Sinh mổ: Sectio Caesarea

Sinh mổ - thường được gọi là mổ lấy thai - là một ca sinh mổ trong đó trẻ sơ sinh được phẫu thuật lấy ra khỏi người mẹ tử cung. Mổ lấy thai là một phẫu thuật tiêu chuẩn trong khoa sản hôm nay. Khoảng 32% phụ nữ ở Đức sinh con bằng phương pháp sinh mổ. Sự phân biệt được thực hiện giữa một chỉ định tuyệt đối và một chỉ định tương đối. Một chỉ định tuyệt đối tồn tại nếu bác sĩ sản khoa chỉ có thể khuyên sinh mổ vì những lý do sản khoa bắt buộc, cụ thể là để cứu sống và sức khỏe của đứa trẻ và / hoặc của người mẹ. Trong khoảng 90% tất cả các ca sinh mổ, có một dấu hiệu tương đối để cân nhắc các nguy cơ sản khoa cho mẹ và con. Sinh mổ tự chọn (từ đồng nghĩa: sinh mổ theo yêu cầu của sản phụ; sinh mổ tự chọn (WKS), sinh mổ tự chọn, sinh mổ tự chọn) không nên được thực hiện mà không có sự biện minh trước tuần thứ 39 của mang thai (SSW 39 +0), vì xác suất mắc bệnh sơ sinh (tỷ lệ mắc bệnh ở trẻ sơ sinh) tăng lên. Về vấn đề này, một phân tích tổng hợp kết luận rằng không nên đợi đến khi đủ tháng ước tính (ET), vì nguy cơ thai chết lưu sau SSW 40 tăng lên đáng kể, nhưng tử vong sơ sinh (tử vong ở trẻ sơ sinh trong bốn tuần đầu tiên cuộc sống) không giảm thêm.

Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)

Chỉ định tuyệt đối (khẩn cấp mổ lấy thai).

  • Sự không phù hợp tuyệt đối giữa bào thai (trẻ em) cái đầu và xương chậu của mẹ.
  • Hội chứng nhiễm trùng ối (tiếng Anh: ối nhiễm trùng hội chứng, viết tắt: AIS); nhiễm trùng khoang trứng, nhau thai, màng và có thể là thai nhi suốt trong mang thai hoặc sinh có nguy cơ nhiễm trùng huyết (máu ngộ độc) cho đứa trẻ).
  • Dị dạng xương chậu
  • Sản giật (tình trạng nghiêm trọng đặc biệt là trong ba tháng cuối (ba tháng cuối của thai kỳ) liên quan đến co giật)
  • Hội chứng HELLP (bệnh nghiêm trọng trong mang thai, thuộc nhóm rối loạn tăng huyết áp. Các chữ cái HELLP là viết tắt của các thuật ngữ tiếng Anh về các triệu chứng chính: Tan máu (tan máu / tan máu hồng cầu (đỏ máu tế bào) trong máu), EL = tăng gan enzyme: alanin aminotransferase (ALT, GPT), aspartate aminotransferase (AST, GOT), glutamate dehydrogenase (GLDH), gamma-glutamyl transferase (γ-GT, gamma-GT; GGT), bilirubin), LP = thấp tiểu cầu (giảm tiểu cầu/ giảm tiểu cầu (máu tiểu cầu)).
  • Thai nhi ngạt hoặc thai nhi nhiễm toan (ở trẻ giảm ph <7.20) - tình trạng đe dọa tính mạng của thai nhi, có thể dẫn cho một bào thai ôxy cung cấp thiếu hụt.
  • Dây rốn sa tử cung - sa (sa) của dây rốn giữa cái đầu của đứa trẻ và lối ra âm đạo (có thể dẫn đến ngạt thai).
  • Placenta praevia (sự sai lệch của nhau thai (nhau thai); trong trường hợp này, nhau thai được làm tổ gần cổ tử cung) - sự tắc nghẽn của ống sinh bởi nhau thai, khiến cho việc sinh con qua đường âm đạo không thể thực hiện được.
  • Ngôi ngang - tư thế bất thường của đứa trẻ, khiến việc sinh ngả âm đạo không thể thực hiện được.
  • Nhau bong non
  • (Sắp xảy ra) vỡ tử cung (vỡ tử cung) - tình huống cấp tính đe dọa tính mạng của mẹ và thai nhi.

