Phòng thí nghiệm giấc ngủ: Polysomnography

Polysomnography (PSG; polysomnography) là một thủ thuật y học giấc ngủ và được sử dụng để chẩn đoán rối loạn giấc ngủ. Trong số những người khác, chung hội chứng ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn (OSAS) nên được đề cập ở đây, là một phần của hội chứng chuyển hóa (tên lâm sàng cho sự kết hợp triệu chứng béo phì (thừa cân), tăng huyết áp (cao huyết áp), nâng lên ăn chay glucose (nhịn ăn máu đường) Và insulin lúc đói nồng độ huyết thanh (kháng insulin), và rối loạn lipid máu (tăng VLDL chất béo trung tính, giảm HDL cholesterol)) thường ảnh hưởng đến bệnh nhân béo phì (béo phì). Rối loạn này được đặc trưng bởi những cơn ngưng thở do tắc nghẽn (thu hẹp đường thở) (ngừng thở thở) hoặc giảm thở (giai đoạn bệnh nhân không thở hoặc thở quá ít trong khi ngủ) và thường xảy ra bởi ngáy (bệnh nhân cách). Tuy nhiên, khác rối loạn giấc ngủ có nguồn gốc đa dạng, chẳng hạn như hypersomnias (tăng đến buồn ngủ quá mức vào ban ngày), insomnias (khó ngủ hoặc ngủ không sâu), ký sinh trùng (các tác dụng phụ hoặc cảm giác trong các giai đoạn ngủ khác nhau) hoặc rối loạn vận động liên quan đến giấc ngủ cũng có thể được kiểm tra. Polysomnography được thực hiện như một bệnh nhân nội trú trong phòng thí nghiệm giấc ngủ. Các bản ghi có thể được sử dụng để tạo hồ sơ giấc ngủ cá nhân, thường cho phép chẩn đoán chính xác rối loạn giấc ngủ. Vì chẩn đoán giấc ngủ rất dễ bị can thiệp và rối loạn giấc ngủ có các diễn biến khác nhau, nên có thể cần phải kiểm tra lại.

Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)

