Khủng hoảng cholinergic là do sử dụng quá liều cholinesteraza chất ức chế. Nó được đặc trưng bởi yếu cơ cấp tính và nicotine-như tác dụng phụ.
Một cuộc khủng hoảng cholinergic là gì?
Một cuộc khủng hoảng cholinergic xảy ra khi có quá nhiều acetylcholine. Acetylcholine là amin sinh học có chức năng như một dẫn truyền thần kinh trong cơ thể. Các dẫn truyền thần kinh được tìm thấy ở cả trung tâm hệ thần kinh và hệ thống thần kinh ngoại vi. Trong số những thứ khác, nó hoạt động ở tấm cuối thần kinh cơ, nơi nó cho phép các chuyển động tự nguyện của cơ xương. Tuy nhiên, acetylcholine cũng xuất hiện như một chất tín hiệu trong tế bào thần kinh mang thai của hệ thần kinh phó giao cảm và phó giao cảm. Khi một thế hoạt động đến, acetylcholine được giải phóng vào khe hở tiếp hợp. Ở đó nó liên kết với cái gọi là cholinoceptor. Đây là những thụ thể trên màng sau synap. Liên kết với thụ thể làm thay đổi tính thấm của ion. Sự thay đổi này có thể dẫn đến ức chế hoặc kích thích. Sau đó, acetylcholine được phân tách thành A-xít a-xê-tíc và choline trong khe hở tiếp hợp bởi enzym acetylcholinesterase. Các dẫn truyền thần kinh được tạo ra ở các đầu tận cùng của một số sợi trục nhất định. Acetylcholine được sản xuất từ choline và acetyl-CoA bởi enzyme choline acetyl transferase và được lưu trữ trong các túi nhỏ trong tế bào thần kinh.
Nguyên nhân
Trong những trường hợp bình thường, các quá trình tổng hợp nội sinh không thể gây ra một cuộc khủng hoảng cholinergic. Nguyên nhân chính là do dùng quá liều các chất ức chế acetylcholinesterase. Sự ức chế enzym acetylcholinesterase làm cho ít acetylcholine bị phân hủy, dẫn đến cung vượt cầu. Tuy nhiên, điều này đòi hỏi liều lượng ít nhất 600 miligam pyridostigmin mỗi ngày. Các cuộc khủng hoảng cholinergic hoàn toàn thường hiếm. Thông thường, các dấu hiệu quá liều kết hợp với các triệu chứng cho thấy sự thiếu hụt acetylcholine được tìm thấy ở những bệnh nhân được kiểm soát kém. Chất ức chế acetylcholinesterase (chất ức chế AChE) được sử dụng để điều trị Alzheimer bệnh. Alzheimer bệnh đề cập đến sự teo dần của vỏ não. Điều này đi kèm với sự suy giảm khả năng nhận thức, xã hội và cảm xúc. Bệnh nhân bị ảnh hưởng mắc chứng hay quên, trí nhớ mất mát, thiếu khả năng hiểu lời nói, rối loạn ngôn ngữ và thiếu thiện cảm. Dùng thuốc chẹn acetylcholinesterase được cho là làm tăng tính hưng phấn của tế bào thần kinh. Mặc dù điều này không chữa khỏi bệnh, nhưng nó làm giảm các triệu chứng.
Các triệu chứng, phàn nàn và dấu hiệu
Quá liều, quá nhiều acetylcholine vẫn còn trong khe hở tiếp hợp. Điều này gây ra suy nhược cơ toàn thân. Bệnh nhân khó thở do yếu cơ hô hấp. Tình trạng khó thở càng trầm trọng hơn khi phế quản tiết nhiều. Do sự tăng tiết, phù phổi có thể phát triển trong trường hợp khẩn cấp. Phù phổi được đặc trưng bởi khó thở, nghiêm trọng ho, và sủi bọt đờm. Bệnh nhân cảm thấy buồn nôn và nôn. Đổ mồ hôi nhiều cũng là một triệu chứng điển hình của khủng hoảng cholinergic. Hơn nữa, đường tiêu hóa chuột rút và tiêu chảy có thể xảy ra. Nhịp tim bị chậm lại và máu áp suất quá thấp (huyết áp thấp). Nhịp tim chậm còn được gọi là nhịp tim chậm trong thuật ngữ y tế. Điển hình của cuộc khủng hoảng cholinergic là cái gọi là sự phát xít. Đây là những điều không tự nguyện các cơn co thắt của các nhóm cơ rất nhỏ. Chúng được hiển thị ngay dưới da, nhưng thường không dẫn đến bất kỳ chuyển động nào. Trong nhiều trường hợp, những cơn co giật cơ nhỏ này có thể bị kích thích bằng cách chèn ép cơ. Tuy nhiên, ngoài những chuyển động cơ nhỏ này, co thắt cơ lớn và đau đớn cũng có thể xảy ra. Bệnh nhân cảm thấy lo lắng và có thể xuất hiện các triệu chứng về não. Các triệu chứng khác có thể xảy ra trong cơn khủng hoảng cholinergic bao gồm tăng tiết nước bọt và đồng tử co lại. Nicotine-các tác dụng phụ liên quan cũng bao gồm bàng quang rối loạn chức năng rỗng.
