Viêm bàng quang (viêm bàng quang): Điều trị bằng thuốc

Mục tiêu trị liệu

  • Điều trị nhiễm trùng do vi khuẩn và do đó tránh được các biến chứng.

Khuyến nghị trị liệu

  • Xin lưu ý các khuyến nghị khác nhau cho các nhóm bệnh nhân sau nhiễm trùng tiểu không biến chứng (nhiễm trùng đường tiết niệu).
    • A. Phụ nữ không mang thai trong giai đoạn tiền mãn kinh (giai đoạn của cuộc đời: khoảng mười đến mười lăm năm trước thời kỳ mãn kinh/ kỳ kinh nguyệt cuối cùng) nếu không mắc các bệnh khác có liên quan kèm theo.
    • B. Phụ nữ có thai không mắc các bệnh đồng thời khác có liên quan.
    • C. Phụ nữ sau mãn kinh (giai đoạn bắt đầu khi kinh nguyệt đã vắng mặt ít nhất một năm) mà không có các bệnh kèm theo có liên quan khác (estrogen dự phòng cục bộ âm đạo điều trị; xem bên dưới).
    • D. Nam giới trẻ hơn không mắc các bệnh đồng thời có liên quan khác.
    • E. Bệnh nhân với bệnh tiểu đường tình trạng đái tháo đường và tình trạng trao đổi chất ổn định, không mắc các bệnh kèm theo có liên quan.
  • Trẻ em: kháng sinh tính điều trị tốt nhất ngay sau khi xác định chẩn đoán để tránh tổn thương nhu mô thận (xem bên dưới viêm bể thận / thuốc uống điều trị).
  • Xem thêm trong phần “Liệu pháp bổ sung”.

Các khuyến nghị tiếp theo liên quan đến Viêm bàng quang. Để biết thông tin về viêm bể thận, xem chủ đề cùng tên. Lưu ý về liệu pháp (hướng dẫn)

  • A. Phụ nữ tiền mãn kinh không mang thai (giai đoạn cuộc đời: khoảng mười đến mười lăm năm trước khi mãn kinh / kỳ kinh nguyệt cuối cùng) không mắc các bệnh đồng thời có liên quan khác:
    • Không có triệu chứng vi khuẩn niệu thường được tìm thấy trong các cuộc khám định kỳ ở phụ nữ chưa mang thai mà không mắc các bệnh đồng thời liên quan khác. Không có triệu chứng vi khuẩn niệu không nên được điều trị trong nhóm này. (Ia-A)
  • B. Phụ nữ có thai không mắc các bệnh đồng thời có liên quan:
    • Cấp tính không biến chứng Viêm bàng quang ở phụ nữ có thai: phổ mầm bệnh và tỷ lệ kháng thuốc tương tự như ở phụ nữ tiền mãn kinh không mang thai (IIA).
  • C. Phụ nữ sau mãn kinh không mắc các bệnh đi kèm liên quan:
  • D. Nam giới trẻ hơn không mắc các bệnh đi kèm liên quan khác:
    • Nhiễm trùng đường tiết niệu ở nam giới thường được đánh giá là nhiễm trùng phức tạp vì tuyến tiền liệt có thể tham gia như một cơ quan nhu mô (IIb-B).
    • Nhiễm trùng đường tiết niệu ở nam giới luôn cần được phân biệt rõ ràng! (VB)
    • Vi khuẩn niệu không có triệu chứng ở nam giới trẻ hơn mà không có các bệnh đồng thời có liên quan khác không nên được điều trị bằng kháng sinh. (VA)
    • Khi có chỉ định điều trị kháng sinh ở nam giới bị nhiễm trùng đường tiết niệu, nên cấy nước tiểu trước khi bắt đầu điều trị và điều trị phù hợp để kháng thuốc (VB)
  • E. Bệnh nhân đái tháo đường và tình trạng chuyển hóa ổn định không mắc các bệnh kèm theo liên quan:
    • Ở bệnh nhân có bệnh tiểu đường đái tháo đường không có các bệnh liên quan / yếu tố gây biến chứng khác, nhiễm trùng đường tiết niệu có thể được coi là không biến chứng trong tình trạng chuyển hóa ổn định. (Ib)
    • Nhiễm trùng đường tiết niệu ở bệnh nhân bệnh tiểu đường bệnh đái tháo đường và tình trạng trao đổi chất không ổn định có thể có vấn đề vì chúng có thể tăng insulin sức đề kháng và làm trầm trọng thêm tình trạng trao đổi chất không ổn định. (IIB)

