propofol hội chứng tiêm truyền liên quan đến một biến chứng nghiêm trọng rất hiếm xảy ra trong thời gian dài gây tê với propofol. Hội chứng thường biểu hiện như rối loạn nhịp tim; các vấn đề với cơ tim, cơ xương và cơ hoành; và lactic nhiễm toan, một chứng nhiễm toan gây ra bởi axit lactic. Nguyên nhân chính xác của hội chứng truyền propofol vẫn chưa được hiểu rõ; nó có thể là nguồn gốc đa yếu tố, và gây mê lâu dài với liều lượng propofol của
Hội chứng truyền propofol là gì?
propofol (2,6-diisopropylphenol), với công thức phân tử hóa học C12H18, là một loại thuốc gây mê tĩnh mạch được sử dụng rất phổ biến. Nó được sử dụng để cảm ứng và duy trì gây tê và cũng thích hợp để gây mê tĩnh mạch toàn bộ (TIVA) và vĩnh viễn an thần của bệnh nhân. Thuốc hoàn toàn có tác dụng thôi miên, hoặc giảm đau và không có tác dụng giảm đau (đau-relieving) thuộc tính. Nó thường gây ra một số tác dụng phụ không mong muốn và được dung nạp rất tốt. Trong số các bác sĩ gây mê, propofol được đánh giá cao bởi vì độ sâu của gây tê có thể được kiểm soát tốt bằng thuốc. Tuy nhiên, trong một số trường hợp rất hiếm, vẫn có thể xảy ra các phản ứng nghiêm trọng, được gọi chung là hội chứng tiêm truyền propofol (PRIS). Khả năng xảy ra hội chứng rõ ràng là có phần tăng lên trong thời gian dài dịch truyền trên 24 giờ và ở trẻ em. Tương tự, liều tương đối cao của thuốc mê trên 5 mg / kg / giờ có lợi cho hội chứng truyền propofol.
Nguyên nhân
Nguyên nhân của sự xuất hiện của hội chứng truyền propofol vẫn chưa được hiểu đầy đủ. Rất có thể xảy ra một phức hợp nguyên nhân đa yếu tố, liên quan đến chuyển hóa axit béo trong mitochondria cùng với việc tách rời chu trình citrate. Rõ ràng, có một sự xáo trộn trong việc vận chuyển axit béo vào ma trận của mitochondria. Điều này dẫn đến sự rối loạn quá trình oxy hóa axit béo của ty thể và do đó dẫn đến thiếu hụt năng lượng cung cấp. Giả thuyết này cũng được hỗ trợ bởi các triệu chứng xảy ra ở những bệnh nhân bị thiếu hụt di truyền rất hiếm của acyl-CoA dehydrogenase hoạt động. Những bệnh nhân này cũng có biểu hiện tiêu cơ của cơ vân (tiêu cơ vân), tim sự thất bại, rối loạn nhịp tim và trao đổi chất nhiễm toan. Là một tác nhân gây bệnh, enzym bị thiếu dẫn đến rối loạn chuyển hóa lipid tương đương như trong PRIS.
Các triệu chứng, phàn nàn và dấu hiệu
Hội chứng truyền propofol ban đầu biểu hiện với một loạt các triệu chứng không đặc hiệu. Những dấu hiệu đầu tiên có thể là rối loạn nhịp tim. Đây thường là blốc nhĩ-thất, có nghĩa là, các vấn đề dẫn truyền xung động co bóp cho tâm nhĩ được kích hoạt bởi Nút xoang thông qua Nút AV đến tâm thất. Thông thường, điện tâm đồ cho thấy phức bộ QRS mở rộng hoặc tín hiệu co bóp bị chặn hoàn toàn bởi Nút AV, để tốt nhất là nhịp thay thế thất rất chậm có thể bước vào. Các vấn đề nghiêm trọng hơn nữa phát sinh do phát triển tiêu cơ vân, dẫn đến giải thể mô của cơ vân. Điều này có nghĩa là cơ tim và cơ xương và cơ hoành bị ảnh hưởng đặc biệt. Hội chứng propofol cũng gây ra vi khuẩn lactic chuyển hóa nhiễm toanvà làm tăng đáng kể sự bài tiết của myoglobin trong nước tiểu (myoglobin niệu) có thể là nguyên nhân gây ra sự phát triển của suy thận. Trong một số trường hợp, mức độ tăng cao về mặt bệnh lý của chất béo trung tính trong máu cũng đã được tìm thấy (tăng triglycerid máu).