  • Cơn ác mộng
  • Ngưng thở (ngừng thở, ngừng thở)
  • Động kinh (rối loạn co giật)
  • Đái dầm tiểu đêm - Đái dầm ban đêm ở trẻ em sau 4 tuổi.
  • Phát nổ cái đầu hội chứng - Khi thức dậy hoặc đang ngủ, bệnh nhân cảm thấy âm thanh nổ lớn, không gây đau đớn.
  • Hypopnea (dưới-thở, giảm nhịp thở.
  • Rối loạn hypersomniac - trạng thái buồn ngủ quá nhiều vào ban ngày mà không thể giải thích được do thời gian ngủ không đủ; hình ảnh lâm sàng này bao gồm:
    • Chứng mất ngủ vô căn - Buồn ngủ ban ngày cực độ với các giai đoạn ngủ rất dài nhưng không hồi phục.
    • Mất ngủ thứ phát sau một bệnh tâm thần hoặc thể chất khác.
    • Chứng ngủ rũ (bệnh ngủ) - Chứng ngủ rũ là một chứng rối loạn thần kinh và là một trong những chứng hypersomnias, nó được đặc trưng bởi cơn buồn ngủ ban ngày cực độ, những cơn buồn ngủ, chứng khó ngủ (mất trương lực cơ đột ngột khi ngã) và những cơn ác mộng sống động. (<1%),
    • Hội chứng Kleine-Levin - Hội chứng di truyền là một trong những chứng hypersomnias tái phát và được đặc trưng bởi tình trạng buồn ngủ nghiêm trọng vào ban ngày với nguyên nhân trung tâm (nguyên nhân là ở trung tâm hệ thần kinh). Hypersomnias xảy ra định kỳ trong vài ngày đến vài tuần và có thể thuyên giảm hoàn toàn (giảm tạm thời hoặc vĩnh viễn các triệu chứng) trong thời gian tạm thời. Ngoài ra, bệnh nhân bị các bất thường về hành vi như quá mẫn, đa não (tăng cảm giác thèm ăn một cách bất thường), mất chức năng nhận thức (mất hoạt động trí óc), hành vi hung hăng và các triệu chứng loạn thần như ảo giác.
  • Rối loạn Insomniac - mô hình phàn nàn về thời lượng và / hoặc chất lượng giấc ngủ không đủ bao gồm khó ngủ, khó ngủ suốt đêm và thức giấc vào sáng sớm.
  • Catathrenia - rên rỉ liên quan đến giấc ngủ.
  • Gia đình chết người mất ngủ - bệnh từ nhóm bệnh prion với bệnh não xốp tiến triển (dạng bọt biển tiến triển não bệnh gây chết người (gây tử vong). Gây ra bởi cấu trúc protein bị dị dạng (prion) phá hủy các tế bào thần kinh) và rối loạn giấc ngủ ban đầu.
  • Hành kinh- chứng mất ngủ liên quan - Các đợt mất ngủ tái phát liên quan đến kinh nguyệt (kinh nguyệt ở phụ nữ).
  • Rối loạn giấc ngủ không liên quan đến thở:
    • Hội chứng chân không yên (“Chân không yên”) - rối loạn đặc trưng bởi cảm giác đau đớn, cực kỳ khó chịu ở chân. Chuyển động liên tục có thể giúp bệnh nhân thuyên giảm - bao gồm cả hội chứng tiểu đêm chu kỳ Chân chuyển động (PLMD).
  • Ngưng thở khi ngủ không do tắc nghẽn (không hô hấp, tức là ngừng thở):
    • Hội chứng ngưng thở khi ngủ trung ương (luôn luôn giảm hoặc tăng (phản xạ) ổ hô hấp mặc dù đường thở trên đã mở).
    • Các hội chứng giảm thông khí liên quan đến giấc ngủ (giảm nhịp thở trong một khoảng thời gian kéo dài trong khi ngủ)
  • Ký sinh trùng không REM
    • Pavor nocturnus - "nỗi kinh hoàng trong giấc ngủ." Ảnh hưởng chủ yếu đến trẻ em. Bệnh nhân thức giấc với tiếng kêu ban đầu lớn do sợ hãi dữ dội kèm theo các triệu chứng thực vật (vã mồ hôi, bồn chồn). Không giống như ác mộng, một sự kiện trong giấc ngủ không được bệnh nhân nhớ
    • Trạng thái bối rối từ giấc ngủ
    • Rối loạn ăn uống liên quan đến giấc ngủ - ăn và uống trong khi thức giấc không hoàn toàn mà bệnh nhân không nhận thức được quá trình này.
    • Ảo giác liên quan đến giấc ngủ
  • Bệnh béo phì hội chứng giảm thông khí - hội chứng giảm thông khí với bệnh cơ bản có thể hồi phục, béo phì (cực thừa cân/ béo phì).
  • Hội chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSAS) - Khi chẩn đoán được xác nhận để bắt đầu điều trị và thường xuyên vào ba, sáu hoặc mười hai tháng.
  • Tâm sinh lý mất ngủ – Rối loạn giấc ngủ bắt nguồn từ sự gia tăng căng thẳng về thể chất hoặc cảm xúc.
  • Liệt tâm thần - tê liệt toàn bộ cơ thể hoặc các bộ phận riêng lẻ của cơ thể mà không có nguyên nhân hữu cơ nào chứng minh được.
  • Các cơn cảm thấy hoảng loạn
  • Nghịch lý mất ngủ - Chủ quan rối loạn giấc ngủ mà không thể được đối tượng hóa trên polysomnography.
  • Parasomnias - Các hành vi không mong muốn được gọi là xảy ra chủ yếu trong khi ngủ hoặc khi chuyển đổi giấc ngủ-thức.
  • Định kỳ Chân cử động trong khi ngủ - Các cử động chân lặp đi lặp lại có thể kèm theo các đợt thức giấc.
  • Rối loạn chuyển động nhịp điệu - Chuyển động nhịp nhàng của cơ thể hoặc các bộ phận cơ thể riêng lẻ trong khi ngủ.
  • Bệnh nhân cách (bệnh lý ngáy).
  • Rối loạn phân ly liên quan đến giấc ngủ - xảy ra các sự kiện phân ly trong quá trình chuyển đổi giấc ngủ-thức (Rối loạn phân ly là thuật ngữ được sử dụng để mô tả sự mất tích hợp tâm lý của hành vi và kinh nghiệm).
  • Rối loạn vận động liên quan đến giấc ngủ
    • Hội chứng chân không yên (“Chân không yên”) - rối loạn đặc trưng bởi cảm giác đau đớn, cực kỳ khó chịu ở chân. Chuyển động liên tục có thể giúp bệnh nhân thuyên giảm - bao gồm cả hội chứng tiểu đêm chu kỳ Chân chuyển động (PLMD).
    • Chuột rút chân liên quan đến giấc ngủ,
    • Rối loạn vận động nhịp điệu hoặc myoclonias lành tính (co giật cơ nhanh chóng không tự chủ) ở thời thơ ấu và thanh thiếu niên,
    • Nghiến răng (bruxism)
  • Rối loạn hành vi trong giấc ngủ REM - rối loạn trong đó mất giấc ngủ tự nhiên ức chế hoạt động vận động (chuyển động của cơ thể). Điều này liên quan đến hành vi hung hăng trong trải nghiệm giấc mơ, một sự kiện xảy ra theo cụm liên quan đến rượu hoặc thu hồi benzodiazepine (rút thuốc ngủ) và như một biểu hiện ban đầu có thể có của Bệnh Parkinson (bệnh rung lắc) được mô tả.
  • Rối loạn nhịp điệu - rối loạn nhịp điệu ngủ-thức với sự không đồng bộ hóa giống nhau.

