COVID-19: Biến chứng

Sau đây là các bệnh hoặc biến chứng chính có thể do SARS-CoV-2 (coronavirus mới: 2019-nCoV) hoặc COVID-19 (bệnh do virus corona 2019):

Hệ thống hô hấp (J00-J99)

  • Không điển hình viêm phổi (viêm phổi): Covid-19 (Engl. Corona virus disease 2019; từ đồng nghĩa: Engl. Novel coronavirus nhiễm virus viêm phổi (NCIP)) Lưu ý: Cũng có thể xảy ra ở trẻ em (trung bình 3 tuổi; 1-7 tuổi).
    • Covid-19 viêm phổi chạy một liệu trình hai pha ở bệnh nhân nằm viện [Leiltin lines: 1].
      • Giai đoạn L: bệnh nhân thường giảm oxy máu nghiêm trọng (“thiếu ôxy trong máu (liên quan đến giảm oxy máu) ”) nhưng vẫn có khó thở tương đối ít do chủ quan và khả năng tuân thủ (mất khả năng phục hồi) của phổi vẫn còn cao.
      • Giai đoạn H: có sự suy giảm nghiêm trọng của máu khí, phổi sự tuân thủ giảm, các biến chứng nội tạng tim mạch (“tim mạch”) xảy ra và bệnh nhân cần được chăm sóc đặc biệt.
  • ARDS (hội chứng suy hô hấp cấp tính; hội chứng suy hô hấp) - suy hô hấp cấp tính trước đây phổi- Người khỏe mạnh (khởi phát trung bình 8 ngày sau khi có triệu chứng ban đầu).
  • Tràn khí màng phổi - xẹp phổi do tích tụ không khí giữa màng phổi tạng (màng phổi phổi) và màng phổi đỉnh (màng phổi ngực) (khoảng 1% bệnh nhân nhập viện)

Máu-các cơ quan hình thành - hệ thống miễn dịch (Đ50-D90).

  • Rối loạn đông máu - rối loạn đông máu.

Các bệnh nội tiết, dinh dưỡng và chuyển hóa (E00-E90).

  • Đái tháo đường (trong trường hợp này là bệnh đái tháo đường mới khởi phát) - do tổn thương tế bào beta (tế bào đảo tụy sản xuất hormone insulin); chúng bị hư hỏng vì chúng tạo ra protein ACE2, đây cũng là vị trí liên kết để SARS-CoV-2 xâm nhập vào tế bào
  • Nhiễm toan ceton do đái tháo đường - trật bánh chuyển hóa nghiêm trọng (nhiễm toan ceton) khi không có insulin); chủ yếu ở bệnh tiểu đường mellitus loại 1.
  • Toan chuyển hóa (tăng chuyển hóa), mất bù.
  • Viêm tuyến giáp (viêm tuyến giáp), bán cấp.

Da và dưới da (L00-L99)

  • Mề đay (nổi mề đay)

Bệnh truyền nhiễm và ký sinh trùng (A00-B99).

  • Nhiễm khuẩn (do bội nhiễm / nhiễm trùng thứ phát với vi khuẩn).

Hệ thống tuần hoàn (I00-I99)

