Cắt ống thông cho rung nhĩ

Cắt bỏ ống thông của rung tâm nhĩ (AF; cắt bỏ AF) là một phương pháp tim mạch có thể được sử dụng để loại bỏ AF sau khi nghiên cứu điện sinh lý (EPU). Cắt bỏ (lat. Ablatio "cắt bỏ, tách rời") của các bộ phận mô gửi xung điện bệnh lý (bị bệnh) được thực hiện bằng thủ thuật dựa trên ống thông bằng cách tạo ra một vết sẹo. Sự phá hủy cục bộ của mô (= sẹo) có thể làm gián đoạn việc truyền các xung điện không chính xác. Việc cắt bỏ mô được thực hiện sau khi kiểm tra điện sinh lý, trong đó các tín hiệu điện được đăng ký tại các điểm khác nhau trong tim thông qua các ống thông điện cực và bất kỳ rối loạn nhịp tim hiện tại được kích hoạt bằng cách gây ra máy tạo nhịp tim các xung. Để cắt bỏ mô, cắt bỏ bằng sóng cao tần (radiofrequency ablation) là phương pháp được sử dụng phổ biến nhất, trong đó việc sử dụng điện được sử dụng để làm nóng mô trong tim, tạo ra một vết sẹo không còn hoạt động điện. Cắt bỏ tần số vô tuyến tương đương với chống loạn nhịp điều trị hoặc nếu cần, thậm chí còn là phương pháp điều trị ưu việt cho nhiều bệnh nhân. So với điều trị với chống loạn nhịp tim thuốc, những bệnh nhân cắt đốt bằng ống thông đã được chứng minh là có thành công điều trị ngắn hạn và dài hạn tốt hơn. Bệnh nhân cổ điển được cắt đốt qua ống thông là một nam giới 60 tuổi bị kịch phát rung tâm nhĩ không có nguyên nhân rõ ràng. Ở những bệnh nhân không có cấu trúc tim bệnh (SH), tự do triệu chứng là mục tiêu điều trị của cắt bỏ. Tỷ lệ tiến triển (tiến triển) sau khi cắt bỏ qua catheter, tức là chuyển từ AF kịch phát (giống như co giật) sang AF dai dẳng hoặc vĩnh viễn, thấp hơn đáng kể so với những bệnh nhân không cắt bỏ qua catheter (10-20% AF dai dẳng hoặc vĩnh viễn sau 1 năm hoặc 50 -77% sau 12 năm so với 2.4 đến 2.7% 5 năm sau khi cắt bỏ qua catheter). Tỷ lệ cắt bỏ thành công điều trị cho nhịp tim nhanh trên thất (SVT) cao (thường> 95%) trong hầu hết các dạng nhịp nhanh trên thất. Một chỉ định mới và đầy hứa hẹn cho việc cắt bỏ ống thông là rung tâm nhĩ kết hợp với suy tim/ suy tim (nghiên cứu CASTLE-AF). Điểm kết thúc chính của nghiên cứu là tổng hợp của tỷ lệ tử vong và nhập viện nội trú không có kế hoạch do tình trạng bệnh trở nên tồi tệ hơn suy tim. Sau thời gian theo dõi trung bình là 37.8 tháng, điểm kết thúc chính ở nhóm cắt bỏ (28.5%) thấp hơn đáng kể so với nhóm chứng (44.6%). Để rõ ràng, tất cả các chỉ định cho liệu pháp cắt đốt cho nhịp tim nhanh trên thất được liệt kê dưới đây (các chỉ định được chấp nhận được hiển thị bằng kiểu chữ đậm màu xanh lam):

Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)

