví dụ: Utrogest).

Các yêu cầu của M. Whitehead et al. Cần luôn lưu ý: để phòng ngừa đáng tin cậy tăng sản nội mạc tử cung, giai đoạn progestogen kéo dài 12 ngày (ví dụ như liệu pháp thẩm thấu qua da với progesterone tự nhiên - Utrogest 0.5-1 g / lần chết) là cần thiết: Nguy cơ ung thư nội mạc tử cung (ung thư nội mạc tử cung) tiếp tục giảm khi bổ sung progestogen hiệu quả trong 12 ngày hoặc lâu hơn với thời gian điều trị tăng dần. Điều này cũng đúng với các hiệu ứng có lợi ở serotonin thụ thể này.

SSRIs (chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc) và SNRI (chất ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine)

  • SSRI, SNRI và gabapentin (thuốc trong nhóm chống co giật) có lợi ích tiềm năng để giảm nóng bừng.

Phương pháp điều trị thay thế

Trên quan điểm giảm bốc hỏa, đổ mồ hôi và rối loạn giấc ngủ, các chế phẩm từ thảo dược (liệu pháp thực vật) được thảo luận nhiều và thường xuyên được sử dụng như một biện pháp thay thế cho liệu pháp hormone, trong trường hợp bị từ chối bởi một phụ nữ bị ảnh hưởng hoặc trong trường hợp chống chỉ định (ví dụ: ung thư biểu mô vú) hoặc sợ tác dụng phụ (ví dụ, huyết khối, tắc mạch). Các phân tích tổng hợp có liên quan và các đánh giá có hệ thống có sẵn cho đến nay đã dẫn đến các tuyên bố được phản ánh trong hướng dẫn về liệu pháp hormone trong chương “Liệu pháp thay thế”:

  • Chế độ ăn uống chứa isoflavone bổ sung đậu nành và cỏ ba lá đỏ hoặc một chế độ ăn uống giàu có phytoestrogen không làm giảm các cơn bốc hỏa hoặc làm như vậy một chút, nếu có.
  • Isoflavone có thể được sử dụng cho các triệu chứng vận mạch (ví dụ, bốc hỏa, đổ mồ hôi) [Hướng dẫn S3].
  • Đối với những cơn bốc hỏa và đổ mồ hôi nhẹ, hãy thử trị liệu với isoflavone or Cimicifuga có khả năng. Hiệu ứng không thể được dự đoán riêng lẻ. Trong các triệu chứng vận mạch nặng, không mong đợi một tác dụng điều trị đầy đủ.
  • Trong trường hợp có chống chỉ định (chống chỉ định) đối với liệu pháp nội tiết tố và nhu cầu điều trị, SSRIs (chọn lọc serotonin chất ức chế tái hấp thu) và gabapentin, một loại thuốc chống động kinh, có thể được coi là thử nghiệm liệu pháp riêng lẻ. Tuy nhiên, cả hai chất hiện không được chấp thuận cho chỉ định này. Do đó, cần phải đưa ra lời biện minh y tế dựa trên đánh giá rủi ro-lợi ích và thông báo cho bệnh nhân về các sự kiện (“sử dụng ngoài nhãn hiệu“; sử dụng bên ngoài các khu vực chỉ dẫn hoặc nhóm người mà thuốc được phê duyệt bởi các cơ quan quản lý dược phẩm). Ghi chú: Serotonin chất ức chế tái hấp thu (SSRI), serotonin-norepinephrine chất ức chế tái hấp thu (SNRI), clonidinvà gabapentin không nên thường xuyên được dùng làm thuốc đầu tay cho các triệu chứng vận mạch [hướng dẫn S3].
  • Hiện không có đủ dữ liệu về sự an toàn lâu dài cho tất cả các liệu pháp thay thế.

Sản phẩm thảo dược (phytotherapeutics).

