Gãy xương: Nguyên nhân

Sinh bệnh học (phát triển bệnh)

Xương khỏe mạnh chịu được lực nén, lực cắt và lực uốn tác động lên nó mà không gặp bất kỳ trở ngại nào. Chỉ khi các đặc tính đàn hồi bị đảo ngược trong chấn thương thích hợp thì chấn thương mới xảy ra gãy xảy ra. A gãy có thể được gây ra bởi lực trực tiếp, ví dụ như một cú đánh hoặc va chạm, hoặc bởi lực gián tiếp, ví dụ như tác động đòn bẩy từ xa gãy.Cái gọi là mệt mỏi gãy xương là do quá tải lặp đi lặp lại hoặc đa chấn thương của xương. Cái gọi là bệnh Schipper nên được đề cập ở đây: Trong quá trình làm công việc xúc vác nặng nhọc không quen, sự mất cân bằng giữa sức kéo của cơ và sự ổn định của xương dẫn đến động cơ hoặc mệt mỏi gãy các quá trình gai của đốt sống cổ dưới và / hoặc đốt sống ngực trên. Một ví dụ khác là gãy xương diễu hành (gãy xương cổ chân). Gãy xương bệnh lý là một gãy xương xảy ra mà không có chấn thương đầy đủ hoặc sau chấn thương không đầy đủ, do sự suy yếu liên quan đến bệnh tật của xương. Các nguyên nhân rất đa dạng, ví dụ như các bệnh xương khớp tổng quát cũng như cục bộ liên quan đến sự suy giảm chất lượng xương, giảm mô xương (ví dụ: loãng xương), thoái hóa xương cục bộ (hòa tan hoặc thoái hóa mô xương được mô tả trong không gian, ví dụ như do xương di căn or -viêm tủy xương/tủy xương viêm), và khoáng hóa không đầy đủ (ví dụ như trong bệnh nhuyễn xương / làm mềm xương) có thể là nguyên nhân. Cái gọi là gãy xương do cán gậy là gãy xương ở trẻ em hoặc thanh thiếu niên, đặc trưng bởi sự gãy xương với màng xương được bảo tồn (màng xương). Màng xương rất dày không bị thương sẽ nẹp lại chỗ gãy trong trường hợp này. Theo nguồn gốc của chúng, gãy xương có thể được mô tả như sau:

Quá trình của đường đứt gãy / loại lực liên quan.

  • Đứt gãy / đứt gãy do lực đẩy - Lực tác động trực tiếp với động năng lớn.
  • Gãy uốn - Lực tác động trực tiếp hoặc gián tiếp, đặc biệt là đối với ống dài xương.
  • Đứt gãy xoắn (gãy xoay, quay, xoắn ốc hoặc vít) - Đường gãy xoắn ốc do tác dụng của lực gián tiếp ngược lại.
  • Gãy do nén / gãy do nén - ví dụ, trên các thân đốt sống do lực nén hướng trục.
  • Nứt hoặc gãy xương - gân gần đứt gãy xương do lực kéo.
  • Khiếm khuyết gãy xương - ví dụ như vết thương do đạn bắn.

Số lượng mảnh vỡ

  • Gãy đơn giản - hai mảnh
  • Gãy nhiều mảnh - gãy mảnh, gãy sàn, gãy vụn, gãy chuỗi (chuỗi nhiều vết gãy ở một đầu của thân của cơ thể)

Xáo trộn

  • Dislocatio ad axim - gấp khúc theo trục tung.
  • Dislocatio ad longitudinem kiêm contractione hoặc distractione - dịch chuyển theo chiều dọc với việc rút ngắn hoặc kéo dài tổng chiều dài.
  • Dislocatio ad latus - sự dịch chuyển (bên).
  • Dislocatio ad peripheriam - xoay các mảnh quanh trục tung.

