Sau đây là những bệnh hoặc biến chứng quan trọng nhất có thể gây ra bởi nhồi máu cơ tim (đau tim):
Các bệnh nội tiết, dinh dưỡng và chuyển hóa (E00-E90).
- Đái tháo đường týp 2
Hệ tim mạch (I00-I99)
- Tử vong do tim cấp do hỏng bơm
- Đau thắt ngực (“tức ngực”; đau đột ngột ở vùng tim) - bệnh nhân nhồi máu cơ tim không có đường dẫn lưu mạch vành liên quan (hẹp động mạch vành) cũng có khả năng bị đau thắt ngực sau cơn đau tim như bệnh nhân bị tắc nghẽn mạch vành (tắc động mạch vành)
- Mộng tinh, thiếu máu cục bộ * (đột quỵ do thiếu máu dòng chảy do mạch máu sự tắc nghẽn).
- Giảm huyết áp - các triệu chứng quan trọng nhất của sốc tim liên quan đến nhồi máu (Ics) - nhưng không bắt buộc - hạ huyết áp / huyết áp thấp <90 mmHG tâm thu trong ít nhất 30 phút, kết hợp với các dấu hiệu của cơ quan giảm tưới máu / cơ quan giảm tưới máu: lạnh tứ chi, thiểu niệu (giảm sản xuất nước tiểu với tối đa 500 ml mỗi ngày), thay đổi tâm thần như kích động / bồn chồn ốm yếu
- Rối loạn nhịp tim với khối AV - thả vào tim tốc độ dưới 60 / phút. có rối loạn dẫn truyền giữa tâm nhĩ và tâm thất (20% bệnh nhân hội chứng vành cấp có block AV)
- Hội chứng Dressler (từ đồng nghĩa: hội chứng nhồi máu cơ tim, hội chứng sau phẫu thuật tim) - viêm màng ngoài tim (viêm màng ngoài tim) và / hoặc viêm màng phổi (viêm màng phổi) xảy ra vài tuần (1-6 tuần) sau nhồi máu cơ tim (đau tim) hoặc chấn thương cơ tim (cơ tim) như một phản ứng miễn dịch muộn tại màng ngoài tim (túi tim) sau khi hình thành các kháng thể cơ tim (HMA)
- Thuyên tắc động mạch *
- Trái Tim sự thất bại (suy tim) (20-25% trường hợp): tỷ lệ (tần suất trường hợp mới) suy tim de novo (suy tim mới khởi phát) ở phụ nữ cao hơn có ý nghĩa 34% so với nam giới sau nhồi máu cơ tim cấp có đoạn ST chênh lên (STEMI) (25.1 so với 20.0%, tỷ lệ chênh lệch [OR] 1.34; khoảng tin cậy 95% [CI] 1.21-1.48).
- Cấp tính bên trái tim thất bại (LHV) trong nhồi máu cơ tim trái do thiếu máu cục bộ LV (giảm máu chảy đến tâm thất trái).
- Cấp tính bên phải suy tim (RHV) trong nhồi máu cơ tim phải do thiếu máu cục bộ RV.
- Rối loạn nhịp tim - thất ngoại tâm thu (các hoạt động của tim xảy ra bên ngoài nhịp tim bình thường); sau này cũng vậy rung tâm nhĩ (VHF).
- Thành tim phình động mạch (sự ra ngoài vòng tròn của thành tim) với sự hình thành huyết khối trong tim (“máu mầm trong tim ”) và biến cố huyết khối tắc mạch (biến chứng muộn).
- Nhịp tim nhanh - Các hành động thất xảy ra bên ngoài nhịp tim bình thường.
- Rung thất - không có xung đe dọa tính mạng rối loạn nhịp tim (Nguyên nhân tử vong thường gặp nhất trong vài giờ đầu sau nhồi máu cơ tim).
- Tim mạch tắc mạch - liên quan đến tim sự tắc nghẽn của một mạch máu bởi một cục huyết khối (cục máu đông), đặc biệt bởi rung tâm nhĩ.
