Rung nhĩ: Nguyên nhân

Sinh bệnh học (phát triển bệnh)

Rung tâm nhĩ (AF) là một rối loạn nhịp tim trong đó có mạch kích thích nội tâm nhĩ (“trong tâm nhĩ (nằm)”) do vi tái kích thích (= kích thích trở lại), dẫn đến rung tâm nhĩ tốc độ từ 350 đến 600 nhịp / phút. Do chức năng lọc tần số của Nút AV, điều này dẫn đến dẫn truyền nhĩ thất không đều (“liên quan đến phần giữa tâm nhĩ và tâm thất”) hoặc rối loạn nhịp tim tuyệt đối (rối loạn nhịp tim trong đó tim nhịp đập không đều). Điều này dẫn đến thực tế là chức năng bơm máu qua tâm nhĩ không còn được nhận thức. Điều này làm hạn chế đáng kể cung lượng tim (HRV), vì thiếu tâm nhĩ co bóp sẽ làm giảm 20% cung lượng tim. Sự cân bằng giữa đầu vào giao cảm và phó giao cảm là một yếu tố dự báo quan trọng của rung nhĩ:

AF cảm ứng âm đạo thường xảy ra vào ban đêm hoặc sau ăn
Rung nhĩ được xác định dựa trên cơ sở thần kinh thường biểu hiện vào ban ngày

Nguyên nhân của rung tim là do tim trong khoảng 2/3 trường hợp và ngoài tim khoảng 1/4. Sự khác biệt về giới tính (y học giới tính): phụ nữ bị VHF thường bị động mạch tăng huyết áp (cao huyết áp), suy nhược van tim (bệnh hở van tim) và rối loạn chức năng tâm trương (“suy tim với EF được bảo toàn ”, HFpEF). Rất ít bệnh nhân (khoảng 10%) AF có AF vô căn, được gọi là “đơn độc rung tâm nhĩ, ”Nghĩa là đây là những bệnh nhân không có cấu trúc tim bệnh hoặc mạch máu Các yếu tố rủi ro, và độ tuổi của bệnh nhân thường dưới 65 tuổi.

Căn nguyên (Nguyên nhân)

Nguyên nhân tiểu sử

Gánh nặng di truyền từ cha mẹ, ông bà:
- Nguy cơ di truyền phụ thuộc vào đa hình gen:
  - Gen / SNP (đa hình nucleotide đơn; tiếng Anh: single nucleotide polymorphism):
    - Gen: LOC729065
    - SNP: rs2200733 trong gen LOC729065
      - Chòm sao alen: TT (1.5 lần).
      - Chòm sao alen: CT (1.4 lần)
      - Chòm sao alen: CC (0.86 lần)
    - SNP: rs10033464 trong một vùng liên gen.
      - Chòm sao alen: TT (1.4 lần).
      - Chòm sao alen: CT (1.28 lần)
      - Chòm sao alen: GG (gấp 0.92 lần)
  - 150 SNP điều đó giải thích cho khoảng 11.2% của tất cả các bệnh; gen: ví dụ: KCNH2 (thông tin cho một kali kênh, mục tiêu của amiodaron or sotalol); SCN5A (thông tin cho natri kênh, trên đó chống loạn nhịp thuốc như là bọ chét và propafenon hành động).
Age - tuổi lớn hơn
Chiều cao - với nguy cơ tương đối tăng đáng kể khi chiều cao tăng 10 cm (người cao cũng có tâm nhĩ lớn)
Yếu tố nội tiết - vi khuẩn cao (thời kỳ mãn kinh) ở phụ nữ.

