Từ đồng nghĩa theo nghĩa rộng hơn
trị liệu viêm ruột thừa, điều trị viêm ruột thừa, phát hiện viêm ruột thừa
Giới thiệu
Chẩn đoán của viêm ruột thừa có thể là một thách thức ngay cả đối với một bác sĩ có kinh nghiệm. Các triệu chứng không phải lúc nào cũng rõ ràng và có một số chẩn đoán có các triệu chứng tương tự (chẩn đoán phân biệt). Vị trí thay đổi của ruột thừa cũng là một vấn đề chẩn đoán. Một khi chẩn đoán được xác nhận, một liệu pháp thích hợp có thể được xem xét.
Chẩn đoán viêm ruột thừa
Trong cuộc tham vấn giữa bác sĩ và bệnh nhân (tiền sử bệnh), cần hỏi liệu có sự thay đổi điển hình của đau từ bụng giữa đến bụng dưới bên phải. Tuy nhiên, quan trọng nhất là kết quả của kiểm tra thể chất, trong đó một số phương pháp thi có thể mang tính đột phá.
- Một áp lực đau ở bụng dưới bên phải là phát hiện hàng đầu quan trọng nhất.
Với đau tối đa ở điểm McBurney và / hoặc điểm Lanz. Điểm McBurney nằm ở XNUMX/XNUMX ngoài giữa gai chậu trước bên phải (spina iliaca anterior superior) và rốn phổi. Điểm Thương nằm ở XNUMX/XNUMX bên phải của đường giữa hai gai chậu trước trên.
- Dấu hiệu Blumberg là cơn đau phát ra ở bên trái (bên trái) bụng.
Phần bụng dưới bên trái từ từ được ấn vào rồi nhanh chóng thả ra.
- Nếu đại tràng được lan rộng về phía cực manh tràng, một cơn đau có thể được kích thích, được gọi là dấu hiệu Rovsing.
- Nếu phúc mạc đã được tham gia, có thể nhận thấy sự căng thẳng bảo vệ cơ bắp (défense musculaire) tăng lên khi sờ vào bụng.
- Đặc biệt quan trọng là một cơn đau gõ (đau gõ) ở tam giác giữa gai chậu trước bên phải (gai xương trước trên), rốn và xương mu, được gọi là tam giác Sherren.
- Khi nghe (nghe tim thai) bụng bằng ống nghe, khi bắt đầu viêm, ban đầu bạn sẽ nhận thấy những âm thanh sống động ở ruột. Âm thanh đường ruột mờ dần trong quá trình của bệnh, khi sự phát triển của viêm phúc mạc (viêm của phúc mạc) có thể dẫn đến tê liệt phản xạ của ruột sắp xảy ra tắc ruột (hồi tràng).
- Trong quá trình phức tạp hơn viêm phúc mạc, thỉnh thoảng có cảm giác đau khi sờ vào trực tràng với ngón tay (khám kỹ thuật số trực tràng). Hiện tượng này cho thấy một áp xe hoặc tích tụ chất lỏng viêm trong xương chậu.
- Nhiệt độ cơ thể nên được đo cả ở nách và trực tràng.
50% bệnh nhân có chênh lệch trục-trực tràng là 1-0.8 ° C.
- Dấu hiệu psoas xuất hiện khi ruột thừa nằm trên cơ hồi tràng, tức là phía sau ruột thừa (retrocecal). Trong trường hợp này, sự uốn cong của Chân trong khớp hông là đau đớn trước sự kháng cự.
- Với dấu hiệu Chapman, bệnh nhân bị đau khi đứng lên từ tư thế ngồi.
Trong tạp chí máu một thử nghiệm nên đặc biệt chú ý đến các giá trị viêm. Các giá trị này bao gồm màu trắng máu tế bào (bạch cầu), được tăng lên trong cơ thể khi bị nhiễm trùng (> 12,000 tế bào / μl máu (tăng bạch cầu).
