Viêm da thần kinh (chàm thể tạng): Điều trị bằng thuốc

Mục tiêu trị liệu

Cải thiện các triệu chứng

Khuyến nghị trị liệu

Tránh các yếu tố kích hoạt (kích hoạt):

  • Mạt bụi nhà
  • Tiếp xúc với chất gây dị ứng
  • Phấn hoa trên da
  • Dị ứng thực phẩm [chỉ dị ứng thực phẩm loại tức thời hoặc phản ứng muộn đáng kể mới bảo đảm các biện pháp kiêng khem (loại bỏ chế độ ăn kiêng / loại trừ chế độ ăn uống)].

Liệu pháp từng bước như được mô tả bên dưới:

  • Giai đoạn 1 (da khô): liệu pháp cơ bản (vài lần một ngày và sau mỗi lần tắm):
    • Chăm sóc da bằng các chất tái cấu trúc / hydrat hóa da (phương pháp điều trị cơ bản) và tránh kích ứng da; urê (không được chỉ định ở trẻ sơ sinh hoặc glycerol có thể được thêm vào liệu pháp cơ bản; việc sử dụng các liệu pháp điều trị cơ bản dẫn đến tiết kiệm glucocorticoid tại chỗ;
    • Tránh hoặc giảm các yếu tố khiêu khích.
  • Giai đoạn 2 (nhẹ eczema): số đo của giai đoạn 1 + cộng.
    • Thuốc bôi hiệu lực thấp glucocorticoid và / hoặc tại chỗ (“tác dụng tại chỗ”) chất ức chế (chất ức chế) calcineurin.
    • Có thể có tia cực tím điều trị (không trong thời thơ ấu).
    • Có thể ứng dụng bổ sung của antiprurigninösen (“làm dịu cơn ngứa”) và chất khử trùng (“chống lại vi trùng chỉ đạo ”) các đại lý.
  • Giai đoạn 3 (chàm vừa, tạm thời nặng): các biện pháp của giai đoạn 1 + 2;
  • Giai đoạn 4 (dai dẳng, nghiêm trọng eczema): 1 + 2 + 3 cộng.
  • Xem thêm trong phần “Hơn nữa điều trị".

Ghi chú thêm

  • Trong giai đoạn cấp tính, chiến lược ABC đã được chứng minh là có hiệu quả:
    • Điều trị chống viêm (“A”) của da với chuyên đề glucocorticoid or thuốc ức chế calcineurin tại chỗ (chất ức chế).
    • Sau khi các triệu chứng giảm dần, kem (chất béo, đặc biệt là ceramides) để sửa chữa dahàng rào bảo vệ của (“B”).
    • Khi hàng rào bảo vệ da ổn định trở lại, hãy sử dụng kem chăm sóc (“C”), hỗ trợ da hoạt động
  • Trước khi chuyển từ giai đoạn 3 sang giai đoạn 4, hãy xác định xem các yếu tố kích hoạt hoặc các yếu tố căng thẳng khác cần điều trị, chẳng hạn như da sự nhiễm trùng. Hơn nữa, liệu pháp chống viêm (chống viêm) tại chỗ nên được tối ưu hóa và tăng cường trong tối đa bốn tuần, tùy thuộc vào độ tuổi của bệnh nhân.
  • Người lớn bị trung bình đến nặng viêm da dị ứng (AD) đủ điều kiện cho liệu pháp toàn thân: Dupilumab (ức chế các con đường tín hiệu hoạt động quá mức của interleukin (IL) -4 và IL-13) [Ngoài ciclosporin A được chấp thuận cho liệu pháp toàn thân đầu tay].
  • Dị ứng eczema chỉ nên được điều trị bằng kháng sinh Nếu bị nhiễm trùng! Da của bệnh nhân bị viêm da dị ứng thường là thuộc địa với số lượng cao Staphylococcus aureus. Trong khi vi trùng này đóng một vai trò trong các quá trình viêm da, điều trị bằng kháng sinh đường uống không làm giảm các triệu chứng hoặc mức độ nghiêm trọng của viêm da dị ứng. Đối với liệu pháp kháng sinh:
    • Không sử dụng thuốc kháng sinh tại chỗ!
    • Sử dụng toàn thân kháng sinh và thuốc sát trùng tại chỗ ở vi khuẩn bội nhiễm hoặc bội nhiễm.
  • Không ngứa giảm bằng đường uống thuốc kháng histamine! Liệu pháp kháng viêm hiệu quả là liệu pháp điều trị ngứa vùng kín hiệu quả nhất.
  • Liệu pháp hệ thống kháng vi-rút (ví dụ: acyclovir đối với bệnh eczema herpeticatum).
  • Azathioprine chỉ ở những bệnh nhân bị ảnh hưởng nặng
  • Có thể sử dụng cụ thể dị ứng liệu pháp miễn dịch (SIT) ở những bệnh nhân mẫn cảm được chọn.
  • Việc sử dụng các chất phụ gia tắm (chất làm mềm: nước-trong dầu hoặc dầu trong nước nhũ tương), mà các hướng dẫn đưa ra như một phần của liệu pháp cơ bản cho bệnh viêm da dị ứng (viêm da thần kinh), đã được chứng minh là không hiệu quả phần lớn trong một thử nghiệm ngẫu nhiên.
  • Pimecrolism Lưu ý: Thuốc ức chế miễn dịch cũng được sử dụng toàn thân để ngăn ngừa thải ghép nội tạng. Các tác dụng phụ xảy ra như da ung thư và lymphoma. Sử dụng điển hình để điều trị viêm da dị ứng cho thấy trong các đánh giá không làm tăng nguy cơ ung thư Các chất ức chế (chất ức chế) được điều trị bằng thuốc được so sánh với bệnh nhân được điều trị bằng corticosteroid tại chỗ hoặc với bệnh nhân không được điều trị. Kết quả cho thấy việc sử dụng thuốc ức chế calcineurin tại chỗ không liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư biểu mô tế bào sừng (ung thư biểu mô tế bào vảy) so với những bệnh nhân chỉ sử dụng corticosteroid tại chỗ hoặc so với những bệnh nhân không điều trị.
  • Chú ý.
    • Không sử dụng trong mang thai trừ khi không có phương pháp điều trị thay thế phù hợp để ngăn ngừa thải ghép.
    • Không sử dụng cho phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ không sử dụng phương pháp có hiệu quả cao tránh thai.
    • Để loại trừ việc sử dụng ngoài ý muốn trong mang thai, điều trị với mycophenolat natri không nên bắt đầu ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ mà không có mang thai thử nghiệm kết quả.
    • Không nên dùng cho người cho con bú.
    • Các bác sĩ nên đảm bảo rằng phụ nữ và nam giới sử dụng mycophenolat natri hiểu các nguy cơ gây hại cho em bé, sự cần thiết phải có hiệu quả tránh thaivà cần phải thông báo cho bác sĩ của họ ngay lập tức trong trường hợp có thể mang thai.