Nguyên nhân hành vi

Dinh dưỡng
- Bữa ăn sang trọng (đồ ăn thịnh soạn)
- Thiếu vi chất dinh dưỡng (các chất quan trọng) - xem Phòng ngừa bằng vi chất dinh dưỡng.
Tiêu thụ chất kích thích
- Rượu * (phụ nữ:> 15 g / ngày; đàn ông:> 20 g / ngày) (kích hoạt rung nhĩ kịch phát có triệu chứng: 35% các trường hợp)
  - Ngày lễ tim hội chứng: rượu-triggeed loạn nhịp tim]; có ý nghĩa liều- Suy giảm chức năng thất trái phụ thuộc sau rượu (phân suất tống máu (EF): giảm từ trung bình 58% xuống trung bình 52%; ở người khỏe mạnh: 50-60%.
  - Tăng VCF như một chức năng của rượu liều.
- Thuốc lá (hút thuốc lá)
  - Cũng bị động hút thuốc lá suốt trong thời thơ ấu: 14.3% phát triển rung nhĩ (VHF) trung bình 40.5 năm sau khi trưởng thành; truyền thói quen hút thuốc cho trẻ em làm tăng 34% nguy cơ mắc bệnh VHF trong số đó
  - thói quen hút thuốc ở trẻ em làm tăng 34% nguy cơ mắc bệnh rung nhĩ ở trẻ
- Caffeine tiêu dùng (cà phê, nước tăng lực) (kích hoạt rung nhĩ kịch phát có triệu chứng: 28% trường hợp).
Sử dụng ma túy
- Amphetamines (cường giao cảm gián tiếp).
- Cần sa (băm và cần sa)
- Cocaine
Hoạt động thể chất
- Không hoạt động thể chất
- Quá tải vật lý
- Các môn thể thao cạnh tranh
  - VHF phổ biến hơn ở “vận động viên sức bền trung niên trở lên có lịch sử tập luyện lâu dài” (51 ± 9 tuổi), có thể là do tâm nhĩ trái căng quá mức; cường độ đào tạo càng cao, nguy cơ VHF càng cao
  - Các môn thể thao cạnh tranh dựa trên sức mạnh như bóng bầu dục Mỹ - các cựu cầu thủ của Liên đoàn Bóng bầu dục Quốc gia (NFL) có nguy cơ bị VCF cao hơn 6 lần so với nam giới trong nhóm kiểm soát dựa trên dân số
Tình hình tâm lý - xã hội
- Vô trật tự
- Căng thẳng cảm xúc / (Eu) căng thẳng
- Thiếu ngủ thường xuyên / chất lượng giấc ngủ kém (mất ngủ / rối loạn giấc ngủ) (kích hoạt rung nhĩ kịch phát có triệu chứng: 23% trường hợp)
- Qua đời (30 ngày sau khi mất, nguy cơ AF tăng 41%; nguy cơ tăng gấp 1.34 lần đối với những người dưới 60 tuổi)
- Số giờ làm việc hàng tuần> 55 giờ (tăng 1.4 lần nguy cơ).
Thừa cân (BMI ≥ 25; béo phì).
- Chỉ số khối cơ thể (BMI; chỉ số khối cơ thể) quá mức là nguyên nhân gây ra khoảng 20% các trường hợp mắc VCF:
  - BMI ở nam giới: tăng 31% nguy cơ.
  - BMI ở phụ nữ: tăng 18% nguy cơ