Mức độ tăng bạch cầu không phải lúc nào cũng tương quan với mức độ khẩn cấp của bệnh. Ở trẻ nhỏ, số lượng bạch cầu có thể tăng đặc biệt nhanh chóng, và ở người lớn tuổi, số lượng bạch cầu có thể rất thấp hoặc thậm chí không có. Protein phản ứng C (Giá trị CRP) đóng vai trò như một tham số bổ sung.
CRP được hình thành bởi gan là một loại protein giai đoạn cấp tính và tăng mạnh trong vi rút và đặc biệt là trong các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn. Để loại trừ nguyên nhân tiết niệu (ví dụ: Viêm bàng quang), có thể kèm theo các triệu chứng tương tự, nên luôn sử dụng que thử nước tiểu (Urostix). Với siêu âm (siêu âm) Các cơ quan trong ổ bụng có thể được đánh giá không xâm lấn (không có tổn thương thực thể) và không bị nhiễm phóng xạ.
Một mặt, đầu dò phát ra siêu âm sóng được hấp thụ hoặc phản xạ bởi các loại mô khác nhau mà nó gặp phải. Mặt khác, đầu dò sẽ nhận lại các sóng phản xạ này, các sóng này được chuyển thành xung điện và hiển thị trên màn hình với các sắc độ xám khác nhau. Việc thể hiện ruột thừa trong siêu âm là đặc biệt khó khăn và thuộc về tay của một chuyên gia kiểm tra có kinh nghiệm. Các thiết bị của ngày hôm nay có độ phân giải cao, giúp chẩn đoán được. viêm ruột thừa với một tỷ lệ phần trăm rất cao.
Việc khám nghiệm đôi khi khó khăn vì ruột thừa có một vị trí đặc biệt thay đổi và thường bị che phủ bởi các khí ruột được tìm thấy trong ruột thừa và ruột non. Giám khảo phải “đẩy” lớp không khí đi với áp lực liên tục và rất kiên nhẫn. Một ruột thừa khỏe mạnh có đường kính khoảng.
6 mm và có ba lớp. Ruột thừa bị viêm có vẻ sưng to và lớn hơn 8 mm. Nếu đường kính ruột thừa từ 6 đến 8 mm, nên thực hiện kiểm tra siêu âm lặp lại để nhanh chóng phát hiện bất kỳ sự suy giảm nào trong kết quả.
Các dấu hiệu khác của tình trạng viêm là một đường viền chất lỏng xung quanh ruột thừa, tăng lên máu chảy vào thành ruột thừa, đau khi sờ và ruột thừa không nén được khi ấn vào. Tuy nhiên, dấu hiệu đặc trưng nhất là “mào gà” (ruột thừa hoạt động giống như một mục tiêu ở mặt cắt ngang), xuất hiện ngày càng mờ và không có tiếng vọng (tối hơn) khi bệnh tiến triển. Chẩn đoán đáng tin cậy của một bệnh bạch cầu ái toan áp xe đặc biệt quan trọng
Thành ruột dường như bị phá hủy và các khoang không có tiếng vang rất ấn tượng. Trong trường hợp đột ngột nghiêm trọng đau bụng (Bụng cấp tính), một X-quang của ổ bụng không thể chẩn đoán trực tiếp tình trạng viêm của ruột thừa, nhưng nó có thể loại trừ các biến chứng. Tuy nhiên, một X-quang có thể cung cấp một số dấu hiệu về viêm ruột thừa.
Ví dụ, một ruột thừa có nhiều bọt khí (manh tràng meteorism) với mức dịch ở vùng bụng dưới bên phải có thể là một dấu hiệu quan trọng. Nếu ruột thừa nằm phía sau ruột thừa (vị trí hồi lưu) và vỏ bọc (mạc nối) của hồi tràng cơ cũng bị viêm, bóng của vành psoas có thể đã trôi qua trong X-quang so với mặt đối diện. Trong trường hợp nâng cao, khuếch tán viêm phúc mạc, hình ảnh của liệt ruột (paraytic IIeus) có thể tự xuất hiện, với các quai ruột có nhiều bọt khí và mức dịch.
Những mức độ này là do chất lỏng đọng lại trong các quai ruột, trên đó có một khoang thông khí được hình thành. Các khoang trông giống như hình bán nguyệt sẫm màu trong hình ảnh chụp X-quang. Nếu một áp xe đã hình thành, có thể phát hiện mức dịch bên trong ổ áp xe không được bao bọc bởi thành ruột (ngoài ruột).