Rối loạn nhịp tim nhanh trên thất (SVT) - nhịp tim nhanh trên thất (rối loạn nhịp tim nhanh bắt nguồn từ tâm nhĩ) là thuật ngữ được sử dụng để mô tả rối loạn nhịp tim nhanh (tần số thất> 100 nhịp mỗi phút) mà cấu trúc giải phẫu phía trên sự phân chia của bó His là nguyên nhân; bao gồm các:
- Rung nhĩ (VHF) - chỉ định phổ biến nhất để sử dụng cắt đốt qua ống thông tim. Rung nhĩ đại diện cho một rối loạn nhịp tim trên thất với sự kích hoạt điện không phối hợp dẫn đến hạn chế chức năng cơ học của tâm nhĩ. Hạn chế này đặc biệt có vấn đề do tăng nguy cơ mơ (đột quỵ) đến khoảng 5% trong rung nhĩ không do van tim. Điều trị rung nhĩ phụ thuộc vào giai đoạn hiện tại. AF kịch phát chuyển đổi tự nhiên trong vòng 48 giờ theo định nghĩa. Rung nhĩ dai dẳng, không giống như rung nhĩ vĩnh viễn, có thể được điều trị bằng tim. Theo hướng dẫn của ESC, cắt bỏ qua ống thông chủ yếu được khuyến cáo ở những bệnh nhân có triệu chứng mà ít nhất một lần thử điều trị y tế trước đó đã không thành công (Khuyến cáo loại I, Mức bằng chứng A cho chỉ định hàng thứ hai). Các chỉ định đã được xác nhận là:
  - Liệu pháp được lựa chọn ở những bệnh nhân có triệu chứng tái phát khi điều trị bằng thuốc chống loạn nhịp.
  - Có một khuyến nghị IA cho AF kịch phát và một khuyến nghị IIa / C cho dạng dai dẳng.
  - Rối loạn chức năng thất trái (trái suy tim; yếu tâm thất trái) và rung nhĩ (xem nghiên cứu CASTLE-AF bên dưới).
- Hướng dẫn ESC hiện tại 2020:
- - Bệnh nhân bị rung nhĩ kịch phát hoặc dai dẳng để kiểm soát nhịp sau khi điều trị bằng thuốc không thành công hoặc không dung nạp với thuốc chống loạn nhịp loại I / III thuốc (khuyến nghị lớp IA).
  - Để cải thiện triệu chứng ở một số bệnh nhân được lựa chọn bị rung nhĩ kịch phát có triệu chứng (khuyến cáo IIa).
  - Rung nhĩ và rối loạn chức năng thất trái (giảm chức năng bơm thất trái) hoặc suy tim (suy tim) (liệu pháp đầu tay).
  - Ở những bệnh nhân được chọn bị suy tim và giảm phân suất tống máu (HFrEF), cắt bỏ nên được xem xét để giảm tỷ lệ tử vong (tỷ lệ tử vong) và nhập viện vì suy tim (khuyến cáo IIa)
- Rung tâm nhĩ
- Đường dẫn phụ kiện (bổ sung)
  - Nhịp tim nhanh tái nhập nút AV (AVNRT).
  - Hội chứng Wolff-Parkinson-White, WPW)
- Tâm nhĩ nhịp tim nhanh (trước tần số 140 đến 280 mỗi phút).

Chống chỉ định

Chống chỉ định tuyệt đối

Rối loạn đông máu - một rối loạn đông máu chưa được điều trị hoặc được coi là không thể điều trị được là một chống chỉ định tuyệt đối của thủ thuật.
Nhiễm trùng - khi có bệnh truyền nhiễm tổng quát cấp tính hoặc nhiễm trùng tim dưới dạng Viêm nội tâm mạc (viêm nội tâm mạc) hoặc Viêm cơ tim (viêm cơ tim) cũng đại diện cho chống chỉ định tuyệt đối.
Dị ứng - Trong trường hợp có dị ứng với thuốc được sử dụng trong điều trị, đây được coi là chống chỉ định tuyệt đối.

Chống chỉ định tương đối

Giảm chung điều kiện - nếu rủi ro đối với thủ thuật là quá lớn do tình trạng chung giảm thì không nên tiến hành thủ thuật.

Trước khi trị liệu

Việc phân biệt các rối loạn nhịp tim nhanh khác nhau thường rất khó trong thực tế. Tuy nhiên, việc phân biệt chính xác các rối loạn nhịp tim là bắt buộc, vì các biện pháp điều trị đôi khi khác nhau về cơ bản và điều trị không đúng có thể làm trầm trọng thêm bệnh hiện có.