  • Một số thành phần hoạt tính thảo dược, chẳng hạn như chứa trong áo choàng của phụ nữ, tía tô đất hoặc của nhà sư tiêu, được sử dụng để chống lại triệu chứng mãn kinh. Tác dụng của chúng khá yếu. Những hậu quả lâu dài của việc thiếu hụt hormone không thể ngăn ngừa hoặc điều trị bằng những cây thuốc này.
  • Cimicifuga racemosa (Hoa cỏ - cao - lâu năm Christopher's wort, rễ phụ nữ, thảo mộc rắn đuôi chuông, rễ rắn Bắc Mỹ, rễ cỏ rắn tiêu thụ, bạc hoa anh thảo, blackroot hình nho, black cohosh, bugweed). Gốc chiết xuất được sử dụng để chống lại các triệu chứng do vi khuẩn gây ra [hướng dẫn S3]. Chúng chứa glycoside triterpene có tác dụng giống như estrogen, nhưng không có cấu trúc giống estrogen và không liên kết trực tiếp với các thụ thể estrogen. Các chiết xuất do đó được coi là không có hormone, trái ngược với phytoestrogen. Tuy nhiên, giống như những thứ này, chúng hoạt động như bộ điều biến thụ thể estrogen (SERMs). Ở Đức, chúng được cung cấp như các sản phẩm thuốc, không giống như phytoestrogen, được bán trên thị trường dưới dạng thực phẩm ăn kiêng bổ sung. Tác dụng quan trọng của Cimicifuga đối với:
    • Mô vú đặc biệt là ở khía cạnh ung thư biểu mô tuyến vú (ung thư vú) hoặc tình trạng sau ung thư biểu mô tuyến vú: Dữ liệu hiện tại không cho phép đưa ra tuyên bố chắc chắn về nguy cơ hoặc phòng ngừa. Do đó, việc sử dụng nó nên được xem xét rất nghiêm túc, đặc biệt là vì chỉ có một tác dụng điều trị nhỏ được mong đợi, như:
      • Theo dữ liệu hiện tại, với một cơ chế hành động, những ảnh hưởng có thể có của Cimicifuga trên mô tuyến vú không thể loại trừ và.
      • Các nghiên cứu lâm sàng có ý nghĩa về tính an toàn của Cimicifuga ở bệnh nhân ung thư biểu mô vú còn thiếu.
    • Nội mạc tử cung (nội mạc tử cung) đặc biệt là ở khía cạnh phát triển của ung thư biểu mô thể (ung thư nội mạc tử cung):
      • Tác dụng kích thích tố nữ của Cimicifuga trên nội mạc tử cung chưa được biết từ việc sử dụng thực tế và các nghiên cứu quan sát cá nhân.
  • Phytoestrogens Phytoestrogen được chia thành ba nhóm:
    • Isoflavone (các chất chuyển hóa chính là: daidzein, genistein, formononetin): chúng có trong: Đậu nành, hoặc các sản phẩm từ đậu nành (ví dụ: đậu phụ), đậu, trái cây, rau.
    • lignans (chất chuyển hóa chính là enterolactone, enterodiol): chúng được chứa trong: Quả mọng, ngũ cốc nguyên hạt, hạt lanh.
    • Coumestanes (chất chuyển hóa chính là coumestrol): chúng có trong: Mầm alpha, cỏ ba lá đỏ

    Phytoestrogen có cấu trúc hóa học giống như estrogen. Chúng liên kết với các thụ thể estrogen (thụ thể alpha và beta) và do đó hoạt động như SERM (bộ điều biến thụ thể estrogen). Tuy nhiên, chúng chỉ có 0.1 - 0.01% tác dụng của estrogen nội sinh.

  • Cây Cối chiết xuất được cung cấp ở Đức dưới dạng chế độ ăn kiêng bổ sung trái ngược với chất chiết xuất từ ​​rễ cimicifuga, được bán trên thị trường như thuốc. Ảnh hưởng của phytoestrogen đối với:
    • Mô vú đặc biệt ở khía cạnh ung thư biểu mô tuyến vú hoặc tình trạng sau ung thư biểu mô tuyến vú: Dữ liệu hiện tại không cho phép đưa ra tuyên bố chắc chắn về nguy cơ hoặc phòng ngừa. Mặc dù chỉ có một hiệu quả điều trị nhỏ được mong đợi, nhưng những tác dụng có lợi sau đây đáng được đề cập:
      • Các nghiên cứu dịch tễ học (Nhật Bản) chỉ ra khả năng giảm nguy cơ ung thư vú nhờ giàu isoflavone chế độ ăn uống.
      • tác dụng phòng ngừa (đề phòng) có thể có ở phụ nữ tiền mãn kinh (trước khi mãn kinh) dường như lớn hơn ở phụ nữ mãn kinh (sau mãn kinh)
      • Mật độ chụp nhũ ảnh của mô tuyến vú không bị ảnh hưởng bởi isoflavone
      • Những thay đổi trong các dấu hiệu tăng sinh dưới isoflavone không thể phát hiện được
    • Nội mạc tử cung (nội mạc tử cung) đặc biệt theo quan điểm của sự phát triển của ung thư biểu mô thể (bệnh ác tính bắt đầu từ nội mạc tử cung): theo dữ liệu hiện tại, với liều 100 mg isoflavone / chết trong một năm (thiếu các nghiên cứu dài hạn) trong thời kỳ hậu mãn kinh, không có ảnh hưởng đến
      • Thay đổi mô học (mô tốt).
      • Âm đạo tăng độ dày nội mạc tử cung.
  • Một phân tích tổng hợp có thể thiết lập các tác động sau đây đối với phytoestrogen:
    • Giảm tần suất các cơn bốc hỏa; so sánh với giả dược, giảm số lượng trung bình 1.3 cuộc tấn công hàng ngày
    • Giảm trong phần khô âm đạo; so sánh với giả dược, trung bình là 0.3 điểm trên thang điểm từ 0 đến 3 (mức độ nghiêm trọng cao nhất)

