Suy tim (Suy tim): Liệu pháp

Nhiều loại bệnh có thể làm cơ sở tim kết quả thất bại trong các phương pháp điều trị khác nhau. Ví dụ, rối loạn nhịp tim có thể được điều trị bằng phương pháp chống loạn nhịp tim thuốc, trong khi tim bệnh van có thể được điều trị bằng phẫu thuật thay van. Do đó, cá nhân hóa điều trị luôn luôn cần thiết. Bệnh nhân mất bù tim thất bại phải nhập viện nếu hạ huyết áp (máu áp lực dưới mức bình thường), suy giảm chức năng thận, thay đổi trạng thái ý thức, khó thở khi nghỉ ngơi / khó thở khi nghỉ ngơi (thở nhanh / tăng nhịp hô hấp khi nghỉ, có thể độ bão hòa O2 <90%), hoặc loạn nhịp liên quan đến huyết động - bao gồm cả bệnh mới khởi phát rung tâm nhĩ (AF) và hội chứng mạch vành cấp tính - có mặt. Các chỉ định khác để nhập viện ngay lập tức bao gồm: sốc ICD lặp đi lặp lại, thay đổi điện giải đáng kể (hạ natri máu, hạ kali máu, hoặc là tăng kali máu), bệnh mới khởi phát hoặc bệnh đi kèm mất bù (ví dụ: viêm phổi), và mất bù của bệnh lý có từ trước (ví dụ, hội chứng mạch vành cấp tính, thiếu máu cục bộ, dị tật van tim, v.v.).