Tiền sử - trong quá trình tiền sử, các yếu tố khởi phát rối loạn nhịp tim, thời gian và lần xuất hiện đầu tiên, các triệu chứng, sự xuất hiện trong gia đình, và các biện pháp riêng của bệnh nhân để cải thiện các triệu chứng, cùng những điều khác, phải được giải quyết. Theo quy định, không có chẩn đoán nào có thể được bắt nguồn từ bệnh sử đơn thuần.
Kiểm tra thể chất - khám sức khỏe chủ yếu bao gồm nghe tim và phổi, đánh giá chất lượng mạch và máu áp lực và phát hiện các dấu hiệu có thể có của suy tim.
Xuyên thực quản siêu âm tim (TEE) - để loại trừ huyết khối trong tâm nhĩ trái, cụ thể hơn là ở nhĩ trái [bắt buộc].
Chống đông máu (ức chế máu đông máu) - Trong phổi tĩnh mạch cách ly (xem bên dưới), chống đông máu với vitamin K Thuốc đối kháng (VKA) không nên bị gián đoạn nữa. Có thể là, thuốc chống đông máu đường uống mới (NOAC) cũng không cần phải ngừng trong quá trình cắt bỏ. Nguy cơ chảy máu quanh màng cứng hoặc huyết khối tắc mạch dường như không tăng. warfarin (vitamin K chất đối kháng, VKA), huyết khối tâm nhĩ trái (huyết khối /máu cục máu đông trong tâm nhĩ trái) đã được phát hiện với sự trợ giúp của siêu âm tim qua thực quản ở 4.4% tổng số bệnh nhân trước khi cắt bỏ qua ống thông (phổi tĩnh mạch sự cách ly).
Điện tâm đồ - tầm quan trọng trong việc phát hiện rối loạn nhịp tim là điện tâm đồ sử dụng 12-dẫn bề mặt điện tâm đồ. Số lượng kênh có ảnh hưởng quan trọng đến chẩn đoán độ tin cậy của thủ tục. Nếu bác sĩ điều trị có đủ kinh nghiệm, điện tâm đồ có thể được sử dụng để chẩn đoán chính xác trong hơn 90% trường hợp. Mặc dù tỷ lệ phát hiện cao như vậy, không thể tránh khỏi việc tạo ra một “hồ sơ nguy cơ” chi tiết ở bệnh nhân loạn nhịp tim từ các phát hiện khám bệnh, lâm sàng và không xâm lấn, và nếu cần, mở rộng điều này bằng các biện pháp xâm lấn như chụp mạch vành (quy trình chụp X quang sử dụng chất tương phản để hình dung lòng mạch (bên trong) của động mạch vành (động mạch bao quanh tim thành hình vòng hoa và cung cấp máu cho cơ tim) nếu cần.
Tim mạch-Chụp cắt lớp vi tính (từ đồng nghĩa: tim-CT; CT-tim, chụp cắt lớp vi tính tim (CT); CT mạch vành (CCTA)): quy trình kiểm tra X quang trong đó chụp cắt lớp vi tính (CT) được sử dụng để hình ảnh tim và nguồn cung cấp của nó tàu. - Thực hiện để có được một bức tranh toàn cảnh về giải phẫu của tâm nhĩ trái; dữ liệu hình ảnh này được sử dụng, trong số những thứ khác, để tái tạo điện ba chiều trong quá trình kiểm tra.cục máu đông trong tâm nhĩ) cao hơn một chút, vì các phát hiện dương tính giả không thường xuyên thu được trong quá trình thực hiện siêu âm tim qua thực quản.
Chụp cộng hưởng từ tim (từ đồng nghĩa: chụp cộng hưởng từ tim (cMRI), MRI tim; MRI tim; MRI tim; MRI tim): Được thực hiện để có được hình ảnh toàn diện về giải phẫu của tâm nhĩ trái; dữ liệu hình ảnh này được sử dụng, trong số những thứ khác, để tái tạo lại điện ba chiều trong quá trình kiểm tra. mô liên kết) của tâm nhĩ trái (= xơ hóa tâm nhĩ). Mức độ xơ hóa tương quan với nguy cơ tái phát (tái phát) trong năm đầu tiên cắt đốt bằng catheter.
Kiểm tra điện sinh lý (EPU) - Đây là một thông tim khám ở bệnh nhân với rối loạn nhịp tim. Mục đích của cuộc kiểm tra này là để xác định bản chất và cơ chế của rối loạn nhịp tim, cũng như để định vị chính xác nguồn gốc của nhịp tim nhanh (lập bản đồ = đăng ký giống như bản đồ của các dòng hoạt động của tim). Các kỹ thuật lập bản đồ ba chiều (3-D) hiện đại mang lại cơ hội cải thiện đáng kể kết quả của việc cắt bỏ ống thông bằng cách cung cấp một biểu diễn không gian của các mặt trước kích hoạt. Quy trình: Hai đến bốn ống thông điện sinh lý tim (đường kính khoảng 2-3 mm) được đưa vào tim bên phải qua các tĩnh mạch bẹn dưới X-quang soi huỳnh quang. Các ống thông điện cực này được sử dụng để lấy điện tâm đồ cục bộ tại các điểm khác nhau trong tim và kích hoạt rối loạn nhịp tim với sự trợ giúp của không thể nhận thấy máy tạo nhịp tim xung. Rối loạn nhịp tim được kích hoạt theo cách này có thể được chấm dứt một lần nữa thông qua các ống thông được đưa vào với máy tạo nhịp tim xung hoặc bằng cách tác động nhanh thuốc. Sau khi chẩn đoán rối loạn nhịp tim, liệu pháp có thể được lên kế hoạch. thủ tục. Lưu ý: EPU được thực hiện lại sau khi phổi tĩnh mạch cắt bỏ đã được thực hiện để chắc chắn rằng sự cô lập hoàn toàn tĩnh mạch phổi đã xảy ra.