Chẩn đoán và khóa học
Chẩn đoán thường được thực hiện trên cơ sở biểu hiện lâm sàng. Lịch sử dùng thuốc ngắn gọn có thể nhanh chóng xác nhận nghi ngờ. Chụp X quang hoặc chụp CT có thể cho thấy phù phổi, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của cuộc khủng hoảng cholinergic. Kiểm tra thể chất sẽ tiết lộ giảm máu áp suất và xung. Khủng hoảng cholinergic phải được phân biệt với khủng hoảng nhược cơ. nhồi máu cơ tim. Khủng hoảng nhược cơ đi kèm với các triệu chứng gần như giống nhau. Tuy nhiên, nó thiếu các tác dụng phụ muscarinic và nicotinic. Do đó, không giống như khủng hoảng cholinergic, khủng hoảng nhược cơ không gây ra tiêu chảy hoặc các triệu chứng tiêu hóa khác.
Các biến chứng
Trong hầu hết các trường hợp, khủng hoảng cholinergic dẫn đến yếu cơ rất nghiêm trọng. Trong trường hợp này, bệnh nhân thường không còn có thể thực hiện các hoạt động bình thường của cuộc sống hàng ngày và kết quả là bị hạn chế nghiêm trọng. Suy hô hấp cũng có thể xảy ra. Nhiều bệnh nhân phản ứng với khó thở bằng một cơn hoảng loạn, điều này càng làm trầm trọng thêm điều kiện. Bản thân khó thở cũng thường liên quan đến ho. Không có gì lạ khi những người mắc phải tiêu chảy và dạ dày khó chịu tương tự như dạ dày cúm. Chất lượng cuộc sống của bệnh nhân cực kỳ giảm do khủng hoảng cholinergic và các hạn chế trung thực xảy ra. Làm trống bàng quang cũng có thể thường không kiểm soát được nữa và tăng tiết nước bọt. Điều trị chủ yếu nhằm mục đích kiểm soát thở nỗi khó khăn. Điều này cũng ổn định lưu thông và ngăn chặn cấp tính thận sự thất bại. Người bệnh phải dùng kháng sinh. Trong trường hợp nghiêm trọng, thuốc giải độc cũng có thể được sử dụng. Nếu các triệu chứng được nhận biết và điều trị sớm, thường không có biến chứng nào xảy ra.
Khi nào bạn nên đi khám bác sĩ?
Nếu yếu cơ và các dấu hiệu khác của cuộc khủng hoảng cholinergic xảy ra sau khi dùng cholinesteraza thuốc ức chế, bác sĩ nên được tư vấn ngay lập tức. Nếu khó thở và ho dữ dội cộng thêm nguy cơ phù phổi - vì vậy hãy báo cho các dịch vụ cấp cứu ngay lập tức. Các triệu chứng chung như phàn nàn về đường tiêu hóa và các vấn đề tim mạch cũng cần được làm rõ nhanh chóng. Vì cuộc khủng hoảng cholinergic là một trường hợp cấp cứu y tế, đừng chờ đợi với chẩn đoán y tế. Đặc biệt, những người thường xuyên dùng cholinesteraza chất ức chế có nguy cơ. Dùng thuốc thích hợp được thực hiện tốt nhất dưới sự giám sát y tế. Nếu điều này không thể thực hiện được, nên điều chỉnh thuốc từ từ đến mức mong muốn để không xảy ra khủng hoảng cholinergic ngay từ đầu. Nếu dùng thuốc quá liều: Đừng đợi các triệu chứng nói trên xuất hiện mà hãy đến ngay bệnh viện gần nhất. Ở đó, thần kinh và y tế chuyên sâu giám sát có thể được bắt đầu ngay lập tức. Nếu các triệu chứng sau đó xảy ra, điều cần thiết các biện pháp có thể được thực hiện ngay lập tức.
