Viêm dạ dày ruột: Điều trị bằng Thuốc

Mục tiêu trị liệu

  • Bù nước (chất lỏng cân bằng) và thay thế chất điện giải (bù đắp cho sự mất mát điện/máu muối).
  • Loại bỏ mầm bệnh
  • Tránh các biến chứng

Lưu ý: 57% trẻ em bị cấp tính Viêm dạ dày ruột với rotavirus dưới 15 tuổi phải nhập viện. Đánh giá mức độ nghiêm trọng của mất nước nên luôn luôn được thực hiện và nếu cần thiết, là lý do để nhập viện.

Khuyến nghị trị liệu

  • Tất cả các dạng viêm dạ dày ruột
    • Có triệu chứng điều trị bao gồm bù dịch - bù nước bằng đường uống cho các dấu hiệu của mất nước (thiếu chất lỏng; giảm> 3% trọng lượng): quản lý bù nước bằng đường uống giải pháp (ORL), nên được giảm trương lực, giữa các bữa ăn (“nghỉ trà”) để mất nước nhẹ đến trung bình; cũng điều trị bù nước bằng đường tĩnh mạch nội trú nếu cần thiết (ví dụ: sốc, mất nước nghiêm trọng)
    • Nếu cần, cân bằng các điện (máu muối) bằng một glucose-dung dịch điện phân dựa trên cơ sở (độ thẩm thấu 245 mosm / l; glucose 13.5 g / l; natri clorua 2.6 g / l; kali clorua 1.5 g / l và natri citrate 2.9 g / l)
    • Đối với bệnh không biến chứng, nếu cần, sử dụng ngắn hạn các thuốc ức chế nhu động (thuốc ức chế nhu động của ruột; ví dụ, loperamid (thuốc phiện); lưu ý các chống chỉ định (chống chỉ định), xem bên dưới).
  • Viral Viêm dạ dày ruột: chống vi rút nhân quả điều trị hiện không có sẵn cho bất kỳ mầm bệnh vi rút nào được đề cập.
  • Vi khuẩn Viêm dạ dày ruột: tùy thuộc vào rối loạn cơ bản, kháng sinh (xem bên dưới) có thể cần phải được cung cấp. Việc sử dụng chúng nên được xem xét kỹ lưỡng, như kháng sinh thường chính họ là nguyên nhân của tiêu chảy. (xem bên dưới “Thực nghiệm Điều trị").
  • Viêm ruột nhẹ đến trung bình: không cần kháng sinh (điều trị kháng sinh). Điều tương tự cũng áp dụng cho khách du lịch không phức tạp tiêu chảy.
  • Trong các bệnh nhiễm trùng đang lan rộng hiện nay với EHEC (Enterohemorrhagic Escherichia coli; E. coli chủng loại huyết thanh O157: H7), việc sử dụng kháng sinh Được thảo luận; xem thêm bên dưới: Hướng dẫn của DEGAM (Hiệp hội Y học Đa khoa và Y học Gia đình Đức e. V.): xem bên dưới “EHEC/ HUS (khuyến nghị điều trị S1) ”.
  • Viêm ruột nặng do vi khuẩn với sốt (> 38.5 ° C) và có máu tiêu chảy (tiêu chảy): liệu pháp kháng sinh được chỉ định; fluoroquinolon (ví dụ, ciprofloxacin) đều phù hợp.
  • Trong trường hợp ức chế miễn dịch (do thuốc hoặc bệnh lý có từ trước), liệu pháp kháng sinh toàn thân cũng được chỉ định.
  • Trong quá trình dạ dày ruột của nhiễm khuẩn salmonella (viêm ruột do Salmonella), liệu pháp kháng khuẩn - thích hợp là cephalosporin thế hệ thứ 3 (ví dụ: ceftriaxone), co-trimoxazole, ampicillin, fluoroquinolones (ciprofloxacin) - chỉ nên được xem xét trong các nhóm sau vì các biến chứng có thể xảy ra:
    • Nhiễm khuẩn huyết và các dấu hiệu nhiễm trùng toàn thân [nên].
    • Bệnh tật trong năm đầu tiên của cuộc đời
    • Người cao tuổi
    • Thiếu hụt miễn dịch bẩm sinh (bẩm sinh) / mắc phải [nên]
    • Những bất thường đã biết của tim van hoặc tàu.
    • Chạy thận nhân tạo [nên]
    • Bệnh nhân có bộ phận giả mạch máu, chứng phình động mạch hoặc cấy ghép [can] [Hội nghị thường niên của DGVS “Tiêu chảy có triệu chứng hàng đầu”, Hamburg, ngày 22 tháng 2016 năm XNUMX].

    Xem thêm dưới thương hàn bụng or sốt phó thương hàn, nếu có.

  • Shigellosis: Antibiosis (khả năng lây nhiễm cao); thích hợp là: Ciprofloxacin và Levofloxacin (quinolon), trimethoprim-sulfamethoxazole, azithromycin (macrolides), doxycycline (tetracycline) và ampicillin (aminopenicillins); yêu cầu kiểm tra sức đề kháng!
  • Hội chứng tăng urê huyết tán huyết (HUS): chỉ định liệu pháp lợi tiểu (lợi tiểu); plasmapheresis hoặc chạy thận nhân tạo có thể được yêu cầu.
  • Giả mạc viêm đại tràng: do liệu pháp kháng sinh xem bên dưới bệnh cùng tên.
  • Tiêu chảy của khách du lịch (tiêu chảy của người du lịch; “lời nguyền của Pharaoh”): không cần điều trị kháng sinh trong hầu hết các trường hợp.
    • trong tiêu chảy du lịch cấp tính không biến chứng (90% trường hợp), nhiễm trùng tự giới hạn: điều trị triệu chứng với
      • Thay thế chất lỏng, chất điện giải và glucose [biến chứng nguy hiểm nhất của bệnh tiêu chảy du khách là suy thận cấp do thiếu chất lỏng!]
      • Chất ức chế tiết racecadotril
      • Nếu cần thiết, chống nôn (thuốc được thiết kế để ngăn chặn buồn nôn và ói mửa) metoclopramid.
    • Phức tạp cấp tính bệnh tiêu chảy của du khách (ví dụ, các chất phụ gia có máu-nhầy trong phân (bệnh kiết lỵ) cũng như sốt) liệu pháp kháng sinh; nếu một mầm bệnh cụ thể có mặt, hãy xem liệu pháp theo kinh nghiệm nếu cần thiết dùng thuốc khẩn cấp với rifaximin (kháng sinh phổ rộng; rifaximin thực tế không được hấp thu, <1%).
    • Lưu ý: Trong bệnh tiêu chảy của du khách, các dẫn xuất opioid như loperamid (xem bên dưới) không nên dùng cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ dưới hai tuổi vì có nhiều chống chỉ định (chống chỉ định).
  • Xem thêm trong phần “Liệu pháp khác”.

Các khuyến nghị trị liệu cho bệnh viêm dạ dày ruột truyền nhiễm ở trẻ sơ sinh và thời thơ ấu.

  • Thuốc chống nôn (thuốc cho buồn nôn và ói mửa) không nên dùng để điều trị viêm dạ dày ruột truyền nhiễm cấp tính vì có thể có các tác dụng phụ.
  • Liệu pháp kháng sinh không được khuyến cáo ở những bệnh nhân bị tiêu chảy cấp tính ra nước hoặc ra máu, những người khỏe mạnh và ít nhất 3 tháng tuổi.

Liệu pháp theo kinh nghiệm (để biết tổng quan; chi tiết xem bệnh liên quan).

Chất gây bệnh Đại lý
Campylobacter jejuni (vi khuẩn gây bệnh phổ biến nhất) Thường nên tránh dùng thuốc kháng sinh! Erythromycin (thuốc đầu tay) Levofloxacin (lưu ý: tăng sự phát triển của đề kháng)
E.coli 0157: H7 Theo quy định, nên tránh dùng thuốc kháng vi trùng!
Listeria monocytogenes ampicillin, gentamicin
Bệnh Salmonellosis or salmonella viêm ruột (Salmonella enteritidis, Salmonella typhimurium và những loại khác). thế hệ thứ 3 cephalosporin (ví dụ, ceftriaxone), co-trimoxazol, Thuoc ampicillin, fluoroquinolon (ciprofloxacin), azithromycin Cẩn thận: Đặt chỉ định một cách hạn chế (xem ở trên để biết liệu pháp kháng sinh theo chòm sao nào có thể được xem xét).
S. typhi / S. paratyphi CiprofloxacinCeftriaxone
Shigella Ciprofloxacin và levofloxacin (quinolon), trimethoprim-sulfamethoxazole, azithromycin (macrolides), doxycycline (tetracycline), và ampicillin (aminopenicillins) Lưu ý: cần kiểm tra sức đề kháng!
Vibrio cholerae Ciprofloxacin (hoặc doxycycline)
Yersinia enteratioitica Theo quy định, nên tránh dùng thuốc kháng sinh! Ciprofloxacin (thuốc đầu tay) Ceftriaxone, doxycycline

Chống chỉ định với loperamide bao gồm (Hang động! Xuất hiện megacolon độc hại / biến chứng đe dọa tính mạng của viêm đại tràng (viêm ruột) với sự giãn nở (mở rộng) lớn hơn 6 cm và tác dụng nhiễm độc toàn thân):

Ghi chú thêm

  • AkdÄ Thư An toàn Thuốc | 19-2016: Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ Quản trị (FDA) hiện đang cảnh báo về các biến cố tim nghiêm trọng / rối loạn nhịp tim khi lấy loperamid Với liều cao hơn khuyến cáo: Thông báo An toàn của FDA, 07/06/2016 ngừng tim, sử dụng loperamide nên được coi là nguyên nhân có thể xảy ra. Bệnh nhân nên được tư vấn về liều lượng thích hợp.
  • Việc phát hiện nấm Candida trong mẫu phân không phải là chỉ định cho liệu pháp kháng nấm (Hiệp hội Bệnh truyền nhiễm).

Liệu pháp bổ sung

  • Hội chứng ruột kích thích sau khi bị viêm ruột: chế phẩm sinh học có thể được thử ở trẻ em, đặc biệt ở bệnh nhân viêm ruột sau IBS hoặc tiêu chảy chiếm ưu thế. [Mức độ bằng chứng B, độ mạnh của khuyến cáo ↑, sự đồng thuận]