Các biến chứng | Đau tim

Các biến chứng

Các biến chứng sau một tim cuộc tấn công rất đa dạng và hầu như luôn liên quan đến việc người bị ảnh hưởng được điều trị nhanh như thế nào sau cuộc tấn công. Là kết quả của một tim bị tấn công, tim thường trở nên bơm máu yếu (suy). Nếu đặc biệt nghiêm trọng tim cuộc tấn công hiện có, người bị ảnh hưởng có thể vẫn ở trong hôn mê trong một khoảng thời gian dài.

Nhiều loại thuốc được sử dụng và người bệnh cũng được thông gió. Điều này dẫn đến các biến chứng như nhiễm trùng, thậm chí có thể dẫn đến viêm phổi. Ngoài ra, phải dự kiến ​​một thời gian phục hồi lâu dài.

Hơn nữa, có thể xảy ra các biến chứng như giảm hiệu suất, giảm khả năng phục hồi, mệt mỏi,…. Các biến chứng được chia thành biến chứng sớm và muộn.

Trong số các sự kiện đầu tiên là tất cả các sự kiện xảy ra trong 48 giờ đầu tiên. Đây là giai đoạn nguy hiểm nhất, 40% không qua khỏi ngày đầu tiên sau khi đau tim. Các biến chứng ban đầu bao gồm trái suy tim, trong đó có tới 20% tâm thất trái bị ảnh hưởng bởi cơn nhồi máu và chết.

Nếu hơn 40% bị ảnh hưởng, điều này thường dẫn đến tim mạch (liên quan đến tim) sốc, 90% là tử vong. Điều này dẫn đến giảm máu áp suất và suy bơm của tim. Một phức tạp khác là rối loạn nhịp tim.

Chúng bao gồm bổ sung các cơn co thắt của tâm thất, làm tăng nguy cơ rung thất. Rung thất thường xảy ra trong vòng bốn giờ sau nhồi máu cơ tim và dẫn đến tử vong ở 80% bệnh nhân. Các biến chứng muộn bao gồm

• Thuyên tắc động mạch
• Viêm màng ngoài tim
• Phình mạch thành tim (phình thành tim)
• Suy tim
• rối loạn nhịp tim

Từ một đau tim xảy ra khác nhau với mỗi người, thời gian chính xác không thể dự đoán được.

Các dấu hiệu như buồn nôn và ói mửa, là những triệu chứng rất không đặc hiệu, có thể xuất hiện vài tuần hoặc vài ngày trước khi đau tim. Tuy nhiên, điều này không cho phép chúng ta xác định thời gian cơn đau tim sẽ xảy ra. Nếu các triệu chứng như tưc ngực và tức ngực kéo dài hơn 5 phút, cơn đau tim là một chẩn đoán có thể xảy ra, vì vậy cần gọi bác sĩ cấp cứu ngay lập tức nếu các dấu hiệu như vậy xảy ra.

Rất có thể các triệu chứng sẽ kéo dài hơn 30 phút nếu người đó không được chăm sóc thích hợp trong thời gian đó. Phòng thí nghiệm trong thời gian máu lấy mẫu, các giá trị viêm luôn được xác định, cho thấy protein C phản ứng cao và có thể tăng Tế bào bạch cầu. Ngoài ra, máu tốc độ lắng được tăng lên.

Tuy nhiên, các giá trị viêm này rất không đặc hiệu và không nhất thiết chỉ ra nhồi máu cơ tim. Một dấu hiệu không đặc hiệu khác là LDH, một loại enzym được gọi là tiết sữa dehydrogenase, được sử dụng để chẩn đoán muộn. Nó chỉ trở lại bình thường sau một đến hai tuần.

Các điểm đánh dấu cụ thể hơn của HI là troponin T và I. Chúng là các dấu hiệu đặc hiệu của cơ tim, tăng khoảng ba giờ sau khi nhồi máu, đạt cực đại sau 20 giờ và bình thường hóa chỉ sau một đến hai tuần. Chúng được coi là rất an toàn nếu chúng được đo trong khoảng thời gian 10 giờ và 5 ngày.

Vào ngày thứ tư, troponin T tương quan với kích thước của ổ nhồi máu. Thật không may, tích cực troponin giá trị cũng có thể xảy ra trong các trường hợp phổi tắc mạch, Viêm cơ tim, cấp tính và mãn tính yếu cơ tim, suy thận hoặc đột quỵ. Hơn nữa, enzyme creatine kinase có thể được xác định.