Lưu ý: Hạn chế tăng trưởng trong tử cung (IUGR); sự hạn chế tăng trưởng của bào thai không được coi là một dấu hiệu cho sinh sản chính. Một quyết định khả thi cho một phần phải được thực hiện riêng lẻ trên cơ sở Siêu âm Doppler các phát hiện, tuổi thai (tuổi thai) vv Các chỉ định tương đối

  • CTG bệnh lý (tim mạch; tim đường cong co âm thanh).
  • Tiến độ chuyển dạ không đầy đủ (chuyển dạ kéo dài / mở hoặc tống thai kéo dài, chuyển dạ / ngừng sinh và bà mẹ kiệt sức)
  • Điều kiện sau khi sinh hoặc sau khi phẫu thuật tạo hình âm đạo.
  • Bài thuyết trình ngôi mông (BEL)
  • Sinh non <tuần thai thứ 32 / <1,500 g
  • Macrosomia thai nhi tuyệt đối (trên 4,500 g).
  • Mang thai nhiều lần

Trước khi phẫu thuật

  • Trong chừng mực như một phần chọn lọc (tự chọn mổ lấy thai) có liên quan, ngoài thông tin chung, thông tin về hậu quả ngắn hạn và dài hạn của việc mổ lấy thai nói riêng là cần thiết.
  • Thuốc kháng sinh sau sinh điều trị giảm đáng kể tỷ lệ mắc bệnh liên quan đến nhiễm trùng ở mẹ (tỷ lệ mắc bệnh liên quan đến nhiễm trùng ở mẹ) so với điều trị bằng kháng sinh sau sinh (kháng sinh dự phòng sau sinh). Điều này làm giảm nguy cơ viêm nội mạc tử cung (viêm tử cung) và / hoặc viêm nội mạc tử cung (viêm nội mạc tử cung (viêm nội mạc tử cung) và lớp cơ tử cung (viêm nội mạc tử cung)) và nhiễm trùng vết thương.
  • Mẹ ngắn hạn hít phải (ôxy quản lý bởi người mẹ) oxy 50% để chuẩn bị cho một ca sinh mổ (mổ lấy thai) dưới cột sống gây tê không gây oxy hóa căng thẳng trong bào thai. Cả malondialdehyde cũng vậy tập trung tăng đáng kể cũng như mức TAS (tổng chất chống oxy hóa tình trạng) giảm đáng kể trong máu cuống động mạch tại thời điểm sinh.

Quy trình phẫu thuật

Trong sinh mổ, một vết rạch sâu ở bụng dưới được thực hiện ở đường chân lông mu (vết rạch ở cuống chân). Điều này liên quan đến việc mở thành bụng của phụ nữ mang thai ngay phía trên cơ quan sinh dục (dầu gội đầu) và cắt qua các lớp mô riêng lẻ cho đến khi tử cung (dạ con) đạt được. Điều này sau đó cũng được mở ra và đứa trẻ được sinh ra. Sau đó, tất cả các lớp đều được khâu lại cẩn thận và mẹ con sản phụ được chăm sóc trong phòng sinh.

Lựa chọn quy trình gây mê

Phẫu thuật có thể được thực hiện dưới màng cứng, màng cứng, cột sống gây tê, hoặc là gây mê toàn thân (gây mê toàn thân). Quyết định sử dụng một trong các thủ thuật tương ứng phải được cân nhắc trên cơ sở tình hình và bệnh nhân. Nếu có tình huống khẩn cấp và chống chỉ định (chống chỉ định) đối với khu vực gây tê có mặt, gây mê toàn thân là thủ thuật gây mê nhanh nhất. Trong các ca mổ lấy thai chính và phụ mà không đặt sẵn catheter ngoài màng cứng - và không có chống chỉ định-tê tủy Nếu đã có sẵn catheter ngoài màng cứng thì gây tê ngoài màng cứng là thủ thuật được lựa chọn.

