Giãn tĩnh mạch thực quản đang suy tĩnh mạch trong thực quản thường liên quan đến gan sự thất bại. Ví dụ, khoảng 50 phần trăm các trường hợp xơ gan có liên quan đến giãn tĩnh mạch thực quản, do đó làm tăng nguy cơ chảy máu đe dọa tính mạng lên 30%.
Bệnh giãn tĩnh mạch thực quản là gì?
Giãn tĩnh mạch thực quản đang suy tĩnh mạch hoặc giãn (giãn) các tĩnh mạch dưới niêm mạc của thực quản, thường là do cửa tăng huyết áp kết quả từ sự tiến bộ gan tổn thương (bao gồm cả xơ gan). Do sự suy giảm của gan, máu không còn có thể chảy không bị cản trở từ gan đến tim, vì vậy nó tìm kiếm các đường thoát qua các tĩnh mạch của thực quản. Sự giãn nở giống như túi, được gọi là suy tĩnh mạch hoặc varices, phát triển. Trong nhiều trường hợp, giãn tĩnh mạch thực quản rời rạc hoặc không có triệu chứng, ngoài ra còn có các triệu chứng đặc trưng của xơ gan (bao gồm cả cổ trướng, gan da các dấu hiệu như môi sơn mài và lưỡi, giãn nở động mạch tàu của da), được biểu hiện bằng cảm giác đầy và / hoặc áp lực ở vùng bụng trên và lách to (lách to) như một dấu hiệu của cổng thông tin tăng huyết áp. Ngoài ra, giãn tĩnh mạch thực quản có liên quan đến giãn tĩnh mạch dạ dày ở một số người bị ảnh hưởng cũng như chứng tăng tiết dịch vị dạ dày (giãn tĩnh mạch niêm mạc dạ dày).
Nguyên nhân
Giãn tĩnh mạch thực quản phổ biến nhất là kết quả từ cổng thông tin tăng huyết áp (tăng áp lực cửa). Cổng thông tin gia tăng tĩnh mạch áp lực thường do xơ gan (bệnh gan tiến triển), có thể do rượu lạm dụng hoặc viêm gan. Do đó, giãn tĩnh mạch thực quản phát triển ở khoảng một nửa số người bị bệnh xơ gan. Kết quả của tổn thương, tắc nghẽn cổng thông tin hình thành trong gan vì máu không còn có thể chảy tự do. Kết quả là, vòng tuần hoàn bỏ qua, được gọi là nối thông cổng, biểu hiện ở khu vực giữa cổng thông tin tĩnh mạch và kẻ kém cỏi tĩnh mạch chủ, bao gồm giãn tĩnh mạch thực quản cũng như bệnh tri. Ngoài ra, tim nôn mửa và huyết khối hoặc khối u trong lách tĩnh mạch, kém cỏi tĩnh mạch chủvà / hoặc tĩnh mạch cửa có thể dẫn đến giãn tĩnh mạch thực quản.
Các triệu chứng, phàn nàn và dấu hiệu
Giãn tĩnh mạch thực quản không tự gây chú ý bằng bất kỳ triệu chứng nào trong giai đoạn đầu. Đôi khi, một chút hương vị of máu có thể được nhận biết trong các tổn thương nhẹ do nôn trớ nước bọt. Nếu giãn tĩnh mạch thực quản bị rách nghiêm trọng, những người bị ảnh hưởng sẽ phàn nàn về sự đột ngột buồn nôn. Đồng thời, họ đột nhiên nôn ra một lượng máu lớn hơn. Sự phun ra đờm thường được trộn với màu đen dạ dày nội dung (cà phê căn cứ ói mửa). Sự bùng phát của sự khó chịu như vậy được coi là một trường hợp cấp cứu y tế. Nhịp tim nhanh cố gắng bù lại lượng máu bị mất bất ngờ. Nếu không có sự hỗ trợ từ những người bạn đồng hành, những người bị nạn có nguy cơ bất tỉnh. Nguy cơ tử vong cao do trụy tuần hoàn có thể xảy ra cho bệnh nhân nếu cấp cứu các biện pháp không được thực hiện. Ban đầu chảy máu vừa phải dẫn đến giảm hiệu suất. Xanh xao và các vấn đề với thở kết quả là xảy ra. Nếu máu đến đường tiêu hóa, nó gây ra sự khó chịu trong dạ dày khu vực dành cho nhiều người. Cảm giác áp lực và đầy đủ tham gia. Liên hệ với dạ dày axit dẫn đến một màu đen đặc biệt của chất tiếp theo đi cầu. Phân có màu đen được coi là một dấu hiệu cảnh báo chắc chắn về nguyên nhân chảy máu trong đường tiêu hóa. Bởi vì giãn tĩnh mạch thực quản thường phát triển như một biến chứng của tăng huyết áp cổng thông tin, mọi người mắc phải những dấu hiệu rất cụ thể về điều này điều kiện. Chúng bao gồm cổ trướng (cổ chướng bụng), các tĩnh mạch nhô ra rõ ràng ở vùng rốn và những thay đổi trong da (da hóa đơn). Máu giãn ra rõ ràng tàu biểu hiện bằng các đổi màu đỏ mịn hoặc lan rộng trên mặt, phần trên cơ thể, bàn tay và bàn chân. Các tính năng khác biệt bao gồm bằng sáng chế môi hoặc bằng sáng chế lưỡi.