Các biện pháp chung

• Cân nặng hàng ngày giám sát (nếu cân nặng tăng:> 1 kg mỗi ngày hoặc 2 kg trong vòng 3 ngày hoặc hơn 2.5 kg mỗi tuần → bác sĩ tư vấn)
• Điều chỉnh độc lập theo nhu cầu của thuốc lợi tiểu liều (“Thuốc dẫn lưu”) (trong trường hợp khó thở / khó thở, tăng cân> 2 kg trong vòng 3 ngày, phù /nước giữ lại).
• Giảm cân trong BMI (Chỉ số khối cơ thể; chỉ số khối cơ thể, BMI)> 30 và suy tim với phân số tống máu được bảo toàn (phân số tống máu); không giảm cân trong suy tim vừa và nặng.
• Nicotine hạn chế (kiềm chế thuốc lá sử dụng) - cai thuốc lá Nếu cần.
• Hạn chế rượu tiêu thụ (nam giới: tối đa 25 g rượu mỗi ngày; phụ nữ: tối đa. 12 g rượu mỗi ngày) hoặc hạn chế rượu (từ bỏ rượu) trong rượu độc Bệnh cơ tim (bệnh cơ tim).
• Huấn luyện thể chất bổ sung: bệnh nhân mãn tính ổn định suy tim có thể được hưởng lợi từ hoạt động thể chất thường xuyên, chẳng hạn như đi xe đạp. Khuyến cáo cũng áp dụng cho bệnh nhân sau khi mất bù hoặc bị nặng suy tim. Điều này làm giảm các trường hợp nhập viện thêm do các triệu chứng xấu đi (tỷ lệ nhập viện lại). [Tập thể dục hiện là khuyến nghị Nhóm 1A cho bệnh nhân suy tim.]
• Chỉ nghỉ ngơi tại giường trong trường hợp suy tim cấp hoặc mất bù (xem ở trên).
• Các hoạt động giải trí và cuộc sống thân mật
  • Xông hơi: Một câu ngạn ngữ của Phần Lan nói: “Phòng xông hơi khô là hiệu thuốc của người nghèo”. Nó làm giảm nguy cơ đột tử do tim (PHT), có tác dụng hữu ích đối với chứng loạn nhịp thất (rối loạn nhịp tim bắt nguồn từ não thất / có khả năng đe dọa tính mạng; tỷ lệ nhịp tim nhanh thất ↓), và cải thiện giai đoạn NYHA (sơ đồ phân loại suy tim / suy tim; mức BNP ↓). Hơn nữa, xông hơi có tác động tích cực đến tâm thu và tâm trương máu sức ép. Tần suất của đau thắt ngực các cuộc tấn công pectoris (“ngực chặt chẽ ”; đột nhiên đau ở vùng tim) giảm. Kết luận: cho bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim (đau tim) tắm hơi dường như không nguy hiểm.
  • Thể thao: xem bên dưới y học thể thao
  • Cuộc sống thân mật: Máu áp lực chỉ tăng lên 160/90 mmHg trong khi thực hiện hành vi tình dục và nhịp tim đến 120 / phút - sau đó chỉ mất hai đến ba phút cho nhịp tim và huyết áp để phục hồi. Đối với những bệnh nhân có thể thực hiện hoạt động thể chất vừa phải (tiêu hao năng lượng từ 3 đến 5 MET *) mà không gặp đau thắt ngực, khó thở (khó thở), tím tái (sự đổi màu xanh của da), loạn nhịp tim, hoặc đoạn ST trầm cảm (có thể cho thấy lưu lượng máu không đủ đến cơ tim/ cơ tim) có thể quan hệ tình dục một cách thoải mái. Điều này cũng đúng đối với bệnh nhân NYHA giai đoạn I và II và máy khử rung tim cấy ghép (ICD; máy tạo nhịp tim) người mặc.
• Nghỉ đêm
  • Thở gấp (một tình trạng suy hô hấp cực độ trong đó không khí đủ thở chỉ đến phổi khi phần trên của cơ thể thẳng đứng) trầm trọng hơn khi bệnh nhân nằm nghiêng về bên trái. Nguyên nhân của điều này là do "tải trước" bổ sung ở phần bên trái của tim, nơi phải bơm máu từ phổi đến hệ thống lưu thôngTăng ở vị trí bên trái, điều này dẫn đến tắc nghẽn máu trong phổi, gây khó thở (khó thở). Mặt khác, vị trí bên phải có tác dụng làm dịu sự tự chủ. hệ thần kinhChú ý: Do bệnh nhân thường xuyên xoay người trên giường (tiếng Hy Lạp: trepo) để lấy không khí (pneuma), triệu chứng này được gọi là trepopnea. khối lượng trong tâm thất (lượng máu có ở cuối tâm trương sau khi lấp đầy tối đa tâm thất (buồng tim)) và tải trước của cơ tim (cơ tim) do nó sản xuất.
• Xem xét thuốc vĩnh viễn do tác dụng có thể xảy ra đối với bệnh hiện tại.
• Thuốc thông thường
• Có thể tránh tiếp xúc với ánh nắng mặt trời (ví dụ: amiodaron điều trị).
• Khuyến nghị du lịch:
  • Đi máy bay được chống chỉ định cho những bệnh nhân khó thở khi nghỉ ngơi (khó thở khi nghỉ ngơi).
  • Không di chuyển ở độ cao> 1,500 m [khả năng hiếu khí tối đa giảm 1% trên 100 mét trên 1,500 mét].
  • Không có khí hậu nóng ẩm
  • Các chuyến bay ngắn; chuyến bay dài có thể dẫn đến mất nước (thiếu chất lỏng), phù ngoại vi (giữ nước) và huyết khối (hình thành cục máu đông)
  • Khuyến cáo cho việc di chuyển bằng máy bay, tùy thuộc vào giai đoạn suy tim theo phân loại của NYHA (Hiệp hội Tim mạch New York):
    • Giai đoạn I: không hạn chế phòng tập thể dục cho du lịch hàng không.
    • Giai đoạn III: hạn chế phòng tập thể dục để đi du lịch; bệnh nhân nên nhận ôxy.
    • Giai đoạn IV: bệnh nhân chỉ nên bay đặc biệt và có hỗ trợ y tế và oxy; trong suy tim mất bù, chuyến bay bị cấm hoàn toàn

* Tương đương chuyển hóa của nhiệm vụ (MET); 1 MET ≡ năng lượng tiêu hao 4.2 kJ (1 kcal) cho mỗi kg trọng lượng cơ thể mỗi giờ).