  • Apoplexy (đột quỵ)
    • Mơ thấy phổ biến hơn 8 lần so với khi bị cúm {[24]
    • do sự tắc nghẽn Lớn tàu ở bệnh nhân dưới 50 tuổi.
  • cor pulmonale, cấp tính - giãn nở (mở rộng) và / hoặc phì đại (phóng to) của tâm thất phải (buồng chính) của tim do tăng huyết áp động mạch phổi (tăng áp suất trong tuần hoàn phổi.
  • Viêm nội mô (viêm các tế bào nội mô / tế bào lót bên trong máu tàu).
  • Suy tim (suy tim)
  • Rối loạn nhịp tim
  • Bệnh cơ tim (tim bệnh cơ; trong trường hợp này: tổn thương tim cấp tính).
  • Viêm cơ tim (viêm cơ tim)
    • Viêm cơ tim, cuối cùng - như các biến chứng ban đầu của SARS-CoV 2 nhiễm trùng.
    • Thay đổi cơ tim với tưc ngực, đánh trống ngực, và tức ngực sau khi xuất viện; Chụp cộng hưởng từ: những thay đổi bất thường trong cơ tim chẳng hạn như phù nề cơ tim, xơ hóa và suy giảm chức năng tâm thất phải như các biểu hiện (muộn) của SARS-CoV 2 sự nhiễm trùng; Giới hạn: cần có các nghiên cứu lớn hơn để xác định chắc chắn rằng đây là biến chứng muộn về tim của nhiễm SARS-CoV-2.
  • Thuyên tắc phổi (LE) - 19/6 bệnh nhân COVID-1 cần chăm sóc đặc biệt bị thuyên tắc phổi ở mức trung bình của ngày thứ 18 (ngày XNUMX-XNUMX)
  • Đột tử do tim (PHT).
  • Rối loạn chức năng RV (rối loạn chức năng thất phải) với tăng sức cản mạch máu phổi (sức cản mạch máu trong tuần hoàn phổi), đặc trưng bởi thời gian gia tốc phổi suy yếu (AT)
  • Huyết khối (bệnh mạch máu trong đó cục máu đông (huyết khối) hình thành trong tĩnh mạch) - huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT); nguy cơ cho bệnh nhân COVID-19 phát triển VTE sau này trong quá trình bệnh:
    • Điểm dự đoán Padua (được sử dụng để phân tầng nguy cơ VTE) ≥ 4.
    • Điểm CURB-65 từ 3-5 (xem “Kiểm tra thể chất" phía dưới).
    • Mức d-dimer ˃ 1.0 µg / ml khi nhập viện.
  • Huyết khối tắc mạch (tắc mạch máu do huyết khối / cục máu đông tách ra)]

Hệ thống cơ xương và mô liên kết (M00-M99).

  • Hội chứng Kawasaki không điển hình (thuộc về viêm mạch/ nhóm viêm mạch máu; Thuật ngữ CDC: “Hội chứng viêm đa hệ ở trẻ em (MIS-C) liên quan đến bệnh do Coronavirus 2019”).
    • Với một diễn biến nghiêm trọng hơn nhiều so với thường thấy trong hội chứng Kawasaki; nó ảnh hưởng chủ yếu đến trẻ nhỏ; hình ảnh lâm sàng: khởi phát với cao sốt vẫn tồn tại trong ít nhất 5 ngày, kèm theo mẩn ngứa (phát ban), viêm kết mạc (viêm kết mạc), nổi hạch cổ tử cung (mở rộng bạch huyết các nút trong cổ), môi sơn giòn, và viêm miệng (viêm miệng niêm mạc) với một dâu lưỡi.
    • Độc hại sốc hội chứng (TSS; suy tuần hoàn và nội tạng nghiêm trọng) xảy ra ở 5 trong số 10 trẻ em trong ca bệnh, 6 trẻ em được chẩn đoán rối loạn chức năng tim, và 2 trẻ em được quan sát thấy có chứng phình động mạch (phình giống như quả bóng của thành máu. tàu) Trong động mạch vành (động mạch cung cấp tim cơ bắp).

Psyche - Hệ thần kinh (F00-F99; G00-G99).

  • Viêm não (viêm não).
  • Rối loạn lo âu do cách ly
  • Trầm cảm do cách ly
  • Hội chứng Guillain-Barré (GBS; từ đồng nghĩa: Viêm đa rễ vô căn, hội chứng Landry-Guillain-Barré-Strohl); hai khóa học: khử men viêm cấp tính -bệnh đa dây thần kinh hoặc bệnh viêm đa dây thần kinh khửyelin mãn tính (ngoại vi hệ thần kinh dịch bệnh); viêm đa dây thần kinh tự phát (bệnh đa dây thần kinh) của rễ thần kinh cột sống và dây thần kinh ngoại vi với liệt tăng dần và đau; thường xảy ra sau khi nhiễm trùng, ví dụ. ví dụ, sau khi nhiễm trùng đường ruột do vi khuẩn hoặc nhiễm trùng với cytomegalovirus (CMV); trong khi điều này thường mất 2-4 tuần để GBS liên quan đến nhiễm trùng xảy ra, trong các trường hợp được báo cáo về SARS-CoV 2 nhiễm trùng, biến chứng nặng này xảy ra chỉ sau 5-10 ngày.
  • Bệnh não thiếu oxy (não rối loạn chức năng do ôxy tước đoạt).
  • Mất ngủ (rối loạn giấc ngủ) do cách ly.
  • Viêm não (kết hợp viêm não (viêm não) Và màng não (viêm màng não)).

