Đau ngực (Đau ngực): Các xét nghiệm chẩn đoán

bắt buộc chẩn đoán thiết bị y tế.

• Kích thích các dấu hiệu quan trọng (lưu ý các tiêu chí về mối đe dọa sống còn):
  • Lặp đi lặp lại đo huyết áp trên cả hai cánh tay có vòng bít được điều chỉnh theo chu vi cánh tay. Để ý:
    • Mối đe dọa quan trọng nếu nghiêm trọng máu điều chỉnh áp suất (huyết áp ≤ 90 mmHg tâm thu hoặc ≥ 220/120 mmHg).
    • Máu chênh lệch áp suất và thâm hụt thần kinh khu trú với tưc ngực → nghĩ về: Bóc tách động mạch chủ (chia tách cấp tính (bóc tách) các lớp thành của động mạch chủ (chính động mạch)).
  • Xác định nhịp hô hấp và đo oxy theo mạch (đo độ bão hòa oxy (SpO2) của máu động mạch và nhịp mạch) Lưu ý:
    • Mối đe dọa quan trọng nếu
      • Nhịp tim nhanh or nhịp tim chậm (tim tốc độ> 100 / phút hoặc <60 / phút).
      • Suy hô hấp (suy hô hấp / suy hô hấp) (SpO2 <90%).
    • Không có ứng dụng O2 thường xuyên (ôxy quản lý); Truyền O2 nếu SpO2 ≤ 92% trong trường hợp không có nguy cơ tăng COXNUMX máu (tăng carbon hàm lượng điôxít trong máu); O2 quản lý nếu bệnh nhân kêu khó thở rõ ràng (khó thở).
  • Đo nhiệt độ cơ thể
    • Mối đe dọa quan trọng, nếu tập trung hóa, lạnh đổ mồ hôi.
  • Các tiêu chí khác của mối đe dọa sống còn là:
    • Rối loạn ý thức
    • Đau kháng trị liệu (“không đáp ứng với trị liệu”)
• Điện tâm đồ (Điện tâm đồ; 12-dẫn Điện tâm đồ; bổ sung chuyển đạo thất phải ở những bệnh nhân không ổn định và nếu ECG 12 chuyển đạo không đáng kể; ghi lại hoạt động điện cơ tim) - để xác nhận tình trạng thiếu máu cục bộ ở tim (giảm lưu lượng máu đến cơ tim) [xem bên dưới “Các giai đoạn của nhồi máu cơ tim (tim tấn công) vào ECG ”; nếu ST chênh lên được phát hiện trên ECG, dấu hiệu cho công việc xâm lấn trong thông tim phòng thí nghiệm. Để ý:
  • Điện tâm đồ 12 đạo trình nên được tính trong vòng 10 phút đầu tiên sau khi tiếp xúc ban đầu, bất kể tuổi của bệnh nhân (chỉ định IB)
  • Tái cực sớm lành tính là một biến thể bình thường lành tính có tiên lượng thường thấy ở nam giới trẻ tuổi.
  • Hội chứng mạch vành cấp tính (AKS hoặc. ACS, hội chứng mạch vành cấp tính; phổ bệnh tim mạch từ không ổn định đau thắt ngực cơn đau (iAP; đau thắt ngực không ổn định do engl, UA; "ngực chặt chẽ ”; (iAP; đau thắt ngực không ổn định, UA; “tức ngực”; khởi phát đột ngột đau trong khu vực của tim với các triệu chứng không đồng nhất) với hai dạng chính của nhồi máu cơ tim (đau tim), nhồi máu cơ tim không ST chênh lên (NSTEMI) và nhồi máu cơ tim có ST chênh lên (STEMI)) không thể loại trừ bằng một lần xác định điện tâm đồ và các dấu ấn sinh học (tim có độ nhạy cao troponin T, hs-CTnT). ]

  Nếu ECG và hs-cTnT âm tính, thì chỉ có 1.5% tổng số nhồi máu cơ tim bị bỏ sót.

• X-quang của ngực (X-quang lồng ngực / ngực), ở hai mặt phẳng - nếu nhiễm trùng phổi (phổi sự nhiễm trùng), viêm màng phổi (viêm màng phổi), tràn khí màng phổi (xẹp phổi, phức tạp hơn nữa bởi một cơ chế van), xương sườn gãy (gãy xương sườn), v.v ... bị nghi ngờ.

Tùy chọn chẩn đoán thiết bị y tế - tùy thuộc vào kết quả của lịch sử, kiểm tra thể chất và các thông số phòng thí nghiệm bắt buộc - để làm rõ chẩn đoán phân biệt.

