In hẹp động mạch chủ, điểm giao nhau giữa tim và động mạch chủ bị thu hẹp do tổn thương van tim. Các tim phải dùng nhiều lực hơn để bơm máu thông qua việc thu hẹp và sẽ bị hư hỏng trong thời gian dài nếu không điều trị.
Hẹp eo động mạch chủ là gì?
Hẹp động mạch chủ là một tim khuyết tật van gây ra đường chảy ra của tâm thất trái thu hẹp. Kết quả của việc thu hẹp (hẹp), có một áp lực lên tim trái, trong nhiều trường hợp dẫn đến trái suy tim. Các biểu hiện triệu chứng của hẹp động mạch chủ bao gồm Hoa mắt, khó thở và ngất (ngất xỉu) khi gắng sức, rối loạn nhịp tim và đau thắt ngực các cuộc tấn công bằng pectoris. Tùy thuộc vào vị trí của hẹp, ba dạng của bệnh được phân biệt. Cái gọi là hẹp van tim được đặc trưng bởi sự thu hẹp của van động mạch chủ (hẹp eo động mạch chủ điển hình). Trong bệnh hẹp van tim, chỗ hẹp nằm ở phía trên van động mạch chủ. Cái gọi là hẹp van dưới sụn là do sự dày lên của màng của đường chảy ra ngoài hoặc phì đại tắc nghẽn. Bệnh cơ tim (dày lên của các cơ của tâm thất trái).
Nguyên nhân
Một sự phân biệt chung được thực hiện giữa thoái hóa (mắc phải) và tắc nghẽn động mạch chủ bẩm sinh (bẩm sinh). Các chứng lòi máu bẩm sinh chủ yếu là do các bất thường về hình thái (dị dạng) của van tim. Ví dụ, van bị ảnh hưởng có thể chỉ bao gồm hai lá van thay vì ba lá van (hai lá van van động mạch chủ), chỉ cho phép một sơ hở nhỏ. Những người bị ảnh hưởng ở độ tuổi từ 40 đến 60 thường bị hẹp van mắc phải. Điều này có thể biểu hiện do bệnh thấp khớp sốt hoặc vi khuẩn Viêm nội tâm mạc (viêm của màng trong của tim). Ở những người bị ảnh hưởng trên 60 tuổi, phần lớn các trường hợp là do xơ cứng động mạch chủ (hẹp van vôi hóa hoặc dạng già). Bổ sung Các yếu tố rủi ro đối với chứng hẹp eo động mạch chủ mắc phải bao gồm hút thuốc lá, suy thận (giảm chức năng thận), tăng calci huyết (tăng canxi tập trung trong máu), tăng huyết ápvà bệnh tiểu đường đái tháo đường.
Các triệu chứng, phàn nàn và dấu hiệu
Trong trường hợp xấu nhất, hẹp eo động mạch chủ có thể dẫn đến cái chết của người bị ảnh hưởng. Tuy nhiên, trường hợp này thường chỉ xảy ra khi bệnh hẹp eo động mạch chủ không được điều trị. Vì không có khả năng tự phục hồi, những người bị ảnh hưởng phụ thuộc vào việc điều trị trong mọi trường hợp. Bệnh nhân chủ yếu bị cảm giác mạnh Hoa mắt và hơn nữa cũng khỏi khó thở. Trong trường hợp nghiêm trọng, điều này có thể dẫn đến mất ý thức, trong đó người bị ảnh hưởng cũng có thể tự gây thương tích cho mình. Mất ý thức cũng có thể xảy ra nếu không có gắng sức. Do hẹp eo động mạch chủ, nhiều người bị ảnh hưởng cũng bị rối loạn nhịp tim và do đó tan nát con tim. Nếu không điều trị, điều này cuối cùng dẫn đến tổn thương vĩnh viễn cho tim và tương tự như đột tử do tim. Những thứ xung quanh tàu cũng bị tổn thương do hẹp động mạch chủ, do đó bệnh có thể phát triển thêm mà không cần điều trị. Bệnh nhân thường tỏ ra mệt mỏi và mệt mỏi, và điều này mệt mỏi không thể bị chống lại bởi giấc ngủ. Nó cũng làm giảm đáng kể khả năng đối phó của bệnh nhân căng thẳng. Trong nhiều trường hợp, những hạn chế trong cuộc sống hàng ngày cũng dẫn đến tâm lý khó chịu, khiến bệnh nhân hẹp eo động mạch chủ phụ thuộc vào điều trị tâm lý.