Chẩn đoán và khóa học
Trong tất cả các trường hợp, giãn tĩnh mạch thực quản được chẩn đoán trên cơ sở nội soi thực quản (nội soi thực quản), cung cấp thông tin về đặc điểm của cấu trúc thực quản và giai đoạn cụ thể của bệnh hiện tại. Trong giai đoạn đầu, hiện tượng giãn tĩnh mạch bị ảnh hưởng (giãn giống như túi), biến mất khi thiếu khí qua nội soi. thực quản và không đi qua ngay cả khi thiếu khí. Giai đoạn thứ ba được đặc trưng bởi sự thu hẹp ngày càng tăng của lòng thực quản (lên đến 1 phần trăm). Ngoài ra, thiệt hại cho biểu mô có thể trở nên rõ ràng bằng các đốm màu đỏ. Trong giai đoạn thứ tư, lòng thực quản được lấp đầy hoàn toàn bởi các sợi biến dạng và có thể phát hiện được một số lượng lớn các vết ăn mòn niêm mạc. Nếu không được điều trị, giãn tĩnh mạch thực quản có thể bị thủng và dẫn đến xuất huyết đe dọa tính mạng, với tỷ lệ tử vong khoảng 30% ngay cả khi được điều trị.
Các biến chứng
Hầu hết các giãn tĩnh mạch thực quản có thành mạch mỏng. Do đó, chảy máu do vỡ mạch là một biến chứng tiềm ẩn bất kể điều trị. Điều này chủ yếu ảnh hưởng đến những bệnh nhân có mạch vòng có chu vi lớn hơn. Các nốt xuất huyết nhỏ hơn biểu hiện dưới dạng các triệu chứng như phân có màu đen (phân có màu hắc ín), trong khi các vết vỡ mạch lớn hơn do mất nhiều máu biểu hiện đe dọa tính mạng. sốc điều kiện và điều trị y tế khẩn cấp kịp thời. Để ngăn ngừa chảy máu đe dọa tính mạng, các bác sĩ điều trị đánh giá xu hướng chảy máu của giãn tĩnh mạch thực quản qua nội soi và gradient áp lực vùng tĩnh mạch cửa. Từ quan điểm nội soi, những bất thường như cái gọi là "đốm đỏ anh đào" cho thấy nguy cơ chảy máu tăng lên và kêu gọi phòng ngừa các biện pháp chẳng hạn như quản lý thuốc chẹn beta. Đối với độ dốc áp suất, điều tương tự cũng áp dụng cho các giá trị từ 12 mmHg trở lên, với các giá trị áp suất tăng nghiêm trọng đề xuất các phương pháp điều trị kết hợp với thuốc chẹn beta và nitrat. Các bước điều trị dự phòng này không phù hợp với điều trị chảy máu cấp tính. Các bác sĩ chuyên khoa điều trị trường hợp cấp tính với tỷ lệ thành công lên đến 90% bằng cách cố định các tĩnh mạch bị ảnh hưởng bằng các chất như polydocanol hoặc histoacryl. Mặc dù điều trị nội soi không phải lúc nào cũng ngăn chặn được sự khởi phát của chảy máu tĩnh mạch trong thực quản, nhưng nguy cơ xuất huyết thứ phát sau khi xuất huyết ban đầu không được điều trị sẽ tăng lên đến 80%. Ở những bệnh nhân đồng thời bị xơ gan, chảy máu do giãn tĩnh mạch trong thực quản thường liên quan đến các biến chứng khác như gan hôn mê nếu không điều trị đối với bệnh gan được đưa ra ngoài điều trị giãn tĩnh mạch. Nguy cơ cao nhất của các biến chứng đe dọa tính mạng do giãn tĩnh mạch thực quản đối với bệnh nhân bị rối loạn đông máu không được điều trị.
Khi nào bạn nên đi khám bác sĩ?
Do giãn tĩnh mạch thực quản là tình trạng giãn tĩnh mạch bệnh lý nằm ở XNUMX/XNUMX dưới của thực quản nên bệnh không được nhận biết bằng đau và đau nhói ở vùng bụng trên cho đến khi chuyển sang giai đoạn nặng. Người bệnh bị dai dẳng buồn nôn. Ngoài ra, thường xuyên có cảm giác tức và đầy bụng. Chảy máu nhẹ của các biến thể dẫn đến giảm hiệu suất và tình trạng kiệt sức vĩnh viễn. Bệnh nhân vĩnh viễn có một cơ hương vị máu trong anh ấy miệng. Nước bọt của anh ấy khạc ra có máu. Khuôn mặt bệnh nhân xanh xao không cụ thể. Không hiếm trường hợp bệnh nhân có đồng thời cổ chướng bụng và các dấu hiệu da gan dễ thấy. Da và mắt bị vàng. Bệnh nhân có xu hướng chảy máu hoặc vết bầm tím rất nhanh. Giãn tĩnh mạch thực quản biểu hiện rõ ràng bằng cách phun ra ói mửa của máu. Phân có màu đen như hắc ín. Bệnh nhân có xu hướng chóng mặt hoặc thậm chí bất tỉnh. Xung được nâng lên rất nhiều. Đây là những dấu hiệu cảnh báo nguy hiểm đến tính mạng. Sự sụp đổ tuần hoàn sắp xảy ra. Trong trường hợp này, cần hỗ trợ y tế càng sớm càng tốt và cấp cứu các biện pháp nên được bắt đầu.
