Vô sinh nam: Nguyên nhân

Sinh bệnh học (phát triển bệnh)

Cơ chế bệnh sinh ở nam vô sinh một phần vẫn chưa giải thích được. Về cơ bản, rối loạn quá trình sinh tinh (sinh tinh), do các yếu tố di truyền, hữu cơ, bệnh tật cũng như ngoại sinh (xem bên dưới) là nguyên nhân gây bệnh.

Căn nguyên (nguyên nhân)

Nguyên nhân tiểu sử

  • Gánh nặng di truyền
    • Gián đoạn quá trình sinh tinh
      • Azoospermia (hoàn toàn không có tinh trùng trong xuất tinh) trong Hội chứng klinefelter (tỷ lệ hiện mắc (tần số bệnh) xấp xỉ 1: 500; bệnh di truyền chủ yếu di truyền lẻ tẻ: sai lệch số lượng nhiễm sắc thể (thể dị bội) giới tính nhiễm sắc thể (dị thường gonosomal), chỉ xảy ra ở con trai hoặc con đực; trong phần lớn các trường hợp được đặc trưng bởi một nhiễm sắc thể X bội số (47, XXY); hình ảnh lâm sàng: tầm vóc lớn và thiểu sản tinh hoàn (tinh hoàn nhỏ), do thiểu năng sinh dục hypogonadotropic (giảm chức năng tuyến sinh dục); thường bắt đầu dậy thì tự phát, nhưng tiến triển dậy thì kém).
      • Azoospermia hoặc oligozoospermia nghiêm trọng (<20 triệu tinh trùng trên mililit) do sự xuất hiện của ba nguyên tố vi lượng khác nhau trên nhánh dài của nhiễm sắc thể Y (AZFa, AZFb và AZFc / AZF = yếu tố azoospermia; tỷ lệ mất đoạn AZF lên đến 1% trong số nam giới vô sinh)
      • Azoospermia hoặc meiosarrest do đột biến của TEX11 gen.
      • Kháng androgen một phần (từ đồng nghĩa: Hội chứng không nhạy cảm với androgen một phần, PAIS; Hội chứng Reifenstein) - rối loạn di truyền với sự di truyền lặn liên kết X trong đó thụ thể androgen của nam giới hoạt động không đầy đủ; về mặt di truyền cá thể là nam giới (giới tính XY nhiễm sắc thể), các cơ quan sinh dục đực được phân biệt và androgen cũng được sản xuất; địa điểm hành động của những kích thích tố, thụ thể androgen, hoạt động không đầy đủ hoặc hoàn toàn không; tác dụng phụ thuộc vào mức độ kháng androgen: chúng bao gồm từ gynecomastia, hypospadias (dị tật bẩm sinh của niệu đạo; điều này không kết thúc ở đầu của quy đầu mà tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của mức độ, ở mặt dưới của dương vật), micropenis (dương vật nhỏ), azoospermia (không có tinh trùng trong tinh dịch) hoặc / và Bìu thiếu tinh hoàn (viêm tinh hoàn không dưới) hoặc viêm tinh hoàn bẹn, để nữ tính hóa tinh hoàn, tức là sự hình thành các đặc điểm sinh dục nam (dương vật, lông loại, v.v.) hoàn toàn không có, các cá nhân lớn lên như con gái
    • Các yếu tố giải phẫu
      • Tắc nghẽn (thu hẹp hoặc sự tắc nghẽn) của ống dẫn tinh: cái gọi là CBAVD (bất sản hai bên bẩm sinh của ống dẫn tinh / không có hai bên bẩm sinh của ống dẫn tinh) là do đột biến trong CFTR gen và là một dạng bộ phận sinh dục hoặc một dạng biến thể tối thiểu của xơ nang (từ đồng nghĩa: xơ nang, ZF).
    • Yếu tố nội tiết
      • Suy sinh dục bẩm sinh thiểu năng tuyến sinh dục (cô lập [IHH]
      • Hội chứng Kallmann (từ đồng nghĩa: hội chứng khứu giác) - rối loạn di truyền có thể xảy ra không thường xuyên và được di truyền theo kiểu lặn trội trên NST thường, gen lặn trên NST thường và gen lặn liên kết X; phức hợp triệu chứng của giảm hoặc thiếu máu (giảm đến không có cảm giác mùi) kết hợp với thiểu sản tinh hoàn hoặc buồng trứng (sự phát triển khiếm khuyết của tinh hoàn hoặc buồng trứng, tương ứng); tỷ lệ hiện mắc (tần suất bệnh) ở nam 1: 10,000 và ở nữ 1: 50,000.
  • Lão hóa - giảm khả năng sinh sản tự nhiên do quá trình lão hóa - bắt đầu chậm lại từ tuổi 40:
    • Mật độ tinh trùng (mật độ tinh trùng) ↓
    • Khả năng di chuyển (khả năng di chuyển) của tinh trùng ↓
    • Số lượng tinh trùng bất thường ↑
    • Thay đổi nhiễm sắc thể ↑

