Giảm đau (từ đồng nghĩa: analgosedation, sedoanalgesia) là thuốc gây ra loại bỏ of đau (giảm đau) với đồng thời an thần hoặc tê liệt ý thức. Thủ tục này cũng thường được gọi là "không đau ngủ chạng vạng“. Ngược lại với cổ điển gây tê, bệnh nhân tự thở (tự phát thở) và phản ứng với các kích thích bên ngoài.
Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)
- Kiểm tra nội soi, ví dụ, nội soi (nội soi đại tràng), gastroscopy (nội soi dạ dày).
- Phẫu thuật thẩm mỹ nhỏ
Chống chỉ định
- Nguy cơ hít thở (nuốt phải vật liệu (ví dụ, nước bọt, chất lỏng) vào đường hô hấp).
- Đường thở quan trọng
- Suy hô hấp (cơ hô hấp không đầy đủ dẫn đến sự trao đổi khí ở phổi bị gián đoạn).
- Suy giảm nghiêm trọng chức năng tim mạch (chức năng tim mạch).
- Tăng áp lực nội sọ (“bên trong hộp sọ”) kèm theo cảm giác buồn nôn và / hoặc ý thức mờ mịt
- Chống chỉ định với thuốc giảm đau (thuốc giảm đau), ma tuý (thuốc dùng để gây mê) và thuốc an thần (thuốc an thần) đang được sử dụng
Trước khi giảm đau
Trước khi giảm đau, phải kiêng ăn. Thời gian gia hạn (kiêng) là sáu giờ sau khi ăn đặc và hai giờ sau khi uống chất lỏng trong suốt là đủ cho mục đích này. Trước khi làm thủ thuật / khám bệnh, bác sĩ phải tiến hành phỏng vấn giáo dục bệnh nhân để làm rõ các thắc mắc, có được tiền sử bệnh, và thông báo cho bệnh nhân về các rủi ro và biến chứng. Bệnh nhân được tiếp cận tĩnh mạch, tức là, một ống thông để dùng thuốc và - nếu cần - dịch truyền có thể được quản lý vào tĩnh mạch (và do đó vào máu). Thuốc, ví dụ như thuốc thôi miên (thuốc ngủ) propofol, cũng được tiêm qua đường tiếp cận này.Ngay trước khi uống thuốc, bác sĩ hỏi về lượng thức ăn cuối cùng và kiểm tra tình trạng răng miệng (cũng để truy xuất nguồn gốc pháp y trong trường hợp có thiệt hại trong trường hợp đặt nội khí quản/ chèn ống (thông gió ống) vào khí quản cần thiết trong trường hợp khẩn cấp). giám sát (giám sát) bắt đầu, Điều này bao gồm: Điện tâm đồ (Điện tâm đồ), đo oxy xung (đo xung và ôxy nội dung của máu) Và đo huyết áp (nếu cần thiết đo huyết áp động mạch xâm lấn ở những bệnh nhân có nguy cơ cao).
- Khả năng ngay lập tức thông gió phải được cung cấp (hồi sức túi đựng mặt nạ với các kích cỡ khác nhau, Guedel và ống xoắn; ôxy (kết nối oxy trong tường hoặc một bình oxy đầy đủ).
- A Máy khử rung tim (điện sốc thiết bị ổn định tim nhịp điệu) nên có sẵn.
- Tối thiểu giám sát by đo oxy xung liên tục giám sát of tim tỷ lệ và ôxy độ bão hòa (SpO2); đo nhịp hô hấp (ví dụ: bằng cách quan sát và đếm) [đủ cho mức tối thiểu an thần (Hạng I)].
Ngoài bác sĩ nội soi hoặc bác sĩ phẫu thuật, nhân viên có trình độ chuyên môn phải có mặt. Trong hướng dẫn của Đức về an thần và giảm đau (giảm đau) của bệnh nhân bởi bác sĩ không gây mê là từ ngữ sau đây về nhân viên: một giây, trong việc theo dõi những bệnh nhân đã nhận thuốc an thần và / hoặc thuốc giảm đau được đào tạo đặc biệt, người có trình độ chuyên môn phải thực hiện nhiệm vụ theo dõi bệnh nhân một cách đáng tin cậy. Giảm đau ở mức độ vừa phải, việc theo dõi này có thể được thực hiện bởi nhân viên không phải là bác sĩ đủ điều kiện để thực hiện như một phần của quá trình ủy quyền. Người giám sát thuốc an thần không được thực hiện bất kỳ nhiệm vụ nào khác trong thời gian này.
