Loại bỏ răng (Nhổ răng)

Trong nha khoa, một nhổ răng (Tiếng Latinh ex-trahere “để nhổ”) là loại bỏ một chiếc răng mà không cần các biện pháp phẫu thuật khác. Để vận động răng, các dụng cụ được sử dụng để xoay (xoay) hoặc làm sang trọng (đẩy) răng chứ không phải "kéo nó ra" theo đúng nghĩa. Nhổ răng là quy trình phẫu thuật phổ biến nhất trong nha khoa. Nếu các biện pháp phẫu thuật mở rộng hơn được yêu cầu để huy động một chiếc răng, chẳng hạn như tạo hình răng niêm mạc- Vạt xương (vạt niêm mạc-xương) và loại bỏ xương, người ta bước vào lĩnh vực loại bỏ răng bằng phẫu thuật, được gọi là phẫu thuật cắt xương hoặc làm bùng phát. Một thủ tục phẫu thuật thường được yêu cầu đối với việc di dời, giữ lại (giữ lại là răng chưa xuất hiện trong khoang miệng tại thời điểm mọc bình thường của nó) hoặc răng được giữ lại một phần, hoặc để loại bỏ các mảnh vụn chân răng, trong số những răng khác. Tuy nhiên, ngay cả trong trường hợp răng cần được tháo ra bằng một thao tác nhổ răng được cho là đơn giản, nhu cầu về răng có thể phát sinh trong quá trình thực hiện. Do đó, lập kế hoạch thủ tục dựa trên đánh giá lâm sàng và chụp X quang là bắt buộc. Trong trường hợp nghi ngờ, quyết định được đưa ra có lợi cho phẫu thuật cắt xương.

Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)

Các lý do nha chu như bị lỏng lẻo nghiêm trọng (độ III) mà không có triển vọng tái tạo nha chu (nha chu) bằng các biện pháp thích hợp.
Gãy răng - răng bị gãy theo chiều dọc (chân răng theo chiều dọc gãy); răng gãy ngang (gãy chân răng ngang) với đường gãy không thuận lợi cho việc bảo tồn răng.
đỉnh viêm nha chu (viêm nha chu (nha chu) ngay dưới chân răng; apical = “chân răng hướng ra ngoài”), không phải là phương pháp nội nha (bởi điều trị tủy) hoặc bởi một cắt bỏ đầu rễ (WSR; phẫu thuật cắt bỏ đầu rễ) để điều trị.
Răng gây nhiễm trùng tiến triển như áp-xe hang vị (tích tụ mủ diễn ra trong các ngăn do cơ tạo thành, được gọi là ổ răng)
Răng khôn có hàm lượng răng khôn (khó mọc), không thể mọc được trong cung răng do thiếu khoảng trống
Răng bị giữ lại một phần có dấu hiệu viêm
Răng còn sót lại với các triệu chứng
Răng có tủy răng bị bệnh (tủy răng), không thể tiếp cận được điều trị tủy.
Răng sau nội nha (điều trị tủy) với những phát hiện và phàn nàn về bệnh lý (bệnh lý) dai dẳng mà không có khả năng sửa đổi (đánh giá) lấp đầy rễ or cắt bỏ đầu rễ.
Răng bị biến dạng chân răng rõ rệt (tan chảy ở chân răng), ví dụ sau chấn thương (tai nạn nha khoa).
Răng giả phục hồi chức năng với việc loại bỏ tất cả các răng không thể được bảo tồn một cách an toàn trước khi xạ trị (xạ trị) ở vùng răng miệng và răng hàm mặt hoặc trước đó hóa trị.
Trước khi cấy ghép nội tạng trong trường hợp ức chế miễn dịch (ức chế phản ứng phòng vệ).
Răng trong gãy khe hở của gãy xương hàm.
Khai thác có hệ thống điều trị - như một phần của điều trị chỉnh hình răng để loại bỏ sự chen chúc của răng do sự không khớp giữa kích thước răng và hàm, hoặc như một nhổ răng bù để khôi phục sự đối xứng và ngăn ngừa sự dịch chuyển đường giữa, ví dụ, khi chỉ có một răng tiền hàm (răng hàm trước) không đúng vị trí
Cản trở quá trình mọc - loại bỏ răng thừa hoặc răng rụng làm cản trở quá trình mọc của răng vĩnh viễn.
Mức độ phá hủy sâu - răng bị phá hủy bởi chứng xương mục, không thể bảo tồn vĩnh viễn bằng các biện pháp như trám răng hay mão răng.
Tàn dư gốc vô chức năng