Kháng thể đơn dòng

Hoạt chất Liều dùng Mức độ nghiêm trọng
Dupilumab 300 mg / 2 tuần một lần Viêm da dị ứng trung bình đến nặng Lưu ý: khoảng một phần ba trở nên không có triệu chứng khi dùng đơn trị liệu; phần còn lại nên tiếp tục điều trị tại chỗ với glucocorticoid hoặc chất ức chế calcineurin, nếu cần
  • Phương thức hành động; ức chế cụ thể các con đường tín hiệu hoạt động quá mức của interleukin (IL) -4 và IL-13.
  • Hiệu quả tối đa đối với sự nở hoa (thay da) thường đạt được sau một tháng, đối với ngứa thì lâu hơn một chút.
  • Chỉ định: người lớn bị viêm da dị ứng trung bình đến nặng (AD) đủ điều kiện liệu pháp toàn thân.
  • Có thể dùng đơn trị liệu hoặc kết hợp với corticosteroid tại chỗ.
  • Thông tin về liều lượng: Được dùng dưới dạng một ống tiêm chứa sẵn; được bệnh nhân tự tiêm dưới da hai tuần một lần sau lần đầu tiên liều.
  • Tác dụng phụ: Phản ứng da tại chỗ tiêm; viêm kết mạc (sau đó nếu cần thiết fluorometholone 0.1% thuốc nhỏ mắt).
  • Báo cáo trường hợp đơn lẻ: lặp lại bệnh Crohn sau khi điều trị viêm da cơ địa bằng Dupliumab.

tế bào học

Một đánh giá toàn diện dựa trên bằng chứng có sẵn về chủ đề này. Các phương pháp điều trị bằng thực vật sau đây được hỗ trợ với các nghiên cứu điều trị bổ trợ cho bệnh viêm da dị ứng:

  • Chất tanin từ thân rễ của cây huyết dụ (Potentilla officinalis).
  • Hoa anh thảo (Oenothera biennis; dầu từ hạt của hoa anh thảo).
  • St. John's wort (Hypericum nước hoa; chiết xuất giàu hyperforin của St. John's wort); tác dụng: kháng khuẩn, chống viêm và đặc tính thúc đẩy sự khác biệt.
  • Cam thảo (Glycyrrhiza glabra; chiết xuất chuẩn hóa axit glycyrrhetinic của cam thảo).

Bổ sung (bổ sung chế độ ăn uống; các chất quan trọng)

Thực phẩm chức năng phù hợp phải chứa các chất quan trọng sau: