Mục tiêu trị liệu
Để trì hoãn tiến trình (tiến trình) của gan xơ gan bằng cách điều trị bệnh cơ bản.
Khuyến nghị trị liệu
- Không có thuốc điều trị cho bệnh xơ gan của gan. Tuy nhiên, điều trị bằng thuốc cho các biến chứng (xem bên dưới) có thể ở một mức độ nào đó:
- Cổ trướng (cổ chướng bụng): thuốc lợi tiểu (khử nước thuốc): đối với cổ trướng vừa phải: kali-sao spironolacton (ban đầu 100 mg / ngày); nếu bệnh nhân không đáp ứng đầy đủ trong vòng 2 đến 3 tuần với 200 mg spironolactone, một thuốc lợi tiểu quai uống được thêm vào. Lưu ý: Trong các trường hợp hạ natri máu rõ rệt (thiếu natri;
- Vi khuẩn tự phát viêm phúc mạc (SBP) / viêm phúc mạc: Kháng sinh điều trị (dòng đầu tiên norfloxacin và trimethoprim-sulfamethoxazole bậc hai và ciprofloxacin); Cân nhắc điều trị dự phòng ban đầu trước khi gan cấy ghép (LTx) hoặc ở những bệnh nhân có nguy cơ cao có protein cổ trướng thấp (<1.5 g / dl) và một yếu tố nguy cơ khác như cao suy gan (Điểm Child-Pugh> 9 với bilirubin > 3 mg / dl) hoặc suy thận (creatinin > 1.2 mg / dl, Urê > 25 mg / dl, hoặc natri <130 mmol / l). Trong trường hợp điều trị bằng thuốc thất bại:
- Chọc hút dịch (dẫn lưu chất lỏng cơ học) / cổ trướng đâm hoặc chèn một TIPS (cũng là TIPSS; hệ thống cổng nội bộ xuyên khớp (ống đỡ động mạch) song song).
- Trong quá trình điều trị, albumin sự thay thế phải được xem xét nếu đâm khối lượng là cao
- Bệnh não gan (HE) (thay đổi bệnh lý, không do viêm của não do rối loạn chức năng gan nghiêm trọng; biến chứng phổ biến nhất của xơ gan, với phổ rộng của các rối loạn tâm thần kinh (suy giảm: Ý thức; trí nhớ và nhận thức; khả năng vận động; nhân cách): Quản trị không thể hấp thụ disacarit như là đường sữa (hoạt động thẩm thấu thuốc nhuận tràng) hoặc lactitol (sợi tổng hợp đường thay thế); rifaximin (mô ruột- kháng sinh lọc): nếu duy nhất quản lý của một disaccharide không hấp thụ được không đủ hiệu quả và sự tái phát (bệnh tái phát) đã xảy ra mà không có yếu tố khởi phát.
- Hội chứng gan phổi (HPS): lựa chọn điều trị duy nhất: dài hạn ôxy điều trị ngoài việc chữa bệnh ghép gan.
- Tăng huyết áp cổng thông tin (tăng áp lực tĩnh mạch cửa): vasopressin; somatostatin (các dẫn xuất); antibiosis (liệu pháp kháng sinh) nên luôn được sử dụng trong điều trị xuất huyết do giãn tĩnh mạch cấp tính; thời gian điều trị 3-5 ngày.
- Hội chứng gan thận (HRS) (rối loạn chức năng thận có khả năng hồi phục (rối loạn chức năng thận nặng do xơ gan): vasopressin (terlipressin; thay thế quản lý of norepinephrine trong điều kiện chăm sóc đặc biệt) / hormone chống bài niệu (DHA) Và albumin; thay thế: albumin + trung tiết + octreotua.
- Cấy ghép gan - điều này chỉ được chỉ định khi xơ gan mất bù.
- Xem thêm trong phần “Liệu pháp bổ sung”.
Ghi chú thêm
- Một nghiên cứu chứng minh ở những bệnh nhân bị xơ gan do vi khuẩn tự phát viêm phúc mạc/ viêm phúc mạc (SBP) do thuốc chẹn ß không chọn lọc (NSBB) dẫn làm xấu đi huyết động toàn thân (máu chảy) và tăng nguy cơ phát triển hội chứng gan thận (xem ở trên) và suy thận cấp. Điều này có nghĩa là khả năng sống sót không cần cấy ghép sẽ giảm đi.
- Ở bệnh nhân xơ gan và có ý nghĩa lâm sàng tăng huyết áp cổng thông tin/tăng huyết áp động mạch phổi (gradient áp lực tĩnh mạch gan (HVPG) ≥ 10 mmHg) dẫn thuốc chẹn beta không chọn lọc (NSBB; ở đây: propanolol) làm giảm đáng kể HVPG trái ngược với giả dược nhóm; hơn nữa, có một ảnh hưởng đáng kể đến tỷ lệ mất bù ở gan thấp hơn với sự phát triển của cổ trướng và vi khuẩn tự phát viêm phúc mạc (p = 0.0297).
- Bệnh nhân xơ gan mất bù với điều trị dài hạn bổ sung với người albumin sống lâu hơn so với điều trị tiêu chuẩn (theo dõi 18 tháng: giảm 38% tỷ lệ tử vong).
