Thay khớp háng (Tạo hình khớp háng toàn bộ)

Thay toàn bộ khớp háng (từ đồng nghĩa: tổng sản nội tiết (TEP) của khớp hông), còn được gọi là “TEP khớp háng” (thay toàn bộ khớp háng; chỉnh hình toàn bộ khớp háng), là một thủ tục phẫu thuật để điều chỉnh tổn thương nghiêm trọng của khớp háng, do hậu quả của các bệnh khác nhau, hạn chế khả năng vận động và chất lượng cuộc sống của người bị ảnh hưởng kiên nhẫn. Khớp hông bộ phận giả được chia thành xương đùi cái đầu các bộ phận giả, bộ phận giả gốc và bộ phận giả dạng acetabular. Nếu cả hai xương đùi cái đầu và acetabulum được thay thế, nó là một tổng thể nội bào tử (TEP); nếu chỉ thay phần đầu, nó được gọi là hemiendoprosthesis (HEP). Giữa thân và ổ cắm của khớp hông là cặp mang, bao gồm hai phần. Quả bóng cái đầu, làm bằng kim loại hoặc gốm, được gắn vào thân cây. Đầu này có thể xoay trong một miếng chèn hình cầu sao cho sự khác biệt về tự do chuyển động giữa bộ phận cấy ghép và khớp háng chức năng sẽ không đáng kể. Phần chèn cốc được mô tả có thể được làm bằng kim loại, gốm hoặc nhựa. Tạo hình toàn bộ khớp háng đại diện cho một lựa chọn điều trị quan trọng trong điều trị, ví dụ, bệnh coxarthrosis (mòn khớp háng) hoặc một bệnh thấp khớp như thấp khớp viêm khớp. Ngoài những nguyên nhân cực kỳ phổ biến này, nhiễm trùng do vi khuẩn ít phổ biến hơn cũng đóng một vai trò quan trọng trong sự phát triển của tổn thương viêm ở khớp háng. Những ví dụ bao gồm chlamydia, Borrelia hoặc Campylobacter pylori. Viêm do các nguyên nhân khác, chẳng hạn như bệnh vẩy nến, mà còn cả các khối u hiện có và hoại tử của chỏm xương đùi là những chỉ định khác. Chấn thương khớp, gãy xương (gãy xương) và tình trạng sai lệch cũng có thể làm cho tổng thể nội sản khớp háng trở nên cần thiết. Cấy ghép toàn bộ khớp háng là một trong những thủ thuật chỉnh hình phổ biến nhất ở Đức. Giữ gìn hông điều trị Ví dụ, các biến thể của bệnh coxarthrosis đã được thay thế bằng phương pháp tạo hình khớp háng toàn bộ hầu như không có ngoại lệ trong vòng 20 năm qua.

Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)

  • Bệnh coxarthrosis có triệu chứng (viêm xương khớp của khớp háng; mòn khớp háng).
  • Tổn thương khớp do viêm (coxarthrosis thứ phát) do.
    • Bệnh liên quan đến thấp khớp như thấp khớp viêm khớp (cũng mãn tính viêm đa khớp) - là bệnh viêm phổ biến nhất của khớp.
    • Các hiện tượng tự miễn dịch khác như hệ thống Bệnh ban đỏ (SLE; bệnh tự miễn hệ thống từ nhóm collagenose).
  • Hoại tử chỏm xương đùi (FKN; hoại tử chỏm xương đùi), ví dụ, trong trường hợp thiếu máu cung vào xương đùi sau tai nạn.
  • Xương đùi dưới ổ cối gãy (gãy xương đùi dưới chỏm xương đùi).
  • Gãy xương đầu hoặc đầu acetabulum giảm nhẹ
  • Trật khớp
  • Loạn sản xương hông (dị tật của hông) với bệnh coxarthrosis thứ phát.

Chống chỉ định

  • Sức khỏe chung kém
  • Thiếu sự khoan dung của gây tê hoặc gây mê.