Chỉ định cho liệu pháp kháng sinh

  • UTI cấp tính không biến chứng:
    • Liệu pháp kháng sinh nên được khuyến cáo cho các trường hợp cấp tính không biến chứng Viêm bàng quang. Ở những bệnh nhân có các triệu chứng nhẹ / trung bình, liệu pháp điều trị triệu chứng đơn thuần có thể được coi là một giải pháp thay thế cho điều trị kháng sinh. Việc ra quyết định có sự tham gia của bệnh nhân là cần thiết. (Ia-B)
    • Nếu miệng sinh khả dụng của kháng sinh rất tốt hoặc tốt, nên ưu tiên điều trị bằng kháng sinh uống. (VA)
    • Fluoroquinolon và cephalosporin không nên được sử dụng như dòng đầu tiên kháng sinh đối với bệnh viêm bàng quang không biến chứng. (VA)
    • Ưu tiên nên được ưu tiên cho một trong những điều sau đây kháng sinh đối với viêm bàng quang không biến chứng: Fosfomycin–trometamol, nitrofurantoin, nitroxolin, pivmecillinam, trimethoprim * (theo thứ tự bảng chữ cái). * đối với tỷ lệ kháng <20% (Ia-A).
    • Các loại kháng sinh sau đây không nên được sử dụng làm thuốc đầu tay trong điều trị viêm bàng quang không biến chứng: Cefpodoxim proxetil, ciprofloxacin, cotrimoxazol, levofloxacin, norfloxacin, ofloxacin (theo thứ tự bảng chữ cái). (Ia-A)
  • Nhiễm trùng đường tiết niệu cấp không biến chứng ở phụ nữ có thai không mắc các bệnh kèm theo khác có liên quan.
    • Đối với nhiễm trùng đường tiết niệu cấp tính không biến chứng ở phụ nữ có thai không mắc các bệnh đồng thời có liên quan khác, penicillin các dẫn xuất, cephalosporin, hoặc là fosfomycin–trometamol nên được sử dụng chủ yếu. (VB)
    • Vi khuẩn niệu không có triệu chứng ở phụ nữ mang thai làm tăng nguy cơ phát triển nhiễm trùng đường tiết niệu. Bằng chứng về tổn hại cho đứa trẻ không có sẵn. Trong số các bệnh nhiễm trùng tiểu có triệu chứng, viêm bàng quang cấp tính là phổ biến nhất, vì bệnh này xảy ra ở phụ nữ chưa mang thai. Thường khuyến cáo điều trị bằng kháng sinh trong tối đa 7 ngày. (Ia-A)
    • Đối với liệu pháp, về cơ bản fosfomycin trometamol (liệu pháp đơn lẻ), pivmecillinam hoặc đường uống cephalosporin nhóm 2 hoặc 3 được xem xét.
    • Vi khuẩn niệu không có triệu chứng ở phụ nữ mang thai làm tăng nguy cơ phát triển nhiễm trùng đường tiết niệu. Bằng chứng về tổn hại cho đứa trẻ không có sẵn. (Ia-A)
  • Nhiễm trùng đường tiết niệu cấp không biến chứng ở bệnh nhân sau mãn kinh mà không mắc các bệnh đồng thời có liên quan khác.
    • Liệu pháp ngắn hạn cho viêm bàng quang cấp tính không được thiết lập tốt ở bệnh nhân sau mãn kinh như ở bệnh nhân tiền mãn kinh. Tuy nhiên, các nghiên cứu đang mở ra khả năng cho liệu pháp ngắn hạn. (ib)
    • Lựa chọn và liều lượng kháng sinh phù hợp với phác đồ điều trị cho phụ nữ tiền mãn kinh.
