Năm 1924, các nhà tim mạch người Mỹ Emanuel Libman và Benjamin Sacks tại Bệnh viện Mount Sinai của New York lần đầu tiên quan sát thấy một dạng Viêm nội tâm mạc điều đó không phải do tác nhân truyền nhiễm gây ra. Do đó, ban đầu họ gọi nó là “cây xanh tươi không điển hình Viêm nội tâm mạc. ” Tổng cộng, họ đã quan sát và theo dõi bệnh ở XNUMX bệnh nhân khác nhau. Trong những năm qua, hình thức này Viêm nội tâm mạc sau đó được đặt theo tên của hai người phát hiện ra nó và bây giờ chỉ được gọi là viêm nội tâm mạc Libman-Sacks. Nó xảy ra chủ yếu ở phụ nữ từ 30 tuổi trở lên trong quá trình toàn thân Bệnh ban đỏ. Bởi vì chẩn đoán của nó là khá khó khăn, các biến chứng và trong trường hợp xấu nhất, thậm chí là bệnh van tim hoặc tim hỏng hóc là tương đối phổ biến.
Viêm nội tâm mạc Libman-Sacks là gì?
Viêm nội tâm mạc Libman-Sacks, viết tắt là LSE, đại diện cho một dạng viêm nội tâm mạc đặc biệt, là viêm của màng trong tim của tim đó không phải là do nhiễm trùng. Nó thường xảy ra trong bối cảnh của các bệnh toàn thân mãn tính, chủ yếu là Bệnh ban đỏvà được đặc trưng bởi những thay đổi sợi trong tim van, chủ yếu là van hai lá và van động mạch chủ. Trong trường hợp xấu nhất, bệnh có thể tiến triển thành suy tim và cái chết.
Nguyên nhân
Nguyên nhân của viêm nội tâm mạc Libman-Sacks là một bệnh toàn thân được gọi là Bệnh ban đỏ. Đây là một bệnh tự miễn tổng quát có thể biểu hiện với những thay đổi ở tất cả các cơ quan. Bệnh thường tiến triển thành từng đợt và chủ yếu ảnh hưởng đến phụ nữ từ 30 tuổi, do đó bệnh viêm màng túi Libman-Sacks cũng hầu như chỉ gặp ở nữ giới. Các triệu chứng chính của bệnh lupus hệ thống là bướm ban đỏ trên mặt và viêm của khớp (viêm khớp), nhưng thận, phổi và tim cũng thường xuyên bị ảnh hưởng. Viêm nội tâm mạc xảy ra khi cơ thể sản xuất tự kháng thể và các phức hợp miễn dịch tấn công mô liên kết. Các yếu tố kích thích sự hình thành phức hợp miễn dịch như vậy bao gồm Bức xạ của tia cực tím, nhiễm vi-rút, thuốc men và căng thẳng.
Các triệu chứng, phàn nàn và dấu hiệu
Viêm nội tâm mạc Libman-Sacks thường không có triệu chứng hoặc thậm chí hoàn toàn không có triệu chứng. Nếu các triệu chứng xảy ra, chúng thường là biểu hiện của bệnh đồng thời, chẳng hạn như suy van tim. Thảm thực vật lớn trên van tim, đặc biệt là van hai lá và van động mạch chủ, là điển hình. Chúng thường là sợi hoặc bao gồm các tế bào nội mô tăng sinh, tế bào cơ và tế bào viêm đơn nhân. Tuy nhiên, hầu hết các thảm thực vật rất nhỏ và không có ý nghĩa huyết động học. Chỉ khi chúng trở nên rất lớn, chúng cũng có thể gây ra các vấn đề về bản chất cơ học hoặc huyết động học dưới dạng tắc mạch. Chức năng của các dây chằng có thể bị hạn chế bởi thực tế là chúng có biểu hiện dày lên nghiêm trọng. Thâm nhiễm viêm tại chỗ thường được tìm thấy. Nó không phải là hiếm cho viêm màng phổi or Viêm màng ngoài tim để xảy ra thêm vào. Suy van giai đoạn cuối ảnh hưởng đến khoảng mười phần trăm bệnh nhân. Ở giai đoạn này, bệnh lý tiếng thổi trái tim có thể được phát hiện trên máy nghe tim và các dấu hiệu của suy tim xuất hiện. Chúng bao gồm các triệu chứng chung như suy giảm khả năng tập thể dục, suy nhược và mệt mỏi, nhưng cũng khó thở, rối loạn nhịp tim và phù nề. Bệnh nhân có thể tím tái và cổ tĩnh mạch có thể trở nên nổi rõ. Nếu đã biết bệnh lupus ban đỏ, phải đặc biệt chú ý đến sự hiện diện của viêm nội tâm mạc.