Đây là enzym dẫn, tăng trong trường hợp tổn thương cơ hoặc tim. Một lần nữa, mức độ creatine kinase và kích thước của nhồi máu cơ tim tương quan với nhau. Có bốn phân nhóm của enzym này.

Creatine kinase MB là viết tắt của loại cơ tim và quan trọng đối với chẩn đoán một cơn đau tim. Nếu điều này tăng từ 6-20% liên quan đến tổng số creatine kinase, điều này cho thấy sự giải phóng từ cơ tim. Nguyên nhân có thể là do nhồi máu, nhưng cũng có thể do Viêm cơ tim hoặc phẫu thuật tim.

Có một thử nghiệm nhanh cho một loại protein được gọi là “protein liên kết axit béo tim”. Điều này là khả quan chỉ 30 phút sau khi cơn đau tim xảy ra. Điện tâm đồ điện tâm đồ là một công cụ chẩn đoán quan trọng để hình dung rõ hơn về nhồi máu cơ tim.

Nó cho thấy tổng hoạt động điện của tất cả các sợi cơ tim. Nó thường có thể âm tính trong 24 giờ đầu tiên sau khi có các triệu chứng giống như nhồi máu. Do đó, ECG thứ hai phải được thực hiện sau 24 giờ để xác nhận hoặc loại trừ nhồi máu cơ tim nếu cần thiết. Chỉ khi điện tâm đồ âm tính hai lần và không có bất thường troponin T và troponin I hoặc creatine kinase-MB thì mới có thể loại trừ nhồi máu.

Điện tâm đồ có thể được sử dụng để mô tả mức độ và vị trí của nhồi máu và xác định tuổi của nhồi máu cơ tim. Dấu hiệu điển hình của nhồi máu là cái gọi là ST chênh lên. Có một số sóng trên điện tâm đồ.

Diện tích giữa S và T là khoảng cách mà tính kích thích của buồng bị giảm và cơ tim giãn trở lại. Độ cao ở khu vực này làm tăng thiếu oxy, là dấu hiệu của nhồi máu và còn được gọi là STEMI (nhồi máu cơ tim đoạn ST). Có ba giai đoạn, mỗi giai đoạn có những thay đổi điện tâm đồ điển hình cho biết tuổi nhồi máu.

Ngoài STEMI còn có NSTEMI là nhồi máu cơ tim không ST chênh lên. Nó có nhiều khả năng là một đoạn ST trầm cảm. Đây là phòng thí nghiệm điển hình với troponin T / I và sự gia tăng enzym creatine kinase-MB đang chứng minh.

Với điện tâm đồ, một số bản ghi được thực hiện dọc theo tim. Điều này cho phép bác sĩ biết vị trí của ổ nhồi máu, bởi vì chính xác những dẫn xuất này trông đáng ngờ. Kỹ thuật hình ảnh Siêu âm tim có thể được sử dụng để hình dung trái tim và các cấu trúc của nó theo cách tương tự như siêu âm.

Vì vậy, các van, tàu và kích thước có thể nhìn thấy rõ ràng đối với giám định viên được đào tạo. Chức năng tim hoàn chỉnh có thể được đánh giá, từ tâm nhĩ và tâm thất đổ đầy đến chức năng bơm máu. Có thể phát hiện sự thiếu tăng độ dày trong vùng nhồi máu và rối loạn vận động thành vùng.

Trong nhồi máu rất mới, các rối loạn vận động thành như vậy xảy ra rất sớm, ngay cả trước khi điện tâm đồ thay đổi và tăng men. Nếu không có rối loạn vận động vách thì có thể loại trừ đến 95% nhồi máu cơ tim. Chụp cắt lớp cộng hưởng từ cũng có thể cho thấy những thay đổi về cấu trúc của tim.

Tuy nhiên, tiêu chuẩn vàng của các thủ thuật chẩn đoán hình ảnh là đặt ống thông tim trái. Việc thăm khám diễn ra trong điều kiện vô trùng. Bệnh nhân nằm trên bàn khám và được gây tê cục bộ tại đâm trang web.

Đây là một trong hai háng ở động mạch đùi hoặc tại cổ tay tại động mạch xuyên tâm. Một ống thông (một dây dẫn) sau đó được đưa đến tim. Ống thông được sử dụng để lấp đầy môi trường tương phản vào tâm thất trái.

