Bệnh Parkinson: Điều trị bằng thuốc

Mục tiêu trị liệu

  • Cải thiện tính di động
  • Cải thiện / giảm thiểu run
  • Cải thiện các triệu chứng tâm lý và thực vật.

Khuyến nghị trị liệu

Điều trị khuyến nghị của Hiệp hội Thần kinh học Đức.

Bệnh nhân Các nhóm hoạt chất Hoạt chất
<70 tuổi, không có bệnh đi kèm đáng kể Đại lý lựa chọn đầu tiên Chất chủ vận thụ thể Dopamine Piribedil pramipexole ropinirole
Chất chủ vận dopamine không phải ergoline Rotigotine
Đại lý lựa chọn thứ hai Thuốc chủ vận dopamine Ergoline Bromocriptine cabergoline α-dihydroergocriptine lisuride pergolide
Thay thế cho các triệu chứng nhẹ Chất ức chế MAO (chất ức chế monoamine oxidase). RasagilineSelegiline
Chất đối kháng recptor N-methyl-D-aspartate (chất đối kháng NMDA). Amantadine * *
> 70 năm Phương tiện lựa chọn đầu tiên Levodopa L-dopa *
Ngoài ra đối với các triệu chứng nhẹ Chất ức chế MAO (chất ức chế monoamine oxidase). RasagilineSelegiline
Chất đối kháng recptor N-methyl-D-aspartate (chất đối kháng NMDA). Amantadine

* Bệnh nhân PD càng lớn tuổi, nguy cơ càng thấp rối loạn vận động với L-dopa. * * Amantadine có thể được coi là dòng thứ hai điều trị cho bệnh nhân ở giai đoạn đầu của bệnh vô căn Hội chứng Parkinson IPS). (Sự đồng thuận của chuyên gia)

Tham khảo thêm

  • Chất ức chế MAO-B, dopamine chất chủ vận, hoặc levodopa nên được sử dụng trong các triệu chứng điều trị vô căn giai đoạn đầu Bệnh Parkinson (IPS). A (1 ++) Việc lựa chọn các nhóm dược chất khác nhau cần tính đến các quy mô tác dụng khác nhau về hiệu quả, tác dụng phụ, tuổi của bệnh nhân, bệnh đi kèm, hồ sơ yêu cầu tâm lý - xã hội. Sự đồng thuận của chuyên gia
  • L-dopa:
    • Có tác dụng mạnh nhất đối với chứng akinesia (thiếu cử động ở mức độ cao đến bất động), tiếp theo là nghiêm trọng (cứng; cứng cơ)> run (lắc)
    • Thuốc đầu tay ở bệnh nhân cao tuổi (> 70th LJ) hoặc ở bệnh nhân mắc nhiều bệnh.
    • Luôn phải kết hợp với các chất ức chế decarboxylase ngoại vi (benserazide hoặc carbidopa) để ngăn levodopa chuyển thành dopamine trong ruột ngay sau khi dùng
    • Kết hợp với dopamine chất chủ vận khuyến cáo.
    • Độc tính: nghiên cứu LEAP cho thấy liệu pháp điều trị sớm với L-dopa không mang thêm rủi ro.
  • Chất chủ vận dopamine (xem ở trên):
    • Hành động mạnh mẽ nhất trên akinesia, tiếp theo là sự nghiêm ngặt> run.
    • Đơn trị liệu là phương pháp được lựa chọn đầu tiên ở những bệnh nhân trẻ tuổi (<70th LJ) không có bệnh đồng mắc đáng kể; kết hợp với levodopa được khuyến nghị nếu thành công không đạt yêu cầu
  • Anticholinergics (biperiden, metixen, trihexyphenidyl): hiệu quả nhất ở mức độ nghiêm ngặt và run; Hang! Không phải ở bệnh nhân cao tuổi hoặc người suy giảm nhận thức.
  • Các chất ức chế COMT (catechol-O-methyl transferase): chỉ kết hợp với L-dopa cho “sự kết thúc của-liều”Biến động (L-dopa).
  • Thuốc ức chế MAO (chất ức chế monoamine oxidase): rasagiline, selegiline.
    • Selegiline như một tác nhân đơn trị liệu ở bệnh nhân cao tuổi và nhiều bệnh với các triệu chứng nhẹ.
  • Chất đối kháng recptor N-methyl-D-aspartate (chất đối kháng NMDA): amantadin.
    • Có tác dụng mạnh nhất đối với akinesia và sự nghiêm ngặt.
    • Tác nhân của sự lựa chọn trong cuộc khủng hoảng động học
    • Đơn trị liệu đầu tay cho các triệu chứng nhẹ ở bệnh nhân trẻ cũng như cao tuổi và bệnh đa bệnh.
    • Mất tác dụng sau vài tháng
  • Việc sử dụng thuốc hướng thần (chất kích thích thần kinh) ở bệnh nhân cao tuổi có liên quan đến việc tăng tỷ lệ tử vong (tử vong)
  • Thuốc chẹn beta có thể được xem xét để điều trị triệu chứng sau điều trị run ở một số bệnh nhân được chọn mắc bệnh parkinson vô căn sớm nhưng không nên là tác nhân đầu tay. (Sự đồng thuận của chuyên gia)
  • Khi lệch pha (các pha khi chống parkinson thuốc không có tác dụng) trong IPS không thể được kiểm soát đầy đủ bằng thuốc uống, tiêm dưới da apomorphin tiêm thuốc được giới thiệu; cách khác, intrajejunal levodopa/carbidopa truyền dịch.
  • Xem thêm trong phần “Liệu pháp bổ sung”.