Chẩn đoán và diễn biến của bệnh
Việc chẩn đoán viêm nội tâm mạc Libman-Sacks thường khó khăn vì không phải lúc nào cũng có thể hình dung được các dấu hiệu của bệnh. Do đó, điều đầu tiên là rất quan trọng để có được một tiền sử bệnh. Ở đây, cần đặc biệt chú ý đến các bệnh hiện có trước đây, có thể đã là dấu hiệu, cũng như các triệu chứng có thể có của bệnh lupus ban đỏ có thể chưa được phát hiện trước đó. Những thay đổi điển hình trong phòng thí nghiệm có thể xảy ra là tăng transaminase, bilirubin, creatininvà Urê. Trong quá trình chẩn đoán so sánh, một ECG, một ngực X-quang và một siêu âm tim nên luôn luôn được thực hiện. Xuyên thực quản siêu âm tim rõ ràng là vượt trội hơn so với siêu âm tim qua lồng ngực. Hơn nữa, siêu âm để xác định kích thước tim, thông tim cho cung lượng tim và mạch vành chụp động mạch để đánh giá máu dòng chảy cũng có thể được thực hiện. Nếu bệnh viêm nội tâm mạc Libman-Sacks vẫn không được phát hiện trong một thời gian dài, các biến chứng như viêm màng phổi, Viêm màng ngoài tim, trào ngược van tim, suy tim, và có thể xảy ra tắc mạch. Tiên lượng phụ thuộc vào một số yếu tố. Chủ yếu trong số này là thời điểm chẩn đoán, tuổi của bệnh nhân, các bệnh mãn tính khác, hệ thống miễn dịch, và (trước) tổn thương tim.
Các biến chứng
Các triệu chứng và biến chứng của viêm nội tâm mạc Libman-Sacks rất khác nhau. Trong nhiều trường hợp, bệnh tiến triển hoàn toàn không có triệu chứng hoặc chỉ có những biểu hiện rất nhẹ và nhẹ nên không cần điều trị trực tiếp căn bệnh này. Tuy nhiên, những người bị ảnh hưởng có thể bị suy van và trong trường hợp xấu nhất là tử vong vì bệnh này. Nó không phải là hiếm khi xuất huyết hoặc nghiêm trọng sốt xảy ra. Hơn nữa, bệnh nhân bị giảm khả năng chịu đựng khi tập thể dục và suy nhược chung. Mệt mỏi cũng bắt đầu và người bị ảnh hưởng không còn tham gia tích cực vào cuộc sống. Ngoài ra, các rối loạn và phàn nàn về tim cũng có thể xảy ra, không thường xuyên dẫn để nội tâm bồn chồn. Chất lượng cuộc sống của người bị ảnh hưởng bị suy giảm và hạn chế đáng kể do viêm nội tâm mạc Libman-Sacks. Của bệnh nhân tập trung cũng có thể giảm do viêm nội tâm mạc Libman-Sacks. Không thể điều trị viêm nội tâm mạc Libman-Sacks một cách nguyên nhân. Do đó, điều trị bệnh diễn ra theo triệu chứng, nhưng không dẫn đến một diễn biến tích cực của bệnh trong mọi trường hợp. Theo quy định, bệnh nhân phụ thuộc vào việc uống thuốc trong phần còn lại của cuộc đời. Không thể đoán trước được điều này có làm giảm tuổi thọ hay không.
Khi nào bạn nên đi khám bác sĩ?