Chống chỉ định

Rối loạn đông máu không được điều trị
Rối loạn đông máu đã biết mà không cần xác định trước và nếu cần, bác sĩ đa khoa hoặc bác sĩ nội khoa điều chỉnh tình trạng đông máu hiện tại.
Suy tim mạch nặng
Nhồi máu cơ tim cấp tính (đau tim)
Phục hồi giai đoạn của nhồi máu cơ tim.
Bệnh bạch cầu cấp tính (máu ung thư) và mất bạch cầu hạt (giảm nghiêm trọng bạch cầu hạt, một tập hợp con của Tế bào bạch cầu (bạch cầu)).
Ức chế miễn dịch (ức chế các phản ứng phòng vệ).
Radiatio (xạ trị)
Hóa trị
Viêm phúc mạc cấp tính dưới răng khôn (viêm túi quanh thân răng khôn mọc).

Khi có chống chỉ định, đau phải được loại bỏ, ví dụ, bằng cách nong (mở) răng bị ảnh hưởng và dẫn lưu (dẫn lưu hoặc hút dịch bệnh lý hoặc tăng dịch cơ thể) của một quá trình viêm, trước khi quá trình chiết xuất có thể diễn ra ở trạng thái chung ổn định điều kiện sau khi điều trị trước mục tiêu bởi chuyên gia.

Trước khi phẫu thuật

Chụp X quang để cung cấp một cái nhìn tổng quan về quá trình bệnh lý (bệnh) và lập kế hoạch cho thủ tục
Thông báo cho bệnh nhân về bản chất và sự cần thiết của việc nhổ răng, những rủi ro điển hình liên quan đến nó, các lựa chọn thay thế và hậu quả của việc không thực hiện thủ thuật
Thông báo cho bệnh nhân về các quy tắc ứng xử sau thủ thuật
Thông tin về khả năng phản ứng hạn chế sau khi khai thác: trong thời gian hành động của địa phương gây tê (gây tê cục bộ) được mong đợi với khả năng phản ứng hạn chế, do đó bệnh nhân không nên tham gia tích cực vào giao thông đường bộ và cũng không được vận hành máy móc.
Trước khi loại bỏ một số răng, nếu cần thiết, một tấm băng được thực hiện trong phòng thí nghiệm nha khoa.
Phối hợp điều trị với bác sĩ gia đình hoặc bác sĩ nội khoa khi có rối loạn đông máu.
Nếu cần thiết, bắt đầu sử dụng thuốc bổ trợ kháng sinh điều trị, ví dụ, có nguy cơ bị viêm nội tâm mạc (nguy cơ viêm màng trong tim (nội tâm mạc)), tình trạng sau xạ trị (xạ trị) hoặc liệu pháp bisphosphonate (được sử dụng trong điều trị loãng xương và ung thư) hoặc tăng nguy cơ nhiễm trùng cục bộ

Quy trình phẫu thuật

1. địa phương gây tê (gây tê cục bộ).

