Thụ tinh trong ống nghiệm

Thụ tinh trong ống nghiệm (IVF, tiếng Latinh “thụ tinh trong ống kính”) là một phương pháp thụ tinh nhân tạo. Điều kiện tiên quyết để sử dụng phương pháp: điều kiện của ống dẫn trứng phải được biết (nội soi). Điều trị IVF chỉ được chỉ định nếu tổn thương ống (ống dẫn trứng) không thể được sửa chữa bằng phẫu thuật.

Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)

  • Vô sinh ống dẫn trứng (rối loạn vận chuyển) - hiện chỉ có khoảng 50% trường hợp thực hiện thụ tinh trong ống nghiệm!
  • Vô sinh do miễn dịch gây ra (tinh trùng kháng thể).
  • Điều kiện, ví dụ, sau khi thụ tinh không thành công.
  • Vô căn (không giải thích được) vô sinh, tức là đã hết các phương án chẩn đoán và điều trị (tình trạng sau khi thụ tinh không thành công) điều trị vô sinh, kể cả khám tâm lý.
  • Vô sinh nam, với điều kiện là các nỗ lực điều trị bằng phương pháp thụ tinh trong tử cung hoặc nội khí quản không hứa hẹn thành công hoặc không thành công.

Trước khi phẫu thuật

Trước khi thụ tinh trong ống nghiệm (IVF), người đàn ông phải được các bác sĩ kiểm tra sức khỏe với sự chỉ định bổ sung khoa học. Điều này bao gồm tiền sử bản thân, gia đình và cặp vợ chồng bao gồm tiền sử tình dục, kiểm tra thể chất phân tích xuất tinh (bao gồm spermiogram /tinh trùng kiểm tra tế bào). Nếu được chỉ định, điều này được bổ sung bằng siêu âm bìu (siêu âm của tinh hoàn và mào tinh hoàn) và, nếu cần, chẩn đoán hormone và chẩn đoán di truyền tế bào hoặc phân tử. Nếu bệnh lây truyền qua đường tình dục (STDs) và các bệnh nhiễm trùng niệu sinh dục khác có thể gây nguy hiểm cho phụ nữ hoặc trẻ em, những bệnh này phải được điều trị [Hướng dẫn: Chẩn đoán và điều trị trước khi điều trị bằng thuốc hỗ trợ sinh sản (ART)]. Không nên dùng thuốc chống đông máu (thuốc chống đông máu) trong tối đa 7 ngày trước khi phẫu thuật.

các thủ tục

Trong thụ tinh trong ống nghiệm, sau khi nang noãn trưởng thành trước đó điều trị (liệu pháp hormone: quá kích buồng trứng), điều này nên dẫn đến sự trưởng thành của một số trứng, trứng của người phụ nữ được lấy từ buồng trứng (buồng trứng) dưới siêu âm tầm nhìn - bởi siêu âm âm đạo - thông qua một đâm qua thành âm đạo. Bộ sưu tập trứng còn được gọi là nang trứng đâm. Mất khoảng 5-10 phút. Các trứng sau đó được thụ tinh ngoài cơ thể, tức là bên ngoài cơ thể, với tinh trùng - sau khi chuẩn bị tinh trùng - trong một hệ thống ấp trứng - còn được gọi là phản ứng lại. Cường độ kích thích buồng trứng (kích thích buồng trứng / kích thích buồng trứng) dường như không ảnh hưởng đến tỷ lệ sinh đơn bội và sinh sống, không phụ thuộc vào tuổi của người phụ nữ. Tỷ lệ sinh tử giảm đã được chứng minh sau 35 tuổi; số lượng phôi có thể được lấy ra cũng giảm dần theo tuổi. nhiễm sắc thể. Lưu ý: Phụ nữ làm những công việc đòi hỏi thể chất có ít tế bào trứng hơn đáng kể (1.0) và ít tế bào trứng trưởng thành hơn (1.4) sau khi được kích thích buồng trứng. Giai đoạn tiền nhân Sau khoảng 18 giờ, quá trình thụ tinh của tế bào trứng được kiểm soát. Một tế bào trứng đã thụ tinh có thể được nhận ra bởi hai pronuclei, tương ứng với vật chất di truyền của tinh trùng (tế bào sinh tinh) và noãn bào (tế bào trứng). Giai đoạn này được gọi là “giai đoạn tiền nhân”. Ở giai đoạn này, các tế bào trứng được chọn sẽ được trả lại cho tử cung. Theo Đức Phôi thai Đạo luật Bảo vệ, không được phép nuôi cấy thêm hoặc trả lại nhiều hơn ba phôi. Cai khac trứng do đó hoặc bị loại bỏ hoặc bị đóng băng. Sinh bốn Một ít hơn 48 giờ sau khi trứng đâm, phôi thường được đưa trở lại buồng tử cung (chuyển). Tại thời điểm này, chúng đã phân chia và đang ở giai đoạn 4-8 tế bào. Trong trường hợp chuyển phôi nang, các phôi được trả lại cho tử cung vào một thời điểm sau đó - ví dụ, vào ngày thứ 5 hoặc thứ 6 sau khi lấy noãn.

