Ung thư cổ tử cung: Kiểm tra và chẩn đoán

Các biện pháp tầm soát ung thư (KFEM) / tầm soát ung thư cổ tử cung

Phụ nữ không có triệu chứng có nguy cơ mắc ung thư cổ tử cung trung bình nên thực hiện các xét nghiệm sau:

  • Ung thư cổ tử cung sàng lọc: Theo luật, xét nghiệm tế bào học (xét nghiệm Pap) nên được thực hiện mỗi năm một lần, bắt đầu từ 20 tuổi; từ năm 2018 trở đi, phụ nữ nên được kiểm tra như một phần của các biện pháp tầm soát ung thư (KFEM) như sau.
    • ≥ 20 tuổi: khám sờ nắn hàng năm.
    • 20 - 34 tuổi: phết tế bào cổ tử cung hàng năm (xét nghiệm tế bào học theo Papanicolaou; phết tế bào / phết tế bào cổ tử cung từ Cổ tử cung).
    • ≥ 35 tuổi: khám kết hợp 3 năm một lần:
      • Kiểm tra nhiễm trùng bộ phận sinh dục với vi rút u nhú ở người (HPV).
      • Phết tế bào cổ tử cung
  • Xét nghiệm Pap bất thường (IIw, III, IIID) được làm rõ bằng cách sử dụng xét nghiệm tế bào học hoặc soi cổ tử cung. Nếu phát hiện tế bào học bất thường ở phụ nữ 30-34 tuổi, xét nghiệm HPV được thực hiện như một xét nghiệm làm rõ hoặc xét nghiệm phân ba hoặc soi cổ tử cung:
    • Xét nghiệm HPV: phát hiện phân tử DNA của HPV (phân biệt giữa nguy cơ thấp và nguy cơ cao Nhiễm trùng HPV); Ở những phụ nữ phát hiện HPV dương tính, khuyến cáo làm rõ thêm bằng xét nghiệm tế bào học Lưu ý: Khoảng thời gian sàng lọc 5 năm với xét nghiệm HPV ở phụ nữ trên 30 tuổi hứa hẹn an toàn hơn khoảng thời gian 3 năm với xét nghiệm tế bào học. Lưu ý: Xét nghiệm HPV âm tính loại trừ CIN 3+ (CIN 3 = ung thư biểu mô tại chỗ) an toàn hơn và lâu hơn so với xét nghiệm tế bào học kín đáo.
    • Các xét nghiệm sau đây có sẵn để ước tính hoạt động gây ung thư (“hoạt động ung thư”):
      • Dấu ấn sinh học:
        • P16 (protein ức chế khối u; dấu hiệu gián tiếp của hoạt động gen ung thư của HPV).
        • Ki 67 (chất đánh dấu tăng sinh). Nhiễm HPV gây ra sự tăng sinh gia tăng trong nhân tế bào, được hình dung bằng hóa tế bào miễn dịch màu

        Lưu ý: Chỉ việc phát hiện đồng thời cả hai dấu ấn sinh học trong một tế bào là dấu hiệu của sự biến đổi gây ung thư (“sự biến đổi ác tính”), của tế bào cổ tử cung do nhiễm HPV nguy cơ cao dai dẳng và chỉ định để làm rõ thêm bằng soi cổ tử cung (nội soi cổ tử cung) và cắt bỏ mẫu (loại bỏ một mẫu mô cho mục đích chẩn đoán) Ở phụ nữ dương tính với HPV, nguy cơ phát triển các tiền chất ung thư cổ tử cung có thể được ước tính tốt hơn bằng hai dấu ấn sinh học p16 và Ki 67:

        • Trong số những phụ nữ có xét nghiệm Pap dương tính, nguy cơ tích lũy trong XNUMX năm của ung thư cổ tử cung tiền chất (≥ CIN2) cao hơn đáng kể khi nhuộm kép, ở mức 31% so với 25%.
        • Ở những phụ nữ có xét nghiệm p16 / Ki-67 âm tính so với kết quả xét nghiệm Pap không dễ thấy, ung thư cổ tử cung nguy cơ tiền căn thấp hơn đáng kể ở mức 8.5% so với 12.3%.

        KẾT LUẬN: Có khả năng khoảng thời gian sàng lọc có thể được kéo dài đến ba năm ở những phụ nữ dương tính với HPV với xét nghiệm dấu ấn sinh học âm tính.

      • Phát hiện protein capsid của HPV L1: phát hiện tế bào miễn dịch trong quá trình chuẩn bị phết tế bào.
        • Phát hiện là một dấu hiệu cho thấy hệ thống miễn dịch có thể chống lại thành công các tế bào bị bệnh.
        • Nếu không phát hiện được protein capsid L1, thì phải dự kiến ​​sự tiến triển (tiến triển) của nhiễm trùng thành ung thư cổ tử cung.
    • Soi cổ tử cung phân biệt với sinh thiết (mẫu mô) để làm rõ mô học (kiểm tra mô mịn) như một bước theo dõi ngay lập tức sau khi chẩn đoán nguy cơ cao Nhiễm trùng HPV không qua các bước trung gian: Dấu ấn sinh học hoặc protein capsid L1.

Ghi chú thêm

  • Kết quả sơ bộ từ nghiên cứu nhãn mở COMPASS (Sàng lọc tế bào học và HPV chính ở Úc) cho thấy với tỷ lệ phát hiện CIN2 + là 1.0% so với 0.1%, xét nghiệm HPV vượt trội hơn đáng kể so với sàng lọc Pap.
  • Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ (USPSTF) xem xét việc phát hiện DNA gây ung thư virus (Xét nghiệm HPV) ở phụ nữ từ 30 tuổi trở lên là phương pháp sàng lọc tốt hơn: lần đầu tiên khuyến cáo rằng phụ nữ từ 30 đến 65 tuổi nên xét nghiệm HPV 5 năm một lần mà không cần xét nghiệm Pap.
  • Không phải tất cả các trường hợp ung thư cổ tử cung đều do HPV gây ra. Trong 8 trong số 178 khối u nguyên phát được kiểm tra, phân tích bộ gen của khối u không tìm thấy bằng chứng nào về việc nhiễm HPV và các chất gây ung thư của nó như E6 và E7 (= ung thư biểu mô âm tính với HPV). Bảy trong số tám loại ung thư biểu hiện rất giống với ung thư biểu mô nội mạc tử cung (ung thư của tử cung), nghĩa là chúng cũng khác nhau ở các gen khác.

Quy trình chẩn đoán tế bào học tái phát bất thường.

Pap IIID / IVA: soi cổ tử cung (nội soi cổ tử cung) → sinh thiết (lấy mẫu mô):

  • CIN I → kiểm soát
  • CIN II / III → phẫu thuật cắt bỏ (xem phần phẫu thuật: tổn thương xâm lấn trước).

Pap IV B: soi cổ tử cung → sinh thiết

  • CIN III → phẫu thuật (xem d.)
  • Ung thư biểu mô xâm lấn → phẫu thuật (.sd)

Lưu ý: Trong trường hợp loạn sản cổ tử cung với HPV nguy cơ cao, xét nghiệm Pap ở hậu môn cũng là bất thường ở một trong ba phụ nữ.

Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm ung thư cổ tử cung

Các thông số phòng thí nghiệm bậc 2-tùy thuộc vào kết quả của lịch sử, kiểm tra thể chất, v.v.-cho công việc chẩn đoán phân biệt

* 80% ung thư cổ tử cung là ung thư biểu mô tế bào vảy!