các thủ tục

Thủ tục được thực hiện dưới sự giảm đau (ngủ chạng vạng). Trong triệt tiêu rung nhĩ, các nguồn năng lượng khác nhau hiện đang là trọng tâm của nghiên cứu lâm sàng để đạt được sự cách ly điện hoàn toàn tối ưu của các tĩnh mạch phổi (tĩnh mạch phổi) với càng ít ứng dụng riêng lẻ càng tốt. Các phương pháp khác nhau bao gồm siêu âm tập trung cao độ, năng lượng laser (cắt bỏ bằng laser), dòng điện tần số vô tuyến (cắt bỏ tần số vô tuyến hoặc cắt bỏ tần số vô tuyến) và nhiệt lạnh (cryoablation). Phần lớn các phương pháp này dựa trên một hệ thống bóng, với bóng được đặt ở phía trước hoặc trong ostium tĩnh mạch phổi (lỗ thông mạch máu của phổi tàu trong tâm nhĩ trái) để cô lập tĩnh mạch phổi (PVI) hoặc cắt bỏ tĩnh mạch phổi (cắt bỏ tĩnh mạch phổi), tương ứng. Cắt bỏ tĩnh mạch phổi phá hủy mô trong khu vực của tĩnh mạch phổi, dẫn đến gián đoạn đường dẫn truyền đến tâm nhĩ trái. Điều này có hiệu quả ngăn ngừa sự khởi phát mới của rung tâm nhĩ. Hiện nay, nhiều hình thức đặt ống thông tiểu được sử dụng. Trái ngược với ứng dụng tròn của năng lượng được sử dụng trong siêu âm và phương pháp áp lạnh, ứng dụng của năng lượng trong các phương pháp khác có dạng hình lưỡi liềm. Sự thành công của các phương pháp khác nhau hiện đang là chủ đề của các nghiên cứu đang diễn ra. Tỷ lệ thành công của cắt bỏ bằng tần số vô tuyến (64%; 65%) và kỹ thuật lạnh (63%; 68%) là như nhau ở 6 tháng và 12 tháng, tương ứng. Tuy nhiên, tỷ lệ biến chứng ở nhóm triệt đốt bằng cryoballoon cao hơn so với nhóm chứng (12, 2 so với 5.0%). hầu hết đều giống nhau tại các trung tâm có kinh nghiệm. Chỉ trong phân nhóm có AF kịch phát được cắt bỏ bằng cryoballoon có nguy cơ tái phát thấp hơn (adjHR 0.80, KTC 95% 0.64-0.99; p = 0.047). Hơn nữa, tỷ lệ cắt bỏ catheter lặp lại (cắt lại) ở nhóm cryoballoon thấp hơn đáng kể so với nhóm cắt đốt RF (adjHR 0.46, KTC 95% 0.34-0.61; p <0.0001). Trong nghiên cứu “Lửa và Băng”, 384 bệnh nhân được điều trị bằng phương pháp cắt bỏ bằng tần số vô tuyến và 378 bệnh nhân được điều trị bằng “Hệ thống lạnh phía trước Bắc Cực”. Tiêu chí chính được xác định là thất bại trong điều trị lâm sàng, tái phát rung / cuồng nhĩ hoặc tâm nhĩ khác nhịp tim nhanh, hoặc sử dụng thuốc chống loạn nhịp tim, hoặc cần cắt bỏ nhiều lần. Điểm kết thúc an toàn chính được xác định là sự kết hợp của tử vong, các biến cố mạch máu não (tức là chết người) hoặc các biến chứng liên quan đến điều trị khác. 1% đối với “Hệ thống đông lạnh phía trước Bắc Cực”. Quan tâm đến điểm cuối an toàn chính: Tỷ lệ biến cố trong 31.9 năm là 35.0 đối với cắt bỏ bằng tần số vô tuyến và 1% đối với “Hệ thống đông lạnh phía trước Bắc Cực”. catheter: catheter cắt bỏ và một catheter thứ hai để lập bản đồ); cryoablation: paresis của bên phải thần kinh cơ hoành (có thể phát hiện ở 10 bệnh nhân khi xuất viện, 9 bệnh nhân hồi phục trong vòng 12 tháng). Cách ly hoàn toàn tĩnh mạch phổi ở bệnh nhân AF kịch phát (giống như động kinh) bằng đường cắt đốt kín không có khoảng trống ngăn ngừa AF hiệu quả hơn cắt bỏ không hoàn toàn bằng đường không có khoảng trống: tỷ lệ không có biến cố là 37.8% với hoàn toàn hoặc 20.8% với tĩnh mạch phổi không hoàn toàn sự cô lập, và do đó sự khác biệt là 17.1%, ủng hộ sự cô lập hoàn toàn tĩnh mạch phổi (với khoảng tin cậy 95% là 5.3% đến 28.9%, p <0.001). Lưu ý: EPU được thực hiện ngay sau khi cắt bỏ tĩnh mạch phổi để chắc chắn rằng đã cách ly hoàn toàn tĩnh mạch phổi. 70 tháng, theo dõi điện sinh lý đã chứng minh khoảng trống dẫn truyền ở XNUMX% bệnh nhân được cách ly hoàn toàn tĩnh mạch phổi ban đầu. Quy trình phụ trợ: Tiêm ethanol vào tĩnh mạch Marshall (vena Obqua atrii sinistri) làm tăng tỷ lệ cắt bỏ qua catheter thành công ở bệnh nhân AF dai dẳng. Sự khác biệt 11, 2 điểm phần trăm là có ý nghĩa (theo dõi lúc 6 và 12 tháng: 60 trong số 158 bệnh nhân (38%) không có AF (không điều trị thêm và không dùng thuốc) so với nhóm được tiêm bổ sung ethanol vào tĩnh mạch Marshall: 91 trên 185 (49.2%). Lưu ý: Tĩnh mạch Marshall, mở vào xoang vành, được coi là vị trí có thể có của AF.

