Xuất huyết não: Nguyên nhân

Sinh bệnh học (phát triển bệnh)

Xuất huyết nội não nguyên phát là do vỡ (vỡ) của tàu chạy trong não nhu mô (não chất, mô não) bị yếu thành. Nó chảy vào não nhu mô hoặc vào không gian dịch não tủy (ở đây: hệ thống khoang trong / xung quanh não). tăng huyết áp (cao huyết áp) thúc đẩy sự thoái hóa của các thành mạch - chúng mất tính đàn hồi. Bộ não nhỏ tiểu động mạch bị ảnh hưởng đặc biệt. Chúng phát sinh ở góc vuông với các động mạch lớn và tiếp xúc với việc tăng áp lực nội mạch (áp lực trong mạch). Ngoài ra, luôn có rủi ro hơn nữa tàu có thể nổ tung (“hiệu ứng quả cầu tuyết”).Brain tổn thương với rối loạn chức năng tế bào thần kinh xảy ra ở vùng não bị ảnh hưởng. Sự rò rỉ máu đại diện cho một khối lượng. Trong hầu hết các trường hợp, xuất huyết lớn hơn dẫn tăng áp lực nội sọ (ICP). Ngoài ra, phù quanh xuất huyết (quanh ổ mắt) thường phát triển trong suốt quá trình, điều này cũng làm tăng ICP. Nếu xuất huyết xâm nhập vào hệ thống não thất (hệ thống khoang trong não), có thể có rối loạn trong lưu thông của dịch não tủy (CSF). Cuối cùng, não úng thủy do tắc (não úng thủy; sự giãn nở bệnh lý / bệnh lý của các không gian chứa chất lỏng chứa đầy chất lỏng (não thất) của não) có thể phát triển.

Căn nguyên (nguyên nhân)

Vị trí xuất huyết cho phép rút ra kết luận ban đầu về căn nguyên (nguyên nhân). Ví dụ, tăng huyết áp khối lượng xuất huyết xảy ra thường xuyên hơn sâu trong não, trong khi máu tụ trong não hoặc xuất huyết từ di căn, ví dụ, xảy ra bề ngoài hơn (gần vỏ não (vỏ não)). Xuất huyết não nguyên phát (80-85% trường hợp).

Nguyên nhân tiểu sử

  • Bệnh vi mô di truyền - nhóm bệnh không đồng nhất, trong đó những thay đổi bệnh lý ở não nhỏ tàu được tìm thấy như một đặc điểm chung.

Nguyên nhân liên quan đến bệnh

  • Cao huyết áp (cao huyết áp) - dẫn đến những thay đổi trong các mạch máu nhỏ theo thời gian.
  • Bệnh mạch máu não amyloid (ZAA) - bệnh mạch máu thoái hóa (tổn thương mạch máu) do sự lắng đọng của beta-amyloid (peptit / một số phân tử protein) trong các lớp vách; mảng beta-amyloid cũng được coi là nguyên nhân chính gây ra bệnh mất trí nhớ và bệnh Alzheimer; tỷ lệ hiện mắc (tỷ lệ mắc bệnh) là 30% ở người 60 đến 69 tuổi và 50% ở người từ 70 đến 89 tuổi

Xuất huyết nội sọ thứ phát (15-20% trường hợp).

Nguyên nhân hành vi

  • Tiêu thụ chất kích thích
    • Lạm dụng rượu (nghiện rượu)
  • Sử dụng ma túy
    • Amphetamines
    • Pha lê meth
    • Cocaine
  • Thừa cân (BMI ≥ 25; béo phì) - dẫn đến tăng chảy máu khối lượng.

