Hội chứng ruột kích thích: Điều trị bằng thuốc

Mục tiêu trị liệu

  • Cải thiện các triệu chứng IBS

Khuyến nghị trị liệu

Việc cải thiện các triệu chứng IBS được thực hiện tốt nhất với sự tư vấn của bệnh nhân và thay đổi chế độ ăn uống bao gồm cả lượng chế phẩm sinh học (theo hướng dẫn S3: mức độ bằng chứng A, sức mạnh của khuyến nghị ↑, sự đồng thuận mạnh mẽ). Thuốc uống điều trị nên được điều trị theo hướng triệu chứng và chỉ sử dụng trong thời gian ngắn. Cố gắng sử dụng ma túy điều trị không có phản hồi nên ngừng sử dụng sau không quá (!) 3 tháng. Các nguyên tắc sau đây cần được tuân thủ:

  • Điều trị dựa trên các triệu chứng chủ yếu.
  • Tiêu chảy (tiêu chảy):
    • Ba vòng thuốc chống trầm cảm được sử dụng để điều trị các triệu chứng IBS (tiêu chảy, đau) nên được sử dụng dưới mức bình thường liều cho một thuốc chống trầm cảm hiệu ứng. [Mức độ bằng chứng A, độ mạnh của khuyến nghị ↑, sự đồng thuận mạnh mẽ]
    • Trong tiêu chảy, loperamid, chế độ ăn uống chất xơ, colestramin, chế phẩm sinh học (ăn kiêng bổ sung có chứa lợi khuẩn), phương pháp điều trị bằng thực vật, hoặc, trong một số trường hợp cá biệt, có thể sử dụng chất đối kháng 5-HT3.
    • Điều trị tiêu chảy với chế phẩm sinh học (ăn kiêng bổ sung với nuôi cấy probiotic), có thể được thực hiện. [Mức độ bằng chứng A, sức mạnh của khuyến nghị ↑, sự đồng thuận mạnh mẽ.]
    • Chất xơ hòa tan có thể được sử dụng để điều trị tiêu chảy trong IBS chiếm ưu thế về tiêu chảy. [Mức đề xuất 0, sự đồng thuận mạnh mẽ]
    • Điều trị tiêu chảy bằng kháng sinh nên tránh đúng hơn. [Mức độ bằng chứng C, sức mạnh của khuyến nghị ↓, sự đồng thuận mạnh mẽ]
    • Probiotics có thể được thử ở trẻ em, đặc biệt là trong trường hợp IBS có nguồn gốc sau ruột hoặc tiêu chảy chủ yếu. [Mức độ bằng chứng B, độ mạnh của khuyến nghị ↑, sự đồng thuận]
  • Táo bón (táo bón):
    • Ba vòng thuốc chống trầm cảm không nên được kê đơn cho táo bón-type IBS (“loại táo bón”). [Mức độ bằng chứng A, sức mạnh của khuyến nghị ↓↓, sự đồng thuận]
    • Thuốc ức chế tái hấp thu serotonin (SSRI) có thể được sử dụng để biến tính IBS, đặc biệt khi có đau vùng quy đầu và / hoặc bệnh kèm theo tâm lý [Mức độ bằng chứng B, mức độ khuyến cáo ↑, sự đồng thuận]
    • Thẩm thấu kiểu Macrogol thuốc nhuận tràng có thể được cấp cho IBS-O. [Hạng khuyến nghị A, sự đồng thuận mạnh mẽ]
    • Chất xơ ở dạng nước-chất tạo gel không hòa tan như tâm lý trấu (psyllium; 2-6 x mỗi ngày 1 muỗng hoặc 1 gói; mỗi gói 150 ml nước; đảm bảo đủ nước) nên được thử trong RDS-O. [Mức độ bằng chứng A, sức mạnh của khuyến nghị ↑, sự đồng thuận mạnh mẽ]
    • Trong táo bón, thẩm thấu và chất kích thích thuốc nhuận tràng (thuốc nhuận tràng), lubiprostone, probiotics (chế độ ăn uống bổ sung chứa các nền văn hóa probiotic), thuốc co thắt (chống co thắt thuốc), hoặc phytotherapeutics (hỗn hợp STW-5) có thể được sử dụng. Một thử nghiệm của prucaloprid (serotonin chất chủ vận thụ thể) có thể được thực hiện trong các trường hợp chịu lửa.
    • Thuốc chống co thắt cũng có thể được sử dụng để điều trị cho bệnh nhân IBS-O. [Mức độ bằng chứng A, sức mạnh của khuyến nghị ↑, sự đồng thuận mạnh mẽ]
    • Probiotics có thể được thử ở bệnh nhân IBS-O. [Mức độ bằng chứng A, sức mạnh của đề xuất ↑, sự đồng thuận mạnh mẽ] Thay vì ba vòng thuốc chống trầm cảm, serotonin Thuốc ức chế tái hấp thu (SSRI) nên được sử dụng khi có chỉ định. Các chất kích thích thần kinh khác không nên được sử dụng.