Sau khi trị liệu

A băng ép được áp dụng trong phòng thí nghiệm cath ngay sau thủ tục. Sau khi điều trị, bệnh nhân cần duy trì nghỉ ngơi nghiêm ngặt trên giường trong 6 (-12) giờ. Hơn nữa, nên thực hiện nội trú giám sát vào ngày hậu phẫu đầu tiên nhằm phát hiện sớm hơn các biến chứng có thể xảy ra. Thường có thể tắm 2 ngày sau khi điều trị. Nên tránh nâng vật nặng trong 2-3 ngày tới. Cần kiêng quan hệ tình dục trong một tuần, nên nghỉ ngơi điều trị trong 10 ngày đầu sau khi cắt bỏ ống thông. Hoạt động thể thao có thể được thực hiện sau bốn tuần (nhịp tim; -110 nhịp / phút. ; chỉ định cho bệnh nhân không điều trị bằng thuốc chẹn bêta); sau đó, tăng dần nhịp tim có thể diễn ra như một phần của khóa đào tạo. Trong khóa học tiếp theo, cần kiểm tra kiểm soát điện tâm đồ để có thể kiểm tra sự thành công lâu dài của liệu pháp. Ban đầu, việc chăm sóc theo dõi chặt chẽ nên được coi là hợp lý. Theo các hướng dẫn hiện hành, cắt đốt rung nhĩ bằng catheter nên được tuân theo ít nhất 8 tuần chống đông (IIaB). Sau khi cắt đốt, kháng đông lâu dài (ức chế đông máu) có thể được bỏ qua, vì tác hại (nhập viện do chảy máu nặng) nhiều hơn lợi ích (phòng ngừa huyết khối). Một nghiên cứu khác cho thấy nên điều trị dài hạn với thuốc chống đông đường uống cho bệnh nhân có điểm CHA2DS2-VASc ≥ 2 (thiếu máu cục bộ: 2% so với 2% ở bệnh nhân tiếp tục dùng kháng đông / tỷ lệ dựa trên một năm). Những người ngừng điều trị có nguy cơ bị mộng tinh cao gấp 1.6 lần (đột quỵ rủi ro) với điểm CHA2DS2-VASc ≥ 2; với tiền sử mơ màng, nguy cơ tăng lên 13.7. Thuốc chống loạn nhịp dường như có một số lợi ích dự phòng tái phát trong quá trình theo dõi sau khi cắt bỏ qua ống thông. Tuy nhiên, không nên coi đây là lời kêu gọi của các tác giả về việc duy trì chung thuốc chống loạn nhịp sau khi cắt đốt bằng ống thông. Tham khảo thêm

3 tháng đầu tiên sau khi cắt bỏ qua ống thông được coi là giai đoạn lành thương hoặc ổn định (“giai đoạn làm trống”). Nếu rối loạn nhịp tim xảy ra trong giai đoạn này, nó không nhất thiết là dấu hiệu của việc cắt bỏ ống thông thất bại.
Nếu một đợt rung nhĩ kéo dài ít nhất 30 giây được ghi lại trên điện tâm đồ (điện tâm đồ) hoặc từ một thiết bị trợ tim (ví dụ, máy tạo nhịp tim) sau thời gian 3 tháng, điều này được đánh giá là tái phát “rung nhĩ” và quy trình này được coi là “không thành công” (Heart Rhythm Society, 2007).