Trong hàm trên, thâm nhiễm gây tê thường được sử dụng, trong đó một kho thuốc tê (chất làm tê) được đặt gần xương trong nếp nhăn bao trên răng cần nhổ. Kho thứ hai gây mê palatal niêm mạc trong khu vực của răng. Đối với răng trước (13 đến 23), thuốc tê thứ hai được đặt bên cạnh nhú gai incisiva (nhú răng cửa).
Trong nhiệm vụ, gây mê thâm nhiễm không được thực hiện vì nó không thể xuyên đủ vào xương hàm dưới ổn định. Tại đây, một cuộc gây mê dẫn truyền của dây thần kinh phế nang dưới (một nhánh của dây thần kinh hàm dưới) được thực hiện, cung cấp cho các khoang răng của một nửa hàm trên cùng một lúc. Kho chứa được đặt ở điểm mà dây thần kinh đi vào cơ quan. Thần kinh ngôn ngữ (lưỡi dây thần kinh), cung cấp cảm giác cho hai phần ba phía trước của lưỡi, chạy ở vùng lân cận, vì vậy phần này cũng được gây mê. Một kho khác được đặt trong khu vực của răng trong tiền đình (trong nếp gấp bì) để chụp dây thần kinh cơ (dây thần kinh má) và do đó niêm mạc và nướu (niêm mạc và nướu) nằm ở má.
Cả hai thủ thuật đều có thể được kết hợp với gây mê trong khoang (ILA, IA, từ đồng nghĩa: tiêm trong nha chu). Đối với phương pháp gây tê nội truyền, thuốc tê được tiêm vào kẽ nứt nha chu (desmodont là thuật ngữ kỹ thuật cho màng chân răng hoặc nha chu) bằng một ống tiêm đặc biệt có ống thông đặc biệt mỏng và có thể tạo ra áp suất cao, từ đó nó được phân phối qua xương ổ đến đỉnh (ngọn rễ). Liều lượng xác định cho mỗi đột quỵ là 0.06 ml đối với Citoject, chẳng hạn. Cần một lượng thuốc mê từ 0.15 đến 0.2 ml cho mỗi gốc, với các kho được phân phối trên hai đâm các trang web. Với những hạn chế ảnh hưởng đến răng sau hàm dưới, ILA cũng có thể được sử dụng như một kỹ thuật gây tê duy nhất. Gây tê được giới hạn ở răng được đề cập. Vì cần ít thuốc mê hơn nhiều, ví dụ như quy trình này phù hợp với những bệnh nhân mắc bệnh tim mạch.

2. sự cắt đứt của siêu phế nang mô liên kết.

Rìa nướu nằm trên ổ răng (phía trên ổ răng xương) mô liên kết kết nối với cổ của răng bởi một lưới sợi chặt chẽ, liên kết về mặt chức năng. Điều này được cố định chặt chẽ mô liên kết lần đầu tiên được phát hành từ cổ của răng bằng cách sử dụng một đòn bẩy, ví dụ như đòn bẩy Bein. 3. xa xỉ, xoay và loại bỏ răng

Hầu hết các răng không thể được loại bỏ chỉ bằng cách “nhổ”. Thay vào đó, để di chuyển (di chuyển) một chiếc răng ra khỏi ổ răng (ổ răng), các sợi Sharpey nối răng với ổ răng (ổ răng xương) phải bị rách và ổ răng mở rộng. nhiều loại kẹp và đòn bẩy có sẵn như một công cụ. Chúng được sử dụng để thực hiện một cách nhạy cảm các chuyển động xoay và / hoặc sang trọng (chuyển động xoay, đòn bẩy và nghiêng) và để cảm nhận hướng răng dần dần nhường chỗ. Đồng thời, các ngón tay của bàn tay tự do được sử dụng để nâng đỡ các thành xương xung quanh, và trong chính hàm dưới cũng như chính hàm, để bảo vệ thái dương hàm. khớp. Sau khi nới lỏng đủ, việc ép đùn (chiết xuất) thường được thực hiện bằng kẹp, được đặt với miệng của kẹp chống lại men-giao diện của răng và được hướng dẫn theo hướng mà việc đùn xuất hiện dễ dàng nhất có thể. 4. loại trừ kết nối miệng-antral