    • Phụ nữ sau mãn kinh không có các bệnh đi kèm khác có liên quan không nên tầm soát vi khuẩn niệu không triệu chứng hoặc điều trị bằng kháng sinh. (IIb-A)
  • Nhiễm trùng đường tiết niệu cấp tính không biến chứng ở nam giới trẻ hơn mà không có các bệnh đồng thời có liên quan khác.
    • Đối với liệu pháp uống theo kinh nghiệm đối với bệnh viêm bàng quang cấp tính không biến chứng ở nam giới trẻ hơn, pivmecillinam và nitrofurantoin* nên được sử dụng. * Điều kiện tiên quyết: không tuyến tiền liệt tham gia.
    • Ở nam giới trẻ hơn không mắc các bệnh đồng thời liên quan khác, không nên sàng lọc vi khuẩn niệu không triệu chứng hoặc điều trị kháng sinh.
  • Nhiễm trùng đường tiết niệu cấp tính không biến chứng ở bệnh nhân đái tháo đường và tình trạng trao đổi chất ổn định mà không có các bệnh kèm theo khác có liên quan.
  • Trước khi can thiệp đường tiết niệu do chấn thương niêm mạc dự kiến, vi khuẩn niệu không có triệu chứng làm tăng nguy cơ nhiễm trùng. Do đó, cần tìm vi khuẩn niệu không triệu chứng trước khi can thiệp và điều trị nếu được phát hiện. (Ia-A)
  • Giám sát Việc điều trị thành công viêm bàng quang không biến chứng ở phụ nữ tiền mãn kinh không mắc các bệnh kèm theo khác có liên quan là không cần thiết nếu bệnh không có triệu chứng. (V)
  • Nhiễm trùng tiểu tái phát (nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát):
    • Đối với viêm bàng quang thường xuyên tái phát ở phụ nữ, nên sử dụng thuốc kháng sinh miễn dịch UroVaxom (OM-89) bằng đường uống trong 3 tháng trước khi bắt đầu phòng ngừa bằng kháng sinh lâu dài. (Ia-B)
    • Đối với viêm bàng quang thường xuyên tái phát ở phụ nữ, StroVac kháng sinh miễn dịch (trước đây là Solco-Urovac) có thể được sử dụng qua đường tiêm với 3 tiêm thuốc vào khoảng thời gian hàng tuần trước khi bắt đầu phòng ngừa bằng kháng sinh lâu dài. (Ib-C)
    • Nếu có mối liên hệ với quan hệ tình dục, nên dùng một biện pháp phòng ngừa sau sinh đơn lẻ như một biện pháp thay thế cho việc phòng ngừa bằng kháng sinh lâu dài.
    • Đối với viêm bàng quang tái phát thường xuyên ở phụ nữ sau mãn kinh, dự phòng tái phát qua đường âm đạo với 0.5 mg estriol/ ngày nên được thực hiện trước khi bắt đầu phòng ngừa bằng kháng sinh dài hạn. (Ia-B)
    • Mannose (2 g mannose mỗi ngày trong một ly nước) có thể được khuyên dùng cho trường hợp viêm bàng quang tái phát thường xuyên ở phụ nữ. Ngoài ra, các phương pháp điều trị thực vật khác nhau (ví dụ, các chế phẩm của dâu tây lá (tối đa 1 tháng), thảo mộc capuchin, cải ngựa root), có thể được xem xét (xem phần dưới đây của phytotherapeutics).