Các biến chứng tiềm ẩn

Tỷ lệ biến chứng tùy thuộc vào cấu trúc giải phẫu mà thủ thuật được thực hiện và phương pháp được sử dụng: cryoballoon: 12.3%; cách ly tĩnh mạch phổi: 11.7%, cắt nhĩ trái: 13.8%; cắt nhĩ trái + phải: 12.7%; cắt đốt nhĩ phải: 10.5%.
Biến chứng ở háng (chảy máu, tụ máu, sốc, nhiễm trùng và biến chứng mạch máu) trong 7.1% trường hợp; 0.52% trường hợp này cần can thiệp
Tràn dịch màng ngoài tim trong 3.5% trường hợp; vì thế, đâm được yêu cầu trong 0.8% các trường hợp này
Chèn ép màng ngoài tim/ chèn ép màng ngoài tim (biến chứng tích tụ chất lỏng (xem chèn ép) trong ngoại tâm mạc; biến chứng đe dọa tính mạng) (6%); 1.3%; vẫn có thể xảy ra sau nhiều tuần; triệu chứng học: sự sụp đổ của tâm thất phải suốt trong tâm trương hoặc sự sụp đổ của tâm nhĩ phải trong thời kỳ tâm thu. Hơn nữa, sự kém cỏi tĩnh mạch chủ (IVC) bị giãn ra và không còn thay đổi lòng mạch theo cách phụ thuộc vào hô hấp. Ghi chú: Chèn ép màng ngoài tim bị loại trừ nếu IVC bị sập trong quá trình lấy cảm hứng.
Không có triệu chứng thần kinh cơ hoành bệnh liệt dương; Đã được quan sát thấy sau khi triệt đốt bằng cryoballoon ở 5.8% tổng số bệnh nhân (biến mất sau 1 năm), trong khi sau khi triệt đốt bằng tần số vô tuyến, nó không xảy ra ở bất kỳ bệnh nhân nào.
Rối loạn nhịp tim (nhịp tim quá chậm: <60 nhịp mỗi phút) cần đặt máy tạo nhịp tim (1.5%).
Phá hủy các phần của hệ thống dẫn truyền - cắt bỏ có thể ảnh hưởng đến các phần của hệ thống dẫn truyền từ tim, dẫn đến, ví dụ, đùi chặn hình ảnh sau khi thủ tục; Khối AV III °: 0.3%.
Hẹp tĩnh mạch phổi (PVS) - nguy cơ hẹp tĩnh mạch phổi (tĩnh mạch phổi) là khó tránh do khu trú của cắt đốt. Biến chứng này thường không cấp tính, nhưng khá chậm, thường trở thành triệu chứng sau ba tháng đến hai năm. Nguy cơ đối với biến chứng này hiện được ước tính là khoảng 1-1.5%.
hoa mắt (đột quỵ; ở 1% bệnh nhân); 0.6%.
Nhồi máu âm thầm (phát hiện bằng MRI 3 Tesla; lên đến 40%).
Pneumonias 0.8%
Huyết khối tắc mạch - trong quá trình can thiệp bằng ống thông có nguy cơ hình thành huyết khối. Do sự giải phóng huyết khối từ tim, các bộ phận của tàu cung cấp não có thể bị thay đổi (một phần) trong quá trình này, do đó có thể dẫn đến các biến chứng thần kinh lên đến mộng tinh (đột quỵ). Để giảm thiểu nguy cơ xảy ra biến chứng này, một ống soi thực quản siêu âm tim (siêu âm kiểm tra tim qua thực quản) được thực hiện trước khi làm thủ thuật để loại trừ sự hiện diện của huyết khối (cục máu đông). Hơn nữa, thủ thuật được thực hiện dưới điều kiện chống đông máu (cục máu đông ức chế), tiếp tục trong ba tháng sau thủ thuật. Nguy cơ biến cố huyết khối tắc mạch là 0.5% mặc dù đã có các biện pháp phòng ngừa.
Thực quản lỗ rò hình thành (AEF) (khoảng 0.03-0.1%) - lỗ rò sự hình thành (kết nối bệnh lý) giữa tâm nhĩ trái và thực quản (ống dẫn thức ăn) thể hiện một biến chứng đáng sợ. Su trinh bay lam sang: Sốt, khó nuốt (khó nuốt), suy thực quản (thực quản đau), tưc ngực (đau ngực), loạn nhịp thất, bệnh thần kinh (mộng tinh (đột quỵ), co giật động kinh và mất ý thức; Viêm màng não (viêm màng não), não áp xe) và hiếm khi bất thường tâm thần (nhầm lẫn, ảo giác) Biến chứng này rất hiếm nhưng thường gây tử vong (tỷ lệ tử vong: khoảng 70%). Biến chứng xảy ra 1-5 tuần (3-36 ngày) sau can thiệp; nếu nghi ngờ, siêu âm tim và CT hoặc MRI phải được yêu cầu ngay lập tức! Nội soi dạ dày (nội soi dạ dày) và siêu âm tim qua thực quản (siêu âm Kiểm tra tim, trong đó đầu dò siêu âm được đưa qua thực quản) được chống chỉ định (không áp dụng) vì khí toàn thân gây tử vong tắc mạch.
Tỷ lệ tử vong (tỷ lệ tử vong; 0.4%).
- Dữ liệu đăng ký: 0.1%; > 80 tuổi và suy tim (suy tim) có liên quan độc lập với nguy cơ tử vong gấp tám lần; tử vong sau nhập viện: 0.09%; để cắt bỏ rung nhĩ, 0.34%
- Phân tích cái gọi là “dữ liệu thế giới thực”: tỷ lệ tử vong sớm (khi nhập viện ban đầu hoặc nhập viện trong vòng 30 ngày; trung bình 11.6 ngày sau cắt bỏ): 0.46%; các yếu tố dự báo (đặc điểm dự đoán) tỷ lệ tử vong trong 30 ngày là: Suy tim một trong những nguyên nhân phổ biến nhất khiến tái nhập viện), trường hợp thấp khối lượng tại mỗi cơ sở, và các phức tạp về thủ tục.