Tỷ lệ mang thai

  • Sản phẩm mang thai tỷ lệ ở Đức mỗi phôi chuyển khoản năm 2016 là 33.8% sau IVF và 31.8% sau ICSI (tiêm tinh trùng vào bào tương).
  • Sau 35 tuổi, có một sự sụt giảm ổn định trong mang thai tỷ lệ sau khi thụ tinh ống nghiệm từ 24.1% mỗi phôi chuyển khoản ở tuổi 40 là 14.6% ở tuổi 43.
  • Tuổi 35: một năm sau khi bắt đầu điều trị IVF, 39.8% phụ nữ có thai; trong số những phụ nữ đã chờ đợi, tỷ lệ này chỉ là 26.1%.
  • Sau khi điều trị IVF, khoảng 65% phụ nữ trở thành mẹ trong vòng 3 năm.
  • Sau khi điều trị IVF / ICSI, có nguy cơ tăng tỷ lệ sinh non; 10.1% so với 5.5% cho mang thai bằng các phương tiện tự nhiên.
  • Triển vọng sinh thêm con bằng con đường này thành công sau khi sinh đứa con đầu lòng sử dụng công nghệ hỗ trợ sinh sản (ART; ở đây là tiêm tinh trùng vào bào tương (ICSI) và IVF) (lưu ý: ở XNUMX/XNUMX phụ nữ, vô số phôi đông lạnh từ lần đầu tiên thời gian có thể được sử dụng):
    • Trong 43.4% trường hợp, ngay cả chu kỳ điều trị đầu tiên, bao gồm cả việc chuyển phôi đông lạnh, đã dẫn đến việc sinh con
    • Sau tối đa ba chu kỳ điều trị hoàn chỉnh, tỷ lệ sinh sống tích lũy được ước tính một cách bảo tồn là 60.1% và tốt nhất là 81.4%.
    • Tỷ lệ sinh sống tích lũy sau 50 chu kỳ dao động từ 88% đến XNUMX%.