Trước khi hoạt động

  • Theo các nghiên cứu khoa học khác nhau, ngoài việc chuẩn bị và thực hiện quy trình phẫu thuật, sự thành công của ca mổ còn phụ thuộc vào các yếu tố khác ngoài thời gian nằm viện của bệnh nhân. Tướng bệnh nhân càng tốt điều kiện, nguy cơ biến chứng càng thấp. Tuy nhiên, khả năng phục hồi của cơ cũng là một thành phần quan trọng trong chức năng của khớp được cấy ghép. Tập luyện xây dựng cơ bắp có mục tiêu có thể giảm thiểu nguy cơ chức năng khớp không được cải thiện đáng kể.
  • Ngoài ra, việc tập luyện có thể đồng thời làm giảm lượng mỡ thừa trong cơ thể, dẫn đến giảm tải cho chân giả. Do đó, nếu bệnh nhân thừa cân hoặc biểu hiện béo phì, anh ấy đặc biệt nên giảm cân trước khi phẫu thuật. Tuy nhiên, điều này rất phức tạp bởi thực tế là những người bị ảnh hưởng thường gặp khó khăn giảm cân do hạn chế về khả năng di chuyển.
  • Ngoài việc giảm cân, điều cần thiết là bác sĩ chuyên khoa phải được thông báo cả về thuốc và các bệnh mãn tính như bệnh tiểu đường bệnh đái tháo đường hoặc bệnh tim mạch. Điều tương tự cũng áp dụng cho các trường hợp dị ứng hoặc nhiễm trùng cấp tính hiện có.
  • Trước khi dự kiến ​​thực hiện phẫu thuật tạo hình khớp háng, bác sĩ điều trị nên biết liệu loãng xương có ở bệnh nhân cao tuổi. Nếu nghi ngờ, đo kiểm tra xương (mật độ xương đo lường) nên được thực hiện. Nguy cơ tổng thể ở những bệnh nhân có loãng xương đối với các biến chứng trong mổ và sau mổ, đặc biệt là gãy xương chu vi (gãy xương) lên đến 20%. Nếu cần, loãng xương bệnh nhân với viêm xương khớp nên nhận liệu pháp toàn thân với bisphosphonat.
  • Từ quan điểm nhiễm trùng, điều đặc biệt quan trọng là thời gian đi ngủ của bệnh nhân trước khi phẫu thuật càng ngắn càng tốt, để giảm thiểu nguy cơ nhiễm trùng.
  • Trong nhiều trường hợp, thuốc ức chế máu đông máu, chẳng hạn như axit acetylsalicylic (ASA), phải ngừng trước khi phẫu thuật.
  • Trước khi một bộ phận giả hông có thể được thực hiện, cần có nhiều biện pháp chuẩn bị khác nhau, chẳng hạn như thích ứng tối ưu bộ phận giả được cấy ghép với điều kiện sinh lý và giải phẫu của bệnh nhân. Dựa trên điều này, cái gọi là bản phác thảo quy hoạch chủ yếu được tạo ra. Điều này được chuẩn bị bằng cách sử dụng một hệ thống máy tính hỗ trợ để tạo ra một X-quang kỹ thuật số hình ảnh. Sau đó, điều cần thiết là các thành phần phục hình phải được điều chỉnh tối ưu cho bệnh nhân. Cả độ dày thân và kích thước cốc cũng như kích thước đầu và vị trí tối ưu của phục hình phải được xác định và chỉ định lựa chọn các thành phần cho quy trình phẫu thuật sau đây.
  • Ngoài các thành phần riêng lẻ của phục hình, điều cần thiết là xác định Chân chiều dài. Hơn nữa, tĩnh cột sống nên được thực hiện và đánh giá trên cơ sở bệnh nhân cụ thể. Với sự trợ giúp của phép đo cột sống, có thể điều chỉnh các sai lệch của (các) chi dưới, nếu cần.