Chẩn đoán và tiến triển
Khi nghe tim thai, có thể nghe thấy tiếng thổi (tiếng thổi tâm thu) trong giai đoạn co bóp do huyết động bị thay đổi (động lực dòng chảy của máu). Về mặt Chẩn đoán phân biệt, hẹp eo động mạch chủ phải được phân biệt với van hai lá trào ngược, hẹp phổi và dị tật thông liên thất bằng cách kiểm tra thêm. Siêu âm tim có thể tiết lộ tâm thất trái phì đại và van xơ hóa dày lên hoặc vôi hóa với giảm tính di động. Trong additiona ngực X-quang cho thấy một động mạch chủ bị giãn (động mạch chủ giãn và dài ra). Doppler màu siêu âm tim và thông tim có thể xác định diện tích mở van và gradien áp suất. Ban đầu, hẹp eo động mạch chủ thường không có triệu chứng. Triệu chứng đầu tiên thường là khó thở khi gắng sức (khó thở khi gắng sức) kèm theo ngất. lưu thông, cơ tim dày lên khi nó tiến triển và đòi hỏi nhiều hơn ôxy. Tuy nhiên, mạch vành tàu cung cấp cho nó nằm ở hạ lưu của chỗ thắt. Điều này dẫn đến giảm lưu lượng máu và làm tổn thương thêm cơ tim (trái suy tim). Khoảng XNUMX/XNUMX trong số những người bị ảnh hưởng chết do đột tử do tim do rung tâm thất hoặc tắc nghẽn AV (rối loạn dẫn truyền nhĩ thất). Ở những bệnh nhân được điều trị bằng phẫu thuật, tỷ lệ sống sót sau 10 năm là hơn 65%. Nếu không được điều trị, tiên lượng của bệnh hẹp eo động mạch chủ là xấu.
Các biến chứng
Các biến chứng có thể phát sinh do hẹp động mạch chủ không được điều trị cuối cùng là do dòng máu qua van động mạch chủ bị cản trở. Tiết diện giảm đoạn do bẩm sinh hoặc mắc phải sau này trong khu vực van động mạch chủ gây giảm cung cấp máu cho toàn bộ cơ thể, bao gồm não. Điều này đặc biệt đáng chú ý sau khi gắng sức. Hậu quả là khó thở, kiệt sức và thậm chí là ngất xỉu (ngất). Mặt khác, tim cố gắng bù đắp lượng máu động mạch cung cấp cho cơ thể bị giảm bằng cách tăng khả năng bơm của tâm thất trái. Kết quả là, cơ tim của tâm thất trái dày lên và đòi hỏi nhiều hơn ôxy. Tuy nhiên, theo quy luật, điều này không hoạt động vì việc cung cấp động mạch vành nhánh đứt chỉ sau chỗ hẹp. Thông thường, ngoài Hoa mắt, khó thở và các cơn ngất xỉu ngắn, các biến chứng khác như rối loạn nhịp tim và bệnh tim mạch vành phát triển trong bệnh hẹp eo động mạch chủ không được điều trị do giảm nguồn cung cấp. Phổ biến nhất rối loạn nhịp tim trong bối cảnh này được gọi là rung tâm nhĩ. Trong tâm nhĩ không phối hợp các cơn co thắt ở tần suất cao, điều này không nguy hiểm đến tính mạng ngay lập tức, nhưng nó dẫn đến tổn thất hiệu suất đáng kể và có thể rất khó chịu. Các biến chứng được mô tả ở trên phần lớn có thể tránh được bằng cách điều trị hẹp eo động mạch chủ. Ngoài nguy cơ phẫu thuật và có thể phải dùng thuốc ức chế đông máu (thuốc làm loãng máu) suốt đời, không có biến chứng nào khác được dự kiến.
Khi nào bạn nên đi khám bác sĩ?
If rối loạn nhịp tim, chóng mặt, hoặc sưng ở tay chân, bác sĩ chăm sóc chính hoặc bác sĩ tim mạch phải được tư vấn ngay lập tức. Nếu nghi ngờ cụ thể hẹp eo động mạch chủ, bác sĩ có thể thực hiện siêu âm tim và loại trừ điều kiện hoặc thiết lập nó ngoài một nghi ngờ. Lý tưởng nhất là bệnh được chẩn đoán ở giai đoạn sớm, tức là khi các triệu chứng đầu tiên xuất hiện, chẳng hạn như khó thở ngày càng tăng, tức và ngực độ chặt chẽ. Bất kỳ ai nhận thấy những triệu chứng này ở bản thân nên nói chuyện trực tiếp với bác sĩ gia đình của họ. Trong giai đoạn đầu, hẹp eo động mạch chủ thường có thể được sửa chữa trước khi các biến chứng nghiêm trọng phát triển. Cần phải đến gặp bác sĩ muộn nhất khi sưng mắt cá chân và cẳng chân, khó thở nghiêm trọng và tim đập nhanh xảy ra. Mặc dù các biến chứng thường đã phát triển sau đó, các tình trạng nghiêm trọng như cục máu đông và suy tim vẫn có thể tránh được. Nói chung, hẹp eo động mạch chủ cần được chẩn đoán và điều trị càng sớm càng tốt. Ngay cả sau khi điều trị, nên tổ chức tư vấn thường xuyên với bác sĩ tim mạch. Điều này cho phép những bất thường được làm rõ kịp thời và tránh được những hậu quả nghiêm trọng.
