Bệnh gút (Tăng axit uric máu): Điều trị bằng thuốc

Bướu cổ (bướu cổ) thay đổi mục tiêu điều trị

• Trong một cuộc tấn công cấp tính của bệnh gút, mục tiêu hàng đầu là làm giảm cảm giác khó chịu của bệnh nhân (giảm đau) và chống viêm (chống viêm).
• Trong trường hợp xác nhận bệnh gút bệnh, nhân quả A xít uric-làm chậm điều trị nên bắt đầu càng sớm càng tốt: Mục tiêu là giảm vĩnh viễn tăng axit uric máu và do đó ngăn chặn một bệnh gút tấn công và các biến chứng càng xa càng tốt.
  • Mục tiêu của A xít uric-làm chậm điều trị là làm giảm vĩnh viễn acid uric huyết thanh xuống dưới giá trị mục tiêu <6 mg / dl (<360 μmol / l). Giá trị mục tiêu được xác định bởi độ hòa tan được xác định về mặt hóa lý của A xít uric.
  • Trong bệnh gút tophous nặng, nên nhắm tới giá trị mục tiêu <5 mg / dl (300 μmol / l).
• Mục đích của điều trị hơn nữa là ảnh hưởng thuận lợi của các bệnh đi kèm liên quan (ví dụ như suy thận /thận yếu đuối).

Khuyến nghị trị liệu

• Nhọn cơn gút (bắt đầu điều trị trong vòng 12-24 giờ sau khi bắt đầu đau; thời gian điều trị: thông thường.

  <14 ngày cho đến khi các triệu chứng hết):

  • Kháng viêm không steroid thuốc (NSAID), chất ức chế cyclogenase-2 (etoricoxib).
  • Colchicin (thuốc dự trữ) [lưu ý: liều khuyến nghị; xem bên dưới].
  • Thuốc tiên (glucocorticosteroid) chống chỉ định với NSAID và colchicin.

  Có thể chỉ định chườm lạnh hỗ trợ và cố định khớp bị ảnh hưởng. Chưa được xử lý, một cơn gút kéo dài vài giờ đến vài ngày. Nó sẽ tự biến mất một lần nữa, có hoặc không cần điều trị. Kể từ năm 2012, theo một hướng dẫn được xuất bản của Trường Cao đẳng Thấp khớp học Hoa Kỳ, liệu pháp hạ axit uric chắc chắn có thể được bắt đầu trong giai đoạn cấp tính cơn gút (xem thêm bên dưới). Để điều trị dự phòng tấn công, có thể khuyến cáo Colchicum với liều lượng thấp 0.5-1 mg / ngày trong khoảng 3-6 tháng.

• Liệu pháp hạ acid uric: trong trường hợp bệnh gút đã được xác định, điều trị theo nguyên nhân, hạ acid uric nên được bắt đầu càng sớm càng tốt - ngay cả khi đang trong cơn cấp tính (đang điều trị bằng thuốc chống viêm / chống viêm).
  • Chỉ định theo hướng dẫn:
    • cơn gút tái phát
      • 1-2 cơn gút / năm
    • Bệnh gút mãn tính viêm khớp (biểu hiện của bệnh gút tại khớp).
    • Gút tophi (nốt gút; nếu cần, phát hiện bằng hình ảnh).
    • Tiền sử sỏi thận hoặc tiết niệu
    • Suy thận (thận yếu)
      • ≥ giai đoạn 2 (mức lọc cầu thận 60-89 ml / phút / 1.73 m2) nếu có tiền sử cơn gút và tăng acid uric máu

    Trong điều trị dài hạn, nên nhắm đến mức axit uric huyết thanh <6.0 mg / dl (≈ 357 μmol / l); trong bệnh gút nặng (cơn gút thường xuyên và có bằng chứng của hạt tophi) cũng <5 mg / dl cho đến khi tất cả các hạt tophi biến mất. Khi bắt đầu điều trị, kiểm tra acid uric huyết thanh 4 tuần một lần là hữu ích; quý sau Lưu ý: Không nên gián đoạn liệu pháp hạ axit uric vì cơn gút xảy ra dưới 10].