Quy trình phẫu thuật

Hoạt động có thể được thực hiện dưới dạng chung gây tê Hoặc với tê tủy (hình thức gây tê vùng Gần với tủy sống). Tuy nhiên, cột sống gây tê không thể thực hiện ở mọi bệnh nhân vì điều kiện giải phẫu không phải lúc nào cũng cho phép. Khi bắt đầu thủ thuật, bề mặt khớp bị teo (mòn) và chỏm xương đùi của đùi xương (đầu của xương đùi) được loại bỏ. Phần còn lại của xương đùi bây giờ được sử dụng để giữ implant tại chỗ. Sau khi loại bỏ, việc cấy ghép và neo của hai thành phần khớp bây giờ diễn ra. Tùy theo độ tuổi, cân nặng và tướng số điều kiện của bệnh nhân tương ứng, có thể đưa nhiều loại nội khí quản khác nhau vào. Một sự khác biệt được thực hiện giữa phục hình có xi măng và không có xi măng:

Thuốc nội kết bằng xi măng thường được sử dụng cho những bệnh nhân lớn tuổi. Việc neo giữ trong xương đùi của phục hình được thực hiện với sự trợ giúp của xi măng xương. Xi măng xương là một chất kết dính hai thành phần được sử dụng để cố định bộ phận giả bằng thép làm bằng crom-coban-molypden. Ưu điểm của kỹ thuật này là thời gian phục hồi ngắn, nhờ khả năng chịu tải tức thời của khớp mới và do đó vận động sớm. Giai đoạn phục hồi chức năng ngắn là một lập luận quan trọng ủng hộ việc tạo nội bào kết dính, đặc biệt là đối với người lớn tuổi. Tuy nhiên, nguy cơ nới lỏng phục hình tăng lên phải được coi là một bất lợi. Một nhược điểm khác là khả năng chống lão hóa thấp của chất kết dính hai thành phần. Điều này có nghĩa là nó bị nứt theo thời gian, làm giảm sức mạnh của bộ phận giả. Vì những lý do này, phục hình bằng xi măng ngày nay hầu như chỉ được sử dụng trong xương bị loãng xương. Điều này được thực hiện với sự hỗ trợ của ý tưởng rằng xi măng thâm nhập xa giữa các ống thổi xương còn lại và do đó cho phép truyền lực an toàn. Những bất lợi khác là độc tính có thể có (độc tính) và dị ứng đối với xi măng xương, cũng như cần phải loại bỏ xi măng trong trường hợp "phẫu thuật thay thế". Ngay cả với phương pháp tạo hình khớp bằng xi măng, ổ cắm có thể được cấy ghép mà không cần xi măng. Trong trường hợp này, nó được gọi là hệ thống lai. Kỹ thuật phẫu thuật hoàn toàn không xi măng cũng có thể thực hiện được. Thuốc nội soi không xi măng thường được sử dụng cho bệnh nhân trẻ hơn (<60 tuổi). Sự cố định trong xương đùi của chân giả đạt được bằng cách kẹp và một bề mặt kim loại giống như bọt biển (“pressfit”) để xương phát triển vào. Ưu điểm của kỹ thuật này là độ bền là ưu tiên hàng đầu! Nhược điểm duy nhất của kỹ thuật này là có thể phải giảm nhẹ hoặc giảm một phần trong vài tuần. Ngoài kỹ thuật phẫu thuật xâm lấn còn có lựa chọn phẫu thuật tạo hình khớp háng xâm lấn tối thiểu. Ngày nay, các kỹ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu hiện đại cho phép loại cấy ghép ít mô và nếu cần thiết, quá trình hồi phục sau phẫu thuật sẽ nhanh hơn. Tuy nhiên, điều này chỉ áp dụng cho vài ngày đầu tiên sau khi hoạt động. Trong khóa học tiếp theo, không có sự khác biệt giữa các kỹ thuật riêng lẻ về khả năng di chuyển hoặc khả năng chịu tải của khớp háng. Có chỉ định cụ thể cho kỹ thuật xâm lấn tối thiểu, vì vậy không nên áp dụng thủ thuật này cho mọi khớp háng điều kiện.