các thủ tục
Giảm đau thường được thực hiện với sự hỗ trợ của thuốc gây mê đường tiêm (“bỏ qua ruột”) (thuốc gây ra sự giảm có thể đảo ngược hoặc loại bỏ of đau cảm giác) kết hợp với uống hoặc tiêm thuốc an thần (thuốc an thần). Các thuốc benzodiazepin (midazolam và diazepam) có hoặc không có thuốc phiện (fentanyl và nha phiến trắng) từ lâu đã được sử dụng cho mục đích này. Tuy nhiên, thuốc thôi miên tác dụng ngắn propofol (“Propofol tác dụng ngắn gây tê“) Đang ngày càng được sử dụng rộng rãi trên toàn thế giới để nội soi (“ quy trình soi gương ”). Nó có một sự nhanh chóng khởi đầu của hành động và thời gian tác dụng ngắn mà không có tác dụng giảm đau có liên quan về mặt lâm sàng (“tác dụng giảm đau”). Nó đặc biệt thích hợp để an thần sâu và dẫn đến cảm giác dễ chịu khi ngủ và thức dậy. Đối với các thủ tục đau đớn, nó được kết hợp với một gây tê cục bộ (thuốc gây tê cục bộ) hoặc thuốc giảm đau có hoạt tính toàn thân (thuốc giảm đau, ví dụ: thuốc phiện). Ketamine cũng có thể được sử dụng như một loại thuốc giảm đau. Điều này có thể được kết hợp với propofol or midazolam.
Sau khi giảm đau
Sau thủ thuật, giai đoạn theo dõi hậu phẫu bệnh nhân bắt đầu, nếu cần thiết trong phòng hồi sức riêng biệt. Bệnh nhân nên sắp xếp về nhà trước khi làm thủ thuật bằng cách sắp xếp người hộ tống đến đón và đưa về nhà. Sau khi xử lý, vì lý do hợp pháp, nghiêm cấm việc tích cực tham gia giao thông đường bộ (ô tô, mô tô, xe đạp) trong ngày thi.
Biến chứng có thể xảy ra
- Benzodiazepines: tăng tiết nước bọt (từ đồng nghĩa: sialorrhea, sialorrhea; ptyalism; tăng tiết nước bọt) (đôi khi); mất điều hòa (rối loạn vận động) và kích động (hiếm khi)
- Ketamine: ngưng thở, tắc nghẽn đường thở (phổ biến với liều lặp lại / liều lặp lại và quá liều), tăng tiết nước bọt (phổ biến), thức giấc bồn chồn, ác mộng, ảo giác (phổ biến), rung giật nhãn cầu / chuyển động nhịp điệu không kiểm soát được của mắt (phổ biến), co thắt thanh quản (co thắt giọng nói) (hiếm gặp), buồn nôn (buồn nôn) và nôn
- Propofol: Hạ huyết áp (thấp máu áp suất), hô hấp trầm cảm ngưng thở.
- Opioid: ức chế hô hấp
- Hội chứng tiêm truyền propofol (PRIS); các triệu chứng:
- Nghiêm trọng nhiễm toan chuyển hóa (nhiễm toan chuyển hóa).
- Rối loạn nhịp tim / suy tim
- Tiêu cơ vân (giải thể các sợi cơ vân) dẫn đến suy thận
- Tăng triglyceride máu (rối loạn chuyển hóa lipid với tăng chất béo trung tính).
Trong hầu hết các trường hợp PRIS được báo cáo, propofol được sử dụng với liều> 5 mg / kg / h và trong thời gian hơn 48 giờ; trong một số trường hợp cá biệt, PRIS đã được mô tả ngay cả sau một thời gian truyền ngắn với liều vừa phải (> 4 mg / kg / h); tỷ lệ chết (tử vong) trung bình là 51% (ít trường hợp)
- Biến chứng nhỏ (0.3%).
- Phản ứng nghịch lý
- Hô hấp trầm cảm (sO2 <90% trong 10 giây; trong trường hợp quá liều).
- Hạ huyết áp (> 25%)
- Giảm nhịp tim (<20%)
- Khác (co thắt thanh quản, phản ứng dị ứng, hút, nôn mửa, co giật, thoát mạch (tiêm hoặc truyền chất lỏng vào mô liền kề với mạch bị thủng), rối loạn nhịp tim, bệnh nhân ngã, sững sờ / mất hoạt động hoàn toàn với ý thức tỉnh táo)
- Các biến chứng chính (0.01%; tỷ lệ trường hợp: 350,000 thuốc an thần): nhập viện ICU, cần đặt nội khí quản, hồi sức; tử vong (0.004%)
Ghi chú thêm