Điều trị và trị liệu
Chiến lược điều trị hẹp eo động mạch chủ phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh. Trong trường hợp chảy máu nhẹ và không có triệu chứng, thuốc bảo tồn điều trị với thuốc lợi tiểu và digitalis (Glycosides tim) ban đầu có thể là đủ. Bệnh nhân bị ảnh hưởng nói chung nên tránh gắng sức nặng. Viêm nội tâm mạc dự phòng được chỉ định để giảm nguy cơ nhiễm trùng do vi khuẩn của các van bị tổn thương. Điều này có nghĩa là bệnh nhân nên đi khám càng sớm càng tốt khi có những dấu hiệu đầu tiên của bệnh bệnh truyền nhiễm (Bao gồm cả sốt) vậy nên kháng sinh điều trị có thể được bắt đầu ở giai đoạn đầu nếu cần thiết. Ngoài ra, kháng sinh Liệu pháp nên được thực hiện trước khi tiến hành phẫu thuật (bao gồm cả hoạt động nha khoa) để ngăn ngừa nhiễm trùng. Đa số bệnh nhân không thể tránh khỏi việc can thiệp phẫu thuật trong giai đoạn bệnh nặng hơn để ngăn ngừa suy tim trái, đặc biệt trong các trường hợp hẹp mắc phải, phẫu thuật thay van thường được thực hiện. Các bộ phận thay thế van có thể là bộ phận giả cơ học bằng nhựa hoặc kim loại, bộ phận giả sinh học (thường là van lợn đã được chuẩn bị sẵn) hoặc bộ phận ghép van của con người. Nếu cấy van nhân tạo thì phải dùng thuốc kháng đông suốt đời (dùng thuốc chống đông máu). Ngoài ra, bóng giãn van động mạch chủ qua thông tim có thể được chỉ định trong các trường hợp hẹp bao quy đầu bẩm sinh. Trong quy trình này, van bị hư hỏng được mở rộng và đồng thời van hợp nhất được thổi mở. Ở trẻ bị hẹp eo động mạch chủ bẩm sinh, các van bị tổn thương ngày càng bị cắt bỏ và thay thế bằng van động mạch phổi của chính bệnh nhân. Chúng, không giống như van nhân tạo, phát triển ở tỷ lệ bình thường với cơ thể của trẻ và cho phép bình thường căng thẳng và các hoạt động thể thao sau phẫu thuật. Các van động mạch phổi được cấy ghép được thay thế bằng van người nước ngoài (ghép đồng loại). Trong mọi trường hợp, cần phải tái khám thường xuyên.
Triển vọng và tiên lượng
Những người bị hẹp eo động mạch chủ thường không có triệu chứng trong nhiều năm. Nếu các triệu chứng sau đó xảy ra, tổn thương thứ phát ở tim thường đã phát triển. Trong hầu hết các trường hợp, bệnh nhân cũng mắc các bệnh đồng thời khác nhau, chẳng hạn như thiếu máu, tăng huyết áp, hoặc là COPD, che dấu các triệu chứng của tim. Nếu bệnh hẹp eo động mạch chủ không được điều trị, điều này có thể dẫn đến hậu quả nghiêm trọng, vì các cục máu đông sau đó có thể hình thành tại van động mạch chủ bị vôi hóa do máu chảy và đi đến não. Nếu chúng chặn một mạch ở đó, nguồn cung cấp máu bị cắt và bệnh nhân bị đột quỵ. Hẹp động mạch chủ không được điều trị cũng có thể dẫn đến rối loạn nhịp tim, rung tâm thất, và thậm chí cả cái chết. Tuy nhiên, với điều trị phẫu thuật, tiên lượng cho bệnh hẹp eo động mạch chủ là rất tốt. Tuy nhiên, tiên lượng khác nhau ở mỗi bệnh nhân, vì nó phụ thuộc vào tình trạng chung điều kiện hoặc mức độ nghiêm trọng của bệnh cũng như bất kỳ bệnh nào kèm theo. Thay van động mạch chủ đã cải thiện đáng kể tiên lượng, do đó những bệnh nhân cao tuổi bị hẹp eo động mạch chủ nói riêng giờ đây sống được như những người không bị hẹp động mạch chủ.