Liệu pháp nhân quả duy nhất cho viêm ruột thừa là phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa (cắt ruột thừa). Điều quan trọng nhất ở đây là xác định chẩn đoán một cách nhanh chóng hoặc ít nhất là một nghi ngờ có cơ sở, để có thể tiến hành phẫu thuật trong vòng 48 giờ kể từ khi xuất hiện các triệu chứng. Trước tiên, bác sĩ sẽ yêu cầu hạn chế ăn kiêng (không chế độ ăn uống) và cung cấp dinh dưỡng thông qua tĩnh mạch (theo đường ruột).
Làm mát vùng bụng dưới bằng “bong bóng đá” có thể giúp giảm đau và điều trị kháng sinh (vi khuẩn- uống thuốc trước khi hoạt động làm giảm nguy cơ vi khuẩn lây lan. Có hai lựa chọn để phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa: Cách tiếp cận phổ biến nhất trong cắt ruột thừa là đường rạch thay thế. Đường rạch này chạy theo đường chéo từ trên phải xuống dưới bên trái ở vùng bụng dưới bên phải.
Sau khi rạch da, đầu tiên người ta khám ruột thừa và soi ruột thừa. Giống như ruột non, ruột thừa được gắn vào một mạc treo nhỏ trên thành sau của khoang bụng. Các tàu cung cấp ruột thừa nằm trong mạc treo này, được nối lại trong quá trình phẫu thuật và sau đó được tách ra.
Phần ruột thừa sau đó được buộc lại và cắt bỏ. Gốc ruột thừa kết quả được làm chìm vào ruột thừa bằng cách sử dụng chỉ khâu túi Taback hoặc chỉ khâu chữ Z. Hirsch có nghĩa là việc cắt bỏ ruột thừa với sự trợ giúp của các vết rạch xây dựng nhỏ nhất và sử dụng camera phẫu thuật (phẫu thuật xâm lấn tối thiểu; phẫu thuật lỗ khóa).
Vết rạch đầu tiên được thực hiện dưới rốn (hạ tầng), và một camera mini được đưa vào khoang bụng qua vết rạch này. Bằng cách này, khoang bụng được kiểm tra. Hai vết rạch tiếp theo (thường ở bụng dưới bên trái và bên phải) được sử dụng để đưa các dụng cụ làm việc vào.
Sau đó, ruột thừa bị viêm sẽ được loại bỏ thông qua các kênh làm việc này. Ưu điểm của phương pháp mổ nội soi là tổn thương mô tối thiểu và có thể quan sát tốt trong khoang bụng qua camera. Trong trường hợp viêm ruột thừa chưa được phẫu thuật xác nhận, tuy nhiên vẫn có thể thực hiện một biện pháp phòng ngừa (dự phòng). cắt ruột thừaTuy nhiên, khoang bụng nên được tìm kiếm kỹ lưỡng để tìm các nguyên nhân khác gây ra các phàn nàn.
Sản phẩm ruột non nên luôn luôn được kiểm tra một cách có hệ thống để tìm Meckel's diverticulum. Ở phụ nữ, việc kiểm tra bộ phận sinh dục bên trong của phụ nữ có tầm quan trọng đặc biệt, vì đây là nơi thường xuyên gây ra các đau bụng được tìm thấy (xem ở trên). Nếu có nguyên nhân gây ra cơn đau không phải do đau ruột thừa, thì nên để ruột thừa tại chỗ.
Sau khi ruột thừa đã được cắt bỏ, bác sĩ giải phẫu bệnh nên kiểm tra mô học chuẩn bị dưới kính hiển vi. Điều này sẽ loại trừ khả năng có một ung thư biểu mô hoặc ung thư biểu mô chưa được phát hiện trước đó trong ruột thừa bị viêm. Một số biến chứng cũng có thể xảy ra sau khi phẫu thuật.