Các phương pháp trị liệu thông thường không phẫu thuật

• Trong các trường hợp ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn đã được chứng minh (liên quan đến giấc ngủ thở rối loạn trong đó các vật cản lặp đi lặp lại của đường hô hấp trên xảy ra trong khi ngủ do cơ địa mềm của lưỡi), mặt nạ CPAP (mặt nạ hô hấp với Thở áp lực dương liên tục; đây là một dạng của thông gió kết hợp sự tự phát của bệnh nhân thở với áp lực đường thở dương vĩnh viễn (PEEP)) là bắt buộc! Ở những bệnh nhân bị suy tim tâm thu, điều trị bằng phương pháp Adaptive Servo Thông gió (ASSV). Hít phải và áp lực thở ra được xác định cho mỗi hơi thở. Khi nào thở ổn định, thiết bị chỉ cung cấp hỗ trợ áp suất tối thiểu. Điều này tạo ra kết quả tốt hơn CPAP (“Thở áp lực dương liên tục“): Số lần thở giảm nhiều hơn và chức năng tim được cải thiện nhiều hơn. Lưu ý: Trong một nghiên cứu, bệnh nhân suy tim có chứng ngưng thở khi ngủ trung ương được nghiên cứu có và không có máy trợ thở này. Người ta thấy chắc chắn rằng tỷ lệ tử vong (tỷ lệ tử vong) thực sự tăng ở bệnh nhân suy tim khi họ được thở máy bằng ASV (34.8% so với 29.3%; HR 1.28; P = 0.01 và 29.9% so với 24.0%; HR 1.34; P = 0. 006). KẾT LUẬN: Servo thích ứng thông gió được chống chỉ định (“không được chỉ định” hoặc “bị cấm”) đối với bệnh nhân suy tim tâm thu ở giai đoạn NYHA II-IV và chủ yếu là rối loạn nhịp thở trung ương khi ngủ.
• Máy khử rung tim cấy ghép (ICD) - đây là một máy khử rung tim tự động thu nhỏ; nó có thể được sử dụng để chấm dứt rối loạn nhịp tim như là rung tâm thất và rung thất (khử rung tim) và nhịp tim nhanh thất, rung tâm nhĩ và cuồng nhĩ (làm giảm nhịp tim) bằng cách tạo ra các cú sốc điện có mục tiêu. Điều này giúp giảm nguy cơ đột ngột ngừng tim (SCA); để biết chỉ dẫn, xem ICD (máy khử rung tim cấy ghépLưu ý: Các tác giả của PROLONG khuyên bạn nên đợi một thời gian nhất định trước khi cấy ICD ở bệnh nhân suy tim mới được chẩn đoán, vì phân suất tống máu thất trái thường hồi phục dưới liệu pháp dược tối ưu hóa. Họ khuyên bạn nên mặc một chiếc Máy khử rung tim trong thời gian này thay vào đó. Họ cho thấy rằng sau khoảng thời gian chuyển đổi ba tháng với thiết bị đeo được Máy khử rung tim áo vest, 88 bệnh nhân (58%) đáp ứng chỉ định cấy ICD. Sau sáu tháng, điều này chỉ đúng với 58 bệnh nhân (38%). Các Máy khử rung tim áo vest gây ra những cú sốc tương xứng do nhịp tim nhanh thất/rung tâm thất 11 bệnh nhân (7%), hai người trong số họ sau ba tháng đầu tiên. Một thử nghiệm ngẫu nhiên về áo khoác defi đang được chờ đợi.
• Liệu pháp tái đồng bộ tim: thủ thuật đặt máy tạo nhịp để tái đồng bộ sức co tim cho bệnh nhân suy tim (NYHA giai đoạn III và IV) khi điều trị bằng thuốc đã hết:
  • Ở những bệnh nhân block nhánh trái, thủ thuật làm giảm đáng kể thời gian nhập viện do suy tim (nhập viện) và tử vong do tim mạch và do mọi nguyên nhân (tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân).
  • Để đồng bộ hóa lại điều trị để thành công, tỷ lệ nhịp độ phải càng cao càng tốt.
  • Thông tin chi tiết về tái đồng bộ tim có thể được tìm thấy trong chủ đề cùng tên.

Huyền thoại

• ACCF: Tổ chức Đại học Tim mạch Hoa Kỳ
• AHA: Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ
• NYHA: Hiệp hội Tim mạch New York

Tiêm chủng

Các loại vắc-xin sau đây được khuyến cáo, vì nhiễm trùng thường dẫn đến mất bù và nhập viện:

• Tiêm phòng cúm
• Tiêm phòng phế cầu

Lưu ý: Bệnh nhân suy tim mãn tính tham gia hàng năm ảnh hưởng đến tiêm chủng đã giảm 18% nguy cơ tử vong do tim mạch (nguy cơ tử vong).