    • Không thể hấp thụ kháng sinh (ví dụ, rifaximin, neomycin) không nên dùng cho bệnh nhân RDS-O. [Mức độ bằng chứng A, sức mạnh của khuyến nghị ↓, sự đồng thuận]
  • Đau bụng:
    • Điều trị đau với thuốc giảm đau / giảm đau ngoại vi (axit acetylsalicylic (ASA), acetaminophen, NSAID (chống viêm không steroid thuốc), metamizole) không nên được thực hiện.
    • Trị liệu cho đau với thuốc co thắt (chống co thắt thuốc) nên là. [Mức độ bằng chứng A, sức mạnh của khuyến nghị ↑, sự đồng thuận mạnh mẽ]
    • Thuốc chống trầm cảm ba vòng có thể được sử dụng để điều trị đau ở người lớn. [Mức độ bằng chứng A, sức mạnh của khuyến nghị ↑, sự đồng thuận mạnh mẽ]
    • Điều trị cơn đau bằng chất xơ hòa tan có thể được thực hiện. [Mức độ bằng chứng A, sức mạnh của khuyến nghị ↑, sự đồng thuận mạnh mẽ]
    • SSRIs có thể được sử dụng để điều trị cơn đau ở người lớn. [Mức độ bằng chứng A, sức mạnh của khuyến nghị ↑, sự đồng thuận mạnh mẽ]
    • Để điều trị cơn đau, thuốc đối kháng 5-HT3 (ví dụ, alosetron) có thể được sử dụng trong các trường hợp riêng lẻ. [Mức bằng chứng A, mức độ khuyến cáo ↑, sự đồng thuận]
    • Có thể thực hiện điều trị cơn đau bằng chế phẩm sinh học (thực phẩm bổ sung có chứa lợi khuẩn) [Mức độ bằng chứng A, mức độ khuyến cáo ↑, sự đồng thuận mạnh mẽ]
    • Để giảm đau, giảm co thắt, thuốc chống trầm cảm ba vòng, SSRI, chất xơ, hoặc men vi sinh có thể được sử dụng. Thuốc trị liệu thực vật cũng có thể được sử dụng. Thuốc giảm đau không nên được sử dụng.
    • Liệu pháp giảm đau bằng kháng sinh không nên thực hiện. [Mức độ bằng chứng A, sức mạnh của khuyến nghị ↓, sự đồng thuận]
  • Đầy hơi / chướng bụng / đầy hơi:
    • Không nên sử dụng SSRI để điều trị đầy hơi/ sao băng. [Mức độ bằng chứng B, sức mạnh của khuyến nghị ↓, sự đồng thuận.]
    • Điều trị bằng thuốc hiệu quả cho táo bón hoặc tiêu chảy ở bệnh nhân IBS cũng có thể cải thiện các triệu chứng từ đầy hơi/ căng bụng (giãn nở hoặc căng quá) / meteorism /đầy hơi (“Gió”) miền triệu chứng. [Mức độ bằng chứng A, sức mạnh của khuyến nghị ↑, sự đồng thuận mạnh mẽ]
    • Trị liệu bằng men vi sinh (chế độ ăn uống bổ sung có chứa các chất nuôi cấy probiotic), có thể dẫn đến cải thiện đầy hơi/ chướng bụng / chướng bụng / đầy hơi. [Mức độ bằng chứng B, sức mạnh của khuyến nghị ↑, sự đồng thuận mạnh mẽ.]
    • Cholinergics/ thuốc giả phó giao cảm không nên được kê đơn để điều trị đầy hơi / chướng bụng / khí hư / đầy hơi. [Mức độ bằng chứng A, sức mạnh của khuyến nghị ↓, sự đồng thuận mạnh mẽ]
    • Điều trị bằng kháng sinh không thể hấp thụ rifaximin có thể được thử trong các trường hợp chịu lửa để điều trị đầy hơi/ chướng bụng / chướng bụng / đầy hơi. [Mức độ bằng chứng A, độ mạnh của khuyến nghị ↑, sự đồng thuận]
    • Trị liệu của đầy hơi/ căng chướng bụng / sao băng / đầy hơi với men tụy không nên cố gắng trong IBS. [Mức độ bằng chứng D, sức mạnh của khuyến nghị ↓↓↓, sự đồng thuận mạnh mẽ]
    • Không nên dùng thuốc giảm đau để điều trị đầy hơi / chướng bụng / chướng bụng / đầy hơi. [Mức độ bằng chứng B, sức mạnh của khuyến nghị ↓, sự đồng thuận mạnh mẽ]
  • Thuốc chống trầm cảm (thuốc dùng để điều trị trầm cảm) có thể được kê đơn khi có bệnh kèm theo / mắc bệnh tâm thần (trầm cảm, rối loạn lo âu). [Mức độ bằng chứng A, sức mạnh của khuyến nghị ↑, sự đồng thuận mạnh mẽ]
  • Xem thêm trong “Liệu pháp khác”.