Điều trị và trị liệu
Khủng hoảng cholinergic là một trường hợp khẩn cấp cần được cấp cứu ngay lập tức về thần kinh và y tế chuyên sâu giám sát. Trọng tâm là ổn định thở và lưu thông. Thông thường, bảo trì thở chỉ có thể bởi đặt nội khí quản. Hô hấp nhân tạo có thể được yêu cầu. Cũng cần chú ý đến chức năng thận, như suy thận cũng có thể xảy ra trong quá trình khủng hoảng cholinergic. Nếu nghi ngờ nhiễm trùng, kháng sinh điều trị phải được bắt đầu sớm. Các tác dụng phụ của muscarinic như tiêu chảy, tăng tiết nước bọt và tăng tiết mồ hôi có thể được điều trị tốt bằng atropin như một loại thuốc giải độc. Thuốc giải độc còn được gọi là thuốc chống độc. Atropin là một ancaloit được tìm thấy trong các loài thực vật ưa bóng đêm như cây kèn thiên thần, cây cà dược, cây cà dượcvà bệnh hen suyễn. Nó có tác dụng đối phó giao cảm, tức là làm giảm hoạt động của phó giao cảm. hệ thần kinh. Nó cũng thay thế acetylcholine dư thừa từ các thụ thể muscarinic. Nếu cơn khủng hoảng cholinergic bắt đầu do sử dụng quá liều thuốc ức chế acetylcholinesterase, bệnh nhân phải được bắt đầu lại ngay lập tức bằng thuốc.
Outlook và tiên lượng
Nếu không được điều trị cấp cứu kịp thời, cơn khủng hoảng cholinergic dẫn đến tử vong của bệnh nhân. Trong hầu hết các trường hợp, những người sống sót bị sức khỏe khiếm khuyết. Ngoài sự khó chịu về cơ bắp cũng như hạn chế về vận động, sự lo lắng còn do tình trạng suy hô hấp đã trải qua. Cái này có thể dẫn đến các vấn đề tâm lý, làm thay đổi đáng kể quá trình chữa bệnh. Thể chất chung của bệnh nhân điều kiện thường vẫn bị suy yếu nghiêm trọng, dẫn đến giảm hiệu suất. Với sự chăm sóc y tế ngay lập tức, một số bệnh nhân sẽ hồi phục hoàn toàn sau vài tháng cấp cứu. đặt nội khí quản đã lắng xuống và thông gió xảy ra theo một con đường tự nhiên. Do đó, tiên lượng của một cuộc khủng hoảng cholinergic không giống nhau cho tất cả các bệnh nhân. Tuy nhiên, việc phục hồi hoàn toàn là khá hiếm. Trong hầu hết các trường hợp, người bị ảnh hưởng mắc một bệnh tiềm ẩn khác mà không thể chữa khỏi. Mặc dù cuộc khủng hoảng cholinergic được khắc phục ở những bệnh nhân này, nhưng căn bệnh tiềm ẩn dẫn đến tổn thương vĩnh viễn do tình trạng vốn đã suy yếu của sức khỏe. Vì nguyên nhân của cơn khủng hoảng cholinergic thường là do dư thừa acetylcholine hoặc các chất khác, một cuộc khủng hoảng cholinergic mới chỉ xảy ra trong một số trường hợp ngoại lệ hiếm hoi. Điều trị nội khoa ổn định bệnh nhân để không tái phát.
Phòng chống
Cuộc khủng hoảng cholinergic chỉ có thể được ngăn chặn bằng một loại thuốc được kiểm soát tốt. Do đó, bác sĩ nên được tư vấn khi có dấu hiệu quá liều nhỏ nhất. Các dấu hiệu cảnh báo bao gồm co giật cơ bắp, đau đầu, và tăng tiết nước bọt. Tiêu chảy cũng có thể cho thấy quá liều thuốc chẹn acetylcholinesterase.