tế bào học

Hoạt chất Liều dùng (chiết xuất từ ​​rễ)
Cimicifuga racemosa 6-7 mg / ngày (tối đa 12 mg / ngày)
Thực phẩm bổ sung từ đậu nành hoặc cỏ ba lá đỏ Chúng thường chứa 20-40 mg isoflavone 40-80 mg / ngày (tối đa 120 / ngày?)

Chế độ ăn uống chứa phytoestrogen ở Tây Âu ước tính tối đa là 2 mg / ngày. Ở các nước châu Á, nơi đậu nành là thực phẩm chính, khoảng 50-80 mg isoflavone / ngày được tiêu thụ trong chế độ ăn uống. Để đạt được lượng tiêu thụ 50 mg isoflavone hàng ngày, người ta phải tiêu thụ khoảng 500 ml đậu nành sữa. Đậu nành chứa nhiều nhất tập trung (3-4 mg isoflavone / g protein). Các sản phẩm đậu nành đã qua chế biến như đậu phụ hoặc bột đậu nành chứa khoảng 2 mg isoflavone / g protein. Cần lưu ý rằng hàm lượng phytoestrogen trong thực phẩm có thể khác nhau rất nhiều.

Bổ sung (bổ sung chế độ ăn uống; các chất quan trọng)

Thực phẩm chức năng phù hợp phải chứa các chất quan trọng sau:

Với sự hiện diện của mất ngủ (rối loạn giấc ngủ) do các triệu chứng mãn kinh, xem bên dưới Mất ngủ / Liệu pháp Thuốc / Bổ sung. Lưu ý: Các chất quan trọng được liệt kê không thể thay thế cho điều trị bằng thuốc. Các chất bổ sung nhằm mục đích bổ sung chế độ ăn uống nói chung trong hoàn cảnh sống cụ thể.

Thuốc

Nếu có dấu hiệu vận mạch rõ rệt (“liên quan đến các chuyển động của máu tàu“) Các triệu chứng cao điểm và nếu chất lượng cuộc sống giảm đáng kể, những điều sau thuốc có thể được coi là một nỗ lực điều trị trong trường hợp chống chỉ định (chống chỉ định), ví dụ, trong hoặc sau ung thư biểu mô tuyến vú (ung thư vú) và từ chối các khả năng ảnh hưởng nêu trên:

Thuốc chống trầm cảm từ SSRI Nhóm (thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc): Trong các nghiên cứu ngắn hạn, chúng làm giảm các cơn bốc hỏa từ 50-60%. Các nghiên cứu so sánh với các chế phẩm estrogen còn thiếu, vì vậy không thể đưa ra tuyên bố nào về hiệu quả tương đối đối với việc giảm các cơn bốc hỏa.

Thời kỳ mãn kinh sau ung thư biểu mô vú

Nghiên cứu HABITS rõ ràng cho thấy nguy cơ tái phát cao hơn khi bệnh nhân ung thư biểu mô tiếp tục dùng liệu pháp hormone kết hợp. Ngoài ra, thuốc chống trầm cảm từ chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI) nhóm có thể được sử dụng trong những trường hợp như vậy. Các loại thuốc này làm giảm đáng kể tần suất và tần suất các cơn bốc hỏa. Các SSRI paroxetin, citalopram và escitolapram và chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SNRI) venlafaxin có vẻ là hiệu quả nhất.