Ghi chú thêm

Thử nghiệm CHASE-AF không chứng minh được lợi ích lâm sàng của việc thay đổi chất nền tâm nhĩ mở rộng ngoài việc phân lập tĩnh mạch phổi (PVI) trong AF dai dẳng (VHF> 7 ngày).
Điều trị AF dai dẳng bằng cách cắt bỏ cải thiện chất lượng cuộc sống nhưng có liên quan đến tỷ lệ tái phát cao lên đến 75% sau trung bình 46 tháng. Một kết quả tốt hơn đã đạt được với sự hỗ trợ của Chụp cắt lớp vi tính (CT) trong quá trình “lập bản đồ” ba chiều: tỷ lệ kết quả giảm 61% so với lập bản đồ không có CT (OR 0.39; KTC 95% 0.19-0.78).
Đăng ký dài hạn cắt cơn rung nhĩ ESC-EHRA trên 3,630 bệnh nhân và 104 trung tâm tham gia từ 27 quốc gia châu Âu cho thấy bệnh nhân có độ tuổi trung bình là 59 tuổi, 32.4% không có bệnh lý nào khác và 97% bị liên quan đến rung nhĩ. các triệu chứng; 12/73.6 bệnh nhân có rung nhĩ kịch phát là chỉ định cắt đốt; 45 tháng sau thủ thuật, 12% bệnh nhân không phát hiện được rối loạn nhịp nhĩ, mặc dù XNUMX% vẫn đang dùng thuốc chống loạn nhịp. Khi dùng kháng đông đường uống, XNUMX/XNUMX số bệnh nhân vẫn đang điều trị bằng thuốc chống loạn nhịp, với tần suất giảm dần sau XNUMX tháng.
Các yếu tố dự báo không thuận lợi về thành công của cắt bỏ qua ống thông:
- Béo phì (thừa cân)
- Suy tim (suy tim)
- Phì đại tắc nghẽn Bệnh cơ tim (HOCM) - cơ của tâm thất trái (buồng tim), đặc biệt là vách ngăn tâm thất, dày lên.
- Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSAS) - tắc nghẽn (“thu hẹp”) hoặc đóng hoàn toàn đường thở trên trong khi ngủ; dạng ngưng thở khi ngủ phổ biến nhất (90% trường hợp).
Các khuyến nghị về điều trị dự phòng tái phát chống loạn nhịp can thiệp:
- Trong AF dai dẳng (thời gian từ 1 tuần đến 1 năm) hoặc AF dai dẳng lâu dài (thời gian kéo dài hơn 1 năm), cắt bỏ can thiệp hoặc phẫu thuật nên được xem xét theo các cân nhắc lợi ích-rủi ro đặc biệt (IIaC).
- Nếu cắt bỏ qua ống thông không thành công, nên cân nhắc cách ly tĩnh mạch phổi bằng phẫu thuật xâm lấn tối thiểu (IIaC).
Triệt phá bằng ống thông (ở đây: cắt bằng ống thông bằng tần số vô tuyến) cũng vượt trội hơn so với liệu pháp chống loạn nhịp bằng thuốc (thường là aminodarone) trong trường hợp rung nhĩ dai dẳng hoặc vĩnh viễn (AF), ngay cả về mặt kiểm soát nhịp. Điều này đặc biệt đúng đối với việc ngăn ngừa tái phát VHF cũng như giảm tỷ lệ nhập viện. Nghiên cứu dựa trên dữ liệu từ phân tích Cochrane.
Khi thực hiện cắt bỏ qua ống thông, phải tuân thủ “Tiêu chí Chất lượng cho Hiệu suất của Cắt bỏ Thông qua Rung nhĩ”. Những điều này được tóm tắt trong báo cáo vị trí của Hiệp hội Đức Tim mạch.
Thử nghiệm CABANA: trong “phân tích nhận được điều trị”, tỷ lệ cho điểm cuối tổng hợp chính (tử vong, đột quỵ nặng, chảy máu và ngừng tim) thấp hơn ở nhóm cắt bỏ qua ống thông (cắt bỏ tĩnh mạch phổi (PVI)) sau 5 năm (7.0% so với 10.9%, p = 0.006) cũng như tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân (4.4% so với 7.5%, p = 0.005) thấp hơn đáng kể so với nhóm chỉ dùng thuốc lần lượt là 33% và 40%. Nguy cơ tương đối của AF tái phát đã giảm đáng kể 47% khi điều trị cắt bỏ so với điều trị bằng thuốc. % so với điều trị bằng thuốc. Ngược lại, đối với cuồng nhĩ và nhịp nhanh nhĩ, không có sự khác biệt giữa triệt phá bằng catheter và điều trị bằng thuốc.