Thời điểm đi khám bệnh cho bệnh viêm nội tâm mạc Libman-Sacks thường khó xác định. Trong nhiều trường hợp, căn bệnh này diễn ra không có triệu chứng trong một thời gian dài, vì vậy những phát hiện tình cờ xảy ra ở giai đoạn này của bệnh. Về nguyên tắc, người bị ảnh hưởng nên tham khảo ý kiến bác sĩ ngay khi họ nhận thấy cảm giác bị ốm, tình trạng khó chịu chung hoặc cảm giác lan tỏa của những thay đổi thể chất. Nếu thay đổi về sự xuất hiện của da xảy ra mà không có bất kỳ lý do rõ ràng, một chuyến thăm bác sĩ được khuyến khích. Trong trường hợp răng hàm hình thành, đổi màu hoặc ngứa, cần được bác sĩ tư vấn. A mệt mỏi, thờ ơ hoặc thờ ơ là những biểu hiện của sự bất thường cần được điều tra. Rối loạn nhịp tim, các vấn đề về giấc ngủ không yên hoặc những bất thường của lưu thông nên được điều tra và điều trị. Trong nhiều trường hợp, cần phải khám và xét nghiệm nhiều lần trước khi có thể chẩn đoán viêm nội tâm mạc Libman-Sacks. Do đó, người bị ảnh hưởng nên tham khảo ý kiến bác sĩ nếu các triệu chứng hiện có không đổi hoặc tăng lên. Nếu phù nề phát triển, nếu giảm hiệu suất, hoặc nếu suy nhược bên trong phát triển, người bị ảnh hưởng cần được chăm sóc y tế. Nếu thở bị rối loạn hoặc có khó thở, bác sĩ là cần thiết. Nếu các triệu chứng kéo dài trong thời gian dài hơn, tim có thể bị căng thẳng nghiêm trọng. Nên đi thăm khám sớm để tránh những biến chứng nguy hiểm.
Điều trị và trị liệu
Tối ưu điều trị để điều trị viêm nội tâm mạc Libman-Sacks vẫn chưa được biết đến. Phương pháp chính là điều trị các bệnh tiềm ẩn bằng thuốc ức chế miễn dịch như là cortisone, mặc dù lợi ích của chúng đối với LSE chưa được chứng minh rõ ràng. Các can thiệp phẫu thuật không được khuyến khích vì chúng có tỷ lệ biến chứng cao. Chung các biện pháp bao gồm máu giảm áp lực, nghỉ ngơi cơ thể, liệu pháp tập thể dục, bài tập hô hấp và nicotine kiêng cữ. Các loại thuốc được sử dụng khi đã bị suy tim là: Glucocorticoid, thuốc lợi tiểu, Chất gây ức chế ACE, thuốc chẹn beta, thuốc chống loạn nhịp tim, và thuốc chống đông máu.
Triển vọng và tiên lượng
Chẩn đoán sớm nhất có thể là quan trọng để có tiên lượng tốt. Những khó khăn thường nảy sinh vào thời điểm này vì các triệu chứng của bệnh thường xảy ra song song với các bệnh khác nên khó làm rõ nguyên nhân chính xác. dẫn đến các kết quả rất khác nhau trong việc đánh giá sức khỏe điều kiện của thầy thuốc. Nếu không được điều trị và không được chú ý, diễn biến của bệnh sẽ khó khăn và tiên lượng không thuận lợi. Hậu quả là bệnh tật phát triển, có thể dẫn đến cái chết sớm của người bị ảnh hưởng. Hoạt động của tim bị hạn chế đáng kể, do đó, về lâu dài, hoạt động của cơ quan có thể bị thất bại hoặc xảy ra tắc mạch đe dọa tính mạng. Ngoài ra, một quá trình mãn tính của bệnh có thể trở nên rõ ràng. Bệnh nhân tuổi cao và có các bệnh lý từ trước có nhiều khả năng bị suy giảm chức năng vĩnh viễn do viêm nội tâm mạc Libman-Sacks. Các căng thẳng do bệnh gây ra thường sinh vật khó điều hòa. Ở những người khỏe mạnh về cơ bản, được chẩn đoán sớm và bắt đầu điều trị y tế, tiên lượng được cải thiện đáng kể. Tuy nhiên, lâu dài các biện pháp để hỗ trợ hoạt động của tim là cần thiết và phải thường xuyên kiểm tra chức năng tim. Nếu không, có nguy cơ biến chứng cũng như tổn thương các cơ quan không thể cứu chữa.