Các chóp chân răng của răng sau hàm trên có thể kéo dài xuống dưới niêm mạc của xoang hàm trên. Để loại trừ lỗ hở giữa xoang miệng và xoang hàm trên, một thử nghiệm gọi là xì mũi được thực hiện sau khi loại bỏ các răng cửa trên và phế nang (khoang răng xương) được sờ nắn cẩn thận bằng một đầu dò nút. Một đầu nối phải được đóng chặt bằng nắp mở rộng tiền đình (ở tiền đình miệng) bằng cách sử dụng một nắp nhựa. 5. nạo và chăm sóc vết thương

Sau khi chiết xuất, mô mềm có những thay đổi về viêm sẽ được nạo cẩn thận (loại bỏ bằng thìa sắc) và nếu cần thiết, sẽ được gửi đi kiểm tra mô bệnh học (mô mịn). Kể từ khi chiết xuất làm tổn thương máu tàu của nướu, nha chu và xương, chảy máu là một tác dụng phụ không thể tránh khỏi. Điều này thường có thể được củng cố bởi một băng ép dưới dạng một miếng gạc vô trùng trong khoảng mười phút, mà bệnh nhân cắn trong thời gian này. Trong ngăn phế nang, a máu đông tụ (cục máu đông) tạo thành một loại băng vết thương lý tưởng, rất quan trọng đối với làm lành vết thương. Trong trường hợp rối loạn đông máu, collagen, keo fibrin hoặc các chất liệu chèn khác có thể được yêu cầu để quảng cáo đông máu trong vết thương chiết. Axit tranexamic, được áp dụng dưới dạng gel hoặc hình thoi, ức chế sự phân hủy fibrin (sự hòa tan cục máu đông bằng enzym của chính cơ thể) trong quá trình làm lành vết thương, giúp cố định vết thương. Khi nhổ nhiều răng, mọc xen kẽ nhú gai Có thể đặt chỉ khâu để làm nhỏ bề mặt vết thương, mang lại các nhú (nướu ở các kẽ răng) luân phiên gần nhau hơn. Một tấm băng trước đây làm bằng nhựa cũng có thể được chèn vào để bảo vệ bề mặt vết thương. Nếu nhổ răng không thể tránh khỏi sau bức xạ điều trị hoặc liệu pháp bisphosphonate (bisphosphonat được sử dụng để điều trị các bệnh xương chuyển hóa, xương di căn, loãng xương, v.v.), ngay cả khi có chỉ định nghiêm ngặt, việc băng bó vết thương là cần thiết ngay cả trong trường hợp nhổ răng đơn giản để ngăn ngừa nhiễm trùng (viêm) vùng xương lộ ra ngoài. 6. liệu pháp giảm đau sau phẫu thuật

Thuốc giảm đau (thuốc giảm đau) có thể được kê đơn sau thủ tục. Từ axit acetylsalicylic ức chế sự kết tập tiểu cầu (sự kết tụ của tiểu cầu) và do đó ảnh hưởng tiêu cực đến quá trình đông máu và đông máu, nên ưu tiên ibuprofen, acetaminophen, hoặc tương tự.

Sau phẫu thuật

Sau thủ thuật, bệnh nhân tốt nhất nên được hướng dẫn hành vi bằng văn bản để xử lý vết thương nhổ răng đúng cách:

Không vận hành xe cộ và máy móc cho đến khi thuốc mê hết tác dụng.
Làm mát trong 24 giờ bằng túi mát hoặc khăn ướt, lạnh để giảm lưu lượng máu
Kiêng ăn cho đến khi hết thuốc mê.
Đối với thức ăn mềm trong vài ngày - tránh thức ăn nhiều hạt.
Không rửa vết thương, nếu không sẽ ngăn chặn vết thương hình thành
Chăm sóc răng miệng tuy nhiên vẫn tiếp tục hoạt động
Không súc miệng ở vùng vết thương!
Tránh các sản phẩm từ sữa, như axit lactic vi khuẩn có thể dẫn để giải thể phích cắm vết thương, điều này rất quan trọng đối với làm lành vết thương.
Tránh caffein, nicotin và rượu ngay cả vào ngày hôm sau, vì chúng làm tăng xu hướng chảy máu và do đó có nguy cơ chảy máu thứ phát
Các hoạt động thể thao và thể chất nặng cũng nên hạn chế vào ngày hôm sau, vì chúng thúc đẩy xu hướng chảy máu
Trong trường hợp vết cắn chảy máu nhẹ, hãy dùng khăn tay vải sạch cuộn lại cho đến khi vết thương cầm máu
Trong trường hợp chảy máu sau chảy máu nặng hơn, luôn liên hệ với nha sĩ
Nếu nghiêm trọng đau xảy ra ba ngày sau thủ tục, viêm phế nang sicca bị nghi ngờ: tham khảo ý kiến nha sĩ đau (= dolor sau nhổ răng) vào vùng vết thương khoảng hai đến bốn ngày sau khi nhổ răng. Coagulum đã mục nát hoặc bị mất, có thể kèm theo mùi khó chịu (foetor ex ore). Phần xương lộ ra ngoài. Vết thương đôi khi ửng đỏ ở các mép vết thương và khoang răng trống hoặc chứa cục đông cứng hòa tan, có mùi hôi.

Việc theo dõi vết thương thường diễn ra vào ngày hôm sau. Nếu vết thương đã hình thành, vết thương sẽ lành chủ yếu trong vòng vài tuần. Nếu chỉ khâu được đặt, chúng sẽ được tháo ra sau khoảng một tuần. Các chỉ số để đóng một đã mở xoang hàm ở lại ít nhất mười ngày.

Biến chứng có thể xảy ra

Các tình trạng bất thường của chân răng như tăng sản (chân răng dày lên), rễ mọc lệch hoặc cong nặng có thể là trở ngại cho việc nhổ, dẫn đến gãy chân răng (gãy chân răng) và khó nhổ mà không cần can thiệp phẫu thuật thêm.
Vương miện gãy - Răng bị phá hủy sâu có thể bị gãy khi dùng kẹp gắp vào vùng thân răng.
Gãy củ (gãy củ) trong những cố gắng di lệch của răng khôn trên (hàm trên: nhô ra ở mặt sau của xương hàm trên).
Mối nối miệng-antrum (MAV) - mở đầu của xoang hàm trong quá trình loại bỏ các răng sau hàm trên; do đó, MAV phải được đóng lại bằng phẫu thuật (phủ nhựa).
Hóa thân của các sợi Sharpey trong răng bị tiêu - việc di chuyển răng trong khoang ổ răng là không thể, do đó, phẫu thuật cắt xương là không thể tránh khỏi.
Lệch (lệch) khớp thái dương hàm khi nhổ răng hàm dưới.
Phù (sưng)
Chảy máu sau
Hematoma (vết bầm tím), đặc biệt là trong rối loạn đông máu.
Tăng xu hướng chảy máu trong rối loạn đông máu.
Viêm phế nang sicca - ổ răng khô: vết thương bị tiêu biến, để lại xương ổ răng lộ ra ngoài và sưng đau. Vết thương phải được nạo (nạo) và băng ép ở một số lần tái khám (chữa lành vết thương thứ phát).
Nuốt răng hoặc các bộ phận bị gãy của răng.
Viêm mô mềm
Hít (hít phải) răng hoặc các bộ phận bị gãy của răng: Điều trị thêm bởi bác sĩ chuyên khoa
Sự sang trọng của một chiếc răng hoặc mảnh răng vào xoang hàm hoặc các mô mềm.
Tổn thương mô mềm
Chấn thương mạch máu
Tổn thương các răng kế cận
Tổn thương các dây thần kinh, đặc biệt là dây thần kinh ngôn ngữ và dây thần kinh phế nang.
Gãy xương hàm (gãy xương)
Quá trình gãy xương ổ răng (gãy phần mang răng của hàm).