Nguyên nhân hành vi

  • Dinh dưỡng
    • Suy dinh dưỡng – chế độ ăn uống không hoàn chỉnh, ít chất quan trọng *; ăn quá nhiều chất bão hòa axit béo, có trong đồ ngọt, đồ ăn nhẹ, mayonnaise làm sẵn, nước xốt làm sẵn, bữa ăn làm sẵn, thức ăn chiên, thực phẩm tẩm bột.
    • Thiếu vi chất dinh dưỡng (các chất quan trọng) - xem phòng ngừa bằng vi chất dinh dưỡng.
  • Tiêu thụ chất kích thích
    • Rượu* ,
    • Cà phê, trà đen
    • Thuốc lá (hút thuốc) * *
  • Sử dụng ma túy
  • Hoạt động thể chất
    • Thể thao quá sức
    • Lao động chân tay nặng nhọc
  • Tình hình tâm lý - xã hội
    • Căng thẳng
  • Thừa cân (BMI ≥ 25; béo phì).
    • Nam giới bị nặng béo phì tăng nguy cơ giảm hoạt động của tinh hoàn so với nam giới có cân nặng bình thường; béo phì thúc đẩy suy sinh dục (tuyến sinh dục kém hoạt động); tuy nhiên, béo phì không ảnh hưởng đến tinh trùng - ngoại trừ chỉ số phân mảnh DNA tăng lên ở nhóm đàn ông béo phì không lành mạnh về mặt chuyển hóa.
    • 10 kg thừa cân tăng nguy cơ vô sinh bằng 10%.
  • Phân bố chất béo trong cơ thể Android, nghĩa là, chất béo bụng / nội tạng, thân sau, trung tâm cơ thể (loại quả táo) - có chu vi vòng eo cao hoặc tỷ lệ eo-hông (THQ; tỷ lệ eo-hông (WHR)); tăng mỡ bụng dẫn đến giảm testosterone tự do (có hoạt tính sinh học) Khi đo vòng eo theo hướng dẫn của Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế (IDF, 2005), các giá trị tiêu chuẩn sau được áp dụng:
    • Nam <94 cm

    Người Đức Bệnh béo phì Hiệp hội công bố số liệu vừa phải hơn về chu vi vòng eo vào năm 2006: <102 cm đối với nam giới.

  • Thiếu cân

1 Thiếu tinh trùng (<20 triệu tinh trùng trên mỗi mililit) hoặc suy giảm khả năng sinh tinh (sinh tinh) 2 testosterone sản lượng.

* CÓ CỒN Tiêu thụ rượu có thể làm giảm khả năng sinh sản của nam và nữ: giới tính kích thích tố không còn có thể được chia nhỏ một cách thích hợp do rượu gây ra gan thiệt hại, dẫn đến rối loạn nội tiết tố ở vùng dưới đồi (tuyến yên), tức là ở mức hai não và tuyến yên.Tăng rượu do đó, tiêu dùng có thể dẫn nghèo hơn tinh trùng chất lượng: Tế bào tinh trùng mật độ giảm và tỷ lệ tinh trùng dị dạng tăng lên. Hơn nữa, tăng rượu tiêu thụ dẫn đến suy giảm ham muốn tình dục, tức là ham muốn tình dục. Bằng cách: uống nhiều rượu - đàn ông> 60 g / ngày; phụ nữ> 40 g / ngày - nồng độ cồn cao đã được chứng minh là dẫn đến não teo - tinh trùng và tế bào trứng bị hư hại ngay cả ở nồng độ cồn thấp hơn nhiều! * * Thuốc lá tiêu thụMale: hút thuốc có thể dẫn hạn chế khả năng di chuyển của tinh trùng và do đó làm giảm cơ hội thụ tinh. Hơn nữa, nó đã được chứng minh rằng histones và protamine (chịu trách nhiệm đóng gói và ổn định thông tin di truyền DNA trong tinh trùng) có ở những người hút thuốc giảm đáng kể tập trung hơn ở những người không hút thuốc. Điều này có thể dẫn đến không có hoặc không thụ tinh không đầy đủ tế bào trứng (trứng) và do đó dẫn đến vô sinh. Rối loạn nội tiết tố (hiếm gặp)