  • Điều trị bằng thuốc
    • Thuốc kìm nước tiểu (liệu pháp đầu tay): allopurinol (Liệu pháp đầu tiên) hoặc tháng hai (Liệu pháp bậc 2; làm giảm acid uric huyết thanh nhiều hơn đáng kể so với allopurinol); Nếu cần. cũng là sự kết hợp của allopurinol với lesinurad (Thuốc ức chế URAT1) Lưu ý: Chống chỉ định (chống chỉ định) trong mạch vành tim bệnh (CHD), phân hủy. tim sự thất bại; lưu ý về tăng tỷ lệ tử vong chung (tổng tỷ lệ tử vong) và tăng tỷ lệ tử vong khi đồng thời NSAID quản lý (kháng viêm không steroid thuốc).
    • Uric niệu (thuốc làm tăng đào thải axit uric qua thận (“qua thận”) (lựa chọn thứ hai).
    • Nếu cần thiết, kiềm hóa nước tiểu (chuyển độ pH của nước tiểu từ một phạm vi axit sang một phạm vi kiềm hơn) với kali natri khinh khí citrate hoặc cơ bản khoáng sản như là canxi, kali và magiê xitrat.
    • Thời gian điều trị: liệu pháp hạ axit uric là một liệu pháp liên tục:
      • Bệnh nhân không có hạt tophi: ít nhất 5 năm
      • Bệnh nhân có hạt tophi: cho đến khi phân giải được hết các hạt tophi và sau đó 5 năm nữa (để thải hết lượng axit uric dự trữ); nhắm đến mục tiêu thấp hơn so với bệnh gút không phải thuốc tophyseal (ví dụ: ≤ 5 mg / dl)
  • Dự phòng co giật: Nếu xác định bệnh gút, liệu pháp hạ axit uric dưới sự bảo vệ chống viêm - với colchicin ở liều thấp (1 đến 2 lần 0.5 mg mỗi ngày) trong 3 đến 6 tháng / nếu colchicine chống chỉ định với NSAID hoặc glucocorticoid-nên được khởi xướng. Điều này có thể được thực hiện ngay lập tức. Trái ngược với thực tế thông thường, một nghiên cứu có kiểm soát cho thấy rằng việc bắt đầu allopurinol điều trị trong trường hợp tái phát cấp tính là khả thi.
• Xem thêm trong phần “Liệu pháp bổ sung”.

Thuốc chống viêm không steroid (NSAID)

Thuốc chống viêm không steroid là loại thuốc có tác dụng chống viêm, giảm đau. Chúng bao gồm indomethacin và ibuprofen. Chúng là thuốc tiêu chuẩn cho các cơn gút cấp tính ở Đức. đau và ở mức độ thấp hơn là sưng tấy.

Colchicin

Colchicine ức chế quá trình thực bào (sự hấp thu các chất lạ của tế bào thực bào) của urat. Đây là loại thuốc lâu đời nhất trong điều trị cơn gút cấp. Tuy nhiên, nó hiếm khi được sử dụng ở Đức vì tăng nguy cơ quá liều. AkdÄ Thư An toàn Thuốc | 67-2018: Do phạm vi điều trị hẹp của hoạt chất colchicine, có thể xảy ra quá liều với kết quả tử vong một phần. Do đó, các khuyến nghị về liều lượng đã được thay đổi: A hàng ngày liều 2 mg vào ngày đầu tiên, hai đến ba lần 0.5 mg vào ngày thứ hai và thứ ba, và hai lần 0.5 mg vào ngày thứ tư, nếu cần, được coi là đủ (tối đa liều mỗi cơn gút: 6 mg).

Glucocorticoid

Oral glucocorticoid, Chẳng hạn như prednisone, có tác dụng hạ sốt (chống viêm) và do đó được sử dụng ngoài các loại thuốc nêu trên trong cơn gút cấp tính. Theo một nghiên cứu, tỷ lệ mắc các tác dụng phụ về đường tiêu hóa như buồn nôn, ói mửavà chứng khó tiêu thấp hơn với liệu pháp glucocorticosteroid so với NSAID.

Tiểu hành tinh

Các tiểu hành tinh, chẳng hạn như allopurinol hoặc tháng hai, ức chế tổng hợp acid uric ức chế enzym xanthine oxidase. Liều allopurinol nên được tăng từ từ bắt đầu với 100 miligam mỗi ngày - cho đến khi nồng độ axit uric trong huyết thanh bằng khoảng một nửa so với mức tiêu chuẩn của phòng thí nghiệm tương ứng. Liều nên được tăng lên 100 miligam sau mỗi hai đến bốn tuần. Febux điều hòa nên bắt đầu điều trị với liều 80 mg / ngày. Nếu nồng độ axit uric không giảm <6 mg / dl trong 120-XNUMX tuần tới, nên tăng liều lên XNUMX mg / ngày. Liệu pháp allopurinol

• Giảm nguy cơ nhồi máu cơ tim không béo /tim tấn công.
• Ở những bệnh nhân có nồng độ axit uric trên 6 mg / dl dẫn đến tỷ lệ điểm cuối kết hợp thấp hơn 11% (nhồi máu cơ tim không do béo và đột quỵ) và tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân (tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân) thấp hơn 32% ở các đối tượng được điều trị so với với các điều khiển chưa được xử lý.
• Có thể không làm mất thêm chức năng thận ở bệnh nhân mãn tính suy thận.

Tác dụng phụ của allopurinol: tiêu hóa (buồn nôn, tiêu chảy), da phản ứng (1 trong 1. 196 bệnh nhân phát triển nặng da phản ứng; Hội chứng Stevens-Johnson hoặc hoại tử biểu bì nhiễm độc; phổ biến nhất sau khoảng 1 tháng; nguy cơ thấp sau khi bệnh nhân đã dung nạp thuốc trong 3 tháng; liều allopurinol cao (hơn 100 mg / ngày; RR 2.78; 1.75-4.43) cũng làm tăng nguy cơ (2.78; 1.75-4.43)), phản ứng dị ứng, cơn gút phản ứng. ví dụ: Hán tự, Hàn Quốc và Thái Lan, sự kết hợp thường xuyên của loại phụ HLA HLA-B * 5801 với sự xuất hiện của Hội chứng Stevens-JohnsonCó nguy cơ gia tăng da phản ứng trong suy thận mãn tínhMột nghiên cứu thuần tập dựa trên dân số cho thấy không có mối liên quan giữa liệu pháp điều trị với ít nhất 300 mg allopurinol và bệnh thận nặng; liều ≥ 300 mg allopurinol làm giảm 13% nguy cơ suy giảm chức năng thận. Cảnh báo đối với Febuxostat: Không sử dụng febuxostat ở bệnh nhân thiếu máu cơ tim hoặc suy tim mất bù

nước tiểu

Uricosurics làm tăng đào thải axit uric, ví dụ, benzbromaroneChỉ định: khi không thể sử dụng các chất kìm hãm nước tiểu hoặc không đủ hiệu quả

Kháng thể đơn dòng

Ở những bệnh nhân không có đủ hiệu quả hoặc chống chỉ định với thuốc này và các cơn gút tái phát (≥ 3 lần mỗi năm), hướng dẫn khuyến cáo tiêm dưới da quản lý of canakinumab (kháng thể IL-1β đơn dòng của người) [mức khuyến cáo B].

Bổ sung (bổ sung chế độ ăn uống; các chất quan trọng)

Thực phẩm chức năng thích hợp phải chứa các chất quan trọng sau:

• Vitamin (vitamin C (axit ascorbic), vitamin D (calciferol) *).
• Axit béo (Axit béo omega-3: axit eicosapentaenoic (EPA) * và axit docosahexaenoic (DHA) *).
• Các chất quan trọng khác (trái cây axit: ví dụ như kali citrate * *, magiê citrate * *).

Chú giải * Nhóm nguy cơ * * Kiềm hóa nước tiểu (chuyển độ pH của nước tiểu từ vùng có tính axit sang mức kiềm hơn) bằng kali natri khinh khí citrate hoặc cơ bản khoáng sản như là canxi, kali và magiê xitrat. Lưu ý: Các chất quan trọng được liệt kê không thể thay thế cho việc điều trị bằng thuốc. Ăn kiêng bổ sung dự định bổ sung tướng quân chế độ ăn uống trong một tình huống cuộc sống nhất định.