Di chứng có thể xảy ra

  • Phụ nữ mang thai với sự trợ giúp của thụ tinh trong ống nghiệm (IFV) có nguy cơ nặng hơn gấp đôi biến chứng mang thai. Nguyên nhân có thể là do những phụ nữ này lớn tuổi hơn trung bình và do đó có nhiều khả năng bị béo phì thương xuyên hơn tăng huyết áp và loại 2 bệnh tiểu đường.
  • Những phụ nữ đã trải qua quá trình kích thích buồng trứng không thành công để mang thai có nhiều khả năng phát triển hơn tim sự thất bại (suy tim) (tỷ lệ tỷ lệ 2.25; 2.06-2.4) hoặc mơ mộng (đột quỵ) (tỷ số 1.33; 1.22-1.46) trong những năm tiếp theo so với phụ nữ sinh thành công điều trị.
  • Một nghiên cứu thuần tập dựa trên dân số, trong đó hơn 105,000 bệnh nhân được theo dõi trong ít nhất 10 năm cho thấy nhiều hơn đáng kể ung thư buồng trứng (ung thư buồng trứng; 405 so với 291), cả xâm lấn (264 so với 188) và ranh giới (141 so với 103), đã xảy ra, tương ứng là 3.4 và 1.7 trường hợp bổ sung trên 100,000 người-năm. Nguy cơ gia tăng của ung thư buồng trứng được giới hạn cho phụ nữ với -viêm nội mạc tử cung (sự hiện diện của nội mạc tử cung (lót của tử cung) ngoài tử cung (ngoài buồng tử cung)) hoặc sinh ít. Hơn nữa, bệnh nhân trong nhóm thụ tinh ống nghiệm có nhiều khả năng phát triển ung thư biểu mô vú tại chỗ hơn (sớm ung thư vú) so với dân số nói chung không thụ tinh ống nghiệm (291 so với 253; thêm 1.7 trường hợp trên 100,000 người-năm). Nguy cơ ung thư biểu mô vú tại chỗ phụ thuộc vào số lượng chu kỳ hormone được sử dụng.
  • Trong một nghiên cứu quan sát, trẻ em thụ thai qua thụ tinh ống nghiệm biểu hiện rối loạn chức năng động mạch khi còn ở tuổi vị thành niên, được coi là dấu hiệu báo trước của tổn thương mạch máu do xơ vữa động mạch có thể làm tăng nguy cơ tim mạch về lâu dài. Nó đã được chỉ ra rằng sự giãn nở qua trung gian dòng chảy (FMD) của cánh tay động mạch, một bài kiểm tra về chức năng nội mô, đã giảm 25% so với nhóm đối chứng gồm 57 đứa trẻ được thụ thai tự nhiên. Hơn nữa, độ dày phương tiện truyền thông thân mật của động mạch cảnh đã được tăng lên. ở độ tuổi gần 17 năm, xe cứu thương máu áp lực giám sát (ABDM; xe cứu thương máu áp lực giám sát, ABPM) cho thấy các giá trị hơi cao: 8 trong số 52 trẻ IVF / ICSI, nhưng chỉ 1 trong số 43 trẻ của nhóm chứng đáp ứng các tiêu chí về động mạch tăng huyết áp (huyết áp trên 130/80 mmHg và / hoặc trên phân vị thứ 95).
  • Điều trị IVF có liên quan đến nguy cơ hậu sản tăng gấp 5 lần Bệnh cơ tim (PPCM). Các triệu chứng lâm sàng khó phân biệt với các triệu chứng thai nghén bình thường: Mệt mỏi, khó thở (khó thở), tiểu đêm (đi tiểu đêm). Các tác giả nghi ngờ chung Các yếu tố rủi ro, do đó bệnh nhân được điều trị bằng IVF thường phát triển PPCM hơn.

Xin lưu ý

Thể chất và tinh thần sức khỏe của nam và nữ cũng như lối sống lành mạnh là tiền đề quan trọng để điều trị hiếm muộn thành công. Trước khi bắt đầu các biện pháp điều trị, bạn nên trong mọi trường hợp - càng nhiều càng tốt - giảm cá nhân của bạn Các yếu tố rủi ro! Do đó, trước khi bắt đầu bất kỳ biện pháp y tế sinh sản nào (ví dụ như IUI, IVF, v.v.), hãy sức khỏe kiểm tra và một phân tích dinh dưỡng được thực hiện để tối ưu hóa khả năng sinh sản cá nhân của bạn (khả năng sinh sản).