Phòng chống
Phương pháp dự phòng tốt nhất có thể cho chứng hẹp thoái hóa là giảm Các yếu tố rủi ro. Một mặt, nicotine Nên tránh tiêu thụ, và mặt khác, các bệnh như thấp khớp sốt, bệnh tiểu đường bệnh đái tháo đường, Viêm nội tâm mạc, suy thậnvà tăng huyết áp cần được điều trị đầy đủ và sớm. Mặt khác, bệnh hẹp eo động mạch chủ bẩm sinh không thể ngăn ngừa được.
Theo dõi
Các dạng hẹp động mạch chủ nặng cần phải phẫu thuật, đòi hỏi phải tái khám thường xuyên. Người liên hệ quan trọng là bác sĩ chăm sóc chính. Anh ấy hoặc cô ấy sẽ sắp xếp cho các xét nghiệm máu và điện tâm đồ. Đôi khi, bác sĩ tim mạch cũng được tư vấn như một phần của quá trình theo dõi. Ngay sau khi hoạt động, việc kiểm tra được thực hiện trong các khoảng thời gian ngắn. Sau vài năm mà không có triệu chứng, sau đó kiểm tra theo dõi hàng năm là đủ. Mặt khác, các dạng hẹp eo động mạch chủ nhẹ không yêu cầu bất kỳ liệu pháp đặc biệt nào. Bệnh nhân chỉ nên tránh thể chất căng thẳng. Khả năng miễn dịch đối với các vấn đề về tim không tích tụ sau khi điều trị hẹp eo động mạch chủ. Điều này buộc người mắc phải thực hiện một chút thận trọng trong cuộc sống hàng ngày. Bản thân người bệnh đóng vai trò quan trọng. Anh ta phải nhận thấy những dấu hiệu cảnh báo của cơ thể và hỏi ý kiến bác sĩ nếu cần thiết. Sốt, nhiễm trùng và xu hướng chảy máu nói riêng có thể ảnh hưởng đến tim. Viêm nội tâm mạc được coi là một nguy cơ sau phẫu thuật tim. Nếu không được điều trị, nó có thể dẫn đến tử vong. Trong cuộc sống hàng ngày, người ta nên tránh căng thẳng và nếu cần, hãy giảm bớt công việc. Tiêu thụ thuốc lá được coi là cực kỳ có hại cho tim mạch. Nicotine do đó nên tránh hoàn toàn. Một bác sĩ sẽ cung cấp thông tin về hậu quả hàng ngày tại thời điểm chẩn đoán ban đầu.
Những gì bạn có thể tự làm
Hẹp động mạch chủ được chẩn đoán, đồng nghĩa với hẹp van động mạch chủ, được chỉ định cho một trong ba mức độ nghiêm trọng: nhẹ, trung bình hoặc nặng. Trong khi các triệu chứng chung như khó thở khi gắng sức, ngất xỉu hoặc tưc ngực không thể bị bỏ qua ở mức độ nghiêm trọng trung bình và cao cấp, không có triệu chứng chủ quan thường rõ ràng ở mức độ nhẹ hẹp van động mạch chủ. Bất chấp khuyết tật van, các hoạt động thể thao được khuyến khích để tăng cường và ổn định hệ tim mạchTrong trường hợp hẹp eo động mạch chủ nhẹ, không có bất kỳ hạn chế nào đối với các môn thể thao, miễn là không xảy ra bất kỳ phàn nàn nào khác trong quá trình tập luyện. Trong trường hợp vừa phải hẹp van động mạch chủ, độ bền các môn thể thao nên được thực hành mà không kiểm soát được tải cao điểm. Đặc biệt thích hợp là đi bộ đường dài, Đi bộ Bắc Âu, đi xe đạp, bơi và chơi gôn ở cấp độ một sân càng tốt. Hầu hết các môn thể thao bóng, nơi tải trọng cao điểm khó kiểm soát, không phù hợp. Nhấn mạnh hệ tim mạch và tập thể dục như một biện pháp tự lực giúp cải thiện tình trạng chung điều kiện. Tuy nhiên, rất có thể các hoạt động sẽ không ảnh hưởng đến quá trình tiếp tục của bệnh. Nếu bị hẹp van mức độ cao, việc tập luyện hầu như không thể thực hiện được vì những hạn chế về hiệu suất quá nghiêm trọng và bất kỳ thách thức nào về hiệu suất đều có thể dẫn đến các vấn đề cấp tính. Trong những trường hợp hẹp eo động mạch chủ nghiêm trọng, không thể tự giúp các biện pháp điều trị bằng thuốc cũng không hiệu quả, vì vậy cần xem xét các biện pháp can thiệp phẫu thuật hoặc điều chỉnh thích hợp.