- Bệnh cơ tim, thiếu máu cục bộ - bệnh cơ tim với hẹp hoặc tắc động mạch vành (biến chứng muộn).
- Van hai lá trào ngược - van hai lá không thể đóng lại.
- Vỡ cơ nhú (vỡ cơ nhú nằm ở thành trong của buồng tim) với hở van hai lá cấp tính (biến chứng muộn)
- Viêm màng ngoài tim (viêm của ngoại tâm mạc) hoặc postinfarction Viêm màng ngoài tim (biến chứng muộn).
- Đột tử do tim (PHT)
- Reinfarction - nhồi máu cơ tim mới
- Vỡ tường với chèn ép màng ngoài tim - vỡ tường với chảy máu vào ngoại tâm mạc.
* Bệnh nhân cơ tim đang dùng thuốc chống viêm không steroid thuốc (NSAID) kết hợp với thuốc chống huyết khối điều trị (= liệu pháp chống đông máu), bất kể thuốc đó là thuốc chọn lọc hay không chọn lọc Chất ức chế COX-2, có nguy cơ chảy máu gấp hai lần so với những bệnh nhân không dùng thêm NSAID. Điểm cuối phụ, bao gồm tử vong do tim mạch, nhồi máu cơ tim lặp lại, TIA, thiếu máu cục bộ hoặc động mạch tắc mạch, cũng phản ánh tác động tiêu cực của NSAID sử dụng (thời gian quan sát: 3.5 năm). Psyche-Hệ thần kinh (F00-F99; G00-G99).
- Rối loạn cương dương (ED; rối loạn cương dương).
- Cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua * (TIA) - khởi phát đột ngột rối loạn tuần hoàn trong não dẫn đến rối loạn chức năng thần kinh sẽ tự khỏi trong vòng 24 giờ
- Rối loạn chức năng tình dục nữ: Là nguyên nhân dẫn đến tình trạng không hoạt động tình dục sau nhồi máu cơ tim, 40% phụ nữ cho biết thiếu hứng thú và 22% báo cáo khô âm đạo.
Các triệu chứng và các phát hiện bất thường trong phòng thí nghiệm và lâm sàng không được phân loại ở nơi khác (R00-R99).
- Sốc tim (dạng sốc do hoạt động bơm máu của tim bị suy yếu) - khoảng 90% bệnh nhân sống sót sau nhồi máu cơ tim; nếu sốc tim xảy ra ban đầu hoặc trong quá trình nhồi máu cơ tim, tỷ lệ sống sót của bệnh nhân sốc tim liên quan đến nhồi máu (ICS) chỉ là xấp xỉ. 50%, do biến dạng của hội chứng đa chức năng (MODS) / thất bại đồng thời hoặc liên tiếp hoặc suy giảm chức năng nghiêm trọng của các hệ thống cơ quan quan trọng khác nhau của cơ thể.
- Không tim tưc ngực (đau ngực) -Xảy ra ở 29% bệnh nhân nhập viện vì đau ngực trong vòng 1 năm sau nhồi máu cơ tim; chất lượng cuộc sống của họ cũng kém ở những người được chấp nhận đau thắt ngực.
Xa hơn
- Viêm thần kinh (phản ứng viêm trong não); phát hiện là bởi Chụp cắt lớp phát xạ positron (VẬT NUÔI).
- Lựa chọn phẫu thuật (phẫu thuật không thực sự khẩn cấp (phẫu thuật tự chọn) hoặc phẫu thuật mà thời gian có thể được lựa chọn gần như tự do) trong 60 ngày đầu tiên sau khi nhồi máu cơ tim có liên quan đến nguy cơ biến chứng cao hơn:
- Tỷ lệ tái nhồi máu (tái phát nhồi máu): 32.8% vào ngày hậu phẫu 30; tỷ lệ tử vong (tỷ lệ tử vong): 14.2% (bệnh nhân không nhồi máu trước: tỷ lệ nhồi máu 30 ngày 1.4%; tỷ lệ tử vong 3.9%).