Sự tham gia của các mô mềm và da

  • Gãy xương kín - không bị thương da và các mô mềm.
  • Gãy xương hở - chấn thương da và mô mềm:
    • Độ 1: thoát ra một mảnh xương.
    • Lớp 2: lớn da chấn thương mà không liên quan đến mô mềm.
    • Lớp 3: quy mô lớn da phá hủy với tổn thương mô mềm (cơ, thị lực, máu tàu, dây thần kinh).
    • Lớp 4: tổng phụ hoặc tổng cắt cụt.

Phân loại AO (xem phần Giới thiệu) Loại gián đoạn liên tục.

  • Hoàn toàn gãy xương
  • Gãy xương không hoàn toàn

Căn nguyên (nguyên nhân)

Nguyên nhân tiểu sử

  • Gánh nặng di truyền
    • Bệnh di truyền
      • Bệnh Gaucher - rối loạn di truyền với sự di truyền lặn trên NST thường; bệnh dự trữ lipid do khiếm khuyết của enzym beta-glucocerebrosidase, dẫn đến việc lưu trữ các chất cerebrosit chủ yếu ở lá lách và chứa tủy xương.
      • Osteogenesis khiếm khuyết (OI) - bệnh di truyền với di truyền trội trên NST thường, hiếm hơn là di truyền lặn trên NST thường; 7 loại không hoàn hảo của quá trình tạo xương được phân biệt; đặc điểm chính của OI loại I là collagen bị thay đổi, dẫn đến xương dễ gãy cao bất thường (bệnh xương giòn)
      • U xương (bệnh xương cẩm thạch/ quen thuộc về bệnh xơ xương / chứng xơ cứng xương) - bệnh di truyền với cả di truyền lặn trội và lặn trên NST thường; rối loạn tiêu xương và do đó dẫn đến sự tích tụ chất nền xương trong cơ thể (bệnh lý).
  • Tuổi tác - Tần suất té ngã và do đó nguy cơ gãy xương tăng lên theo tuổi tác.
  • Yếu tố nội tiết tố - Vì loãng xương nguy cơ rất cao ở phụ nữ do sau mãn kinh thiếu hụt estrogen, nguy cơ gãy xương bệnh lý cũng tăng lên.

Nguyên nhân hành vi

  • Dinh dưỡng
    • Người ngoài hành tinh nắn xương (bệnh xương dinh dưỡng / bệnh xương chết đói do suy dinh dưỡng (canxi, calciferol và thiếu protein).
    • Thiếu vi chất dinh dưỡng (các chất quan trọng) - xem phòng ngừa bằng vi chất dinh dưỡng.
  • Tiêu thụ chất kích thích
  • Hoạt động thể chất
    • Ít hoạt động thể chất - Hoạt động thể chất thúc đẩy sự ổn định của xương, sự cố định dẫn đến chứng loãng xương (giảm mật độ xương).
  • Bệnh béo phì (BMI ≥ 25) - Béo phì thúc đẩy bệnh thoái hóa xương khớp.