Nguyên nhân do bệnh

Rối loạn ăn uống vô độ (BED) - rối loạn ăn uống với tình trạng ăn quá nhiều, không phụ thuộc vào cơn đói (BMI; Chỉ số khối cơ thể)> 30; Tăng 75% rủi ro).
Suy thận mãn tính (thận yếu đuối; hạn chế chức năng thận).
Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) (11%).
Cor pulmonale - giãn (mở rộng) và / hoặc phì đại (mở rộng) tâm thất phải (buồng chính) của tim do tăng áp động mạch phổi (tăng áp lực trong tuần hoàn phổi, có thể do các bệnh phổi khác nhau
Đái tháo đường (21%)
Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (từ đồng nghĩa: GERD, bệnh trào ngược dạ dày thực quản; bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD); bệnh trào ngược dạ dày thực quản (bệnh trào ngược); trào ngược dạ dày thực quản; viêm thực quản trào ngược; bệnh trào ngược; viêm thực quản trào ngược; viêm thực quản dạ dày) - bệnh viêm thực quản (viêm thực quản) ) do bệnh lý trào ngược dịch vị axit và các chất khác trong dạ dày (?)
Suy tim (suy tim; NYHA độ II-IV), bao gồm bệnh cơ tim nhanh (tổn thương cấu trúc cơ tim (bệnh cơ tim) do nhịp tim quá mức vĩnh viễn (nhịp tim nhanh: mạch> 100 nhịp mỗi phút)) (29%)
Bệnh hở van tim (đặc biệt là van hai lá / van nằm giữa tâm nhĩ trái và tâm thất trái; van động mạch chủ) (36%)
Rối loạn nhịp tim - loạn nhịp nhanh nhĩ (rối loạn nhịp tim tâm nhĩ, là sự kết hợp của hoạt động tim quá nhanh (nhịp tim nhanh) và rối loạn nhịp tim) xảy ra thường xuyên hơn liên quan đến nhịp tim chậm bệnh lý (nhịp tim dưới 60 nhịp mỗi phút) (hơn 50% nhịp tim chậm- bệnh nhân đặt máy tạo nhịp tim có triệu chứng cũng phát triển VHF trong vòng 6 năm sau khi cấy ghép)
Tăng COXNUMX - quá nhiều carbon điôxít trong máu.
Tăng huyết áp (huyết áp cao), đặc biệt khi tâm nhĩ trái bị giãn (69%)
- 24-giờ đo huyết áp: nếu 40% giá trị tâm thu hàng ngày trên 135 mmHg, thì nguy cơ rung nhĩ sau đó cao hơn gần 50% so với dân số trung bình.
Cường giáp* (cường giáp; nguyên nhân phổ biến nhất: Bệnh Graves) bao gồm. cường giáp tiềm ẩn (cường giáp dạng nhẹ) (7%).
Thiếu oxy (thiếu oxy)
Bệnh cơ tim (bệnh cơ tim), bao gồm bệnh cơ tim do điện nguyên phát (11%).
Các bệnh tim bẩm sinh (dị tật tim bẩm sinh (vitias), KHF) - dị tật vách liên nhĩ (lỗ trên vách ngăn giữa hai tâm nhĩ) và các bệnh tim bẩm sinh (bẩm sinh) khác).
Tâm thất trái phì đại - mở rộng mô (phì đại) ảnh hưởng đến cơ tim (cơ tim) của tâm thất trái (buồng tim).
Phổi tắc mạch (tắc nghẽn động mạch phổi với huyết khối).
Khí thũng phổi (siêu lạm phát phổi)
Bệnh động mạch vành (CAD) (28%) [phổ biến hơn trong hội chứng mạch vành cấp tính, ít phổ biến hơn trong CAD mãn tính!]
Hội chứng chuyển hóa
Nhồi máu cơ tim (đau tim)
Hạ huyết áp tư thế đứng (giảm huyết áp xảy ra khi thay đổi tư thế thẳng đứng); nguy cơ tăng 40%, cho dù chỉ số hoặc nguyên nhân vẫn chưa rõ ràng
Suy thận (quá trình dẫn đến giảm dần chức năng thận).
- Giá trị EGRF: 60-89 ml / phút trên 1.73 m2, tỷ lệ xuất hiện cao hơn 9% (tỷ lệ nguy hiểm: 1.09)
- Giá trị EGRF <30 ml / phút trên 1.73 m2), tỷ lệ mắc bệnh cao hơn 103% (HR: 2.03).
Viêm màng ngoài tim (viêm của ngoại tâm mạc) / viêm tim (viêm tim).
Thấp khớp
Dạng thấp khớp viêm khớp - bệnh viêm đa hệ mãn tính, thường biểu hiện dưới dạng viêm bao hoạt dịch (viêm màng hoạt dịch).
Rối loạn nhịp tim như:
- Hội chứng nút xoang (SSS) [từ đồng nghĩa: Nút xoang hội chứng, bệnh nút xoang; hội chứng này nhóm lại với nhau một số người du mục (= orthotopic) rối loạn nhịp tim bắt nguồn từ Nút xoang: ví dụ, nhịp chậm xoang, ngừng xoang ngắt quãng, hoặc một khối hoàn toàn giữa nút xoang và cơ tâm nhĩ (= khối sinuatrial); sự xen kẽ giữa nhịp tim nhanh trên thất (SVES), tạm dừng tâm thu và nhịp tim chậm xoang - đây còn được gọi là hội chứng nhịp tim nhanh-nhịp tim chậm]
- Hội chứng WPW (Hội chứng Wolff-Parkinson-White; rối loạn nhịp tim được kích hoạt bởi một kích thích vòng tròn điện (chuyển động tuần hoàn) giữa tâm nhĩ và tâm thất).
Rối loạn nhịp thở liên quan đến giấc ngủ (SBAS):
- Hội chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSAS; rối loạn nhịp thở trong đó có các vật cản lặp đi lặp lại của đường thở trên trong khi ngủ do cơ sở của lưỡi bị chùng xuống (tắc nghẽn = thu hẹp, dịch chuyển)) - do đó là một thông số dự báo cho rung nhĩ
- Hội chứng ngưng thở khi ngủ trung ương (ZSAS; ngừng hô hấp lặp đi lặp lại do cơ hô hấp không hoạt hóa).
Nhiễm trùng huyết (nhiễm độc máu)
Rối loạn chất điện phân cân bằng (magiê, kali, bất thường hoặc trong phạm vi bình thường thấp hơn; xem bên dưới “Thuốc điều trị").
Xơ hóa tâm nhĩ → rung tâm nhĩ (AF) và mộng tinh do mật mã (“Embolic cú đánh của Nguồn không xác định ”(ESUS)).
Nhiễm độc giáp * - trật bánh cường giáp.

Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm - các thông số phòng thí nghiệm được coi là độc lập Các yếu tố rủi ro.

Tốc độ lọc cầu thận (GFR) ↓
- Giá trị EGRF: 60-89 ml / phút trên 1.73 m2, tỷ lệ mắc (tần suất các trường hợp mới) cao hơn 9% (tỷ lệ nguy hiểm: 1.09)
- Giá trị EGRF: <30 ml / phút trên 1.73 m2, tỷ lệ mắc bệnh cao hơn 103% (HR: 2.03)
Miễn phí thyroxin fT4) - mức fT4 được nâng cao một chút trong máu, vẫn nằm trong phạm vi bình thường (phần tư cao nhất).

Thuốc

Thuốc chống động kinh
- Axit amin có chức năng (lacosamid).
Β2-cường giao cảm (ví dụ: salbutamol).
Chất ức chế COX-2 (từ đồng nghĩa: chất ức chế COX-2).
Glucocorticoid
Kháng viêm không steroid thuốc (NSAID; thuốc chống viêm không steroid) [không bao gồm. axit acetylsalicylic].
Liệu pháp hormone tuyến giáp (L-thyroxine (levothyroxine)) (phổ biến hơn ở bệnh nhân VHF so với toàn bộ dân số)

Phẫu thuật

Sau các thủ tục phẫu thuật * (= rung nhĩ quanh phẫu thuật), đặc biệt là sau phẫu thuật tim, rung nhĩ là một biến chứng thường gặp; nó phổ biến hơn ở van hai lá thủ thuật (lên đến 73%) so với phẫu thuật bắc cầu (10-33%) Rung nhĩ trước phẫu thuật có liên quan đến tăng nguy cơ thiếu máu cục bộ lâu dài đột quỵ, đặc biệt là sau khi phẫu thuật không kích thích tim.
AF sau phẫu thuật (trong vòng 30 ngày kể từ ngày phẫu thuật):
- Phẫu thuật lồng ngực: 17.7 phần trăm (khoảng tin cậy 95 phần trăm: 12.2-21.5 phần trăm)
  - Ghép bắc cầu động mạch vành (rung nhĩ thoáng qua trong 20% đến 40% trường hợp) (xem thêm phần di chứng)
- Phẫu thuật không lồng ngực: 7.63 phần trăm (khoảng tin cậy 95%: 4.39-11.98 phần trăm)
- Thay van động mạch chủ bằng ống thông (TAVI) hoặc kỹ thuật mở: lên đến 50% bệnh nhân phát triển VHF

Tiếp xúc với môi trường - nhiễm độc (ngộ độc).

Tiếng ồn
Nhiệt độ thấp

Nguyên nhân khác

Nhọn rượu say * (ngộ độc rượu).
Điện giật*

* Rung nhĩ theo thời gian và do đó có thể hồi phục.