Hội chứng gan thận đề cập đến một dạng cấp tính thận sự thất bại. Nó biểu hiện ở mức độ nghiêm trọng gan bệnh.
Hội chứng gan thận là gì?
Hội chứng gan thận (HRS) tiến triển cấp tính thận sự thất bại. Nó là kết quả của một căn bệnh nghiêm trọng của gan chẳng hạn như xơ gan. Giai đoạn đầu của bệnh tương tự như prerenal suy thận. Trong trường hợp xấu nhất, hội chứng có thể kết thúc đe dọa tính mạng suy thận điều đó không thể được đảo ngược. Mối liên hệ giữa bệnh xơ gan của gan và suy thận lần đầu tiên được bác sĩ nội khoa người Đức Friedrich Theodor von Frerichs mô tả vào năm 1861, và một mô tả khác được thực hiện bởi Austin Flint vào năm 1863. Năm 1956, y học phát hiện ra sự co thắt của thận. tàu như một yếu tố gây suy thận. Tuy nhiên, mô tả đầu tiên về hội chứng gan thận xảy ra vào năm 1937 bởi Wilhelm Nonnenbruch.
Nguyên nhân
Cho đến ngày nay, nguồn gốc chính xác của hội chứng gan thận vẫn chưa được làm sáng tỏ rõ ràng. Trong hầu hết mọi trường hợp, có cổ chướng bụng (cổ chướng) khi hội chứng xảy ra. Có thể là một quán điều trị của nước bụng, chẳng hạn như cổ trướng đâm hoặc là quản lý of thuốc lợi tiểu, khởi phát hội chứng gan thận. Khác Các yếu tố rủi ro bao gồm chảy máu nhiều hoặc nhiễm trùng huyết. Không thấy thay đổi nào ở thận khi kiểm tra mô học. Các bác sĩ nghi ngờ một cơn co thắt của thận tàu như là cơ chế bệnh sinh. Sự co mạch này dẫn đến giảm chức năng cầu thận. Ngược lại, hệ thống hình ống hầu như không bị ảnh hưởng. Do hội chứng gan thận tăng huyết tương. renin Hoạt động. Rối loạn trong hệ thống prostaglandin hoặc angiotensin-aldosterone hệ thống được cho là nguyên nhân của sự co mạch ở thận. Các tác nhân như nhiễm trùng, bệnh não gan, xuất huyết, bơm nước tiểu trong cài đặt cổ trướng, natri uống trong máu pha loãng, hoặc uống phải chất gây độc cho thận thuốc không luôn luôn dẫn trực tiếp đến hội chứng gan thận. Tuy nhiên, có thể họ chuẩn bị cho bệnh suy thận. Các dấu hiệu bất lợi của hội chứng gan thận bao gồm hạ natri máu và huyết áp thấp trong bối cảnh xơ gan.
Các triệu chứng, phàn nàn và dấu hiệu
Hội chứng gan thận dễ nhận thấy bởi các dấu hiệu của bệnh xơ gan mất bù. Ví dụ, những người bị ảnh hưởng bị chảy nước bụng, nước giữ lại trong các mô (phù nề), bệnh não ganvà vàng da. Trong y học, hội chứng gan thận được phân biệt giữa loại 1 và loại 2. Nếu có loại 1, chức năng thận suy giảm nhanh chóng. Tăng gấp đôi huyết thanh creatinin đến hơn 2.5 mg / dl hoặc giảm creatinin độ thanh thải đến các giá trị dưới 20 ml / phút được coi là các chỉ số quan trọng. Các tác nhân phổ biến của loại 1 bao gồm điều trị chuyên sâu với thuốc lợi tiểu, uống một số loại thuốc như thuốc chống viêm không steroid thuốc, Xuất huyết dạ dày, chọc dò không có huyết tương khối lượng mở rộng và đường sữa quá liều. Ngược lại với kiểu 1, thận chức năng từ từ suy giảm trong loại 2. Huyết thanh creatinin vượt quá 1.5 mg / dl. Không có yếu tố kích hoạt cụ thể nào cho dạng hội chứng gan thận này, vì vậy nó luôn biểu hiện một cách tự phát. Loại 2 là một trong những nguyên nhân quan trọng nhất của điều trị-cây cổ trướng cứng.