Sau phẫu thuật

Biến chứng có thể xảy ra

Các biến chứng có thể xảy ra đối với người mẹ

  • Rối loạn chữa lành vết thương và nhiễm trùng vết thương
  • Chảy máu
  • Mất máu nhiều do cái gọi là mất trương lực (sự co bóp yếu (mất trương lực) của tử cung sau khi sinh đứa trẻ và bánh nhau sinh ra không hoàn toàn hoặc hoàn toàn, dẫn đến chảy máu nghiêm trọng đến đe dọa tính mạng), có thể dẫn đến sử dụng truyền máu
  • Tổn thương dây thần kinh hoặc mạch máu
  • Suy giảm đường khâu (rò rỉ đường khâu)
  • Tổn thương đường tiết niệu (niệu quản và tiết niệu bàng quang).
  • Tổn thương ruột (có thể là hồi tràng - tắc ruột) hoặc khác Nội tạng.
  • Kết dính
  • Sẹo lồi (sẹo quá mức)
  • Viêm bàng quang (viêm bàng quang) và rối loạn co bóp (rối loạn làm rỗng bàng quang) do ống thông bàng quang cần thiết cho cuộc phẫu thuật
  • Huyết khối (bệnh mạch máu trong đó cục máu đông (huyết khối) hình thành trong mạch); thuyên tắc mạch (tắc một phần hoặc hoàn toàn mạch máu do huyết khối)

Hậu quả cho người mẹ

Tăng rủi ro trong lần mang thai tiếp theo.

  • Nguy cơ vỡ tử cung (vỡ tử cung; tại sẹo mổ / sẹo mổ lấy thai).
  • Sai vị trí hoặc nhau thai increta (nhau thai mọc ngược vào cơ; có nguy cơ tăng chảy máu).
  • Tăng nguy cơ thai chết lưu
  • Tăng nhẹ nguy cơ vô sinh
  • Cắt bỏ tử cung (phẫu thuật cắt bỏ tử cung) có nhiều khả năng dẫn đến các biến chứng chu phẫu hoặc sau phẫu thuật.

Các biến chứng có thể xảy ra với trẻ

  • Các chấn thương trong quá trình phẫu thuật và phát triển của trẻ, chẳng hạn như trầy xước, gãy / gãy xương và vết cắt (hiếm gặp)
  • Rối loạn điều chỉnh và buồn ngủ có thể cần điều trị thêm
  • Các nhãn hiệu của cốc hút hoặc kẹp đôi khi vẫn được sử dụng cho sự phát triển của trẻ.
  • Các vấn đề về tiết sữa (các vấn đề trong giai đoạn cho con bú) và các vấn đề liên kết giữa mẹ và con thường xảy ra hơn ở trẻ sau khi sinh, ví dụ, trong trường hợp giai đoạn liên kết không đủ (giai đoạn liên kết đầu tiên giữa mẹ và con) sau thủ thuật.

Ảnh hưởng muộn đến trẻ

  • Hen phế quản do thiếu tiếp xúc với hệ vi sinh vật của âm đạo.

Ghi chú thêm

  • Sa sinh dục (sa âm đạo) dường như ít phổ biến hơn sau khi sinh so với sau sinh ngã âm đạo (sinh qua đường âm đạo).
  • Sectio bảo vệ chống lại không thể giư được (yếu bàng quang) Về lâu dài.
  • Một phân tích tổng hợp so sánh Số lượng cần thiết để điều trị (NNT) và Số lượng cần thiết để gây hại (NNH), tức là số ca mổ lấy thai theo sau bởi một sự kiện thuận lợi hoặc không thuận lợi, tương ứng với lợi ích và tác hại của một ca mổ:
    • Phòng chống tiểu không kiểm soát: NNT của 19.
    • Sa tử cung (sa tử cung): NNT của 2 (theo tính toán của người báo cáo).
    • Mức sinh phụ: NNH là 8
    • Chuyển thai: NNH là 70
    • Thai chết lưu: NNH là 1,138
    • Placenta praevia (sự sai lệch của nhau thai (nhau thai); trong trường hợp này, nó được làm tổ gần cổ tử cung và bao phủ toàn bộ hoặc một phần của ống sinh): NNH là 492
    • Vỡ tử cung (rách tử cung): NNH là 543
    • Hen suyễn bệnh trong thời thơ ấu: NNH của 164.
    • Bệnh béo phì năm tuổi: NNH là 3,030 (theo tính toán của người báo cáo).