CAABLE-AF (Nghiên cứu California về Cắt bỏ Rung nhĩ; nghiên cứu quan sát hồi cứu và không phân tích đầu tiên): Cắt bỏ rung nhĩ bằng ống thông dường như có liên quan đến tỷ lệ tử vong thấp hơn và tỷ lệ đột quỵ thiếu máu cục bộ và xuất huyết thấp hơn:
- Giảm đáng kể tỷ lệ tử vong (tỷ lệ tử vong) mỗi bệnh nhân mỗi năm (0.9% so với 1.9%, tỷ lệ nguy cơ 0.59; p <0.0001)
- Giai đoạn từ ngày 30 đến năm thứ 5 sau khi cắt bỏ ống thông: tỷ lệ đột quỵ do thiếu máu cục bộ thấp hơn đáng kể (0.37% so với 0.59% mỗi bệnh nhân năm, HR 0.68; p = 0.04) và đột quỵ xuất huyết (0.11% so với 0.35% mỗi bệnh nhân năm , HR 0.36; p = 0.001) so với đối chứng
CASTLE-AF (cắt bỏ qua catheter để tìm VHF ở bệnh nhân suy tim / suy tim; thời gian theo dõi: 3 năm):
- Giảm nhẹ số bệnh nhân tử vong hoặc phải nhập viện vì suy tim trong vòng hơn 3 năm: điều trị nội khoa (44.5%); liệu pháp cắt bỏ (28.5%) - giảm nguy cơ tương đối 38%.
- Tử vong do mọi nguyên nhân: giảm từ 25% xuống 13, 4% - giảm nguy cơ tương đối 48%.
Phân tích tổng hợp dựa trên năm nghiên cứu (CASTLE-AF, ARC-HF, CAMTAF, AATAC, CAMERA-MRI) và một nghiên cứu nhỏ ở Scotland: giảm tương đối tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân là 48% so với điều trị bằng thuốc (9.0% so với 17.6 %; tỷ lệ rủi ro [RR] 0.52 [khoảng tin cậy 95% 0.33-0.81); nguy cơ nhập viện vì suy tim tương đối thấp hơn 40% (16.4% so với 27.6%; RR 0.60 [KTC 95% 0.39-0.93]).
Phân tích gộp từ 11 thử nghiệm ngẫu nhiên với tổng số 3,598 bệnh nhân, tất cả đều bị rung nhĩ (AF) đồng thời với suy tim (suy tim): Cắt ống thông như một chiến lược kiểm soát nhịp giúp cải thiện tỷ lệ sống sót, giảm tỷ lệ nhập viện, tăng tỷ lệ duy trì nhịp xoang , góp phần bảo tồn chức năng tim và cải thiện chất lượng cuộc sống ở bệnh nhân VHF có biến chứng suy tim.
Nghiên cứu CAMERA-MRI (Cắt ống thông so với Kiểm soát tỷ lệ y tế trong rung nhĩ và rối loạn chức năng tâm thu): sau khi cắt bỏ thành công, tải rung nhĩ, chức năng LV (chức năng thất trái) được cải thiện; tâm nhĩ cơ tim (cơ tâm nhĩ) phục hồi về điện và cấu trúc (tu sửa).
Nghiên cứu ATTEST: triệt phá rung nhĩ bằng ống thông dường như làm chậm trễ đáng kể quá trình chuyển từ rung nhĩ kịch phát sang dai dẳng so với điều trị bằng thuốc chống loạn nhịp:
- Bệnh nhân trong nhóm cắt bỏ có nguy cơ AF dai dẳng thấp hơn gần 10 lần so với bệnh nhân trong nhóm chứng (tỷ lệ nguy cơ: 0.11).
- Trong phân tích ý định điều trị (ITT), sự biến đổi của AF sau 3 năm là 2.4% ở nhóm cắt bỏ và 17.5% ở nhóm chứng (p = 0.0009); sự khác biệt có ý nghĩa đối với liệu pháp cắt bỏ trong từng trường hợp (sau năm 1: 1.3% so với 6.5%; sau năm 2: 2.4% so với 12.4%); tỷ lệ tái phát sau 57.3 năm cũng thấp hơn đáng kể so với nhóm chứng (84.7 so với 0.0002%, p = XNUMX).
Nghiên cứu Cryo-FIRST: phân tích ý định điều trị cho thấy những điều sau đây. :
- 82.2% bệnh nhân được điều trị bằng lạnh cắt bỏ vẫn không bị loạn nhịp nhĩ kéo dài hơn 30 giây sau thời gian chần 3 tháng (so với 67.6% ở nhóm dùng thuốc)
- Giảm hơn 50% nguy cơ tái phát loạn nhịp tim bằng phương pháp đông lạnh; do đó, hiệu quả hơn đáng kể so với điều trị bằng thuốc.
Bệnh nhân có nguy cơ phát triển thấp hơn 27% sa sút trí tuệ sau cắt đốt qua catheter đối với rung nhĩ hơn là sau khi uống kháng đông. Khi phân tích được giới hạn ở những bệnh nhân đã cắt bỏ thành công, nguy cơ đã giảm tới 44%.