Viêm bàng quang: Viêm bàng quang

Các triệu chứng

Cấp tính, không biến chứng bàng quang nhiễm trùng là một trong những bệnh truyền nhiễm phổ biến nhất ở phụ nữ. A bàng quang nhiễm trùng được coi là không biến chứng hoặc đơn giản khi đường tiết niệu bình thường về mặt chức năng và cấu trúc và không có bệnh nào thúc đẩy nhiễm trùng, ví dụ: bệnh tiểu đường bệnh đái tháo đường hoặc ức chế miễn dịch. Các triệu chứng bao gồm:

  • Đi tiểu đau, thường xuyên và khó khăn.
  • Đi tiểu mạnh
  • Đau phía trên xương mu (thấp hơn đau bụng).
  • Không ngứa hoặc tiết dịch âm đạo

Nước tiểu thường đục, đổi màu, có mùi hôi và có thể chứa máu. Vi khuẩn và màu trắng máu tế bào có thể được phát hiện trong nước tiểu. Tổng thể điều kiện của bệnh nhân thường là tốt, không có sốt và đường tiết niệu trên hiếm khi bị ảnh hưởng. Nhiễm trùng tự lành trong vòng vài ngày đến vài tuần mà không cần điều trị. Khoảng 20% ​​phụ nữ từng có bàng quang nhiễm trùng sẽ tái phát trong vòng vài tháng.

Nguyên nhân

Nguyên nhân của cấp tính Viêm bàng quang là sự xâm chiếm của bàng quang vô trùng khác với vi khuẩn. Cho đến nay, các tác nhân gây bệnh được xác định phổ biến nhất là vi khuẩn gram âm uropathogenic. Các mầm bệnh khác có thể xảy ra bao gồm, cũng như đôi khi, liên cầu khuẩn và những người khác. Sự lây nhiễm thường xảy ra tăng dần qua niệu đạo. Để làm như vậy, vi khuẩn phải gắn vào urothelium bằng pili (Hình 1, bấm vào để phóng to). Hình © Lucille Solomon, 2012 http://www.lucille-solomon.com

Yếu tố nguy cơ

Yếu tố nguy cơ bao gồm quan hệ tình dục, làm rỗng bàng quang chậm sau khi giao hợp, sử dụng màng ngăn và chất diệt tinh trùng, các đặc điểm giải phẫu, bệnh lý có từ trước, ức chế miễn dịch, bệnh tiểu đường đái dắt, sỏi tiết niệu, đặt ống thông tiểu, vệ sinh vùng kín tích cực, mang thai, thiếu hụt estrogen, làm rỗng bàng quang không thường xuyên, tiền sử nhiễm trùng bàng quang, giới tính nữ và khuynh hướng di truyền.

Chẩn đoán

Chẩn đoán được thực hiện bằng cách điều trị y tế dựa trên các triệu chứng, tiền sử bệnh nhân, bằng que thử hoặc trong một số trường hợp nhất định bằng cấy nước tiểu. Nếu cấp tính Viêm bàng quang được nghi ngờ về mặt lâm sàng ở một người lớn, không mang thai và phụ nữ khỏe mạnh, liệu pháp theo kinh nghiệm ngắn hạn với kháng sinh được đưa ra mà không cần thử nghiệm trong phòng thí nghiệm. Nếu không đáp ứng với điều trị theo kinh nghiệm, mầm bệnh có thể được xác định bằng cấy nước tiểu và độ nhạy của nó với kháng sinh thử nghiệm. Để tự chẩn đoán, xét nghiệm dải phát hiện nitrit và bạch cầu trong nước tiểu cũng có sẵn tại hiệu thuốc. Nitrit được hình thành bởi vi khuẩn từ nitrat và bạch cầu, màu trắng máu tế bào, là chỉ số của nhiễm trùng cấp tính. Tuy nhiên, kết quả âm tính giả và dương tính giả là có thể xảy ra (xem hướng dẫn sử dụng các xét nghiệm) và cần lưu ý rằng các bệnh khác, ngay cả những bệnh nghiêm trọng, cũng gây ra các triệu chứng tương tự. Luôn luôn gặp bác sĩ:

  • Trẻ em, thanh thiếu niên, nam giới, người cao tuổi
  • Bệnh nhân có tướng mạo kém điều kiện, ví dụ, với sốt và quay lại đau.
  • Những bệnh nhân mà liệu pháp đã thất bại
  • Bệnh nhân mắc các bệnh tiềm ẩn hoặc nhiễm trùng thường xuyên tái phát.
  • Bệnh nhân suy giảm miễn dịch
  • Bệnh nhân nữ bị bệnh thận (sỏi thận và bàng quang) và viêm bể thận trước đó (những bệnh này cần điều trị kháng sinh kéo dài)
  • Bệnh nhân có ống thông bàng quang

Chẩn đoán phân biệt

Các chẩn đoán phân biệt có thể xảy ra bao gồm viêm âm đạo (kèm theo kích ứng âm đạo, tiết dịch), niệu đạo, phức tạp Viêm bàng quang, bàng quang hiếu độngvà ở nam giới, phì đại lành tính tuyến tiền liệt và viêm tuyến tiền liệt. Sốt, trở lại đau, đau sườn, buồn nôn và ói mửa chỉ ra sự liên quan của đường tiết niệu trên và thận (viêm vùng chậu thận, tăng dần nhiễm trùng đường tiết niệu). Nếu có các triệu chứng như vậy, đánh giá y tế được chỉ định.

Điều trị không dùng thuốc

Nên uống nhiều nước (ít nhất 2 lít mỗi ngày) để tăng nước bài tiết và do đó rửa sạch vi khuẩn. Khuyến nghị này là hợp lý nhưng dường như không có đủ hỗ trợ khoa học.

Thuốc điều trị

Kháng sinh được sử dụng để điều trị bằng thuốc, trong khi điều trị được sử dụng trong 5-14 ngày, một thời gian ngắn thời gian điều trị bây giờ được coi là tiêu chuẩn. Cotrimoxazole và quinolon được dùng trong 3 ngày và fosfomycin được đưa ra như một chiếc duy nhất liều. Tuy nhiên, điều này không áp dụng cho nitrofurantoin và kháng sinh beta-lactam. Bệnh nhân đang điều trị ngắn hạn phải được lưu ý rằng phản ứng viêm và các triệu chứng có thể tồn tại một thời gian sau khi vi khuẩn đã được loại bỏ. Một vấn đề đối với việc điều trị bằng kháng sinh là sự kháng thuốc ngày càng tăng đối với các tác nhân. Ngoài thuốc kháng sinh, thuốc giảm đau như ibuprofen hoặc acetaminophen có thể được sử dụng để kiểm soát cơn đau. Để điều trị cho các nhóm bệnh nhân đặc biệt (ví dụ: phụ nữ có thai, trẻ em, nam giới, người già), vui lòng tham khảo tài liệu. Cotrimoxazole:

  • Cotrimoxazole (Bactrim forte, generic) đề cập đến sự kết hợp cố định của trimethoprim và sulfamethoxazole. Cả hai tác nhân đều ức chế axit folic tổng hợp, rất cần thiết cho sự phát triển của vi khuẩn. Quản trị của cotrimoxazole trong 3 ngày được coi là phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho viêm bàng quang cấp tính không biến chứng trừ khi có> 20% kháng thuốc. Cotrimoxazole được dùng 2 lần mỗi ngày sau bữa ăn với nhiều chất lỏng và trong 3 ngày. Thông tin kỹ thuật cũng đề cập đến khả năng có một liều hoặc điều trị trong 5 ngày.