• Siêu âm tim (tiếng vang; tim siêu âm) - ở những bệnh nhân không ổn định [bất thường chuyển động thành vùng (WBS) rõ ràng? ]; bị nghi ngờ Viêm màng ngoài tim [siêu âm tim khẩn cấp và phát hiện bình thường: các hốc tim có chiều rộng bình thường; chức năng LV tốt; Không tràn dịch màng tim; động mạch chủ có chiều rộng bình thường].
• Xuyên thực quản siêu âm tim (Siêu âm tim qua thực quản; kiểm tra được thực hiện qua thực quản, chạy trong một đoạn trực tiếp tiếp giáp với tim) hoặc Angio-Chụp cắt lớp vi tính (từ đồng nghĩa: angio-CT; CT-angio; CT mạch máu) - để nghi ngờ hội chứng động mạch chủ cấp tính (AAS): hình ảnh lâm sàng có thể dẫn trực tiếp hoặc gián tiếp thông qua mổ xẻ động mạch chủ (tách (bóc tách) các lớp thành của động mạch chủ) đến vỡ (“rách”).
• Nội soi dạ dày-tá tràng Esophago (ÖGD; nội soi của thực quản, dạ dàyvà tá tràng) / endosonography (nội soi siêu âm (EUS); kiểm tra siêu âm được thực hiện từ bên trong, tức là siêu âm đầu dò được đưa tiếp xúc trực tiếp với bề mặt bên trong (ví dụ, niêm mạc của dạ dày/ ruột) bằng ống nội soi (dụng cụ quang học)). - Trong trường hợp nghi ngờ:
  • Bệnh thực quản (thực quản; ví dụ: Thủng thực quản ngực (băng) sau phẫu thuật nội soi; hội chứng Boerhaave, tức là vỡ thực quản tự phát; thường là sau khi ói mửa; có thể trong rượu dư thừa).
  • Bệnh của dạ dày (Ulcus ventriculi / dạ dày loét).
  • Bệnh của tá tràng (tá tràng loét).
• Chụp cắt lớp vi tính của ngực /ngực (CT lồng ngực) - để nghi ngờ ung thư biểu mô phế quản (phổi ung thư), phổi tắc mạch, viêm trung thất.
• CT mạch vành (Tim mạch tiếng Anh Chụp cắt lớp vi tính chụp động mạch, (CCTA); kiểm tra không xâm lấn để điều tra tính bảo mật của động mạch vành) - trong dấu sắc tưc ngực để chẩn đoán ban đầu ở những bệnh nhân ổn định đau thắt ngực pectoris để loại trừ mạch vành động mạch stenoses với xác suất trung gian đẹp nhất; hơn nữa, nghi ngờ: phổi tắc mạch và mổ xẻ động mạch chủ (đồng nghĩa: phình động mạch dissecans aortae): chia tách cấp tính (bóc tách) các lớp thành của động mạch chủ (chính động mạch), với một vết rách của lớp bên trong của thành mạch (thân mật) và xuất huyết giữa lớp thân và lớp cơ của thành mạch (phương tiện bên ngoài), theo nghĩa của một chứng phình động mạch (sự giãn nở bệnh lý của động mạch).
• Chụp cộng hưởng từ (MRI) cột sống (MRI cột sống) - nếu nghi ngờ có tổn thương đĩa đệm cổ (ảnh hưởng đến cột sống cổ).
• Cardio-MRI (hình ảnh cộng hưởng từ của tim) - không giải thích được tưc ngực Lưu ý: Không phải tất cả các bệnh nhân có các dấu hiệu lâm sàng của nhồi máu cơ tim đều được phát hiện là có hiện tượng tắc mạch vành (tắc động mạch vành) Trên thông tim. Trong những trường hợp như vậy, MRI tim có thể dẫn để chẩn đoán chính xác ở chín trong số mười bệnh nhân [Truyền thông của Hiệp hội X quang Đức EV, 28. 05. 2014].
• Phổi xạ hình thông gió/xạ hình tưới máu phổi (kiểm tra y học hạt nhân) - trong bệnh phổi nghi ngờ tắc mạch.
• Chụp X-quang cột sống, xương sườn - nếu nghi ngờ nguyên nhân xương.
• Siêu âm bụng (siêu âm kiểm tra các cơ quan trong ổ bụng) - nếu viêm túi mật (viêm túi mật) hoặc viêm tụy (viêm tuyến tụy) Bị nghi ngờ.
• Spirometry (kiểm tra cơ bản trong bối cảnh chẩn đoán chức năng phổi) - nếu hen phế quản Bị nghi ngờ.

Ghi chú thêm

• Ở những bệnh nhân có nguy cơ thấp, căng thẳng echo, cardio-MRI, và tập điện tâm đồ giúp tránh những thủ tục không cần thiết. Căng thẳng echo và cardio-MRI dẫn đến xâm lấn chụp mạch vành* ít thường xuyên hơn đáng kể so với chụp mạch CT ban đầu (tỷ lệ chênh lệch 0.28 và 0.32, tương ứng) tập điện tâm đồ, OR là 0.53. Khi so sánh giữa thử nghiệm chức năng so với CT chụp động mạch như một thử nghiệm dựa trên giải phẫu học, con số cần thiết để gây hại là 133 được tính toán liên quan đến nguy cơ nhồi máu cơ tim đối với những bệnh nhân ACS có nguy cơ thấp. Không có chiến lược nào được nghiên cứu có tác động đến tỷ lệ nhồi máu cơ tim tiếp theo, theo các tác giả và các khuyến cáo hướng dẫn của Hoa Kỳ, xét nghiệm chức năng ban đầu cũng nên được sử dụng ở bệnh nhân V. a. ổn định đau thắt ngực. * quy trình chụp X quang sử dụng chất tương phản để hình dung lòng mạch (bên trong) của động mạch vành (các động mạch bao quanh tim thành hình vòng hoa và cung cấp máu cho cơ tim).

Các giai đoạn của nhồi máu cơ tim trên điện tâm đồ