Đái tháo đường týp 2: Kiểm tra và chẩn đoán

Các thông số phòng thí nghiệm của bậc 1 - các xét nghiệm bắt buộc trong phòng thí nghiệm.

• Mức HbA1c (giá trị đường huyết dài hạn):
  • Dấu hiệu chẩn đoán: ≥ 6.5% [Cả tiếng Đức Bệnh tiểu đường Hiệp hội và Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ xem xét glycated huyết cầu tố trở thành một dấu hiệu chẩn đoán liên quan, miễn là nó đã được xác định theo một quy trình chuẩn hóa quốc tế].
  • Dấu hiệu tiên lượng: ≥ 5.6% [bệnh nhân có hbaxnumxc ≥ 5.6% xét nghiệm ngẫu nhiên có khả năng cao mắc bệnh tiểu đường]
  • Để ngăn ngừa các biến chứng tiếp theo, một hbaxnumxc hành lang 6.5% đến 7.5% (48 đến 58 mmol / mol) nên được nhắm mục tiêu, có tính đến các mục tiêu điều trị cá nhân; <6.5% chỉ trong các điều kiện sau:
    • Hạ thấp có thể đạt được bằng cách thay đổi lối sống một mình hoặc.
    • Hạ thấp có thể đạt được với các loại thuốc không làm tăng nguy cơ xảy ra các tác dụng phụ đáng kể (ví dụ: nghiêm trọng hạ đường huyết (Thấp máu glucose), tim sự thất bại (suy tim), viêm tụy (viêm tuyến tụy), tăng cân đáng kể) và lợi ích đó đã được chứng minh trên các điểm kết thúc lâm sàng.
• Glucose (đo bằng máu huyết tương, tĩnh mạch).
  • [Đường huyết lúc đói (đường huyết lúc đói; đường huyết tương trước ăn; đường tĩnh mạch) [Để xác định chẩn đoán, giá trị đường huyết tăng xác định phải có ít nhất hai lần]
    • v.a. bệnh tiểu đường đái tháo đường: ≥ 126 mg / dl (7 mmol / l).
    • Dị thường ăn chay glucose (rối loạn đường huyết lúc đói, IFG) - được định nghĩa là đường huyết tương> 100 mg / dl (> 5.6 mmol / l) và <126 mg / dl (<7.0 mmol / l)
    • Điều trị mục tiêu: 100-125 mg / dl; 5.6-6.9 mmol / l
  • Đường huyết sau ăn (tĩnh mạch), 1 đến 2 giờ sau ăn [điều trị mục tiêu: 140-199 mg / dl; 7.8-11.0 mmol / l].
  • Đo lượng đường tại thời điểm / cơ hội ngẫu nhiên máu glucose ("glucose huyết tương ngẫu nhiên").
    • [V. một. Bệnh tiểu đường đái tháo đường: ≥ 200 mg / dl (11.1 mmol / l) và các triệu chứng điển hình như đái nhiều / tăng khát, đái nhiều / bệnh tăng lượng nước tiểu, v.v.].
• Hồ sơ đường huyết hàng ngày
• Kiểm tra OGTT [≥ 11.1 mmol / l 2 giờ sau khi uống 75 g glucose]
• Tình trạng nước tiểu (xét nghiệm nhanh: cơ thể glucose và xeton); chỉ trong trường hợp lượng glucose cao.
• Chất đản bạch xác định trong nước tiểu (albumin niệu / microalbumin niệu) - ở những bệnh nhân có nguy cơ cao (những bệnh nhân có lượng đường huyết tương được kiểm soát kém hoặc tăng huyết áp).
• Chất điện giải - kali
• Các thông số về thận - Urê, creatinin, Cystatin C or độ thanh thải creatinin, Nếu cần.

[Tiêu chí chẩn đoán cho đái tháo đường] Các thông số phòng thí nghiệm bậc 2 - tùy thuộc vào kết quả của lịch sử, kiểm tra thể chất, v.v. - để làm rõ chẩn đoán phân biệt.

• Chẩn đoán tự miễn dịch trong bệnh đái tháo đường:
  • Kháng thể chống axit glutamic decarboxylase / tự kháng thể chống axit glutamic decarboxylase (chống GAD65-Ak).
  • Kháng thể kháng tyrosine phosphatase / tự kháng thể với protein tyrosine phosphatase IA 2 (IA-2-Ak), một kháng nguyên tế bào đảo (anti-IA 2).

  Để xác định bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường tự miễn dịch hoặc LADA (bệnh tiểu đường tự miễn khởi phát muộn ở người lớn; biểu hiện muộn của đái tháo đường loại 2); nếu dương tính, nếu cần thiết, thì chẩn đoán di truyền phân tử cho 35 loại phụ của các dạng đơn nguyên của bệnh tiểu đường.

• Insulin lúc đói
• NT-proBNP (N-thiết bị đầu cuối chuyên nghiệp não peptit natriuretic) - nếu tim sự thất bại (suy tim) được nghi ngờ hoặc để làm rõ rủi ro này.
• Lp-PLA2 (liên kết với enzym lipoprotein gây viêm mạch máu phospholipase A2; dấu hiệu viêm) - để phân tầng nguy cơ bệnh tim mạch.