Thuốc dinh dưỡng

• Tư vấn dinh dưỡng dựa trên phân tích dinh dưỡng
• Tuân thủ các khuyến nghị y tế dinh dưỡng sau đây:
  • Bệnh nhân suy tim nên tiêu thụ càng ít muối càng tốt (<3 g mỗi ngày). Người ta tin rằng theo cách này liều of thuốc lợi tiểu có thể được giảm bớt, điều này cũng có thể giảm thiểu các tác dụng phụ không mong muốn.
  • Lượng chất lỏng ở bệnh nhân độ III-IV (NYHA) nên vào khoảng 1.5-XNUMX lít mỗi ngày; bệnh nhân cấp I-II có thể uống đến hai lít mỗi ngày.
  • Ăn nhiều protein được coi là một yếu tố độc lập để sống sót tốt hơn ở bệnh nhân suy tim, có lẽ vì protein dẫn đến tăng phát triển cơ. Tuy nhiên, cần có những nghiên cứu sâu hơn để cung cấp thông tin về tỷ lệ protein ăn vào so với tổng năng lượng hàng ngày.
• Xem thêm trong phần “Điều trị bằng vi chất dinh dưỡng (các chất quan trọng)” - nếu cần, thực hiện một chế độ ăn uống phù hợp bổ sung.
• Thông tin chi tiết về thuốc dinh dưỡng bạn sẽ nhận được từ chúng tôi.

Y học thể thao

• Huấn luyện sức bền (tim mạch) và rèn luyện sức mạnh (cơ bắp) [rèn luyện thể chất hiện là khuyến nghị Nhóm 1A cho bệnh nhân suy tim]
  • Tập luyện thể dục chỉ nên được bắt đầu ở những bệnh nhân ổn định về mặt lâm sàng. Nên loại trừ các chống chỉ định tiềm ẩn trước khi bắt đầu tập luyện [hướng dẫn: ESC]:
    • Bệnh tim không ổn định
    • Bệnh phổi nặng chưa được điều trị tối ưu
    • Hạ huyết áp (huyết áp thấp) hoặc tăng huyết áp (huyết áp cao) khi nghỉ ngơi hoặc trong khi tập thể dục
    • Làm trầm trọng hơn các triệu chứng suy tim.
    • Thiếu máu cục bộ cơ tim (giảm lưu lượng máu đến cơ tim) mặc dù đã luyện tập thể dục (luyện tập thể dục ở đây có thể đến ngưỡng thiếu máu cục bộ / ngưỡng giảm lưu lượng máu).
• Ngoài các hoạt động thể chất nói chung, cần phải tập luyện máy đo độ dài xe đạp được xác định dưới sự kiểm soát xung. Đối với tất cả bệnh nhân ổn định, đạp xe 3 đến 5 lần mỗi tuần, mỗi lần từ 20 đến 45 phút với tốc độ 60-70% nhịp tim Dự trữ kiệt sức (= cường độ tập luyện). Dự trữ nhịp tim (theo Karvonen) = nhịp tim lúc nghỉ + (nhịp tim tối đa - nhịp tim lúc nghỉ) x cường độ tập luyện Nhịp tim tối đa (MHF, HFmax) = 220 - tuổi Kết quả:
  • Trung bình, việc đào tạo như vậy cải thiện giai đoạn NYHA một cấp và tối đa ôxy hấp thu khoảng 20%.
  • Ở bệnh nhân suy tim với phân suất tống máu / phân suất tống máu được bảo tồn (= suy tim tâm trương; tâm trương là giai đoạn mềm và do đó máu chảy vào; Tiếng Anh: “suy tim với phân suất tống máu bảo tồn” (HFPEF)), đại diện cho khoảng 60% các trường hợp suy tim, các chương trình đào tạo có cấu trúc sau 3 tháng cho thấy mức tăng tối đa ôxy hấp thu dưới tải khoảng 3 ml / kgKG / phút.
• Khuyến nghị tập thể dục cho bệnh suy tim mãn tính (HF) được phân loại theo chức năng bơm: HFrEF:
  • HFrEF: “Suy tim với giảm phân suất tống máu”; suy tim với giảm phân suất tống máu (= suy tim tâm thu; từ đồng nghĩa: rối loạn chức năng tâm thu cô lập): Luyện tập liên tục vừa phải (MCT) ở bệnh nhân suy tim tâm thu (phân suất tống máu thất trái <35%) ở chế độ MCT thông thường (60-70% của MHF) so với luyện tập cường độ cao cách quãng (HIIT; cường độ 90-95%) cho thấy tác động tốt hơn đến cấu trúc tim về mặt “tái cấu trúc ngược”. Về khả năng hấp thụ oxy tối đa, không có sự khác biệt đáng kể ở hai nhóm.
  • HFmrEF: “Suy tim Phân suất tống máu tầm trung”; Suy tim “tầm trung”: rèn luyện thể chất có tác động tích cực đến việc hấp thụ oxy tối đa khi tập luyện (VO2 tối đa hoặc VO2 đỉnh) và chất lượng cuộc sống ở những bệnh nhân suy tim có phân suất tống máu (phần trăm máu khối lượng được đẩy ra từ tâm thất trong một hoạt động của tim) mà vẫn còn gần như được bảo toàn.
  • HFpEF: “Suy tim với phân suất tống máu được bảo tồn”; Suy tim với phân suất tống máu bảo tồn (= suy tim tâm trương; từ đồng nghĩa: rối loạn chức năng tâm trương): đặc biệt bệnh nhân suy tim tâm trương ở giai đoạn tiến triển đến giai đoạn nặng nhất được hưởng lợi từ việc tập thể dục thường xuyên chủ yếu nhờ cải thiện chất lượng cuộc sống.
• Ở bệnh nhân suy tim với rung tâm nhĩ (AF), luyện tập bằng máy chạy bộ hoặc xe đạp cho thấy không có tác dụng hữu ích đối với tỷ lệ sống không cần lâm sàng hoặc tử vong do mọi nguyên nhân (tỷ lệ tử vong). Tuy nhiên, lợi ích của việc đào tạo tồn tại đối với bệnh nhân suy tim không có VHF.VHF bệnh nhân được hưởng lợi về các thông số hô hấp ở mức độ tương tự như bệnh nhân suy tim nhịp xoang.
• Huấn luyện sức mạnh (tải sức mạnh động) nên thêm 2 đến 3 lần mỗi tuần; nên tránh các thành phần đẳng áp cao.
• Chuẩn bị một phòng tập thể dục or kế hoạch đào tạo với các bộ môn thể thao phù hợp dựa trên kiểm tra y tế (sức khỏe kiểm tra hoặc kiểm tra vận động viên).
• Thông tin chi tiết về thuốc thể thao bạn sẽ nhận được từ chúng tôi.