Theo dõi
Trong thời gian theo dõi cơn khủng hoảng cholinergic, điều quan trọng là thuốc phải được bác sĩ điều chỉnh đúng cách. Điều này có nghĩa là bệnh nhân cần tái khám định kỳ. Điều này cho phép điều chỉnh chính xác, có thể ngăn ngừa các cuộc khủng hoảng cholinergic sau này hoặc ít nhất là giảm nguy cơ. Đang kết nối với điều trị, Các liều cần được tuân thủ nghiêm ngặt. Trong trường hợp quá liều, bệnh nhân phải đi khám ngay lập tức hoặc đến bệnh viện. Ở đây, tùy trường hợp, nội khoa và thần kinh chuyên sâu giám sát diễn ra. Vì cuộc khủng hoảng cholinergic thường đi kèm với các bệnh khác, điều trị thích hợp các biện pháp cũng phải được thực hiện. Nếu không, căn bệnh tiềm ẩn có thể gây ra đợt cấp hoặc thậm chí tổn thương vĩnh viễn cho sức khỏe. Vì lý do này, điều trị và chăm sóc y tế là điều cần thiết. Tái phát cũng có thể tránh được bằng cách ổn định sức khỏe. Theo dõi chặt chẽ các dấu hiệu liên quan đến bệnh cũng là một phần của chăm sóc theo dõi. Nếu lo sợ bị yếu cơ cấp tính vào một thời điểm không thích hợp, thì cũng nên thực hiện một số các biện pháp để ngăn ngừa tai nạn. Những người khác biệt nên cẩn thận với sức khỏe của chính mình. Ít hơn căng thẳng và căng thẳng sẽ giúp ngăn chặn những nguy hiểm trong cuộc sống hàng ngày.
Đây là những gì bạn có thể tự làm
Khủng hoảng cholinergic là một trường hợp khẩn cấp thường cần theo dõi y tế chuyên sâu ngay lập tức. Nếu không được can thiệp y tế khẩn cấp ngay lập tức, tính mạng thậm chí có thể gặp nguy hiểm. Sau khi sống sót sau cơn nguy kịch cholinergic, tiên lượng xa hơn là không giống nhau đối với tất cả các bệnh nhân, và không may là có thể phục hồi hoàn toàn trong phần lớn các trường hợp. Do đó, việc giáo dục đầy đủ cho bệnh nhân về bệnh cảnh lâm sàng và các triệu chứng hàng đầu của nó có tầm quan trọng tiên lượng rất quan trọng. Mục đích của điều trị nội khoa tích cực ban đầu là để ổn định bệnh nhân, nhưng cũng để giữ nguy cơ tái phát càng thấp càng tốt. Ở đây, sự hợp tác của bệnh nhân là hoàn toàn cần thiết với ý nghĩa dự phòng một cuộc khủng hoảng mới. Trước hết, một loại thuốc phù hợp riêng lẻ phải được kết hợp với nhau, loại thuốc này cũng được điều chỉnh để phù hợp với các bệnh tiềm ẩn khác. Việc điều chỉnh bằng thuốc chỉ có thể thành công nếu bệnh nhân tuân thủ nghiêm ngặt kế hoạch kê đơn về lâu dài. Việc ngừng hoặc thay đổi thuốc trái phép có thể nhanh chóng dẫn đến một cuộc khủng hoảng cholinergic mới. Dùng quá liều cũng phải được tránh bằng mọi giá. Thuốc chẹn acetylcholinesterase, thường được sử dụng chống lại bệnh cảnh lâm sàng, gây ra các dấu hiệu cảnh báo điển hình trong trường hợp quá liều, mà bệnh nhân phải nhận ra bằng mọi giá để nhận ra một cơn khủng hoảng cholinergic mới ở giai đoạn đầu. Chúng bao gồm, đặc biệt, tiêu chảy, tăng tiết nước bọt, không kiểm soát được co giật cơ bắpvà đau đầu. Do đó, ngay cả khi chỉ xuất hiện một trong những triệu chứng này cũng đủ lý do để hỏi ý kiến bác sĩ trong trường hợp tự giúp đỡ.