- Tỷ lệ tái nhồi máu: 8.4% trong các ngày 61-90; tỷ lệ tử vong: 10.5%.
Các yếu tố tiên lượng
- Tỷ lệ tử vong (tỷ lệ tử vong) của bệnh nhân hội chứng vành cấp (ACS) trên 75 tuổi tăng rõ rệt so với bệnh nhân trẻ tuổi.
- Chế độ ăn uống
- Bệnh nhân nhồi máu cơ tim đoạn ST chênh lên (STEMI) ăn tối ngay trước khi đi ngủ và bỏ bữa sáng vào buổi sáng có tiên lượng xấu hơn sau nhồi máu cơ tim: trong vòng 30 ngày kể từ ngày ra viện, họ có nguy cơ tử vong hoặc có cái khác đau tim or đau thắt ngực.
- Chế độ ăn uống bổ sung omega-3 axit béo (omega-3 FAs): chế độ ăn uống càng nhiều axit béo omega-3 có thể đo được trong máu, tỷ lệ nhập viện lại do các biến chứng tim mạch và tỷ lệ tử vong (tỷ lệ tử vong) càng thấp. Điều này đúng với cả axit eicosapentaeinic (EPA) được tiêu thụ chủ yếu bởi cá và axit alpha-linolenic (ALA), một axit béo omega-3 có nguồn gốc thực vật.
- Bệnh nhân có thiếu cân (BMI <18.5 kg / m2) có nguy cơ tử vong sau nhồi máu cơ tim cao hơn bệnh nhân có BMI trong giới hạn bình thường (18.5-24.9 kg / m2): nguy cơ tử vong đã điều chỉnh (nguy cơ tử vong) cao hơn tới 27%; ở mức bình thường cao từ 24 kg / m2 trở lên, nguy cơ tử vong thấp nhất (đối tượng: 57,574 bệnh nhân nhồi máu; thiếu cân: 5,678; theo dõi: 17 năm).
- Năm năm sau nhồi máu cơ tim, khả năng gây chết người cao nhất ở thiếu cân bệnh nhân có chỉ số BMI <22 (cộng thêm 41%) và thấp nhất ở những người sống sót sau nhồi máu cơ tim với chỉ số BMI từ 25 đến 35.
- Bệnh nhân nặng béo phì (BMI lớn hơn 35) cũng có tỷ lệ tử vong / vô sinh trong 5 năm tăng lên đáng kể (cộng thêm 65 phần trăm), bệnh nhân béo android cũng vậy phân phối (mỡ nội tạng) [vòng bụng> 100 cm ở nữ hoặc lớn hơn 115 cm ở nam].
- mãn tính cần sa sử dụng: với việc tiếp tục sử dụng, a liều- Tăng nguy cơ tử vong (tử vong) phụ thuộc đã được chứng minh cho những bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim.
- Nhịp tim (I: <50; II: 50-69; III: 70-89; IV: ≥ 90 / phút) khi nhập viện:
- Nhóm I: bệnh nhân đã bị nhồi máu cơ tim thường xuyên hơn; thời gian sống chung sau 3 tháng kém hơn đáng kể so với nhóm IV.
- Nhóm IV: Bệnh nhân được nhận vào một CPU chuyên dụng (tưc ngực đơn vị) có tỷ lệ sống sót sau 3 tháng kém hơn mặc dù môi trường điều trị tối ưu.
- Huyết áp lúc nhập viện là tỷ lệ nghịch (nghịch) liên quan đến tỷ lệ tử vong (tỷ lệ tử vong) lâu dài sau nhồi máu cơ tim cấp, tức là huyết áp càng cao tỷ lệ tử vong càng thấp. Thấp huyết áp khi nhập viện nên được hiểu là một dấu hiệu cảnh báo ở những bệnh nhân này.