Phòng chống
Thật không may, phòng ngừa hiệu quả cho sự xuất hiện của viêm nội tâm mạc Libman-Sacks không tồn tại. Tuy nhiên, vì nó có liên quan đến bệnh lupus ban đỏ hệ thống, như đã đề cập ở trên, cần hết sức cẩn thận để tránh các yếu tố gây tái phát đã biết càng nhiều càng tốt. Điều này trước hết bao gồm việc tránh tiếp xúc với ánh nắng mặt trời gay gắt, tức là Bức xạ của tia cực tím, Mà còn căng thẳng hoặc một số loại thuốc. Nếu SLE đã tồn tại, điều quan trọng là phải điều trị nó theo các hướng dẫn và cố gắng kiểm soát nó.
Theo dõi
Viêm nội tâm mạc Libman-Sacks có liên quan đến các biến chứng và triệu chứng khác nhau, vì vậy bệnh này luôn phải được điều trị bởi bác sĩ. Hầu hết bệnh nhân thường xuyên cảm thấy mệt mỏi và mệt mỏi do hậu quả của căn bệnh này, đồng thời không thể tham gia tích cực vào cuộc sống hàng ngày. Vì bệnh nói chung là
Vì căn bệnh này thường không thể chữa khỏi hoàn toàn nên việc chăm sóc sau chủ yếu nhằm mục đích hạn chế các triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống của những người bị ảnh hưởng. Đồng thời, bệnh nhân nên thông báo cho mình về bất kỳ biến chứng nào. Nên tránh gắng sức quá mức và căng thẳng càng nhiều càng tốt. Do nguy cơ biến chứng tương đối cao, nên làm việc với tất cả các các biện pháp hợp tác với một bác sĩ tim mạch. Trái tim điều kiện cũng có nghĩa là một gánh nặng tâm lý có thể được giải quyết trong quá trình tư vấn trị liệu. Nhiều người trong số những người bị ảnh hưởng bị trầm cảm hoặc các phàn nàn tâm lý khác, cũng có thể có ảnh hưởng tiêu cực đến các triệu chứng của bệnh. Diễn biến tiếp theo của bệnh này phụ thuộc nhiều vào thời điểm chẩn đoán, do đó thường không thể có tiên lượng chung về hiệu quả của chăm sóc theo dõi. Cũng có thể bệnh viêm màng trong tim Libman-Sacks có thể làm giảm tuổi thọ của người mắc bệnh.
Đây là những gì bạn có thể tự làm
Không có phương pháp điều trị nguyên nhân nào cho bệnh viêm nội tâm mạc Libman-Sacks. Điều trị y tế tập trung vào việc làm giảm các triệu chứng và bảo vệ bệnh nhân với máy tạo nhịp tim và các biện pháp phòng ngừa khác. Các biện pháp tự hỗ trợ tập trung vào việc thường xuyên đến gặp bác sĩ cũng như nói chuyện với những người bị ảnh hưởng khác. Ngoài ra, cần phải chú ý đến các triệu chứng bất thường và khó chịu có thể cho thấy bệnh tim đang trở nên trầm trọng hơn. Bệnh nhân có thể tập thể dục vừa phải. Tuy nhiên, tất cả các hoạt động thể chất nên được thảo luận trước với bác sĩ có trách nhiệm. Các chế độ ăn uống phải được thay đổi với sự phối hợp của bác sĩ dinh dưỡng. Cần tránh những thực phẩm có thể gây quá tải hoặc thậm chí gây hại cho tim. Chúng bao gồm thực phẩm có nhiều muối và đường nội dung, cũng như cà phê và rượu. Thư giãn bài tập giúp đánh trống ngực và căng thẳng. Điều này có thể làm giảm đáng kể nguy cơ đau tim.