Chúng bao gồm nhiễm trùng vết thương, áp xe, liệt ruột với tắc ruột (hồi tràng) và rò rỉ phần gốc của ruột thừa (lỗ rò). Một cơ khí tắc ruột (hồi tràng) có thể xảy ra sau khi cắt bỏ ruột thừa sau một vài ngày như liệt ruột sớm (sớm) trong trường hợp dính do làm lành vết thương. Nhưng thậm chí nhiều năm sau khi phẫu thuật, van muộn vẫn có thể phát triển do dính (kẹp) trong khoang bụng.
Tỷ lệ tử vong sau mổ là 0.2% trong trường hợp không biến chứng và tăng lên 10% trong trường hợp viêm phúc mạc lan tỏa. Nếu dấu hiệu của viêm ruột thừa không rõ ràng, các bệnh khác có nhóm triệu chứng tương tự cũng phải được xem xét (Chẩn đoán phân biệt). Trong thời kỳ sơ sinh, Chẩn đoán phân biệt là một ruột kính thiên văn sự xâm nhập hoặc xoay của ruột bao gồm mào ruột (volvolus).
Tuy vậy, bệnh tiểu đường mellitus cũng có thể tự biểu hiện với đau bụng. Mặt khác, học sinh có thể xuất hiện các triệu chứng tương tự với bệnh đường ruột cúm (viêm ruột) hoặc bệnh giun. Với tuổi dậy thì và thanh niên, các bệnh như bệnh Crohn hoặc nhiễm trùng đường tiết niệu được thêm vào.
Ở phụ nữ, các bệnh phụ khoa như -viêm nội mạc tử cung trong ruột, viêm ống dẫn trứng (bệnh viêm vùng chậu) và thai ngoài tử cung (mang thai ống dẫn trứng) được thêm vào. Ngoài ra, đặc biệt rõ ràng đau bụng kinh (đau bụng kinh) cũng có thể biểu hiện một bệnh cảnh lâm sàng tương tự. Trong trường hợp đau bụng ở người trung niên, các bệnh như thận sỏi (sỏi niệu) và, ở phụ nữ, đau lớn hơn u nang buồng trứng (u nang buồng trứng) cũng có thể.
Người lớn tuổi dễ mắc các bệnh như: túi thừa ruột (diverticula) ở manh tràng, ung thư biểu mô manh tràng, thiếu máu cục bộ. viêm đại tràng hoặc nhồi máu ruột. Một số chẩn đoán phân biệt ít phụ thuộc vào tuổi tác, chẳng hạn như Meckel's diverticulum, thoát vị bẹn, carcinoids của phụ lục và salmonella nhiễm trùng (thương hàn, phó thương hàn). Viêm ruột thừa là do sự nhập cư của vi trùng qua máu vào ruột thừa (thường được gọi là ruột thừa) hoặc bằng cách chuyển các chất chứa trong ruột (phân) với vi khuẩn/ mầm vào phụ lục.
Trong vòng vài giờ, cơn đau dữ dội ở vùng bụng dưới bên phải, buồn nôn và ói mửa thường xảy ra. Nếu các triệu chứng ngày càng nặng hơn theo từng giờ thì thường là viêm ruột thừa cấp tính, tức là tình trạng viêm ruột thừa (ruột thừa) tiến triển nhanh chóng. Ở đây, điều quan trọng là phải hành động nhanh chóng và bác sĩ thường không có lựa chọn nào khác ngoài thực hiện một cuộc phẫu thuật để ngăn mô ruột bị vỡ và các chất bị viêm và vi trùng xâm nhập vào khoang bụng đang mở.
Tuy nhiên, về nguyên tắc, cũng có thể điều trị bảo tồn viêm ruột thừa, tức là không cần phẫu thuật. Điều này hiếm khi được bác sĩ gợi ý, nhưng không thể thực hiện trong trường hợp viêm nhiễm nghiêm trọng. Đặc biệt là những bệnh nhân bị viêm ruột thừa mãn tính, tức là các triệu chứng xảy ra lặp đi lặp lại thì có thể sử dụng phương pháp này, tuy nhiên thuật ngữ viêm ruột thừa mãn tính chưa thực sự được định nghĩa rõ ràng nên rất hiếm khi sử dụng phương pháp bảo tồn.
