Ngứa

Nền sinh lý

Ngứa là kết quả của việc kích hoạt các sợi C không có myelin hướng tâm chuyên dụng trong da. Những sợi này giống hệt nhau về mặt giải phẫu với những sợi dẫn đau nhưng khác nhau về chức năng và sự truyền dẫn kích thích đến não. Chúng chứa một số thụ thể như histamine thụ thể, PAR-2, thụ thể endothelin và TRPV1, và các chất trung gian như histamine, tryptase, endothelin, interleukin, chất P, bradykininvà tuyến tiền liệt có liên quan đến việc kích hoạt và khuếch đại. Chúng được giải phóng từ các tế bào mast, trong số những tế bào khác. Giống đau, ngứa có thể được kích hoạt ở ngoại vi hoặc trung tâm.

Các triệu chứng

Ngứa được định nghĩa là một cảm giác khó chịu kích thích cảm giác muốn gãi. Các triệu chứng liên quan như đốt cháy, đau, hoặc châm chích có thể xảy ra.

Nguyên nhân

Rối loạn da:

  • Lau khô da, eczema, bệnh chàm khô.
  • Viêm da dị ứng (viêm da thần kinh)
  • Bệnh vẩy nến
  • Các bệnh truyền nhiễm như ghẻ, chấy rận và các bệnh nhiễm ký sinh trùng khác, nhiễm nấm, thủy đậu, viêm da khi tắm.
  • Dị ứng, nổi mề đay
  • Côn trùng đốt, muỗi đốt
  • Prurigo nodeularis, địa y planus
  • Burns

Các bệnh toàn thân:

  • Bệnh tiểu đường bệnh đái tháo đường, bệnh tuyến giáp, bệnh gút.
  • Suy thận, nhiễm độc niệu
  • Ngứa thần kinh, ví dụ, ứ mật.
  • Ngứa thần kinh do suy giảm và tổn thương các đường dẫn thần kinh: postzoster đau thần kinh, đa xơ cứng, não khối u.
  • HIV
  • Khối u
  • Các bệnh về máu như bệnh bạch cầu, ung thư hạch

Ma túy và các chất gây nghiện:

Các nguyên nhân khác:

  • Mang thai
  • Ngứa do tâm lý, ví dụ, do ảo tưởng (chứng sợ ký sinh trùng, chứng hoang tưởng về da).
  • Nguyên nhân tâm lý
  • Ngứa vô căn không rõ nguyên nhân
  • Tuổi: da khô, tăng độ nhạy với histamine.

Giám sát

Bởi vì ngứa là một cảm giác cảm giác riêng lẻ, một thang điểm tương tự thị giác (VAS) được sử dụng để “đo” nó, cũng như đối với cảm giác đau. Bệnh nhân đánh dấu mức độ nghiêm trọng của cơn ngứa trên thang điểm từ 1-10, cho phép theo dõi sự tiến triển của các triệu chứng và sự thành công của việc điều trị. Một cuốn nhật ký ngứa cũng rất hữu ích.

Các biến chứng

  • Gãi và chà xát có thể dẫn đến tổn thương da, bong tróc, sẹo, làm trầm trọng thêm các triệu chứng và vi khuẩn bội nhiễm, trong số các biến chứng khác. Ngoài ra, một vòng luẩn quẩn có thể xảy ra khi gãi làm trầm trọng thêm tình trạng ngứa, chẳng hạn như viêm da dị ứng. Một vấn đề khác là gãi vào ban đêm khi ngủ (trong viêm da dị ứng lên đến 20% giấc ngủ!).
  • Rối loạn giấc ngủ
  • Suy giảm chất lượng cuộc sống và tinh thần sức khỏe.
  • Nhạy cảm với ngứa da nghiêm trọng (chạm nhẹ, quần áo).

Các biện pháp không dùng thuốc

“Đau ức chế ngứa” (Yosipovitch và cộng sự, 2003) Giảm đau có hiệu quả tốt trong việc chống ngứa và giúp giảm ngứa một cách thú vị:

  • Các kích thích cơ học như gãi, chà xát, tát. Tuy nhiên, gãi có thể góp phần làm cho tình trạng ngứa trở nên trầm trọng hơn. Tác dụng phụ: xem các biến chứng.
  • Lạnh: lạnh nước, chườm đá, chườm nóng lạnh.
  • Kích thích điện bằng điện cực ngoài da, sốc điện nhỏ.