Chẩn đoán và diễn biến của bệnh
Hội chứng truyền propofol thường xảy ra trong thời gian dài an thần hoặc gây mê, vì vậy các thông số tim mạch quan trọng đang được theo dõi liên tục. Các dấu hiệu ban đầu của hội chứng được biểu hiện bằng các vấn đề về nhịp tim, đặc biệt Khối AV, có thể liên quan đến nhịp tim rất chậm (nhịp tim chậm). Ngoài ra, nếu phát hiện nhiễm toan lactic trong máu huyết thanh và tim mạch quan trọng enzyme như là creatine kinase (CK), glutamate oxaloacetate transaminase (GOT), glycogen phosphorylase BB (GPBB) và những chất khác tăng cao về mặt bệnh lý, thì càng tăng cường nghi ngờ về hội chứng truyền propofol. an thần hoặc tiếp tục gây mê propofol, tiên lượng rất xấu vì dự kiến ngừng tim.
Các biến chứng
Do hội chứng truyền propofol, trong hầu hết các trường hợp, người bị ảnh hưởng bị khó chịu ở tim. Trong trường hợp xấu nhất, điều này cũng có thể dẫn đến tim thất bại nếu không bắt đầu điều trị hội chứng truyền propofol kịp thời. Hơn nữa, cũng có sự khó chịu đối với các mô của cơ hoành. Suy thận cũng có thể xảy ra nếu hội chứng truyền propofol không được điều trị. Những người bị ảnh hưởng sau đó phụ thuộc vào lọc máu hoặc trên một thận cấy. Nếu điều này không dẫn đến kết quả điều trị, bệnh nhân thường tử vong. Các biến chứng thường chỉ xảy ra nếu tiếp tục phẫu thuật và không bắt đầu điều trị. Trong hầu hết các trường hợp, ngừng tim xảy ra. Thuốc được thay thế bằng một loại thuốc gây mê khác và trong hầu hết các trường hợp không có biến chứng cụ thể nào. Trong trường hợp nghiêm trọng, điều trị sau đó phải được ngừng hoàn toàn. Với việc điều trị thành công hội chứng truyền propofol, cũng không làm giảm tuổi thọ. Với liều lượng tối ưu hóa, những phàn nàn này thường có thể được tránh hoàn toàn, do đó không có biến chứng nào xảy ra.
Khi nào bạn nên đi khám bác sĩ?
Theo bản chất của họ, những người đang chịu ảnh hưởng của propofol không còn có thể tự chăm sóc sức khỏe. Hội chứng truyền propofol là một biến chứng trong quá trình gây mê. Đó là một sự bất thường của việc gây mê trong thời gian dài. Do một chứng rối loạn hiện có, người bị ảnh hưởng do đó đã ở trong tình trạng trong vài ngày, vài tuần hoặc vài tháng mà họ không có khả năng hành động có ý thức. Vì bệnh nhân đã được điều trị y tế, các bác sĩ chăm sóc hoặc nhóm điều dưỡng độc lập thực hiện các bước cần thiết của sức khỏe cẩn thận trong trường hợp bất thường. Trong thời gian này, người thân cần duy trì liên lạc chặt chẽ với thầy thuốc và nhân viên điều dưỡng. Nếu có bất kỳ dấu hiệu bất thường nào xảy ra trong giờ thăm khám, cần báo ngay cho người liên hệ. Ngoài ra, các câu hỏi mở nên được hỏi về tình trạng của bệnh nhân sức khỏe và giải thích toàn diện về căn bệnh hiện có cần được cung cấp. Trong nhiều trường hợp, thầy thuốc cần có sự đồng ý của người thân để tiến hành các bước điều trị cần thiết. Vì người bị ảnh hưởng không thể tự quyết định việc chăm sóc của mình, người thân hoặc bạn tình cần được thông báo đầy đủ về tình hình chung. Trong một số trường hợp, cần cân nhắc xem có chỉ định lấy ý kiến thứ hai từ bác sĩ khác hay không.
Điều trị và trị liệu
Biện pháp quan trọng nhất để chẩn đoán hội chứng propofol là ngừng truyền propofol ngay lập tức. Propofol phải được thay thế bằng một thuốc mê. Ngoài việc gián đoạn truyền propofol ngay lập tức, hỗ trợ các biện pháp được chỉ ra. Những các biện pháp bao gồm nguồn cung cấp đầy đủ chất lỏng và quản lý of catecholamine, đó là căng thẳng kích thích tố duy trì máu áp lực và sự gia tăng tim tỷ lệ. Nếu nhịp tim chậm không thể được giải quyết bằng cách điều trị bằng thuốc trong trường hợp dai dẳng Khối AV, tốc độ có thể được xem xét. Ngoài ra, cần bù điện giải thích hợp để điều trị nhiễm toan lactic. Trong một số trường hợp, liên tục sự lọc máu or chạy thận nhân tạo đã được chứng minh là có lợi vì nó giúp cải thiện đáng kể các triệu chứng. Sử dụng sớm sự lọc máu như phương pháp điều trị đầu tiên cho PRIS đã được thảo luận trong tài liệu. Các trường hợp cũng đã được báo cáo trong đó việc sử dụng (quá muộn) sự lọc máu không đạt được mục tiêu. Để bù đắp cho rối loạn oxy hóa axit béo giả định trong mitochondria, lượng calo đầy đủ cũng cần được đảm bảo trong quá trình điều trị.