Nếu bệnh nhân muốn điều trị mà không phải mổ thì phải nằm nghỉ tuyệt đối tại giường để không làm căng bụng không cần thiết và không gây vỡ thành ruột. Ngoài ra, bệnh nhân không được ăn bất cứ thứ gì trong suốt thời gian bị viêm (bỏ ăn). Để bổ sung thúc đẩy quá trình chữa bệnh, kháng sinh (tùy thuộc vào vi khuẩn) cũng nên được thực hiện.
Ngoài ra, bệnh nhân cần được theo dõi lâm sàng chặt chẽ để nếu các triệu chứng nặng hơn thì có thể tiến hành phẫu thuật càng sớm càng tốt. Nói chung, viêm ruột thừa luôn là một cấp cứu lâm sàng và do đó phải luôn được phẫu thuật. Đặc biệt là vì hoạt động bây giờ là một thủ tục thường xuyên với ít rủi ro. Ngược lại, liệu pháp bảo tồn làm trầm trọng thêm bệnh.
Viêm ruột thừa (viêm ruột thừa) là một căn bệnh khá phổ biến, chủ yếu xảy ra ở những người trẻ dưới 23 tuổi. Tuy nhiên, chính xác hơn, không phải ruột thừa (manh tràng) bị viêm mà chỉ là ruột thừa hình thành. Tuy nhiên, nó thường được gọi là viêm ruột thừa.
Theo đó, phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa được gọi là phẫu thuật cắt ruột thừa, nhưng các thầy thuốc lại nói đến phẫu thuật cắt ruột thừa (phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa). Một cuộc phẫu thuật luôn luôn cần thiết trong trường hợp viêm ruột thừa cấp tính. Điều quan trọng là phải hành động nhanh chóng trong trường hợp đau ruột thừa.
Bệnh nhân nên được phẫu thuật muộn nhất là 36 giờ sau khi có triệu chứng đầu tiên để tránh làm vỡ mô viêm, vì nếu không mô viêm có thể xâm nhập vào khoang bụng đang mở. Trước khi phẫu thuật, cần thực hiện một chẩn đoán đáng tin cậy, thường là bằng phương pháp siêu âm kiểm tra. Trong quá trình phẫu thuật, trước tiên bệnh nhân phải được gây mê để họ hết đau (giảm đau) và ngủ trong suốt quá trình phẫu thuật.
Gây mê toàn thân thường được sử dụng. Về cơ bản có hai loại phẫu thuật cho bệnh viêm ruột thừa. Một là phẫu thuật mở, trong đó thành bụng được mở hoàn toàn với sự trợ giúp của dao mổ.
Ưu điểm của phương pháp này là tổng quan rất tốt về các hệ cơ quan khác. Bất lợi là vết sẹo lớn hơn và thời gian điều trị theo dõi lâu hơn. Ngày nay, phương pháp này thường chỉ được áp dụng trong các trường hợp phải cắt ruột thừa, vì trường hợp này bác sĩ phải rửa ổ bụng để loại bỏ dịch tiết bị viêm nhiễm trong ổ bụng.
Kỹ thuật phẫu thuật thứ hai là nội soi, nơi bác sĩ có thể cắt bỏ ruột thừa với sự trợ giúp của một ống nội soi nhỏ và một camera nhỏ. Ngoài ra, carbon dioxide được bơm vào ổ bụng để tách ruột ra khỏi các cấu trúc xung quanh. Sau đó, ruột thừa được lấy ra bằng dụng cụ ghim.
Mặc dù phẫu thuật viên có cái nhìn tổng quan hơn với kỹ thuật này, bệnh nhân có thể được xuất viện về nhà nhanh hơn nhiều sau khi phẫu thuật và không có sẹo lớn, thay vào đó chỉ còn lại ba điểm nhỏ ở vùng bụng mà phẫu thuật viên đã phẫu thuật. Cả hai thao tác này thường được thực hiện bằng chỉ khâu tự tiêu để tránh bị cắt bỏ vết khâu sau khi mổ. Đã một ngày sau phẫu thuật nội soi bệnh nhân có thể ăn thức ăn lỏng trở lại.