Đồng thời, tia X được thực hiện, được truyền đến màn hình. Có thể thu hẹp hoặc sự tắc nghẽn của động mạch vành do đó có thể được hình dung tốt. Để làm cho một chính xác chẩn đoán một cơn đau tim, bệnh nhân tiền sử bệnh, tức là việc hỏi bệnh nhân, trước hết đóng một vai trò quan trọng.

Nếu nghi ngờ nhồi máu cơ tim được xác nhận, xét nghiệm máu đặc biệt được sử dụng. Điều này liên quan đến việc kiểm tra các chất khác nhau trong máu thường được tìm thấy trong các tế bào cơ tim. Điều này là do trong trường hợp bị đau tim, các tế bào bị phá vỡ và giải phóng các chất của chúng vào máu, nơi chúng có thể được phát hiện.

Một chất thường chỉ ra sự phá hủy tế bào là LDH. LDH được tìm thấy trong hầu hết các tế bào và tham gia vào quá trình trao đổi chất của chúng. Dấu hiệu điển hình cho sự hiện diện của cơn đau tim là troponin T. Troponin T là một loại enzym chỉ có trong tế bào cơ tim.

Vì vậy, nếu có quá nhiều nó trong máu, điều này cho thấy rõ ràng là tim bị tổn thương. Ngoài các xét nghiệm máu, điện tâm đồ cũng được khuyến khích. Điều này sử dụng các điện cực để đo hoạt động điện trong tim.

Chúng được ghi lại dưới dạng sóng và gai. Nếu chúng đi chệch khỏi mô hình điển hình, thì nghi ngờ là một cơn đau tim. Sự thay đổi thường xuyên nhất là khoảng cách giữa sóng S và sóng T cao hơn.

Đây là lý do tại sao nó còn được gọi là nhồi máu ST chênh lên. Theo hướng dẫn, việc điều trị nhồi máu cơ tim phải theo trình tự sau: Các bác sĩ cấp cứu thường là người đầu tiên nhìn thấy bệnh nhân nhồi máu cơ tim. Họ ngay lập tức cung cấp cho oxy và một chế phẩm nitro (một loại thuốc để kích thích lưu thông máu của tim) được phun dưới lưỡi.

Thuốc chống đông máu và axit acetylsalicylic được sử dụng qua đường tĩnh mạch. Trong một nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc sử dụng sớm axit acetylsalicylic (Aspirin) giảm nguy cơ tử vong 20%. Ngoài ra, bệnh nhân được dùng thuốc chẹn beta trừ khi có chống chỉ định như nhịp tim thấp, hen suyễn, suy tim, tuổi> 70 hoặc rối loạn dẫn truyền tim. Những điều này làm giảm phần còn lại nhịp tim và huyết áp.

Điều này làm giảm nguy cơ phát triển rung thất. Ngay khi bệnh nhân đến bệnh viện, tuần hoàn được theo dõi chặt chẽ. Nitrat hoặc nha phiến trắng (một loại thuốc phiện mạnh) có thể được sử dụng nếu đau là nghiêm trọng.

Tiếp tục dùng thuốc axit acetylsalicylic (ASA) và dùng thêm thuốc chống đông máu. Thuốc chẹn bêta cũng sẽ được giữ lại dưới dạng thuốc nếu không có chống chỉ định. Trong liệu pháp tái tưới máu, có hai quy trình được đặt ra.

Trong phương pháp bảo tồn, cái gọi là thuốc tiêu sợi huyết được sử dụng, giúp phá vỡ cục máu đông điều đó đang làm tắc nghẽn mạch vành động mạch và do đó làm tan nó. Những loại thuốc này bao gồm: Chúng chỉ có thể được sử dụng nếu cơn đau tim cách đây không quá 6 giờ, không có chống chỉ định và đã xác định được sự thay đổi điện tâm đồ. Chống chỉ định với liệu pháp ly giải (làm tan huyết khối bằng cách sử dụng các loại thuốc đặc biệt) là Quy trình thứ hai là phương pháp phẫu thuật.

Trong quá trình kiểm tra ống thông tim trái, “nong mạch vành qua da trong suốt” có thể được thực hiện đồng thời. Đây là tiêu chuẩn vàng của liệu pháp điều trị nhồi máu cơ tim. Trong quy trình này, một ống thông dẫn hướng (ống nhỏ) được đưa qua bẹn động mạch (Arteria Femoralis) hoặc cánh tay động mạch (Arteria Radialis) và nâng cao lên van động mạch chủ và động mạch vành.