Nguyên nhân liên quan đến bệnh

  • Bệnh tiểu đường bệnh đái tháo đường, týp 1 và týp 2 - tăng nguy cơ gãy xương hông ở bệnh nhân đái tháo đường týp 1 (tỷ lệ nguy cơ [RR] = 4.93; khoảng tin cậy 95% [CI], 3.06-7.95) cũng như loại 2 bệnh tiểu đường (RR = 1.33; KTC 95%, 1.19-1.49); tăng nguy cơ gãy xương ngoài đốt sống (gãy không liên quan đến cột sống) ở bệnh nhân loại 1 (RR = 1.92; KTC 95%, 0.92-3.99) và loại 2 bệnh tiểu đường (RR = 1.19; KTC 95%, 1.11-1.28).
  • Bệnh thấp khớp (ví dụ: viêm cột sống dính khớp/ Bệnh Bekhterev).
  • Các bệnh về hệ tạo máu (máu-forming) hệ thống.
  • Gorham osteolysis - tiêu xương (tan xương) sau khi bị chấn thương tác động vào xương.
  • Hội chứng Jaffé-Lichtenstein (biến dạng xơ hóa ở trẻ vị thành niên; loạn sản sợi) - bệnh hệ thống của bộ xương bắt đầu từ thời thơ ấu và có thể chỉ ảnh hưởng đến một xương (đơn xương) và ảnh hưởng đến nhiều xương (polyostotic). Do xơ hóa tủy (tăng sinh bệnh lý của mô liên kết) và chứng xốp (tái tạo mô xương bệnh lý xốp-xốp) của compacta (lớp rìa ngoài của xương), các xương bị ảnh hưởng mất khả năng chịu lực; xảy ra lẻ tẻ.
  • Ruột nắn xương - thay đổi xương do kém hấp thu (rối loạn thức ăn hấp thụ).
  • Khối u xương (lành tính (lành tính) và ác tính (ác tính)).
  • U nang xương
  • Di căn (khối u con gái)
  • Khối u ác tính (khối u ác tính)
  • Bệnh Paget hoặc hội chứng Paget (từ đồng nghĩa: bệnh dị dạng xương, bệnh Paget, bệnh Paget) - bệnh của hệ thống xương, trong đó có sự dày lên dần dần của một số xương, thường là cột sống, xương chậu, tứ chi hoặc sọ.
  • Loãng xương (mất xương) → gãy xương dễ gãy.
  • Viêm tủy xương (viêm tủy xương)
  • Nhuyễn xương (làm mềm xương) - rối loạn khoáng hóa của xương, ví dụ như rối loạn trong vitamin D sự trao đổi chất.
  • Viêm xương / viêm thẩm thấu (viêm xương)
  • Xơ xương - sự nén chặt các mô xương mất tính đàn hồi.
  • Thận (ren - thận) loạn dưỡng xương / bệnh còi xương thận - sự gián đoạn của vitamin D chuyển hóa hoặc tấn công của xương bằng cách tích tụ các chất trong nước tiểu.
  • u tương bào (từ đồng nghĩa: đa u tủy, bệnh Kahler); khối u ác tính của tế bào huyết tương).
  • Trung cường cận giáp (cường tuyến cận giáp).

Thuốc men (liên quan đến gãy xương thuốc (HAM MÊ)).

  • FAD và giới tính:
    • Nữ: Thuốc chống loạn thần thế hệ thứ nhất (HR 1.54); opioid (Nhân sự 3.26); chống parkinson đại lý (HR 3.29); kết hợp nguy cơ là: Opioid + thuốc ngủ, opioid + lợi tiểu quai, opioid + thuốc ức chế bơm proton, SSRI + opioid, chọn lọc Serotonin Chất ức chế tái hấp thu (SSRI) + benzodiazepine, SSRI + lợi tiểu quai (lợi tiểu thuốc hoạt động trên quai Henle, một phần của hệ thống tiết niệu của thận); nitrat + lợi tiểu quai.
    • Nam giới: thuốc thôi miên (HR 1.51); opioid (Nhân sự 3.83); chống parkinson đại lý (HR 4.23); kết hợp nguy cơ là: Opioid + lợi tiểu quai, opiod + PPI, opioid + SSRI, nitrat + lợi tiểu quai.
  • Thuốc điều trị loãng xương (xem phần “Loãng xương do thuốc”).
  • Thuốc chống trầm cảm (amitriptyline, imipramine) làm tăng nguy cơ gãy xương hông ở bệnh nhân cao tuổi
  • Glitazon - nhóm thuốc uống trị đái tháo đường thuốc đã được phát hiện là làm tăng nguy cơ gãy xương ở phụ nữ và đã bị rút khỏi thị trường vì điều này.
  • Thuốc ức chế bơm proton (PPIs; thuốc chẹn axit) - tăng nguy cơ (năm kết quả trên 10,000 bệnh nhân-năm) gãy xương đùi gần (hông) sau khi sử dụng lâu dài.

Tia X

  • Osteoradionecrosis (hủy xương do bức xạ).

Xa hơn

  • Lạm dụng thể chất