Ghi chú thêm

  • Trong viêm bàng quang tái phát (tái phát bàng quang nhiễm trùng) ở phụ nữ sau mãn kinh, nên thực hiện liệu pháp estrogen âm đạo (liệu pháp đặt âm đạo) trước khi bắt đầu phòng ngừa bằng kháng sinh lâu dài [Hướng dẫn S3 Trước và Sau mãn kinh - Chẩn đoán và Can thiệp].
  • Ở những bệnh nhân cao tuổi, nguy cơ tăng kali máu (kali dư thừa) và suy thận cấp cao hơn với amoxicillin trong 14 ngày đầu sau khi điều trị bằng trimethoprim; tỷ lệ tử vong không tăng.
  • Điều trị triệu chứng nhiễm trùng đường tiết niệu không biến chứng bằng thuốc chống viêm không steroid (NSAID):
    • Ở những bệnh nhân bị nhiễm trùng tiểu không biến chứng và các triệu chứng nhẹ đến trung bình, điều trị triệu chứng bằng ibuprofen thường là đủ và nguy cơ biến chứng thấp.
    • Một thử nghiệm ngẫu nhiên, mù đôi với 253 bệnh nhân nữ bị nhiễm trùng đường tiết niệu dưới không biến chứng (UTI) đã nhận được diclofenac or norfloxacin. Điểm cuối của nghiên cứu chính, không có các triệu chứng vào ngày thứ 3, đã đạt được 54% NSAID người sử dụng và 80% người sử dụng kháng sinh. Thời gian trung bình dài hơn hai ngày dưới NSAID hơn liệu pháp kháng sinh. Các tác dụng phụ không xảy ra khi điều trị bằng kháng sinh, tuy nhiên khi điều trị bằng NSAID, 6 bệnh nhân (5%) được chẩn đoán là bị viêm bể thận (viêm bể thận)!
  • Truyền thông về an toàn thuốc: vì nguy cơ biến chứng nghiêm trọng, không nên sử dụng kháng sinh từ nhóm fluoroquinolone để điều trị viêm xoang, viêm phế quản, và nhiễm trùng đường tiết niệu không biến chứng.
  • Dự phòng nhiễm khuẩn lâu dài do kháng khuẩn ở trẻ em (nitrofurantoin, trimethoprim; trường hợp không dung nạp trong những tuần đầu sau sinh: cephalosporin uống với liều giảm (khoảng 1/5 liều điều trị); chỉ định là:
    • Trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ có nguy cơ cao bị dị tật nhu mô (dị tật mô của thận) hoặc nhiễm trùng tiểu (nhiễm độc máu: nhiễm trùng cấp tính với vi khuẩn từ đường sinh dục)
    • Rủi ro cao về viêm bể thận tái phát (tái phát viêm bể thận / viêm bể thận).
    • Bọng đái rối loạn chức năng và nhiễm trùng tiểu có triệu chứng tái phát.
    • Bé gái bị viêm bàng quang tái phát thường xuyên (tái phát bàng quang nhiễm trùng) và đau đớn do các triệu chứng khó tiêu (ví dụ: đi tiểu đau)

tế bào học

  • dâu tây lá * (tối đa 1 tháng).
  • Cải xoong thảo mộc
  • Cây Nam việt quất quả → ức chế sự bám dính của P-fimbriae vào niệu đạo bởi các proanthocyanidin.
  • Quả nam việt quất
  • Capuchin thảo mộc (2 x 200 mg) → ức chế sự xâm nhập của Escherichia coli vào niệu quản (tế bào biểu mô); tác dụng kháng khuẩn; hạn chế sử dụng: trẻ em <6 tuổi.
  • cải ngựa rễ (2 x 80 mg).
  • centaury, gốc yêu quái, hương thảo lá → ức chế kết dính, tác dụng lợi tiểu; hạn chế sử dụng: trẻ em <12 tuổi.
  • Sự kết hợp của Goldenrod, orthosiphon (còn được gọi là cat's râu ria) Và hauhechel → cải thiện các triệu chứng, đặc biệt. khó tiểu (làm rỗng bàng quang đau đớn hoặc khó chịu).

* Hang động (Cảnh báo): thường được cung cấp cùng với gỗ đàn hương, có thể gây ra thận hư hại. Chỉ định: viêm bàng quang cấp không biến chứng.

Bổ sung (bổ sung chế độ ăn uống; các chất quan trọng)

Thực phẩm chức năng phù hợp với bệnh viêm bàng quang (viêm bàng quang) phải chứa các chất quan trọng sau:

Các chất bổ sung thích hợp để bảo vệ tự nhiên phải chứa các chất quan trọng sau:

Lưu ý: Các chất quan trọng được liệt kê không thể thay thế cho việc điều trị bằng thuốc. Ăn kiêng bổ sung dự định bổ sung tướng quân chế độ ăn uống trong hoàn cảnh sống cụ thể.