Chống chỉ định

Đa khoa tim mạch là một thủ thuật chẩn đoán không xâm lấn, vì vậy không có chống chỉ định nào cần xem xét, ngoại trừ chỉ định đầy đủ. Tuy nhiên, tuân thủ đầy đủ (sự hợp tác của bệnh nhân) là điều kiện tiên quyết để thực hiện.

Trước khi kiểm tra

Trước khi kiểm tra, một chi tiết nội bộ tiền sử bệnh và kỹ lưỡng kiểm tra thể chất là cần thiết để thu hẹp chẩn đoán. Đối với hầu hết các phần, polysomnography là một phương pháp chẩn đoán không xâm lấn, không đòi hỏi bệnh nhân phải chuẩn bị nhiều hơn. Nếu thực hiện đo áp lực trong lồng ngực bằng đầu dò thực quản, bệnh nhân phải được thông báo về các biến chứng có thể xảy ra và phải được sự đồng ý. Bởi vì nhiều loại thiết bị đo lường chẩn đoán được sử dụng cùng một lúc, bệnh nhân phải được giáo dục về quá trình khám.

các thủ tục

Mục tiêu của polysomnography là ghi lại cấu trúc giấc ngủ hoặc các giai đoạn và tính liên tục của giấc ngủ. Các thông số thần kinh cũng như tuần hoàn được thu thập và ghi lại. Ngoài ra, video giám sát là bắt buộc, đòi hỏi sự hiện diện liên tục của nhân viên y tế. Điều này phục vụ cho việc theo dõi hành vi của bệnh nhân cũng như để kiểm soát kỹ thuật dễ bị nhiễu, vì ví dụ, các đầu dò EEG thường bị tách rời. Polysomnography nhỏ là tên được đặt cho một cuộc kiểm tra được sử dụng để chẩn đoán các hình ảnh lâm sàng tâm thần, Chẩn đoán phân biệt của epilepsies, và cho điều trị giám sát of thở-rối loạn giấc ngủ liên quan như OSAS. Các thông số sau được ghi lại:

  • Điện não đồ (EEG) - ghi lại não sóng biển.
  • Điện tâm đồ (ECG) - ghi lại hoạt động điện của tim.
  • Đo oxy xung - ghi âm của máu ôxy bão hòa và tim tỷ lệ.
  • Electrooculography (EOG) - ghi lại các chuyển động của mắt; ghi lại các giai đoạn REM (giai đoạn chuyển động mắt nhanh; chuyển động mắt nhanh; hầu hết các giấc mơ xảy ra trong giai đoạn này).
  • Phụ điện cơ (EMG) - ghi lại hoạt động của cơ, ví dụ: của chân hoặc cơ nhai.
  • Lưu lượng và chuyển động hô hấp - Cả bụng (thở bằng bụng) và lồng ngực (ngực thở) chuyển động hô hấp được đo.

Đăng ký liên tục được thực hiện trong ít nhất 6 giờ. Chụp đa ảnh lớn được thực hiện trong các trường hợp điều trị- rối loạn giấc ngủ cố định (ví dụ, sau khi nghi ngờ ban đầu về một rối loạn tâm thần), buồn ngủ ban ngày, và nghi ngờ rối loạn giấc ngủ hô hấp. Ngoài các thông số trên, các biện pháp bổ sung sau có thể được giám sát:

  • Huyết áp
  • Chuyển động và vị trí cơ thể
  • Đo độ cương cứng
  • Thân nhiệt
  • Áp lực trong lồng ngực (áp lực trong ngực- Bằng đầu dò thực quản (đầu dò dùng để đo áp lực trong thực quản).
  • Đo áp suất mặt nạ - Được sử dụng khi sử dụng máy CPAP cho OSAS (máy trợ thở tạo áp suất dương, do đó chống lại sự co thắt đường thở).
  • Tiếng ngáy
  • Giám sát âm thanh bằng micrô

Để khảo sát tình trạng giảm thông khí vào ban đêm, đa hình tiêu chuẩn được bổ sung với việc ghi liên tục áp suất riêng phần của carbon đioxit (pCO 2). Phép đo qua da được sử dụng phổ biến nhất cho mục đích này. Polysomnography là phương pháp kiểm tra giấc ngủ toàn diện nhất và được thực hiện trong các phòng thí nghiệm về giấc ngủ được chứng nhận. Trong hầu hết các trường hợp, việc khám bệnh diễn ra như một bệnh nhân nội trú trong hai ngày đêm liên tục. Trong khi chụp đa ảnh được thực hiện trong phòng thí nghiệm giấc ngủ, thì chụp đa ảnh diễn ra trên chính giường của bệnh nhân. Phạm vi của các cuộc kiểm tra được thực hiện được giảm xuống để xác định tiểu đêm ôxy độ bão hòa và nhịp tim, cũng như về vị trí cơ thể và nhịp thở trong khi ngủ bao gồm ngáy. Tùy thuộc vào loại thiết bị, một điện tâm đồ (ECG) và điện cơ (EMG) cũng là một phần của chế độ đa ảnh. EMG giúp bạn có thể ghi lại hoạt động về đêm của cơ bắp chân khi ngủ. Việc xác định dữ liệu đảm bảo, trong số những thứ khác, chẩn đoán chứng ngưng thở khi ngủ hoặc Hội chứng chân tay bồn chồn (chân không yên).

Sau khi kiểm tra

Không có biện pháp đặc biệt nào được yêu cầu trên bệnh nhân sau khi chụp cắt lớp vi tính. Tùy thuộc vào kết quả thăm khám, thuốc hoặc các biện pháp điều trị khác có thể cần được thực hiện. Trong trường hợp các phép đo sai, hiện vật hoặc kết quả không thể kết luận được, cần xem xét lại việc kiểm tra.

Các biến chứng tiềm ẩn

Vì chụp cắt lớp vi tính là một thủ thuật không xâm lấn nên không có biến chứng nào xảy ra. Nếu đo áp lực được thực hiện bằng đầu dò thực quản, cần lưu ý rằng việc chèn đầu dò thực quản rất khó chịu và có liên quan đến bệnh nhân cao. căng thẳng. Hiếm khi chấn thương vòm họng hoặc thực quản niêm mạc xảy ra.