Ung thư tử cung (Ung thư biểu mô nội mạc tử cung): Nguyên nhân

Sinh bệnh học (phát triển bệnh)

Ung thư biểu mô nội mạc tử cung là một loại ung thư ác tính (ung thư ác tính) của phần biểu mô của nội mạc tử cung (lót của tử cung). Hai loại được phân biệt:

  • Ung thư biểu mô loại I liên quan đến estrogen [estrogen và / hoặc progesterone thụ thể: thường dương tính].
  • Ung thư biểu mô loại II không phụ thuộc vào estrogen [thụ thể estrogen và / hoặc progesterone: hầu hết là âm tính hoặc dương tính yếu]

loại I

Ung thư biểu mô loại I liên quan đến estrogen (90% của tất cả các loại ung thư nội mạc tử cung) thuộc về mô bệnh học của loại ung thư biểu mô tuyến nội mạc tử cung (có thể có thành phần vảy). Kích thích liên tục với nội sinh hoặc ngoại sinh estrogen dẫn đến gia tăng sự gia tăng ("tăng trưởng nhanh") của nội mạc tử cung nghĩa là tăng sản (“hình thành tế bào quá mức”) và có thể thành ác tính (“ác tính”) các tế bào bị thay đổi thông qua tăng sản nội mạc tử cung không điển hình. Cơ chế này càng trầm trọng hơn khi không có progestogen. Tuổi của bệnh nhân: 55-65 tuổi. Tăng sản nội mạc tử cung được chia nhỏ như sau:

  • Tăng sản đơn thuần (nguy cơ ung thư biểu mô <1%).
  • Tăng sản phức tạp mà không có teo (nguy cơ ung thư biểu mô khoảng 2%).
  • Tăng sản phức tạp kèm theo mất trương lực (nguy cơ ung thư biểu mô khoảng 30%).

Các bệnh điển hình dẫn đến ung thư biểu mô này do tăng sản nội mạc tử cung không điển hình là béo phì và chu kỳ tuần hoàn (ví dụ, hội chứng PCO) hoặc sử dụng các chất chủ vận estrogen một phần (ví dụ, tamoxifen) hoặc oestrogen hormone thay thế trị liệu. (Danh pháp trước đây của tăng sản nội mạc tử cung - "tăng sản tuyến cao hoặc không điển hình" - đã lỗi thời.) Tăng sản nội mạc tử cung không điển hình được coi là một tình trạng tiền ung thư (thay đổi mô hoặc một khối u có thể là tiền thân của ung thư) của ung thư biểu mô tuyến nội mạc tử cung (loại I ung thư biểu mô)

loại II

Khoảng 10% ung thư nội mạc tử cung thuộc loại ung thư biểu mô loại II không phụ thuộc vào estrogen. Điều này thuộc về mô bệnh học của ung thư biểu mô tế bào huyết thanh hoặc tế bào trong, theo định nghĩa được phân loại là biệt hóa kém. Nó thường phát sinh từ ung thư biểu mô nội mạc tử cung (EIC) ở thể teo nội mạc tử cung (Nội mạc tử cung “teo”). Bệnh nhân bị ung thư biểu mô loại II thường lớn tuổi hơn, thường mảnh mai và do đó không có Các yếu tố rủi ro của sự thống trị của estrogen. Yếu tố nguy cơ đối với ung thư biểu mô loại II là tuổi và độ phóng xạ trước đó (xạ trị) của tử cung (ví dụ: do ung thư biểu mô cổ tử cung). Tuổi của bệnh nhân: 65-75 tuổi. Ung thư biểu mô tại chỗ (Tis) của nội mạc tử cung được coi là tiền ung thư của ung thư biểu mô tế bào trong huyết thanh loại II. Lưu ý: Ung thư nội mạc tử cung loại II, không giống như ung thư nội mạc tử cung loại I, có tiên lượng rất xấu ngay cả ở giai đoạn đầu của khối u.