Fosfomycin:

  • Fosfomycin (Monuril) là đại diện duy nhất của nhóm dẫn xuất axit photphonic. Nó ức chế nội bào bước đầu tiên của quá trình tổng hợp thành tế bào vi khuẩn. Nó có sẵn trên thị trường như hạt, được lấy ăn chay, 2-3 giờ trước hoặc sau bữa ăn như một đơn 3 gram liều in nước.

Nitrofurantoin:

  • Nitrofurantoin (Furadantin retard, Uvamin retard) thuộc nhóm nitrofurans và đã được sử dụng từ những năm 1950. Nó được thực hiện trong hoặc ngay sau bữa ăn với đủ chất lỏng.

Quinolon:

  • Quinolones chẳng hạn như norfloxacin (Noroxin, chủng loại), ciprofloxacin (Ciproxin, chủng loại), hoặc là ofloxacin (Tarivid) ức chế tổng hợp DNA của vi khuẩn bằng cách ức chế topoisomerase. Chúng thường được thực hiện 2 lần mỗi ngày ăn chay 1 giờ trước hoặc 2 giờ sau khi ăn trong 3 ngày. Chúng không phải là loại thuốc được lựa chọn đầu tiên để duy trì hiệu quả trong các trường hợp nhiễm trùng phức tạp (dự trữ thuốc).

Kháng sinh beta-lactam:

D-mannose:

  • Sản phẩm D-mannose là một loại đường được sử dụng như một sản phẩm y tế chủ yếu để phòng ngừa và cũng để điều trị viêm bàng quang. Các tác động dựa trên sự ức chế tương tác của pili vi khuẩn với urothelium.

Các lựa chọn khác:

  • Thuốc đối kháng FimH đang được phát triển
  • Cũng được sử dụng là các chất kiềm hóa (ví dụ, natri bicarbonate), được sử dụng để giảm triệu chứng ngắn hạn vì nước tiểu có tính axit là nguyên nhân gây ra các triệu chứng tiết niệu.

Thuốc thảo dược và thuốc thay thế

Trong số các loại thuốc thảo dược được biết đến nhiều nhất để điều trị viêm bàng quang là (Auwahl):

Sản phẩm thuốc được sử dụng riêng lẻ dưới dạng trà hoặc ở dạng hỗn hợp trà, được gọi là thận và bàng quang trà. Chất chiết xuất từ thuốc như vậy thuốc cũng được bán dưới dạng thận và bàng quang dragees và các chế phẩm khác (ví dụ: tinctures). Phổ biến để điều trị và phòng ngừa cũng cây nham lê và nước ép nam việt quất. Sự kết hợp của cải xoong capuchin bột và cải ngựa bột rễ (Angocin) cũng nổi tiếng.

Phòng chống

Thuốc kháng sinh (liên tục, liều thấp hoặc sau khi uống), tác nhân axit hóa nước tiểu như methionine, D-mannose (xem ở trên), vitamin Cvà các loại thuốc thảo dược như cây nham lê các chế phẩm được sử dụng để ngăn ngừa viêm bàng quang tái phát thường xuyên bằng thuốc. Ở phụ nữ sau mãn kinh, phục hồi hệ thực vật âm đạo với estrogen Để phòng ngừa không dùng thuốc, có một số khuyến nghị về hành vi có bằng chứng khoa học hạn chế:

  • Lấy đủ chất lỏng cho chính nó
  • Sau mỗi lần quan hệ tình dục nhanh chóng làm rỗng bàng quang
  • Không có chất diệt tinh trùng và màng ngăn
  • Không vệ sinh thân mật tích cực
  • Tránh hạ thân nhiệt
  • Làm sạch từ trước ra sau
  • Tránh dùng băng vệ sinh vùng kín

Ở nhiều quốc gia, một loại vắc-xin dựa trên được chấp thuận để dự phòng nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát, uống một lần một ngày dưới dạng viên nang trong 3 tháng (Uro-Vaxom, Escherichia coli viva).