Chẩn đoán và khóa học
Trước khi hội chứng gan thận có thể được chẩn đoán một cách chắc chắn, tất cả các nguyên nhân có thể khác suy thận phải được loại trừ. Do đó, việc xác lập hội chứng cuối cùng được thực hiện bằng chẩn đoán loại trừ. Theo Câu lạc bộ Cổ trướng Quốc tế, tiêu chí chính là cổng thông tin tăng huyết áp, tăng creatinin đến giá trị hơn 1.5 mg / dl hoặc hạn chế độ thanh thải creatinin đến dưới 40 ml / phút, và suy gan. Các tiêu chuẩn chẩn đoán quan trọng khác bao gồm nước tiểu khối lượng dưới 500 ml / ngày, huyết thanh natri tập trung dưới 130 mmol / l, không có nhiễm khuẩn cấp tính, không có protein niệu trên 500 mg / ngày, nồng độ natri nước tiểu dưới 10 mmol / l, và không có tiểu hồng cầu lớn hơn 50 tế bào / mặt. Ngoài ra, nước tiểu độ thẩm thấu phải lớn hơn độ thẩm thấu huyết thanh. tàu có thể được phát hiện bởi Doppler siêu âm kiểm tra thận. Quy trình này giúp chẩn đoán HRS có nhiều khả năng hơn. Do đó, hội chứng gan thận xảy ra ở khoảng 50% tổng số bệnh nhân bị hẹp cũng như bệnh xơ gan. Trong hầu hết các trường hợp, diễn biến của hội chứng gan thận là âm tính. Do đó, trong trường hợp loại 1, thời gian sống sót mà không cần điều trị y tế là dưới một tháng. Ở loại 2, xác suất sống sót sau khoảng thời gian hai năm là khoảng 20 phần trăm.
Các biến chứng
Suy thận xảy ra trong hội chứng này. Điều này có thể gây tử vong cho bệnh nhân nếu không được điều trị và do đó bắt buộc phải được bác sĩ khám và điều trị. Thông thường, có sự tích lũy của nước trong các mô và vàng da. Tương tự như vậy, một bụng nước mạnh sẽ phát triển. Có chảy máu bên trong và do đó đau. Do sự cố của thận, bệnh nhân thường phụ thuộc vào lọc máu hoặc một quả thận hiến tặng để tiếp tục tồn tại. Chất lượng cuộc sống của bệnh nhân vô cùng hạn chế và giảm sút bởi hội chứng này. Việc điều trị thường phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh. Nếu thận vẫn chưa bị tổn thương hoàn toàn, các triệu chứng có thể được giảm bớt với sự trợ giúp của thuốc. Việc ngừng sử dụng một số loại thuốc cũng có thể cần thiết sau khi tham khảo ý kiến của bác sĩ. Trong trường hợp xấu nhất, một cấy ghép thận phải được trình diễn. Vì hội chứng này thường không xảy ra đơn lẻ, cấy ghép của gan cũng thường cần thiết để bệnh nhân có thể tiếp tục sống sót. Trong trường hợp này, nếu không được điều trị, bệnh nhân sẽ tử vong.
Khi nào bạn nên đi khám bác sĩ?
Nếu các triệu chứng như vàng da, giữ nước trong các mô, hoặc bụng chảy nước được nhận thấy, có thể có hội chứng gan thận tiềm ẩn. Nếu các triệu chứng không thuyên giảm sau vài ngày, bạn nên đến gặp bác sĩ. Nếu các triệu chứng khác phát triển, phải tìm lời khuyên y tế ngay lập tức. Ví dụ, đau ở bụng trên, nặng da ngứa và chảy máu cần được làm rõ ngay lập tức. Nếu suy thận cấp tính không được điều trị, nó có thể dẫn chảy máu trong, mãn tính đau và trong trường hợp xấu nhất là suy hoàn toàn nội tạng. Chậm nhất là cần trợ giúp y tế khi nhận thấy những triệu chứng này. Bệnh nhân đã bị cổ trướng hoặc nhiễm trùng huyết đặc biệt có nguy cơ. Việc sử dụng thuốc độc cho thận thuốc cũng có thể dẫn đến hội chứng gan thận. Những người thuộc các nhóm nguy cơ này nên đến gặp bác sĩ chăm sóc chính của họ ngay lập tức khi có các triệu chứng được đề cập. Các địa chỉ liên hệ khác là bác sĩ thận học hoặc bác sĩ nội khoa. Nếu các triệu chứng nghiêm trọng, tốt nhất bạn nên đến ngay bệnh viện gần nhất hoặc gọi điện trực tiếp cho bác sĩ cấp cứu.
Điều trị và trị liệu
Để điều trị thành công hội chứng gan thận, rối loạn tuần hoàn thận gây ra điều kiện phải được loại bỏ hoặc ảnh hưởng tích cực. Điều này bao gồm việc ngừng sử dụng các loại thuốc được nghi ngờ là tác nhân gây ra hội chứng. Để cải thiện tưới máu thận, bệnh nhân thường nhận được các chất tương tự vasopressin như terlipressin. Các lựa chọn điều trị khác bao gồm tạm thời quản lý của con người albumin hoặc cổ trướng thận trọng đâm. Nếu một cấy ghép thận được lên kế hoạch trong tương lai gần, chạy thận nhân tạo hoặc các thủ thuật thay thế thận thay thế có thể được thực hiện để giữ tính mạng cho bệnh nhân. Mặc dù nỗ lực điều trị cao, hội chứng gan thận vẫn có tỷ lệ tử vong khoảng 80 phần trăm. Ở một số bệnh nhân, chức năng thận có thể được phục hồi với việc đặt một shunt hệ thống cổng qua đường nội khớp. Nếu chức năng gan được phục hồi, điều này cũng có tác động tích cực đến chức năng thận. Do đó, ghép gan được coi là có cơ hội điều trị thành công lớn nhất.