Sau phẫu thuật

  • Sau khi phẫu thuật, đau-các loại thuốc điều trị như diclofenac (một loại thuốc thuộc nhóm thuốc giảm đau không opioid) thường được áp dụng kết hợp với thuốc ức chế bơm proton (“thuốc chẹn axit”) để bảo vệ dạ dày niêm mạc, tùy thuộc vào bệnh nhân đau cấp độ.
  • Bắt đầu điều trị dự phòng huyết khối: để dự phòng vật lý và thuốc đối với huyết khối tĩnh mạch (VTE), xem bên dưới Phổi Thuyên tắc/ Phòng ngừa / Dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch (VTE).
  • Sau khi hoạt động, hông phải được tải ít hơn trong một vài ngày. Ngược lại, cái khác khớp nên được di chuyển nhiều. Dựa vào cái này, vật lý trị liệu được coi là hữu ích. Thậm chí sau này, người bệnh không nên mang vác vật nặng và cũng không nên để trọng lượng cơ thể quá lớn.
  • Không nên di chuyển khớp quá xa. Hoạt động thể thao chỉ nên được thực hiện khi có sự tư vấn của bác sĩ. Nguy cơ biến chứng từ các môn thể thao khác nhau tùy thuộc vào loại hình thể thao và mức độ hoạt động.
  • Hai tuần sau khi TEP hông, bệnh nhân có thể lái xe trở lại, vì khi đó có thể phát hiện lại thời gian phản ứng phanh bình thường.

Các biến chứng có thể xảy ra khi phẫu thuật

Các biến chứng có thể xảy ra sau phẫu thuật

  • Nguy cơ huyết khối (rất cao) - béo phì và phụ nữ bị ảnh hưởng đặc biệt.
  • Nguy cơ thuyên tắc (tắc mạch máu) khi chèn xi măng xương và đóng thân giả vào xương đùi (xương đùi)
  • Nhồi máu cơ tim (tim tấn công) (lên đến 6 tuần sau khi cấy ghép thay thế hông).
  • Pneumonia (viêm phổi)
  • Phù phổi
  • Suy thận (thận yếu)
  • Apoplexy (đột quỵ)
  • Chữa lành vết thương các rối loạn; những người hút thuốc tích cực có nhiều khả năng bị biến chứng vết thương; Nhiễm trùng vết thương sâu xảy ra gấp đôi ở những người hút thuốc.
  • Áp xe
  • Ngoại vi sự hóa thạch (hóa khớp do sự hình thành xương mới trong vùng không gian khớp nhân tạo).
  • Đau do nhu động sự hóa thạch.
  • Sự mài mòn giữa đầu và chất liệu cốc của phục hình.
  • Vô trùng (không có mầm bệnh) nới lỏng phục hình - cần thay chân giả.
  • Sự khác biệt về chiều dài chân
  • Gãy xương cấy ghép
  • Nhiễm trùng chân giả - nhiễm trùng muộn cần thay chân giả
  • Xu hướng trật khớp của khớp háng
  • Vôi hóa quanh khớp (quanh khớp) - lên đến 50% bệnh nhân bị ảnh hưởng; chức năng thường không bị suy giảm
  • Gãy xương trước xương giả (xương mà chân giả bị gãy) - đặc biệt ở những bệnh nhân bị loãng xương (mất xương)
  • Nhiễm trùng chu mô (nhiễm trùng mô quanh mô cấy ghép (“xung quanh mô cấy ghép”) của khớp nhân tạo được đặt trong cơ thể) - dẫn đến tỷ lệ thay thế trung bình hàng năm là 0.09 trên 1,000 người-năm (phần nghìn); các yếu tố rủi ro là:
    • Nam giới: tỷ lệ mắc bệnh 1.18 phần nghìn; béo phì: 1.82 phần nghìn; bệnh nhân <60 tuổi: 1.07 phần nghìn;
    • Các bệnh kèm theo: mãn tính phổi bệnh (tỷ lệ mắc bệnh, 1.15), bệnh tiểu đường mellitus (tỷ lệ mắc bệnh, 1.37), sa sút trí tuệ (tỷ lệ mắc, 1.49), mãn tính tim thất bại (tỷ lệ xuất hiện, 1.42), và gan bệnh tật (tỷ lệ mắc, 2.53)
    • Các khía cạnh phẫu thuật: Gãy xương đùi (tỷ lệ mắc bệnh, 1.52), vô mạch hoại tử (tỷ lệ mắc bệnh, 1.36), nhiễm trùng hông sớm (tỷ lệ mắc bệnh, 7.20)
  • Nới lỏng chân giả
  • Sự di lệch của các thành phần của bộ phận giả
  • Nhồi máu cơ tim (tim tấn công) - trong tháng hậu phẫu đầu tiên sau phẫu thuật, nguy cơ nhồi máu cao hơn theo hệ số 4.33; sau đó, sự khác biệt không đáng kể