Phòng chống
Phòng ngừa trực tiếp các biện pháp để tránh hội chứng truyền propofol không tồn tại vì không biết trước khi sử dụng thuốc gây mê để an thần kéo dài hoặc gây mê lâu dài liệu bệnh nhân có tiền đề cho sự phát triển của hội chứng hay không. kg / h đã có thể được coi là một trong những biện pháp phòng ngừa quan trọng nhất. Hạn chế gây mê hoặc an thần liên tục bằng propofol trong tối đa bảy ngày cũng bao gồm một biện pháp phòng ngừa để ngăn ngừa PRIS. Để phòng ngừa, không nên sử dụng propofol trong thời gian mang thai hoặc khi đang cho con bú. Có một chống chỉ định nghiêm ngặt đối với những người bị am dị ứng.
Theo dõi
Hội chứng truyền propofol yêu cầu lâm sàng nhất quán giám sát trong quá trình theo dõi. Vì rối loạn chuyển hóa chỉ xảy ra khi dùng propofol với liều lượng kéo dài, nên tránh dùng lại propofol. Tim mạch và suy thận phải được chữa khỏi hoàn toàn và phải chú ý đến quản lý đủ chất lỏng. Trong điều trị cấp tính, việc sử dụng lọc máu phải được xem xét. Không thể loại trừ tổn thương vĩnh viễn cho tim và thận và cần được điều trị thêm và ổn định tình trạng chung của bệnh nhân điều kiện trong quá trình chăm sóc theo dõi. Sau khi điều trị nội trú, cần phải tái khám thêm trên cơ sở bệnh nhân, cũng như cần có sự hợp tác của bệnh nhân với bác sĩ có kinh nghiệm. Mặc dù hội chứng truyền propofol không còn xuất hiện như một điều kiện sau khi ngừng propofol và điều trị cấp tính, cần có thời gian để xác định xem các ảnh hưởng trên cơ thể bệnh nhân đã được giải quyết hoàn toàn và kịp thời hay chưa. Bệnh nhân phải được giáo dục kỹ lưỡng và đầy đủ về tác dụng của propofol và không được gây mê lại bằng truyền propofol hoặc thậm chí được gây mê trong thời gian dài hơn. Do đó, điều cần thiết là người bị ảnh hưởng phải đề cập ngay đến biến chứng với bác sĩ gây mê trong một cuộc phỏng vấn giáo dục.
Đây là những gì bạn có thể tự làm
Một khi hội chứng truyền propofol (PRIS) đã xảy ra, không có lựa chọn tự giúp nào. Đây là một trường hợp cấp cứu y tế rất hiếm gặp sau đây quản lý của propofol gây mê. Việc truyền propofol phải được ngừng ngay lập tức. Ngoài ra, các biện pháp hỗ trợ thường cần thiết để bảo vệ chống lại sự suy giảm tuần hoàn và nhiễm toan chuyển hóa. Để bù đắp cho suy thận, lọc máu hoặc chạy thận nhân tạo nên được xem xét sớm. Chạy thận nhân tạo đặc biệt là cải thiện nhanh chóng các triệu chứng. Sau khi áp dụng thành công các biện pháp này, bệnh nhân hồi phục hoàn toàn. Tuổi thọ cũng như chất lượng cuộc sống đều không bị giảm sút. Tuy nhiên, nếu một tình huống phát sinh trở lại khiến việc gây mê cần thiết, bệnh nhân cần thảo luận về các lựa chọn thay thế với bác sĩ là rất quan trọng. Do đó, bác sĩ phải được bệnh nhân thông báo về tình trạng không dung nạp thuốc gây mê thông thường. Nếu PRIS đã xảy ra một lần, không còn nữa thuốc để an thần với propofol có thể được sử dụng trong đau người bệnh. Vì vậy, bệnh nhân cũng nên thảo luận về các lựa chọn thay thế với bác sĩ trong những trường hợp này. Cách duy nhất để bệnh nhân giảm khả năng mắc PRIS là thông qua thiết kế chế độ ăn uống. Do đó, ngoài yếu tố di truyền và việc dùng quá nhiều propofol, PRIS còn được ưa chuộng bởi thời gian dài của ăn chay, chế độ ăn ketogenic và chế độ ăn ít carbohydrate.