Một ống thông bóng được đưa vào qua ống này. Một nỗ lực được thực hiện để mở lại mạch bị hẹp hoặc tắc ở tim bằng một quả bóng, có thể được mở rộng bằng tay. A ống đỡ động mạch, một chiếc bình nhỏ hình trụ, giống lưới, có thể được chèn vào như một giá đỡ bổ sung.

Là một liệu pháp điều trị lâu dài, thuốc chống đông máu và thuốc chẹn beta ngày nay được kê đơn thường xuyên. Thuốc ức chế đông máu bao gồm những chất ức chế trực tiếp sự kết tập tiểu cầu (axit acetylsalicylic hoặc clopidogrel) và coumarin, gián tiếp ngăn ngừa đông máu qua vitamin K. Ngoài ra, bệnh nhân nên dùng Cholesterinsenker, vì chúng làm giảm tỷ lệ nhồi máu lần hai và tỷ lệ tử vong một cách rõ ràng.

• Các biện pháp chung (đảm bảo cuộc sống)
• Liệu pháp tái tưới máu (mở lại mạch vành đã đóng)
• Dự phòng tái huyết khối mạch vành
• Điều trị các biến chứng
• Streptokinase
• Alteplase (rt-PA) hoặc
• Thay thế (r-PA)
• Loét dạ dày và ruột (loét)
• Chảy máu đáy mắt
• Nhức đầu
• Tiền sử rối loạn đông máu
• Mang thai
• Bị đột quỵ cách đây chưa đầy 6 tháng (apoplexy)
• Phình mạch (phình to bất thường của mạch)
• Một ca phẫu thuật hoặc tai nạn ít hơn 1-2 tuần trước khi phẫu thuật
• Động mạch chính (động mạch chủ)
• Tâm thất
• Động mạch vành
• Atrium (Tâm nhĩ)
• Vena cava (tĩnh mạch chủ)
• Động mạch cảnh (động mạch cảnh)

Có hai mục tiêu trong việc chăm sóc cơn đau tim mà người sơ cứu cần theo đuổi: trước hết, tim phải được xoa dịu.

Ngoài ra, các triệu chứng của bệnh nhân tất nhiên nên được giảm bớt thành công nhất có thể. Vì tuần hoàn thường bị phá vỡ trong cơn đau tim nên có thể xảy ra ngất xỉu. Do đó bệnh nhân nên nằm nghỉ.

Tốt nhất, phần trên của cơ thể nên được nâng cao một chút. Kết quả là, máu chảy về tim ít hơn, nhờ đó tim có thể tiết kiệm được một chút sức lực. Những người đã được biết là có vấn đề về tim trong một thời gian thường được phun nitro.

Điều này chứa một chất có thể làm giãn máu tàu. Kể từ khi thu hẹp động mạch vành trong hầu hết các trường hợp là nguyên nhân gây ra cơn đau tim, loại thuốc này là lý tưởng để làm giãn tàu một lần nữa trong trường hợp khẩn cấp. Tất nhiên, nếu nghi ngờ bị đau tim, cần gọi bác sĩ cấp cứu ngay lập tức.

Sau đó, nhân viên y tế có thể hỗ trợ thêm. Ví dụ, chúng cung cấp oxy cho người đó. Họ cũng có thể quản lý thuốc giảm đau và do đó làm giảm bớt các triệu chứng cấp tính.

Trong hầu hết các trường hợp, cơn đau tim xảy ra khi một hoặc nhiều động mạch vành bị tắc nghẽn, kết quả là không đủ máu có thể chảy vào mô phía sau chỗ co thắt. Điều này dẫn đến giảm cung cấp oxy và các chất dinh dưỡng khác. Kết quả là, các tế bào tim chết, có thể dẫn đến sự bất thường trong hoạt động bơm máu của tim.

Để khôi phục nguồn cung cấp cho các tế bào cơ tim, phải khắc phục tình trạng co thắt hoặc tắc nghẽn. Điều này thường đạt được với ống đỡ động mạch. Một ống đỡ động mạch có thể được coi như một lưới thép tròn.

Trong hầu hết các trường hợp, stent được đưa vào mạch vành bằng một ống thông. Một sợi dây dài được đẩy từ động mạch trên đùi or cánh tay đến tim, từ nơi ống thông đi vào động mạch vành. Stent được đặt trong mạch vành sao cho nó nằm xung quanh thành mạch và từ đó giữ cho mạch luôn mở.