Ghi chú thêm

• Trong giai đoạn đầu của loại 2 đái tháo đường, tăng đường huyết (mức đường huyết tăng cao về mặt bệnh lý) mặc dù có tăng insulin máu (tăng cao về mặt bệnh lý insulin cấp độ). Chỉ trong quá trình tiếp theo của bệnh, insulin nồng độ huyết thanh giảm.
• Sản phẩm insulin lúc đói nồng độ huyết thanh có thể tăng lên mà không tăng nồng độ đường huyết lúc đói! → Sau đó, nghi ngờ kháng insulin (xem chỉ số HOMA trong phần “insulin lúc đói”).
• C-peptit (một phần của proinsulin): đo lường ăn chay giá trị của C-peptide trong huyết tương có thể hỗ trợ quyết định về insulin điều trị. Đánh giá: giá trị <200 pmol / l (0.6 ng / ml) cho thấy rõ ràng sự phụ thuộc insulin, tức là đái tháo đường phụ thuộc insulin.
• Lưu ý: Trong những trường hợp cực kỳ hiếm, có thể xuất hiện dạng đặc biệt sau: LADA (bệnh tiểu đường tự miễn tiềm ẩn (khởi phát) ở người lớn) - bệnh tiểu đường loại 1 với biểu hiện ở tuổi trưởng thành (> 25 tuổi); thiếu insulin phát triển tương đối chậm. Không cần insulin trong 6 tháng đầu, phát hiện GAD-Ak (glutamic acid decarboxylase; tiếng Anh: glutamic-acid-decarboxylase = GAD; a ß-cell-specific enzyme).
• Ở nam giới: và tạm dừng chẩn đoán - testosterone là một chất điều biến quan trọng của độ nhạy insulin: testosterone làm tăng độ nhạy insulin!

Các thông số phòng thí nghiệm sau đây, được coi là độc lập Các yếu tố rủi ro đối với chứng xơ vữa động mạch, nên được điều tra.

• Cholesterol (HDL; LDL) [mục tiêu điều trị: Giảm cholesterol LDL đến mục tiêu <100 mg / dl (<2.6 mmol / l) (DDG / DGIM); chiến lược liều statin cố định (AkdÄ, DEGAM)]
• homocystein
• lipoprotein (a)
• Apolipoprotein E - kiểu gen 4 (ApoE4)
• fibrinogen
• CRP

Thử nghiệm dung nạp glucose qua đường miệng (oGTT) [tiêu chuẩn vàng]

Xét nghiệm dung nạp glucose qua đường miệng - được gọi tắt là oGTT - được sử dụng để phát hiện sớm bệnh đái tháo đường và phát hiện các giai đoạn sơ bộ của bệnh đái tháo đường. Xét nghiệm kiểm tra mức độ các tế bào β (tế bào B) của tuyến tụy vẫn còn hoạt động và chúng vẫn có thể sản xuất insulin ở mức độ nào. Kiểm tra được thực hiện theo một số bước:

1. Từ ba ngày trước khi bắt đầu thử nghiệm, lượng carbohydrate cao chế độ ăn uống phải được theo sau.
2. Vào ngày kiểm tra, máu đầu tiên được lấy trên ăn chay nền tảng. Nhịn ăn có nghĩa là bệnh nhân đến khám mà không được ăn, uống gì trong 8 giờ qua (mức đường huyết lúc đói).
3. Sau đó, anh ta uống lúc đói 75 g glucose hòa tan trong trà hoặc một chế phẩm sẵn sàng: 75 g dextrose, ví dụ, Dextro-Energen đến 300 ml nước.
4. Nồng độ glucose huyết thanh của bệnh nhân được đo lúc đói và sau 2 giờ.

Kết quả cho biết rõ bệnh nhân khỏe mạnh, giảm dung nạp glucose hay đã mắc bệnh tiểu đường. Theo Hiệp hội Đái tháo đường Đức, có các tiêu chuẩn chẩn đoán sau (hướng dẫn AWMF):

Sau gọi, không mang thai (giá trị OGT- 2h).

Huyết tương, tĩnh mạch	Máu toàn phần (mao mạch, tan máu)	Đánh giá
<140 mg / dl (<7.8 mmol / l)	<140 mg / dl (<7.8 mmol / l)	bình thường
140-199 mg / dl (7.8-11.0 mmol / l)	140-199 mg / dl (7.8-11.0 mmol / l)	Suy giảm dung nạp glucose (IGT).
≥ 200 mg / dl (≥ 11.1 mmol / l)	≥ 200 mg / dl (≥ 111 mmol / l)	Đái tháo đường

• Đường huyết lúc đói bất thường xuất hiện khi giá trị lúc đói từ 100-126 mg / dl (5.6-7.0 mmol / l)

Các yếu tố gây nhiễu

• Kết quả dương tính giả có thể xảy ra khi ăn quá ít carbohydrate vào những ngày trước đó hoặc sử dụng thuốc như thuốc lợi tiểu or thuốc nhuận tràng.
• Kết quả âm tính giả có thể xảy ra với thuốc chống tăng huyết áp hoặc hoạt động thể chất trong quá trình kiểm tra.

Những lưu ý quan trọng.

• Lưu ý: Nếu giá trị hai giờ tăng cao trong OGT, một phần ba số tế bào beta sản xuất insulin đã bị lỗi.
• Bệnh nhân có đường huyết lúc đói bất thường (rối loạn đường huyết lúc đói, IFG) và bệnh nhân rối loạn dung nạp glucose (rối loạn dung nạp glucose, IGT) có nguy cơ mắc bệnh đái tháo đường và bệnh vĩ mô. Tại đây, các biện pháp thay đổi lối sống sẽ được đưa ra.