Nguyên nhân liên quan đến bệnh

  • Viêm động mạch (viêm một hoặc nhiều động mạch) (hiếm gặp).
  • Chảy máu tạng (tăng xu hướng chảy máu) hoặc rối loạn đông máu - thường được kích hoạt bởi thuốc chống đông máu (thuốc chống đông máu) được kê đơn để ngăn ngừa chứng thiếu máu cục bộ (đột quỵ do mạch máu sự tắc nghẽn) hiện có rung tâm nhĩ hoặc sau khi xuất hiện sâu tĩnh mạch huyết khối và phổi tắc mạch (xem bên dưới trong “Thuốc”), nhưng cũng có thể liên quan đến bệnh: Bệnh máu khó đông (bệnh máu khó đông), suy gan (rối loạn chức năng của gan với sự thất bại một phần hoặc hoàn toàn các chức năng trao đổi chất của nó), bệnh bạch cầu (máu ung thư), giảm tiểu cầu (thiếu tiểu cầu); thường lớn tụ máu khối lượng.
  • Sản giật (“mang thai chuột rút ”) (hiếm).
  • Dị tật mạch máu như u mạch (máu bọt biển), dị dạng động mạch (AVM / dị dạng bẩm sinh của mạch máu), màng cứng (kết nối ngắn mạch bệnh lý / bệnh tật giữa động mạch và tĩnh mạch ở mức độ màng não), não phình động mạch, dị dạng thể hang não (bất thường của hệ thống mạch máu) - thường xuất huyết vào khoang dưới nhện (không gian giữa màng nhện (mềm màng não) và màng não giữa). ở giữa màng não), hiếm khi chảy máu vào hệ thống não thất (hệ thống khoang trong não); thường xảy ra ở những bệnh nhân trẻ tuổi mà không tăng huyết áp.
  • Nhiễm trùng Viêm nội tâm mạc (viêm nội tâm mạc của tim).
  • Các khối u nội sọ hoặc di căn não (hiếm hoi).
  • Bệnh Moyamoya (từ tiếng Nhật. nguyên nhân hiếm gặp của chứng mơ trẻ vị thành niên ở trẻ em, thanh thiếu niên và thanh niên
  • Hội chứng co thắt mạch máu não có hồi phục (RCVS) - do co cơ của mạch máu não dẫn đến hủy hoại nghiêm trọng đau đầu, có thể có bất thường về thần kinh.
  • Tĩnh mạch não và xoang huyết khối (CVT) (hiếm) - sự tắc nghẽn của một xoang não (từ các mô đệm nổi lên các mạch máu tĩnh mạch lớn của não) bởi một cục huyết khối (cục máu đông).
  • não viêm mạch (viêm thành mạch trong não).

Thuốc

  • Thuốc chống đông máu
    • Coumarin (phenprocoumon (tên sản phẩm: Marcumar, Falithrom); warfarin (tên sản phẩm: Coumadin, Marevan); acenocoumarol (tên sản phẩm: Sintrom).
    • Thuốc ức chế trực tiếp thrombin (argatroban, Lepirudin).
    • Heparin chất tương tự (kẹo mềm).
    • Heparin (certoparin, dalteparin, enoxaparin, nadroparin, Revealparin, tinzaparin).
    • Heparinoid (danaparoid
    • Thuốc chống đông đường uống mới (NOAK; NOAC; thuốc chống đông đường uống trực tiếp, DOAK).
      • Yếu tố trực tiếp chất ức chế Xa (apixaban, hay gì đó, rivaroxaban).
      • Chất ức chế yếu tố Xa trực tiếp và chọn lọc (apixaban).
      • Chất ức chế chọn lọc thrombin (dabigatran); thuốc giải độc: idarucizumab có thể đảo ngược tác dụng của thuốc uống chống đông máu dabigatran trong vòng vài phút; Máu ngừng chảy trong vòng 2.5 giờ - nhưng số lần chảy máu có thể tăng trở lại sau 12 đến 24 giờ, dẫn đến chảy máu ở một số bệnh nhân.
    • Thuốc chống kết tập tiểu cầu (abciximab, axit acetylsalicylic (ASA), sự kết hợp của axit acetylsalicylic và dipyridamole, clopidogrel, eptifibatide, ilomedin (tương tự prostacyclin), Prasugrel, ticagrelor, ticlopidin, tirofiban) Thấp-liều (lên đến 300 mg / ngày) thuốc liên tục với axit acetylsalicylic (ASA; Thuốc chống kết tập tiểu cầu), theo quy định trong phòng ngừa nguyên phát và thứ phát các biến cố mạch máu, không làm tăng nguy cơ xuất huyết nội sọ.
  • Thuốc tiêu sợi huyết (thuốc được sử dụng để điều trị cấp tính các tình trạng do mạch máu sự tắc nghẽn; họ gây ra cục máu đông tan).
  • Hormones - ví dụ như thuốc tránh thai nội tiết tố kết hợp (thuốc tránh thai) → tĩnh mạch não và / hoặc xoang huyết khối.