Để ngăn không cho vật liệu tắc nghẽn tích tụ lại, stent thường được phủ thêm một số chất. Bằng cách này, mạch vành bị ảnh hưởng có thể được mở vĩnh viễn, do đó ngăn ngừa các cơn đau tim tái phát. Thông thường tắc nghẽn hoặc thu hẹp mạch vành là nguyên nhân gây ra cơn đau tim.

Việc mạch bị co thắt có nghĩa là các mô phía sau nó không còn được cung cấp đủ máu. Do đó, liệu pháp rõ ràng là khôi phục nguồn cung cấp máu cho các tế bào. Một khả năng cho điều này là phẫu thuật bắc cầu.

Trong hầu hết các trường hợp, một bình từ bộ phận khác của cơ thể được sử dụng để làm cầu nối. Tàu này được kết nối với động mạch chủ và phía sau chỗ thắt được nối với mạch vành. Điều này cho phép máu chảy qua chỗ co thắt và cung cấp lại cho các tế bào cơ tim.

Những người bị nhồi máu cơ tim rất nặng thường được đưa vào máy nhân tạo hôn mê. Kết quả là cơ thể sử dụng ít năng lượng hơn để tim có thể phục hồi tốt hơn. Họ được hô hấp nhân tạo và có nhiều cách tiếp cận khác nhau (thường là đến các tĩnh mạch) qua đó có thể dùng thuốc.

Trong số những thứ khác, những loại thuốc này nhằm hỗ trợ tim và tuần hoàn miễn là tim không thể tự làm việc này. Nhân tạo hôn mê cũng có những bất lợi, tuy nhiên. Các chức năng của cơ thể được “đốt cháy” trong một thời gian, vì vậy sau khi thức dậy, con người phải làm quen với căng thẳng hàng ngày.

Thật không may, nhiều người (gần 40%) vẫn chết vào ngày đầu tiên sau cơn đau tim. Nếu không được tái thông mạch ở bệnh viện, 15% khác tử vong. Do đó, nguy cơ tử vong do nhồi máu cơ tim trong tháng đầu tiên tăng lên khoảng 50%.

Trong hai năm đầu sau khi xuất viện, 5-10% tổng số bệnh nhân bị đột tử do tim. Tiên lượng lâu dài phụ thuộc vào một số yếu tố. Một mặt, kích thước của vùng nhồi máu và các dấu hiệu thiếu máu cục bộ (ngực thắt chặt và các dấu hiệu điện tâm đồ) và, mặt khác, rối loạn nhịp tim và số lượng tàu bị ảnh hưởng.

Sự tồn tại của các yếu tố nguy cơ cũng là một yếu tố quan trọng. Nếu có thể, các yếu tố nguy cơ trên phải được kiểm soát để cải thiện một chút tiên lượng.

• Tăng cholesterol LDL
• Cao huyết áp
• hút thuốc
• Đái tháo đường
• Tuổi (trên 45 tuổi đối với nam và trên 55 tuổi đối với nữ)

Đau tim xảy ra khi các tế bào cơ tim không được cung cấp đủ máu và các chất dinh dưỡng khác.

Trường hợp này thường xảy ra khi động mạch vành bị tắc. Nguồn cung cấp giảm gây ra cái chết của các tế bào cơ tim. Tín hiệu kích thích tế bào cơ tim co bóp được truyền từ tế bào này sang tế bào khác và qua các bó thần kinh nhỏ.

Sự chết của tế bào có thể gây ra sự gián đoạn trong quá trình truyền các kích thích này. Điều này dẫn đến tim không còn đập một cách đồng bộ. Nhịp điệu trở nên rối rắm.

Những rối loạn nhịp tim này có thể tiếp tục ngay cả sau tình trạng cấp tính của nhồi máu. Tuy nhiên, chúng có thể được điều trị bằng thuốc. Khoảng một nửa số người bị nhồi máu cơ tim chết trong tình trạng cấp tính.

Điều này thường là do rối loạn nhịp tim được kích hoạt bởi cơn nhồi máu và không thể được khắc phục đủ nhanh. Để tồn tại lâu dài sau cơn đau tim, 2 giờ đầu tiên sau cơn nhồi máu là đặc biệt quan trọng. Người bị ảnh hưởng càng được điều trị nhanh và co thắt động mạch vành càng nhanh mở rộng trở lại thì tiên lượng càng tốt. Khoảng 5 đến 10% chết vì đột tử do tim trong 2 năm đầu sau cơn đau tim. Tỷ lệ các cơn đau tim mới cũng cao.