  • Rối loạn hạ đồi-tuyến yên (rối loạn nội tiết tố) là nguyên nhân gây suy giảm khả năng sinh tinh (sinh tinh) là rất hiếm:
    • Thiểu năng sinh dục nguyên phát
    • Suy sinh dục thứ phát: nồng độ gonadotropin thấp, chẳng hạn như do u tuyến yên hoặc khối u vùng dưới đồi.
    • Tăng prolactin máu (tăng prolactin cấp độ trong máu).
    • Nguyên nhân di truyền: Các vi lượng trên nhiễm sắc thể Y bị azoospermia (thiếu tinh trùng) hoặc oligospermia (giảm tinh trùng mật độ), nhu la Hội chứng klinefelter.
    • Loại trừ, trong số những thứ khác, các rối loạn của tuyến giáp và các khối u vỏ thượng thận.

Nguyên nhân hữu cơ (sinh dục)

  • Tổn thương tinh hoàn (tổn thương tinh hoàn)
    • Suy giảm khả năng sinh tinh (sinh tinh) - do bất thường di truyền (ví dụ: Hội chứng klinefelter, mất đoạn nhiễm sắc thể Y), trong số những nhiễm sắc thể khác).
    • Giảm sản tinh hoàn - sự kém phát triển của mô tinh hoàn.
    • Chấn thương tinh hoàn (ví dụ, Zust. N. xoắn tinh hoàn).
    • Maldescensus tinh hoàn (Bìu thiếu tinh hoàn, viêm tinh hoàn).
    • Quai bị viêm tinh hoàn (liên quan đến quai bị viêm tinh hoàn) - Quai bị hoặc "Dê Peter" chạy trong phần lớn các trường hợp mà không có biến chứng nghiêm trọng. Vì thế, quai bị được coi là một "vô hại thời thơ ấu bệnh tật ”của dân số chung. Tuy nhiên, như một sự phức tạp trong thời thơ ấu xảy ra bệnh quai bị viêm màng não và viêm tinh hoàn sau tuổi dậy thì do quai bị.
    • Nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (STI; Engl. Nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục).
      • Chlamydia (nhiễm chlamydia): viêm niệu đạo (viêm của niệu đạo), viêm tuyến tiền liệt (viêm tuyến tiền liệt), viêm mào tinh hoàn (kế bên viêm tinh hoàn) và viêm mào tinh hoàn (viêm mào tinh hoàn và viêm tinh hoàn); tổn thương trực tiếp đến tinh trùng (tế bào sinh tinh); thay đổi các ống dẫn tinh của đường sinh dục nam).
      • Lậu cầu khuẩn (bệnh da liểu): viêm mào tinh hoàn, viêm mào tinh hoàn.
      • quan trọng mycoplasma và ureaplasma; có thể làm suy giảm chất lượng tinh dịch bởi ureaplasma urealyticum.
      • Cytomegaloviruses (CMV): có khả năng dẫn đến viêm tinh hoàn (viêm tinh hoàn).
      • Viêm gan B: bệnh nhân có nhiều khả năng bị giảm các thông số tinh dịch (bao gồm nồng độ tinh trùng, khả năng di chuyển tiến triển và hình thái)
      • Viêm gan siêu vi C: bệnh nhân thường xuyên bị giảm các thông số tinh dịch (bao gồm cả xuất tinh khối lượng, động lực).
      • Herpes virus simplex (nhiễm HSV): có thể ảnh hưởng đến khả năng sinh sản thông qua việc thăng thiên.
      • HIV (nhiễm HIV): bệnh nhân thường bị giảm các thông số tinh dịch (bao gồm cả xuất tinh khối lượng, tinh trùng tập trung, động lực).
      • Nhiễm vi rút u nhú ở người (HPV): nhiễm vi rút HPV dai dẳng có thể là một yếu tố nguy cơ làm giảm khả năng sinh sản
    • Các yếu tố gây hại cho quá trình sinh tinh (chất kích thích; Tia X / bức xạ ion hóa, nhiệt; thuốc, độc tố môi trường; bệnh tổng quát - xem nguyên nhân ngoại sinh bên dưới).