Vật lý trị liệu (bao gồm vật lý trị liệu)

• Phòng xông hơi bằng tia hồng ngoại (cabin hồng ngoại; liệu pháp Waon) - hình thức Liệu pháp nhiệt do Đại học Kagoshima, Nhật Bản phát triển: Bệnh nhân ngồi trong phòng xông hơi khô bằng tia hồng ngoại ở 60 ° C trong 15 phút; nhiệt độ cơ thể lõi do đó được tăng lên 1.0-1.2 ° C; Sau đó bệnh nhân nằm trên giường quấn chăn trong nửa giờ. Tần suất điều trị: năm lần một tuần
  • Cải thiện mức độ nghiêm trọng của suy tim theo phân loại NYHA ở bệnh nhân trong nhóm tắm hơi so với nhóm chứng.
  • Xông hơi làm giảm đáng kể BNP so với nhóm đối chứng. (MD = -124.62; 95% CI = -198.09 đến -51.14, I2 = 37%, P = 0.0009) BNP chủ yếu được hình thành trong tâm nhĩ; nó tăng lên khi áp suất trong tim tăng lên; mức độ tăng cao cho thấy suy tim.
  • Tăng phân suất tống máu (EF; phân suất tống máu của tim) ở bệnh nhân can thiệp xông hơi.

Phép chửa tâm lý

• Kiểm soát căng thẳng (ví dụ đào tạo tự sinh), nếu có.
• Yoga
• Thông tin chi tiết về thuốc điều trị tâm thần (bao gồm xử lý stress) bạn có thể nhận được từ chúng tôi.

Phương pháp điều trị bổ sung

• Nhiệt thủy trị liệu (ấm áp nước tắm và xông hơi khô).