- Nghỉ ngơi nhịp tim tăng khi ra viện (ở bệnh nhân rối loạn chức năng thất trái); tỷ lệ tử vong trong 1 năm thấp nhất là 6.7% nằm trong nhóm có tỷ lệ tử vong thấp nhất nhịp tim (<60 mỗi phút), ở phần tư thứ 2 (<60 mỗi phút) và ở phần tư thứ 3 (<60 mỗi phút). Tỷ lệ tử vong ở nhóm thứ tư (61-62 / phút) là 7.7% ở nhóm thứ 3 (68-75 / phút), và tỷ lệ tử vong ở nhóm thứ tư cao nhất tăng lên 13.2%; Tỷ lệ tử vong trong 5 năm của các nhóm này lần lượt là 20.0%, 23.1%, 45.7% và 30.3%.
- Bệnh nhân có rối loạn lo âu và sự cố nhồi máu cơ tim, phản ứng nhanh hơn và đến cấp cứu sớm hơn hai giờ.
- Căng thẳng có thể cản trở sự phục hồi sau nhồi máu cơ tim ở những bệnh nhân trẻ hơn. Phụ nữ có nhiều khả năng báo cáo những trải nghiệm căng thẳng về tâm lý xã hội hơn nam giới. Nhìn chung, điều này có ảnh hưởng tiêu cực đến sự phục hồi ở cả hai giới.
- Hội chứng mạch vành cấp tính (AKS; hội chứng mạch vành cấp tính, ACS):
- Sự lạc quan giúp hồi phục tốt hơn sau hội chứng mạch vành cấp và giảm đáng kể 8% nguy cơ tái nhập viện do bệnh mạch vành.
- Thiếu sắt làm tăng nguy cơ tử vong do tim mạch hoặc nhồi máu cơ tim không béo lên 70% trong vòng XNUMX năm so với những bệnh nhân không thiếu sắt
- Giá trị tiên đoán của block nhánh trái (LSB) để chẩn đoán nhồi máu cơ tim xuyên màng cứng cấp tính (“ảnh hưởng đến tất cả các lớp của thành cơ quan”) (AMI) là rất thấp (độ nhạy là 38% và giá trị tiên đoán dương tính là 58%). Tỷ lệ (tần suất bệnh) tim mạch Các yếu tố rủi ro và tổn thương cơ quan cuối ở LSB tăng lên so với bệnh nhân có ST chênh lên, và cũng thường xuyên hơn phù phổi or sốc timTrong nghiên cứu, AMI được xác nhận ở 58.3% bệnh nhân LSB và 86.4% với ST chênh lên. LSB mới khởi phát ở giai đoạn cấp tính tưc ngực (đau ngực) đặc trưng cho một quần thể bệnh nhân có tỷ lệ mắc bệnh (tỷ lệ mắc bệnh) và tỷ lệ tử vong (tỷ lệ tử vong) cao.
- Tỷ lệ tử vong do nhồi máu cơ tim tăng lên rất nhiều ở những bệnh nhân nặng bệnh tâm thần. Tỷ lệ tử vong chung trong 30 ngày là 10%. Bệnh nhân lưỡng cực có tỷ lệ tử vong (tỷ lệ tử vong) tăng lên khoảng 38%, và tâm thần phân liệt bệnh nhân có tỷ lệ tử vong (tỷ lệ tử vong) tăng lên khoảng 168 phần trăm.
- Đái tháo đường: theo phân tích đã điều chỉnh, đái tháo đường là một yếu tố nguy cơ độc lập trong
- Nhồi máu cơ tim đoạn ST chênh lên (STEMI; tiếng Anh: ST-segment-elevation myocardial infarction): tăng nguy cơ tử vong (nguy cơ tử vong) lên 56
- Nhồi máu cơ tim không đoạn ST chênh lên (NSTEMI; engl .: nhồi máu cơ tim không đoạn ST chênh lên): tăng 39% nguy cơ tử vong.
so với bệnh nhân nhồi máu không mắc bệnh tiểu đường
- Suy giáp tiềm ẩn (suy giáp cận lâm sàng / thiểu năng tuyến giáp): Tỷ lệ tử vong do tim mạch cao gấp 3 lần (tỷ lệ tử vong) ở bệnh nhân có biến cố mạch vành cấp so với chức năng tuyến giáp bình thường. Thay thế điều trị với levothyroxin trong 52 tuần không cải thiện nhiều hơn về phân suất tống máu thất trái (LVEF; EF) so với giả dược trị liệu.