    • Varicocele (từ đồng nghĩa: viêm tinh hoàn giãn tĩnh mạch thừng tinh; thoát vị giãn tĩnh mạch thừng tinh) - suy tĩnh mạch của đám rối pampiniform; thường cũng có tinh hoàn và mào tinh hoàn trầm cảm về phía bị ảnh hưởng; bệnh cảnh lâm sàng: cảm giác nặng và ngày càng sưng trong khoang bìu, đặc biệt là khi đứng; có thể suy giảm khả năng sinh sản do tinh hoàn quá nóng Chỉ định phẫu thuật: cắt giãn tĩnh mạch thừng tinh nếu ngoài giãn tĩnh mạch thừng tinh còn có biểu hiện giảm tinh hoàn. Ngưỡng là một teo tinh hoàn chỉ số (TAI) 20%, nghĩa là một bên tinh hoàn nhỏ hơn 20% so với bên kia; một yếu tố khác là khối lượng chênh lệch ít nhất 2 ml giữa hai tinh hoàn.
  • Rối loạn hậu sản (bao gồm cả rối loạn vận chuyển tinh trùng).
    • Tắc nghẽn (bẩm sinh, bao gồm CBAVD; mắc phải); do bất sản hai bên bẩm sinh (“không biến dạng”) của ống dẫn tinh / ống dẫn tinh (bị cô lập hoặc là biểu hiện một phần của xơ nang / xơ nang), sau khi phẫu thuật thoát vị bẹn (thoát vị bẹn) hoặc xoắn tinh hoàn (xoay cuống tinh hoàn và mào tinh hoàn bị gián đoạn lưu thông máu), hydrocele (tích tụ quá nhiều chất lỏng trong bìu)
    • Nhiễm trùng / phản ứng viêm (ống dẫn tinh / tuyến phụ), chẳng hạn như viêm niệu đạo (viêm niệu đạo), viêm mào tinh hoàn (viêm mào tinh hoàn), viêm tuyến tiền liệt (một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây ra các vấn đề về khả năng sinh sản của nam giới; tỷ lệ mắc bệnh (tần suất bệnh khoảng 8-15%); tắc nghẽn (tắc) azoospermia do tổn thương trực tiếp đến tinh hoàn trong quá trình nhiễm trùng niệu sinh dục nói trên Viêm mào tinh dẫn đến azoospermia vĩnh viễn trong 10% trường hợp và oligospermia (giảm số lượng tinh trùng khi xuất tinh) trong 30% trường hợp; trong khoảng. 60% trường hợp cũng xảy ra liên quan đến tinh hoàn (trong những trường hợp đó, teo tinh hoàn với sự mất sinh tinh vĩnh viễn (sinh tinh) là một biến chứng đáng sợ).
    • Rối loạn chức năng biểu mô
    • Yếu tố miễn dịch (tinh trùng tự kháng thể).
  • Rối loạn vị trí của tinh trùng
    • Rối loạn phát thải và xuất tinh
    • Rối loạn cương dương (ED, rối loạn cương dương).
    • Hypospadias (dị tật bẩm sinh của niệu đạo; nó không kết thúc ở đầu quy đầu mà tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng, ở mặt dưới của dương vật)
    • Dị tật dương vật (cong dương vật).
    • Hẹp bao quy đầu (hẹp bao quy đầu)

Các nguyên nhân liên quan đến bệnh (ngoại sinh dục).

  • Bệnh tiểu đường đái tháo đường - có thể dẫn đến rối loạn chức năng cương dương và phóng tinh, cũng như là nguyên nhân của thiểu năng sinh dục.
  • Nhiễm trùng do sốt - ví dụ như viêm phế quản (viêm phế quản), viêm xoang (nhiễm trùng xoang) - có thể dẫn đến gián đoạn quá trình sinh tinh (sinh tinh) do nhiệt độ tinh hoàn tăng lên.
  • Các bệnh hoa liễu – bệnh da liểu, Bịnh giang mai.
  • Khối u tuyến yên (khối u của tuyến yên), prolactinoma (→ tăng prolactin máu).
  • Vô căn vô sinh - trong khoảng 30% trường hợp nam giới; trong 15% trường hợp, nguyên nhân của vô sinh không thể được chứng minh ở cả nam hoặc nữ.
  • Gan bệnh - có thể là nguyên nhân của thiểu năng sinh dục thứ phát.
  • Suy thận
  • Bệnh tuyến giáp
  • Lao niệu - bệnh lao của cơ quan sinh sản có thể dẫn đến suy giảm quá trình sinh tinh (sinh tinh).

Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm - các thông số phòng thí nghiệm được coi là độc lập Các yếu tố rủi ro.

  • Thiếu axit folic (axit folic <2 ng / ml) - nam giới ăn nhiều folate có tần suất dị bội thấp hơn (đột biến gen, theo nghĩa là sai lệch số lượng nhiễm sắc thể trong đó các nhiễm sắc thể đơn có mặt ngoài bộ nhiễm sắc thể thông thường ) của tinh trùng (tế bào tinh trùng)
  • Trung bình, các mức thấp hơn của testosterone và globulin gắn kết hormone giới tính (SHBG) và mức độ cao hơn của estradiol trong máu ở những bệnh nhân béo phì so với những người không béo phì, khỏe mạnh về chuyển hóa.

Thuốc

1 Xuất tinh (<20 triệu tinh trùng / mililit) hoặc suy giảm khả năng sinh tinh (sinh tinh) 2 Rối loạn xuất tinh bao gồm giảm lượng xuất tinh3 Hạn chế sản xuất testosterone rối loạn cương dương có thể được tìm thấy trong bệnh “Rối loạn cương dương (ED) hoặc Rối loạn cương dương”. Tia X

Phẫu thuật

Ô nhiễm môi trường - nhiễm độc (ngộ độc).

  • Tia ion hóa
  • Điện từ trường: Bức xạ vi sóng (trạm radar)
  • Quá nóng của tinh hoàn - làm việc tại lò cao, tiệm bánh, thường xuyên đến phòng xông hơi khô; ghế sưởi trong xe: lái xe lâu và thường xuyên với ghế sưởi trong xe có thể làm giảm khả năng thụ thai. Tinh trùng trở nên ít hơn về số lượng (oligozoospermia), chậm hơn (suy nhược) và thường bị dị dạng hơn (teratozoospermia) [oligo-astheno-teratozoospermia, hội chứng OAT].
  • Các chất gây ô nhiễm không khí: hạt vật chất - vật chất dạng hạt (PM2.5) trong không khí; tăng vật chất dạng hạt tập trung mỗi lần 5 µg / m3.
    • Giảm 1.29 phần trăm số lượng tinh trùng có hình dạng và kích thước bình thường
    • Tỷ lệ tinh trùng ở phần mười hình thái tinh trùng thấp nhất tăng 26%
    • Tăng nhẹ nồng độ tinh trùng
  • Chất độc môi trường (chất nghề nghiệp, hóa chất môi trường):
    • Bisphenol A (BPA); còn các chất thay thế bisphenol F và S (BPF / BPS) can thiệp như chất gây rối loạn nội tiết (xenohormone) trong sự cân bằng nội tiết tố của cơ thể sống
    • Organochlorines (ví dụ: dichlorodiphenyltrichloroethane (DDT), dioxin, polychlorinated biphenyls *, PCB).
    • Dung môi (ví dụ như glycol ether; carbon đisunfua).
    • Chất hoạt động bề mặt không ion (ví dụ: alkyl phenol).
    • Thuốc trừ sâu, thuốc diệt cỏ (ví dụ: dibromochloropropane (DBCP), ethylene dibromide).
    • Phthalates * (chủ yếu là chất hóa dẻo cho PVC mềm).
    • Kim loại nặng (chì, thủy ngân Các hợp chất).
    • Kem chống nắng như 4-methylbenzylidene long não (4-MBC), chất làm dẻo di-n-butyl phthalate (DnBP), triclosan kháng khuẩn (ví dụ: trong kem đánh răng và mỹ phẩm).

* thuộc về chất gây rối loạn nội tiết (từ đồng nghĩa: xenohormones), mà ngay cả với lượng nhỏ nhất cũng có thể gây hại sức khỏe bằng cách thay đổi hệ thống nội tiết tố. Trước khi bắt đầu các biện pháp điều trị - chẳng hạn như thụ tinh nhân tạo, Còn gọi là thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) - được yêu cầu trong mọi trường hợp - theo nghĩa của một chẩn đoán y tế sinh sản toàn diện - a sức khỏe kiểm tra người đàn ông bao gồm một phân tích chất quan trọng.