Căn nguyên (nguyên nhân)

Nguyên nhân tiểu sử

  • Gánh nặng di truyền từ cha mẹ, ông bà (tiền sử gia đình tích cực về ung thư nội mạc tử cung và / hoặc ung thư ruột kết / ung thư trực tràng)
    • Hội chứng HNPCC (đại trực tràng di truyền không polyposis ung thư; ung thư đại trực tràng di truyền không có polyposis, còn được gọi là “Hội chứng Lynch“) - rối loạn di truyền với sự di truyền trội trên NST thường; ngoài việc tăng nguy cơ ung thư đại trực tràng sớm (ung thư biểu mô đại tràng (ruột) và trực tràng (trực tràng)), những người mang đột biến có nhiều khả năng phát triển ung thư nội mạc tử cung và ung thư buồng trứng (ung thư của nội mạc tử cung và buồng trứng). Lưu ý: Nguy cơ phát triển nội mạc tử cung trung bình ung thư trong những trường hợp như vậy là khoảng 45 năm.
    • Người ta ước tính rằng khoảng 5-10 phần trăm tất cả các bệnh nhân bị ung thư nội mạc tử cung có nguy cơ di truyền tăng lên. Nguy cơ gia tăng tồn tại nếu một phụ nữ trước đây đã từng đại tràng ung thư hoặc ung thư vú (ung thư vú; BRCA gen).
  • Tuổi - tuổi lớn hơn (đối với ung thư nội mạc tử cung loại II).
  • Các yếu tố kinh tế xã hội - tình trạng kinh tế xã hội cao.
  • Yếu tố nội tiết
    • Đau bụng kinh sớm (kỳ kinh nguyệt đầu tiên)
    • Những bất thường về chu kỳ thường xuyên [đặc biệt. chu kỳ / chu kỳ anovulatory mà không có sự rụng trứng].
    • Nulliparity (không có con)
    • Giai đoạn sống lâu với chảy máu kinh nguyệt / muộn thời kỳ mãn kinh (kỳ kinh cuối).

Nguyên nhân hành vi

  • Dinh dưỡng
    • Thực phẩm có chứa acrylamide (chất gây ung thư Nhóm 2A) - chất này được kích hoạt chuyển hóa thành glycidamide, một chất chuyển hóa gây độc cho gen; Mối liên quan giữa tiếp xúc với acrylamide và nguy cơ ung thư biểu mô nội mạc tử cung (ung thư biểu mô loại I) đã được chứng minh đối với những bệnh nhân không hút thuốc hoặc không uống thuốc tránh thai.
    • Thiếu vi chất dinh dưỡng (các chất quan trọng) - xem phòng ngừa bằng vi chất dinh dưỡng.
  • Hoạt động thể chất
    • “Người ngồi thường xuyên” (nguy cơ cao hơn 66% khi ngồi trong khi xem TV; tăng 32% nguy cơ đối với tổng thời gian ngồi)
  • Tình hình tâm lý - xã hội
    • Công việc ban đêm
  • Thừa cân (BMI ≥ 25; béo phì), béo phì.
    • Chỉ số BMI (chỉ số khối cơ thể) tăng 5 kg / m2 làm tăng nguy cơ tương đối 59
    • Béo phì có liên quan đến tuổi sớm hơn khi được chẩn đoán ung thư nội mạc tử cung

Nguyên nhân liên quan đến bệnh

  • Tăng sản nội mạc tử cung không điển hình (những thay đổi bệnh lý trong nội mạc tử cung, với những thay đổi không điển hình ở cấp độ tế bào), trong khoảng một phần ba trường hợp tiến triển thành ung thư biểu mô nội mạc tử cung
  • Bệnh tiểu đường bệnh đái tháo đường (đái tháo đường).
  • Khô khan
  • Rối loạn chức năng gan
  • Ung thư biểu mô tuyến vú (ung thư vú)
  • Hội chứng chuyển hóa - tên lâm sàng cho tổ hợp triệu chứng béo phì (thừa cân), tăng huyết áp (cao huyết áp), tăng ăn chay glucose (nhịn ăn máu đường) Và insulin lúc đói nồng độ huyết thanh (kháng insulin) và rối loạn chuyển hóa lipid (tăng VLDL chất béo trung tính, giảm HDL cholesterol). Hơn nữa, một rối loạn đông máu (tăng xu hướng đông máu), với tăng nguy cơ huyết khối tắc mạch thường có thể được phát hiện.
  • Các khối u sản xuất estrogen và androgen.
  • Hội chứng PCO (Hội chứng buồng trứng đa nang hoặc hội chứng Stein-Leventhal) - đề cập đến một phức hợp các triệu chứng đặc trưng bởi rối loạn chức năng nội tiết tố của buồng trứng (buồng trứng), bao gồm cả sự hình thành u nang trong buồng trứng và chu kỳ tuần hoàn (chu kỳ không có sự rụng trứng).

Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm - các thông số phòng thí nghiệm được coi là độc lập Các yếu tố rủi ro.

  • Dung nạp glucose kém
  • Estradiol ↑
  • Insulin lúc đói ↑

Thuốc

Nguyên nhân khác

  • Xạ trị vùng chậu và bụng (khoang bụng) (đối với ung thư nội mạc tử cung loại II).