- Tăng tỷ lệ tử vong (tỷ lệ tử vong) với tăng kali máu (thừa kali):
- Tăng 13.4% nếu giá trị ít nhất 5.0 mEq / l chỉ được đo một lần
- Tăng 16.2% khi đo tăng kali máu hai lần
- Tăng 19.8% khi đạt giá trị ít nhất 5.0 mEq / l ít nhất ba lần
- Thuốc men:
- Rối loạn cương dương (ED) điều trị: bệnh nhân trải qua sau nhồi máu cơ tim (sau khi đau tim) điều trị cho rối loạn cương dương với thuốc ức chế PDE-5 có tỷ lệ sống sót tốt hơn (thấp hơn 33%) so với bệnh nhân không dùng thuốc ED.
- Bệnh nhân cơ tim được kê đơn thuốc chống trầm cảm có khả năng sống sót sau 1 năm tồi tệ hơn.
Điểm GRACE
- Điểm số của Cơ quan đăng ký toàn cầu về các sự kiện mạch vành cấp tính (GRACE) là một công cụ tính toán tiên lượng cho sáu tháng đầu tiên sau một biến cố mạch vành. nhịp tim, tâm thu huyết áp, sự hiện diện của suy tim (suy tim), suy thận (suy yếu thận), creatinin mức độ, độ lệch đoạn ST, bất kỳ ngừng tim phải chịu đựng, troponin nâng cao và kê đơn thuốc lợi tiểu. Tính toán dựa trên Internet: [tài liệu: xem bên dưới của trang web internet]. Giải thích các giá trị:
- ≤ 88 cho thấy nguy cơ thấp (tử vong sau nhập viện (tỷ lệ tử vong) <3%).
- > 118 thể hiện nguy cơ cao (tỷ lệ tử vong> 8%)
Điểm rủi ro được sử dụng để tính toán xác suất của một biến cố tim mạch lớn (MACE) trong năm sau nhồi máu cơ tim.
Biến cố tim mạch lớn (MACE) được định nghĩa là sự tái phát của nhồi máu cơ tim (đau tim), hoa mắt (đột quỵ), suy tim, hoặc tử vong.
| Yếu tố rủi ro | Điểm |
| Tuổi: | |
| - 64-75 năm | 6 |
| - 75-84 năm | 9 |
| - ≥ 85 tuổi | 14 |
| Không có bằng đại học | 4 |
| Không được chăm sóc y tế trước khi vào phòng cấp cứu | 3 |
| Các cơn đau thắt ngực trước đây (tức ngực, đau tim) | 5 |
| Nhồi máu cơ tim trước đây | 4 |
| Tiền sử nhịp nhanh thất / rung thất | 6 |
| Tăng huyết áp (huyết áp cao) | 2 |
| Các triệu chứng> 4 giờ trước khi nhập viện | 3 |
| Rối loạn chức năng thận (huyết thanh creatinin > 2.5 mg / dl) | 4 |
| Phân suất tống máu (phân suất tống máu): | |
| - - <40% | 8 |
| - không đo lường | 6 |
| Số lượng bạch cầu (số lượng bạch cầu): | |
| - 6,000-12,000 / µl | 4 |
| -> 12,000 / µl | 7 |
| Đường huyết lúc đói (đường huyết lúc đói)> 216 mg / dl | 5 |
| Nhịp tim khi nghỉ ngơi> 90 / phút | 5 |
| Huyết áp tâm thu <100 mmHg | 4 |
| Bất kỳ biến chứng nào trong bệnh viện | 2 |
Sự giải thích
- 0-10 điểm: rủi ro thấp [1% trong năm đầu tiên].
- 11-30 điểm: rủi ro trung bình [6% trong năm đầu tiên].
- ≥ 31 điểm: nguy cơ cao [32% trong năm đầu tiên].
Ghi chú thêm