Triển vọng và tiên lượng
Hội chứng gan thận có tiên lượng rất xấu. Mặc dù được điều trị tích cực, tỷ lệ chết người đối với bệnh này là 80 phần trăm. Tử vong thường xảy ra từ suy thận cấp. Vì hội chứng gan thận là bệnh suy gan - thận phối hợp nên việc điều trị phải giải quyết cả hai cơ quan. Mặc dù nguyên nhân của suy thận vẫn chưa được biết đầy đủ. Tuy nhiên, các quá trình nội tiết tố bị rối loạn do bệnh gan được cho là đóng một vai trò quan trọng, do đó, hội chứng gan thận luôn được quan sát thấy có liên quan đến cổ chướng bụng. Cổ trướng là một triệu chứng của bệnh xơ gan. Ngoài ra, người ta nhận thấy rằng khi chức năng gan được cải thiện, suy thận cấp có thể đảo ngược. Tuy nhiên, mặc dù bệnh nhân thường có triển vọng không tốt, nhưng có thể chữa khỏi hoàn toàn. Ở một số bệnh nhân, thuốc điều trị một mình có thể mang lại tiến triển tốt và thậm chí góp phần chữa khỏi bệnh. Tuy nhiên, đây là trường hợp ngoại lệ. Nếu các loại thuốc không có tác dụng, thường chỉ có ghép gan mới có thể cứu được mạng sống. Nhưng thậm chí không phải lúc nào cũng có thể ghép gan, đặc biệt nếu bệnh gan đã quá nặng. Trong một số rất hiếm trường hợp, đặt shunt hệ thống cổng qua đường nội khớp (TIPS) có thể giúp thận phục hồi. Trong TIPS, vùng mô đệm gan bị bỏ qua.
Phòng chống
Dự phòng các biện pháp chống lại hội chứng gan thận chưa được biết đến. Do đó, vẫn chưa thể làm sáng tỏ chính xác căn bệnh này phát triển như thế nào.
Theo dõi
Trong hội chứng này, thường không có các biện pháp chăm sóc sau có sẵn cho người bị ảnh hưởng. Trước hết, bác sĩ phải được tư vấn ở giai đoạn đầu để không phát sinh thêm các biến chứng hoặc khiếu nại khác. Trong trường hợp xấu nhất, người bị ảnh hưởng sẽ chết do hội chứng này nếu không được điều trị. Do đó, cần được bác sĩ tư vấn khi có các triệu chứng và dấu hiệu đầu tiên của bệnh. Trong hầu hết các trường hợp, một số loại thuốc nhất định phải ngừng trong hội chứng này. Tuy nhiên, bác sĩ phải được tư vấn đầu tiên và quan trọng nhất để đảm bảo rằng không có tác dụng phụ hoặc khác tương tác. Tuy nhiên, nếu Nội tạng đã bị tổn thương nghiêm trọng rồi, chỉ có cấy ghép mới có thể làm giảm hẳn các triệu chứng. Với căn bệnh này, hầu hết những người mắc phải đều phụ thuộc nhiều vào sự giúp đỡ và hỗ trợ của chính gia đình và bạn bè của họ. Hơn hết, hỗ trợ tâm lý rất hữu ích để ngăn chặn những rối loạn tâm lý hoặc trầm cảm. Tiếp xúc với những người mắc hội chứng khác cũng có thể rất hữu ích. Trong hầu hết các trường hợp, tuổi thọ của người bị bệnh này giảm đi đáng kể.
Đây là những gì bạn có thể tự làm
Điều trị hội chứng gan thận tập trung vào việc loại bỏ thận máu rối loạn dòng chảy gây ra điều kiện. Nếu hội chứng đã được chẩn đoán, người bị ảnh hưởng trước tiên nên từ tốn và thay đổi chế độ ăn uống. Các chế độ ăn uống nên được cân bằng và lành mạnh. A chế độ ăn uống giàu có carbohydrates đã tỏ ra đặc biệt hiệu quả trong việc cải thiện các triệu chứng. Người bị bệnh thận không nên dùng chất kích thích như là rượu, cà phê or nicotine. Điều trị thêm tập trung vào việc giảm đau. Điều trị bằng thuốc có thể được hỗ trợ bởi một số biện pháp tự nhiên như cây nư lang hoa hoặc phương pháp khắc phục vi lượng đồng căn cây cà dược. Sau khi ghép gan, bệnh nhân nên nghỉ ốm ít nhất XNUMX-XNUMX tuần. Một thủ thuật nghiêm trọng như vậy có thể gây khó chịu như đau và cảm giác áp lực, phải được điều trị bởi bác sĩ. Nói chung, y tế rộng rãi giám sát được chỉ định sau ghép gan. Vì tỷ lệ tử vong rất cao bất chấp mọi khả năng nên việc tư vấn tâm lý cũng rất cần thiết. Không chỉ bản thân người bệnh cần hỗ trợ mà thường là bạn bè và người thân trong gia đình. Bạn cũng nên tham gia vào một nhóm tự lực và trò chuyện với những người đau khổ khác.