Điều trị và trị liệu
Là một phần của liệu pháp nhân quả, bệnh cơ bản phải luôn được điều trị trong bệnh giãn tĩnh mạch thực quản. Ngoài ra, các quy trình phẫu thuật nội soi khác nhau có sẵn để điều trị giãn tĩnh mạch thực quản. Trong liệu pháp xơ hóa, một chất được gọi là chất xơ cứng (chất làm cứng) được tiêm vào tĩnh mạch bị giãn với sự hỗ trợ của ống nội soi. Kết quả là, tĩnh mạch bị đóng lại khiến máu không thể chảy vào đó được nữa và các mô bị chết. Liệu pháp đốt mỡ, thường được sử dụng cho chứng giãn tĩnh mạch chảy máu, làm sạch (chặn) phần tĩnh mạch bị ảnh hưởng bằng chất kết dính mô lỏng cứng lại ngay sau khi tiêm vào tĩnh mạch bị ảnh hưởng. Một biện pháp phẫu thuật khác là cái gọi là thủ tục thắt, trong đó Các tĩnh mạch giãn tĩnh mạch cần thắt được hút bằng một nắp đặt vào ống nội soi và sau đó được quấn lại bằng một vòng hoặc chỉ cao su. Do sự thắt chặt này, huyết khối phát triển, dẫn đến chết mô. Ngoài ra, có thể sử dụng một đầu dò dạng bong bóng (bao gồm đầu dò Sengstaken-Blakemore, đầu dò Linton) để cầm máu trước. Lưu lượng máu ở khu vực bị ảnh hưởng cũng có thể được giảm bởi somatostatin hoặc vasopressin. Các biện pháp chung sau khi thủng tĩnh mạch thực quản bao gồm liên tục giám sát dấu hiệu quan trọng, đặt nội khí quản nếu cần thiết, phòng ngừa kháng sinh liệu pháp vì mối đe dọa của nhiễm trùng huyết, và tiêm tĩnh mạch khối lượng quản lý. Thuốc dự phòng (thuốc chẹn beta, spironolacton, nitrat) hoặc liệu pháp phẫu thuật (phẫu thuật cắt cơn) có thể được chỉ định để ngăn ngừa tái phát và / hoặc chảy máu của giãn tĩnh mạch thực quản.
Phòng chống
Các biểu hiện của giãn tĩnh mạch thực quản có thể được ngăn ngừa bằng cách điều trị sớm và nhất quán đối với bệnh lý có từ trước. Nếu bệnh xơ gan hiện tại, kiêng khem nghiêm ngặt từ rượu nên được duy trì để ngăn ngừa giãn tĩnh mạch thực quản.
Những gì bạn có thể tự làm
Những người đã được chẩn đoán mắc bệnh giãn tĩnh mạch thực quản nên đặc biệt chú ý đến việc tiêu thụ thực phẩm của họ trong cuộc sống hàng ngày. Không nên ăn thực phẩm có các yếu tố rắn hoặc nhọn ở bất kỳ hình thức nào. Trong trường hợp cá, vỏ sò hoặc bánh mì giòn, các thành phần của thực phẩm có thể gây ra các biến chứng trong quá trình nuốt. Tương tự như vậy, khi ăn quả đá, cần cẩn thận tỉ mỉ để đảm bảo rằng hạt quả đã được loại bỏ trước. Không chỉ thực phẩm sống, mà cả các sản phẩm đã qua chế biến, chẳng hạn như bánh ngọt, cần được kiểm tra trước khi ăn. Trong khi ăn, tất cả các thành phần của thực phẩm phải được nghiền đủ trong miệng bằng quá trình mua hàng. Không nên nuốt một lượng lớn thức ăn. Tổn thương thành mạch của thực quản có thể xảy ra bất cứ lúc nào. Vì điều này có thể dẫn chảy máu nghiêm trọng trong một thời gian ngắn, đe dọa tính mạng điều kiện có thể phát triển trong vòng vài phút. Không nên đặt các vật lạ, chẳng hạn như đồ chơi, đồ vật hoặc đồng xu vào miệng. Có nguy cơ những thứ này có thể vô tình xâm nhập vào cổ họng và bị nuốt vào bụng. Nếu đương sự mặc niềng răng or răng giả, chúng nên được kiểm tra hàng ngày để đảm bảo rằng chúng ở đúng vị trí. Nếu có biểu hiện lỏng lẻo, phải đến bác sĩ ngay lập tức.