Thành phần hoạt tính mới

  • Safinamide; phương thức hoạt động: cơ chế hoạt động kép (chất ức chế MAO-B và tác dụng kháng thuốc kháng nguyên); chỉ định: bệnh Parkinson vô căn (IPS):
    • Chỉ ở những bệnh nhân dùng L-dopa.
    • Tránh tăng liều L-dopa trên 400 mg.
    • Dao động động cơ nhẹ
    • Rối loạn vận động nhẹ
    • Có thể cải thiện sự chú ý
    • Cởi đồ

Bệnh Parkinson và mệt mỏi (mệt mỏi) và chứng loạn trương lực cơ (không thể cảm nhận được niềm vui và niềm vui)

Đề xuất hướng dẫn:

  • Metylphenidat or modafinil không thể được khuyến nghị sử dụng trong điều trị dựa trên triệu chứng của mệt mỏi hội chứng trong IPS. (Sự đồng thuận của chuyên gia)

Bệnh Parkinson và chứng sa sút trí tuệ hoặc sa sút trí tuệ loại thể Lewy (PSYC3)

Đề xuất hướng dẫn:

PDD và trầm cảm

Đề xuất hướng dẫn:

  • Ba vòng thuốc chống trầm cảm nên được sử dụng để điều trị trầm cảm ở bệnh nhân vô căn Bệnh Parkinson (IPS). A (1 ++)
  • Thế hệ mới hơn thuốc chống trầm cảm chẳng hạn như chọn lọc serotonin chất ức chế tái hấp thu (SSRI) và venlafaxin nên được sử dụng để điều trị trầm cảm ở bệnh nhân IPS. B (1 ++)
  • Các liệu pháp thay thế như omega-3 axit béo (DHA, EPA) có thể được sử dụng để điều trị trầm cảm ở những bệnh nhân có IPS 0 (1+).
  • Kích thích từ xuyên sọ lặp đi lặp lại có thể được sử dụng để điều trị trầm cảm ở những bệnh nhân có IPS 0 (1+).
  • Phép chửa tâm lý nên được sử dụng để điều trị trầm cảm ở bệnh nhân IPS.

Bệnh Parkinson và chứng tăng tiết nước bọt

Chứng tăng tiết nước bọt (sialorrhea hoặc ptyalism; tiếng Anh là “drooling”), tiết dịch không chủ ý của nước bọt phía trên môi rìa, xảy ra ở 75% bệnh nhân mắc chứng PD vô căn. Trong một ngẫu nhiên, mù đôi, giả dược- nghiên cứu có đối chứng trong một thiết kế chéo, 10 bệnh nhân được nghiên cứu với độc tố độc tố của vi mạch (100 đơn vị) so với NaCl 0.9%. Mỗi tháng tiêm một mũi vào mỗi tuyến mang tai (20 đơn vị) và tuyến dưới (30 đơn vị). Bệnh nhân được kiểm tra hàng tháng: không có tác dụng của độc tố A trong điều trị tăng tiết dịch trong IPS đã được chứng minh.

Bệnh Parkinson và rối loạn tâm thần

Đề xuất hướng dẫn:

  • clozapine nên được sử dụng để điều trị tâm thần ở bệnh nhân Parkinson vô căn IPS. A (1 ++)
  • quetiapine có thể được sử dụng để điều trị tâm thần ở bệnh nhân IPS. (Sự đồng thuận của chuyên gia)
  • Olanzapin không nên được sử dụng để điều trị tâm thần ở bệnh nhân IPS. A (1 ++)
  • Ở bệnh nhân loạn thần IPS và đồng thời sa sút trí tuệ, cholinesteraza chất ức chế là một thay thế. (Sự đồng thuận của chuyên gia)

Bệnh Parkinson và rối loạn giấc ngủ

Đề xuất hướng dẫn:

  • Rối loạn vận động về đêm (thiếu cử động ở mức độ cao đến mức bất động) và loạn trương lực cơ vào sáng sớm (rối loạn vận động biểu hiện bằng sự co cơ không tự chủ) nên được điều trị qua da người đàm phán hoặc phát hành bền vững ropinirol. (1+)
  • Điều trị mất ngủ với rối loạn giấc ngủ xuyên suốt nên được cố gắng với zopiclone. B (1+)