Mang thai, sinh con và hậu môn (O00-O99).

  • Sinh non (phổ biến gấp 3 lần)

Các triệu chứng và các phát hiện bất thường trong phòng thí nghiệm và lâm sàng không được phân loại ở nơi khác (R00-R99)

  • Tiêu chảy (tiêu chảy)
  • Khó thở (khó thở), nghiêm trọng (100% số người chết và XNUMX/XNUMX số người sống sót)
  • ngoại ban (phát ban da), ban đỏ (“kèm theo đỏ da”).
  • Mệt mỏi (mệt mỏi) - cảm giác mệt mỏi dai dẳng, kiệt sức và bơ phờ (trong nhiều tuần sau khi hồi phục; mức độ nghiêm trọng không phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh ban đầu)
  • Nếm thử rối loạn (rối loạn tiêu hóa; ở đây: mất vị giác) (trong giai đoạn nhiễm trùng sau này).
  • Tiểu máu (tiểu ra máu)
  • Tăng đường huyết (tăng đường huyết)
  • Sốc tim - dạng sốc do suy tim bơm máu.
  • Buồn nôn (buồn nôn)
  • Petechiae (chảy máu giống bọ chét)
  • Protein niệu (tăng bài tiết protein qua nước tiểu).
  • Nhiễm trùng huyết do virus (trong trường hợp này là viêm toàn thân do virus xâm nhập vào máu; khởi phát: 9 ngày sau khi nhập viện)
  • Vách ngăn sốc (70% những người đã chết, nhưng không ai trong số những người sống sót).
  • Rối loạn chức năng khứu giác (rối loạn tiêu hóa máu; trong trường hợp này, mất mùi) - xuất hiện trong giai đoạn sau của nhiễm trùng; anosmia (không có khứu giác) thường tồn tại sau khi kết thúc các triệu chứng; SARS-CoV-2, sau khi nhập vào niêm mạc mũi, phá hủy các tế bào hỗ trợ khứu giác biểu mô ngoài biểu mô bình thường.
  • Chóng mặt (chóng mặt)

Hệ thống sinh dục (N00-N99)

  • Suy thận cấp (ANV)
    • Covid-19 bệnh nhân với bệnh tiểu đường đái tháo đường (tăng 1.76 lần nguy cơ ANV) và những người có bệnh tim mạch trước đó (tăng 1.48 lần nguy cơ)
  • Viêm thận (viêm thận) - vi rút ảnh hưởng đến các tế bào biểu mô ống (tế bào biểu mô hình thành phần trước của ống trong thận, ống lượn gần) và podocytes (tế bào của tiểu thể thận tạo thành lá bên trong của bao Bowman và do đó, cùng với màng đáy, có tầm quan trọng đặc biệt đối với chức năng lọc của thận)

Hệ tiêu hóa (K00-K93)

  • Viêm ruột do thiếu máu cục bộ (viêm ruột non dựa trên lưu lượng máu giảm) - với vết loang lổ hoại tử (cái chết của các tế bào), một số trong số đó được giới hạn trong niêm mạc (màng nhầy) và một số trong số đó kéo dài đến toàn bộ thành ruột. Nguyên nhân được cho là huyết khối của các mạch máu nhỏ do nhiễm trùng và tổn thương nội mô (lớp tế bào trên bề mặt bên trong của máu và bạch huyết tàu).

Xa hơn

  • Suy giảm nhận thức ở bệnh nhân COVID-19 bị ảnh hưởng nghiêm trọng.
  • Tử vong: trung bình sau 19 ngày
  • Liên quan đến ống thông tắc mạch - thuyên tắc mạch (tắc nghẽn của một huyết quản) do ống thông nội mạch (“nằm trong mạch máu”) gây ra.
  • Bội nhiễm