Với phẫu thuật mở, bệnh nhân thường mất nhiều thời gian hơn để đi lại bình thường và ăn uống. Trong trường hợp viêm ruột thừa, về cơ bản cần phân biệt giữa viêm ruột thừa cấp tính và viêm ruột thừa mãn tính. Viêm ruột thừa cấp luôn là chỉ định phẫu thuật (hiếm trường hợp ngoại lệ là bệnh nhân có nguy cơ mổ cao vì không chịu được thuốc mê).
Viêm ruột thừa mãn tính có một diễn biến từ từ, các triệu chứng đôi khi trở nên tồi tệ hơn và đôi khi ít nghiêm trọng hơn. Thường thì nó chỉ là một kích thích ruột thừa. Do đó, nhiều tác giả tránh thuật ngữ viêm ruột thừa mãn tính và chỉ nói về kích thích ruột thừa.
Cũng ở đây, phẫu thuật cắt ruột thừa có thể giúp ích như một liệu pháp vì các triệu chứng thường xuyên xảy ra sẽ biến mất sau đó. Tuy nhiên, một liệu pháp bảo tồn có thể được thực hiện thay thế. Trong trường hợp này, điều quan trọng là đầu tiên phải kiêng bất kỳ loại thực phẩm nào dấu hiệu của viêm ruột thừa và giữ cho giường nghỉ ngơi tuyệt đối.
Ngoài ra, tốt nhất bạn nên được bác sĩ theo dõi và bổ sung thêm kháng sinh chống lại mầm tương ứng. Vì bệnh nhân không được uống, điều quan trọng là phải được truyền dịch và có thể được đưa vào ống truyền thức ăn. Nếu các triệu chứng không cải thiện trong ngày hôm sau, người ta nên đến bác sĩ ngay lập tức và tiến hành phẫu thuật cắt ruột thừa, nếu không sẽ có nguy cơ đột quỵ.
Viêm ruột thừa cấp tính luôn là dấu hiệu cho một ca mổ cấp cứu vì nếu không, ruột thừa có thể bị vỡ. Trong một số trường hợp, ví dụ ở những bệnh nhân không muốn phẫu thuật, chẳng hạn do không dung nạp được gây tê, trước tiên có thể cố gắng ngăn chặn cuộc mổ và thay vào đó điều trị bảo tồn bệnh nhân bằng thuốc kháng sinh. Các ý kiến khác nhau rất nhiều về việc liệu phương pháp điều trị như vậy có hợp lý hay không hay liệu liệu pháp kháng sinh chỉ làm trì hoãn thời gian phẫu thuật. Tuy nhiên, vì bệnh nhân lựa chọn liệu pháp kháng sinh bảo tồn phải được theo dõi vĩnh viễn trong bệnh viện và phải được cho ăn nhân tạo trong thời gian điều trị, nên phẫu thuật thường được ưu tiên hơn.
Tuy nhiên, đặc biệt là trong trường hợp viêm ruột thừa mãn tính (đôi khi được gọi là viêm ruột thừa), người ta cố gắng tránh một cuộc phẫu thuật bằng cách sử dụng kháng sinh. Loại kháng sinh được chọn tùy thuộc vào tác nhân gây bệnh và sức đề kháng của mầm bệnh. Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng nếu một đứa trẻ được tiêm kháng sinh qua đường tĩnh mạch (tức là qua đường máu vào tĩnh mạch) trong 24 giờ và sau đó nuốt kháng sinh trong một tuần nữa (uống), những trẻ này sẽ khỏe lại nhanh hơn nhiều so với những trẻ phải phẫu thuật. Tuy nhiên, ở Đức, liệu pháp kháng sinh bảo tồn cho bệnh viêm ruột thừa được coi là rất quan trọng. Nếu bị thủng ruột thừa, bệnh nhân phải được điều trị bằng kháng sinh liều cao vì khi đó vi khuẩn sẽ ở trong khoang bụng tự do và phải kháng sinh trở lại vô hại để ngăn chặn. máu bị độc (nhiễm trùng huyết).