Thuốc giảm đau μ-opioid có thể gây ra và làm trầm trọng thêm tình trạng ngứa. Mặt khác, các chất đối kháng opioid có tác dụng chống ngứa. Làm mát sẽ giúp ích, vì tình trạng ngứa trở nên tồi tệ hơn khi nhiệt độ tăng lên:

  • Môi trường mát mẻ.
  • Mặc quần áo nhẹ.
  • Tắm nước ấm hoặc tắm nước mát.
  • Tránh rượu và thức ăn có nhiều gia vị.
  • Chà xát làm mát hydrolotion và gel (có thể bảo quản trong tủ lạnh).
  • Vào ban đêm trên giường, cảm giác khó chịu càng tồi tệ hơn, vì vậy hãy cung cấp khí hậu mát mẻ ở đó. Tắm nước mát trước khi đi ngủ có thể có tác dụng tích cực.

Các biện pháp khác:

  • Cắt móng tay, đeo găng tay cotton nhẹ vào ban đêm (ngứa về đêm!).
  • Mất tập trung để quên đi cơn ngứa.
  • Tránh làm khô da bằng xà phòng.
  • Chiếu xạ UV

Thuốc điều trị nhân quả

Bất cứ khi nào có thể, bệnh cơ bản nên được điều trị, ví dụ, bằng cách điều trị nhiễm trùng bằng thuốc chống nhiễm trùng.

Điều trị bằng thuốc bên ngoài

Tinh dầu và các thành phần của chúng:

Sản phẩm chăm sóc da:

  • Kem và kem dưỡng da nuôi dưỡng và bảo vệ những người bị ảnh hưởng và da khô. Hydrolotions có tác dụng làm mát bổ sung và có thể được áp dụng trên các khu vực rộng lớn.

Thuốc kháng histamine:

Glucocorticoid tại chỗ:

  • Chủ yếu không phải là chống ngứa, nhưng có tác dụng phụ bằng cách ức chế tình trạng viêm tiềm ẩn. Hydrocortisone có sẵn mà không cần đơn của bác sĩ. Glucocorticoid cũng được sử dụng trong nội bộ.

Thuốc gây tê cục bộ:

  • Như lidocaine nên được sử dụng một cách thận trọng và ở những khu vực nhỏ, vì chúng có thể gây ra viêm da tiếp xúc.
  • Polidocanol

Tannin:

  • Thường được sử dụng, ví dụ, trong điều trị thủy đậu.

Kẽm oxit:

Capsaicin (chất chủ vận TRPV1):

  • Chống ngứa ở nồng độ 0.025 đến 0.075%. Nó phải được áp dụng 3-6 lần mỗi ngày. Nó có vẻ có hiệu quả tốt nhưng ban đầu có thể khiến các triệu chứng trở nên tồi tệ hơn. Các chế phẩm thích hợp phải được thực hiện trong một hiệu thuốc, xem dưới capsaicin.

Thuốc ức chế calcineurin:

Điều trị bằng thuốc nội

Thuốc kháng histamine:

  • Ví dụ như Dimetinden maleate. Một cao liều có thể cần thiết. Chúng chỉ có hiệu quả khi histamine liên quan đến quá trình bệnh, như trong tổ ong. Thuốc kháng histamin thuộc thế hệ thứ nhất là thuốc an thần, có thể có tác dụng tích cực đối với chứng kích động và rối loạn giấc ngủ.

Chất ổn định tế bào Mast:

  • Ketotifen có thể được sử dụng cho ngứa do tổ ong do nhiều nguyên nhân khác nhau và viêm da dị ứng, trong số những nguyên nhân khác.

Thuốc đối kháng leukotriene:

  • Montelukast, ví dụ, được báo cáo là có hiệu quả đối với chứng ngứa do mề đay mẩn ngứa. Nó không được chấp thuận cho chỉ định này ở nhiều quốc gia.

Glucocorticoid:

  • Cũng được quản lý nội bộ (xem ở trên).

Thuốc chống trầm cảm:

  • Chẳng hạn như SSRIs như paroxetin và fluvoxaminevà doxepin, amitriptyline, clomipramine, mirtazapine. Chúng dường như ảnh hưởng đến cảm giác ngứa. Doxepin cũng có hiệu quả tại chỗ do tác dụng kháng histamine mạnh của nó. Nó được bán trên thị trường ở Hoa Kỳ dưới dạng kem 5% (Prudoxin).

Thuốc chống động kinh:

  • Như gabapentin và pregabalin được cho là ức chế sự dẫn truyền của các kích thích đến não. Chúng được sử dụng, trong số những thứ khác, trong chứng ngứa do thần kinh gây ra, chẳng hạn như postzoster đau thần kinh.

μ-Thuốc đối kháng opioid:

  • Naloxone và naltrexone, trong số những người khác, được sử dụng để điều trị ngứa do ứ mật vì nó là kết quả của sự tích tụ các chất gây ngứa nội sinh opioid.
  • Methylnaltrexone (sử dụng tại địa phương, không bán trên thị trường).
  • κ-Opioid- cũng chống ngứa