Các yếu tố tiên lượng

  • Nguy cơ di truyền tùy thuộc vào tính đa hình gen:
    • Những người có kiểu gen E4 ở gen đối với apolipoprotein E: tăng nguy cơ diễn biến nặng SARSNhiễm trùng -CoV-2 nếu họ không (chưa) có sa sút trí tuệ. Allele E4 can thiệp vào chức năng của đại thực bào (thực bào); Các gen được thể hiện trong các tế bào phế nang loại 2 (tế bào của phế nang), là một trong những mục tiêu đầu tiên của SARS-CoV-2 trong cơ thể người.
    • Nguy cơ cao hơn về kết cục xấu hơn đối với người dương tính với A (OR = 1.45) và tác dụng bảo vệ đối với nhóm máu O (OR = 0.65).
  • Tuổi trên 60 (HR: 2.40).
  • Giới tính nam (HR: 1.59)
  • Nam giới (70% những người đã chết và 59% những người sống sót) và những người> 70 tuổi; ở Anh, hơn 90% tổng số người chết vì COVID-19 trên 60 tuổi
  • Điều kiện tồn tại từ trước
  • Điểm đánh giá suy cơ quan tuần tự cao (SOFA) tương ứng là 4.5 so với 2.2.
  • Điểm tiên lượng CRB-65 và CURB-65
  • Thông số phòng thí nghiệm
    • Mức D-dimer:> 1 μg / L; cũng là một sự gia tăng liên tục.
    • Giảm bạch huyết (thiếu hụt tế bào lympho): <1 × 109 mỗi lít (40% bệnh nhân); ở những người sống sót, con số tăng liên tục sau khoảng mười ngày trung bình lên 1.43 × 109 mỗi lít
    • Alanine aminotransferase (ALT; GPT) ↑
    • Creatinine kinase (CK) ↑
    • IL-6 (interleukin-6) ↑
    • Creatinin ↑
    • LDH ↑
    • Thời gian prothrombin ↑
    • Procalcitonin ↑
    • Ferritin huyết thanh ↑
    • Troponin T ↑ (tăng troponin lớn là một dấu hiệu tiên lượng xấu).
  • Các thông số phòng thí nghiệm khác
    • Cortisol ↑ - liên quan đến quá trình nhiễm COVID-19 ít thuận lợi hơn.
    • EGFR: rối loạn chức năng thận với mức lọc cầu thận ước tính (eGFR) dưới 30 (HR: 2.52).
  • Sốt > 10 ngày (giảm sốt sau khoảng XNUMX ngày được coi là dấu hiệu tích cực đầu tiên).
  • Ho và khó thở (khó thở)> 10 ngày.
  • Nhiều bệnh đi kèm (bệnh đồng thời): tăng huyết áp (huyết áp cao), đái tháo đường và bệnh mạch vành (CAD; bệnh mạch vành) xảy ra ở những người đã chết gấp đôi so với những người sống sót.
    • Ở Anh, huyết áp cao không liên quan đến tăng nguy cơ tử vong
  • Thừa cân (BMI ≥ 25; béo phì).
  • Tình trạng dinh dưỡng: suy dinh dưỡng và suy dinh dưỡng làm xấu đi tiên lượng ở COVID-19.
  • Người hút thuốc lá
  • Thở máy xâm lấn
    • 32 bệnh nhân phải thở máy xâm nhập, trong đó 31 bệnh nhân cuối cùng tử vong
    • Theo Trung tâm Nghiên cứu và Kiểm toán Quốc gia về Chăm sóc Chuyên sâu Vương quốc Anh (ICNARC), chỉ 1 trong 3 bệnh nhân có thể được xuất viện còn sống sau khi phẫu thuật bằng máy thông gióTỷ lệ tử vong trong 30 ngày của bệnh nhân được chăm sóc tích cực là 51.6%; một nhóm so sánh của những bệnh nhân bị viêm phổi (phổi nhiễm trùng) được gây ra bởi virus là 22.0%

Điểm rủi ro COVID-19 (điểm HA2T2)

Các yếu tố dự báo độc lập về tỷ lệ tử vong trong 30 ngày ở COVID-19.

Tham số Điểm số
Độ cao troponin 2
Độ tuổi 65-75 năm 1
≥ 75 năm 2
Tình trạng thiếu oxy khi nhập viện 1

Sự giải thích

  • <3 điểm: Tỷ lệ tử vong trong 30 ngày là 5.9
  • ≥ 3 điểm: Tỷ lệ tử vong trong 30 ngày là 43.7%.

Giới hạn: dữ liệu bệnh nhân có từ thời điểm New York bị ảnh hưởng nghiêm trọng bởi đại dịch coronavirus và do đó phản ánh không đầy đủ tình hình hiện tại.