Ghi chú thêm

  • Bệnh nhân được thay thế toàn bộ khớp háng (TEP) và một Chỉ số khối cơ thể ≥ 30 có tỷ lệ biến chứng tăng - đặc biệt là tăng nguy cơ nhiễm trùng (gấp 2.71 lần); trật khớp phổ biến hơn 72%, tái hoạt động phổ biến hơn 61%, sửa đổi phổ biến hơn 44% và tái phát phổ biến hơn 37%. Tỷ lệ biến chứng thậm chí còn cao hơn ở nhóm có chỉ số BMI từ 40 trở lên.
  • Một nghiên cứu trên những bệnh nhân trẻ tuổi, năng động cho thấy, sau khi phẫu thuật tạo hình khớp gối toàn bộ (TEP) trong các thủ thuật không xi măng, rằng xương đùi gần (đùi) tăng chất khoáng trong xương mật độ ở các vùng Gruen 1, 2 và 7, tức là ở bên (“bên”) ở phần trochanter lớn hơn (tức là gò lăn lớn; vùng này nằm ở khu vực chuyển tiếp giữa thân xương đùi (corpus femoris) và xương đùi cổ (collum femoris)) và ở vùng bên dưới, và ở giữa (“nằm ở giữa”) trong vùng của trochanter nhỏ hơn (gò lăn nhỏ; vùng này nằm ở đầu dưới phía sau của cổ xương đùi), đã giảm.
  • Phân tích tuổi thọ hoạt động của 2,000 TEP hông (Phòng khám Mayo ở Rochester; giai đoạn: 1969-1971; tuổi trung bình, 63 tuổi; quy trình: gắn chân giả Charnley-ma sát thấp với cặp mang kim loại-polyethylene) cho thấy như sau: 13% bệnh nhân cần phẫu thuật chỉnh sửa (nam <50: 46%; nữ> 70: 4%); khả năng sửa đổi giảm theo tuổi bệnh nhân ở lần cấy TEP đầu tiên; rủi ro suốt đời liên quan đến tuổi tác:
    • <50 tuổi: 35%
    • 50-59 tuổi: 20%
    • 60-69 tuổi: 9%
    • > 70: 5%
  • Trong chăm sóc sau phẫu thuật của bệnh nhân lão khoa với hông gãy, cần phải vận động tích cực ngay sau khi phẫu thuật khớp háng, tức là phải gánh toàn bộ sức nặng mà không bị hạn chế. Trong nhóm lão khoa, không có bệnh nhân nào đi bộ được quãng đường 40 m khi chịu sức nặng một phần. Hạn chế của tập thể nhỏ với sự đứt gãy của các địa phương khác nhau.
  • Thể thao:
    • Yoga các bài tập đôi khi khiến hông bị ảnh hưởng nặng nề căng thẳng.
    • Bơi ếch và luyện tập rung toàn thân dẫn đến căng thẳng cao cho khớp; hơn nữa, dẫn đến căng thẳng cao:
      • Đứng trên một chân và chuyển động đồng thời của chân kia mở rộng và
      • Đứng bằng hai chân và đồng thời co cơ.
  • 6/10 ca thay khớp gối hiện nay có độ bền ≥ 25 năm.