Ghi chú chung

  • Prebiotics: Không có khuyến nghị nào được đưa ra về vấn đề này để điều trị hội chứng ruột kích thích.
  • Chế phẩm sinh học: Có thể sử dụng các chế phẩm sinh học đã chọn: Lựa chọn chủng theo triệu chứng (theo hướng dẫn S3).
  • Phytotherapeutics có thể được thử

Các đại lý khác.

Có bằng chứng cho thấy thuốc kháng sinh tại chỗ rifaximin (thời gian: 2-3 lần mỗi ngày, 1-2 tuần, 1-2 tbl à 200 mg; liệu pháp có thể được lặp lại theo chu kỳ nếu cần) có thể làm giảm các triệu chứng (hình thành khí và khó chịu ở bụng) của IBS mà không bị táo bón. Lưu ý: Chỉ nên sử dụng nếu đã xác nhận có sự phát triển quá mức của vi khuẩn trong ruột non (hội chứng phát triển quá mức do vi khuẩn; chứng loạn khuẩn) và các biện pháp điều trị khác không thành công!

Tác nhân không nên dùng trong hội chứng ruột kích thích

Các tác nhân sau đây không nên được sử dụng trong hội chứng ruột kích thích kèm theo tiêu chảy:

  • Kháng sinh
  • Aloe vera
  • Trường đua
  • Liệu pháp thảo dược TCM

Các tác nhân sau đây không nên được sử dụng trong hội chứng ruột kích thích kèm theo táo bón:

  • Domperidone
  • Thuốc kháng sinh không hấp thu

Các tác nhân sau đây không nên được sử dụng trong IBS khi bị đau:

  • Aloe vera
  • Thuốc giảm đau (paracetamol, NSAID, metamizole)
  • Amitriptyline không nên được sử dụng ở trẻ em / thanh thiếu niên
  • Kháng sinh
  • Thuốc giảm đau opioid
  • Thuốc chủ vận-opioid
  • Pregabalin / Gabapentin
  • Enzyme tuyến tụy

Các tác nhân sau đây không nên được sử dụng trong IBS với đầy hơi / chướng bụng / đầy hơi:

  • Thuốc giảm đau / giảm đau (acetaminophen, NSAID, metamizole).
  • Thuốc kháng histamin
  • Cholinergics / Paraympathomimetics
  • Chất tạo bọt (simeticon, đimeticon).

tế bào học

Ảnh hưởng tích cực đến ruột trong hội chứng ruột kích thích:

  • Bạc hà (dầu bạc hà) - hiệu quả để điều trị các triệu chứng đặc biệt là "đau" và "đầy hơi" của IBS.
  • cây hồi
  • Thì là
  • Hoa chamomile
  • hạt giống Caraway - như tấm lót caraway nóng.
  • Củ nghệ
  • cây tía tô
  • Ruy băng hoa

Các thành phần hoạt tính được sử dụng kết hợp cho hội chứng ruột kích thích bao gồm bạc hà cay Dầu và Cây caraway dầu.

Bổ sung (bổ sung chế độ ăn uống; các chất quan trọng)

Thực phẩm chức năng phù hợp phải chứa các chất quan trọng sau:

Một đại diện điển hình của men vi sinh là vi khuẩn trực khuẩn. Đây là những axit lactic vi khuẩn điều đó có thể bị hỏng đường đến axit lactic. Chúng xảy ra tự nhiên trong ruột của con người. Bệnh nhân bị hội chứng ruột kích thích (IBS) được hưởng lợi từ việc sử dụng vi khuẩn trực khuẩn. Chúng thay thế sự hình thành khí vi khuẩn. Việc kê đơn men vi sinh có mức chứng cứ A với sự đồng thuận cao!