Các quá trình thoái hóa hoại tử của chất xương người không phải do nhiễm trùng mà do nhồi máu mạch máu được gọi là hoại tử xương vô trùng. Tùy thuộc vào vị trí và hình thức của hoại tử xương vô trùng, cả hai giới có thể bị ảnh hưởng với tần suất khác nhau.
Hoại tử xương vô khuẩn là gì?
Thuật ngữ hoại tử xương vô trùng bao gồm các bệnh hoại tử của hệ thống xương, trong trường hợp không bị nhiễm trùng (vô trùng), có thể được cho là do thiếu máu cung cấp (thiếu máu cục bộ) cho các vùng xương bị ảnh hưởng. Các sự tắc nghẽn của mạch cung cấp (nhồi máu mạch máu) gây ra sự thiếu hụt trong việc cung cấp ôxy, chất dinh dưỡng và khoáng sản đối với xương bị ảnh hưởng, do đó có sự thoái hóa dần dần dẫn đến suy giảm chức năng của vùng xương có thể xảy ra. Về nguyên tắc, tất cả xương của hệ thống xương của con người có thể bị ảnh hưởng ở một hoặc cả hai bên bởi xương vô trùng hoại tử. Đặc trưng, xương vô trùng hoại tử được biểu hiện bằng cách tăng đột ngột hoặc liên tiếp đau trong khu vực của đoạn xương hoại tử, tăng cường dưới căng thẳng và có thể tỏa ra các phân đoạn xương liền kề. Ngoài ra, hạn chế cử động của vùng bị ảnh hưởng, đặc biệt là trong giai đoạn sau của bệnh, có thể xảy ra với xương vô trùng hoại tử.
Nguyên nhân
Hoại tử xương vô trùng nói chung là do sự tắc nghẽn của máu mạch cung cấp cho vùng xương hoại tử. Căn nguyên chính xác cho điều này sự tắc nghẽn chưa được thành lập rõ ràng. Các yếu tố hiến pháp, vi chấn thương tái diễn hoặc lặp đi lặp lại (lặp đi lặp lại) và hạn chế cục bộ rối loạn tuần hoàn được thảo luận trong bối cảnh này. Ngoài ra, các liệu pháp vớiliều và áp dụng một cách hệ thống ức chế miễn dịch (bao gồm sirolimus, glucocorticoid) hoặc bisphosphonat (dành riêng cho hoại tử xương vô trùng với sự tham gia của người được ủy quyền), liệu pháp xạ trị và hóa trị liệu (đặc biệt là trong lymphoma, bệnh bạch cầu), áp suất cao hoặc các hoạt động trong không khí nén (lặn với bình dưỡng khí hoặc môi trường khí nén như khai thác mỏ hoặc đào hầm), mãn tính nicotine và / hoặc rượu lạm dụng, hồng cầu hình liềm thiếu máu, Bệnh Gaucher, Bệnh HbSC, rối loạn nội tiết, tăng lipid máu, rối loạn chuyển hóa (bệnh tiểu đường mellitus), mạch máu và máu rối loạn đông máu và dạng toàn thân của Bệnh ban đỏ (SLE) như được xác định Các yếu tố rủi ro đối với hoại tử xương vô trùng, mặc dù mối quan hệ nhân quả chính xác không được biết trong mọi trường hợp.
Các triệu chứng, phàn nàn và dấu hiệu
Hoại tử xương vô trùng cho thấy một diễn biến bệnh ngấm ngầm, có nghĩa là ban đầu các triệu chứng hầu như không được chú ý, nhưng sau đó trở nên rõ ràng hơn. Do sự tổn thương và thoái hóa của xương và thường là của các mô xung quanh, nên có cảm giác khó chịu ở vùng bị ảnh hưởng trực tiếp. Bệnh nhân ngày càng nặng đau, thường được mô tả là âm ỉ và dai dẳng. Tuy nhiên, đâm đau cũng có thể xảy ra dưới căng thẳng trong khu vực bị ảnh hưởng. Nếu các mô xung quanh cũng bị ảnh hưởng, nó có cảm giác tê và có thể bị đau. Các cơ bị tổn thương mất đi sức mạnh và sức đề kháng. Toàn bộ khu vực bị ảnh hưởng cảm thấy tê liệt và không thể tải được nữa. Trong giai đoạn nặng của bệnh, gãy xương thường xảy ra ở xương. Đây là những điều rất đau đớn và thường xảy ra đột ngột khi chịu tải. Chất liệu xương mất tính ổn định. Gãy xương do gãy và xoắn ốc cũng được chẩn đoán rất thường xuyên. Không giống như xương lành thường bị gãy do một biến cố, xương bị ảnh hưởng bởi hoại tử xương vốn không ổn định và bị vỡ thành nhiều mảnh hoặc sợi. Hoại tử xương không thể được chẩn đoán một cách đáng tin cậy bởi chính bệnh nhân, nhưng thường được phát hiện khi khám sức khỏe hoặc khi gãy đã xảy ra. Nếu không được điều trị, nó có thể dẫn đến máu bị độc và cái chết.
Chẩn đoán và khóa học
Ngoài một kiểm tra thể chất, các xét nghiệm chức năng của các phần xương khớp bị tổn thương cung cấp bằng chứng ban đầu về tình trạng hoại tử xương vô trùng. Các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh như X-quang hoặc siêu âm cho phép rút ra kết luận về những thay đổi xương bệnh lý có thể xảy ra như tái tạo hoặc phá hủy xương (đặc biệt là trong giai đoạn sau của bệnh). được xác định chính xác trong quá trình chụp cộng hưởng từ or Chụp cắt lớp vi tính. Về mặt Chẩn đoán phân biệt, hoại tử xương vô trùng phải được phân biệt với hoại tử nhiễm trùng, khối u, và khối u của xương và hệ xương cũng như với u nang xương, -viêm tủy xương (viêm của tủy xương), hoặc viêm xương (viêm của xương). Diễn biến và tiên lượng của hoại tử xương vô khuẩn phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng và mức độ của nhồi máu mạch xương và hậu quả là tổn thương đối với đoạn xương hoặc khớp bị ảnh hưởng và thời điểm chẩn đoán hoặc bắt đầu điều trị. Trong một số trường hợp, hoại tử xương vô khuẩn có thể tự lành.
Khi nào bạn nên đi khám bác sĩ?
Trong trường hợp đột ngột xuất hiện đau xương và hạn chế vận động, bác sĩ phải được tư vấn ngay lập tức. Chẩn đoán y tế sau đó có thể xác định xem có bị hoại tử xương vô trùng hay không. Nếu nó là một bệnh khác của xương hoặc hệ cơ xương khớp, bác sĩ sẽ giới thiệu người bị bệnh đến bác sĩ chuyên khoa phù hợp. Nếu thực sự là hoại tử xương vô trùng, phẫu thuật các biện pháp thường phải được bắt đầu ngay lập tức. Những người có nguy cơ bị hoại tử xương chủ yếu là những người bị hồng cầu hình liềm thiếu máu, Bệnh Gaucher, rối loạn chuyển hóa, mạch máu và đông máu rối loạn, hoặc bệnh HbSC. Bệnh nhân đang hóa trị hoặc bức xạ điều trị cũng có nhiều khả năng bị hoại tử xương vô trùng. Những nhóm nguy cơ cao này nên hỏi ý kiến bác sĩ nếu gặp các triệu chứng bất thường và được làm rõ nguyên nhân. Là một phần của điều trị phẫu thuật, bệnh nhân thường được thay khớp háng nhân tạo hoặc ghép xương. Nếu khiếu nại xảy ra trong quá trình chăm sóc theo dõi, điều này phải được báo cáo cho bác sĩ có trách nhiệm ngay lập tức. Có thể có một viêm hoặc cơ thể có thể từ chối việc thay thế hông. Trong bất kỳ trường hợp hoại tử xương vô khuẩn nào, bác sĩ phải được tư vấn thường xuyên để tránh biến chứng.
Các biến chứng
Như một thuật ngữ chung, hoại tử xương vô trùng liên quan đến sự tan rã của một hoặc nhiều xương trong cơ thể. Triệu chứng không phải do nhiễm trùng mà xảy ra do nhồi máu mạch máu. Điều này không còn cung cấp đủ máu cho cấu trúc xương và mô xung quanh. Kết quả là cấu trúc xương bị phá hủy. Hoại tử xương vô trùng ảnh hưởng đến nam và nữ như nhau. Tuy nhiên, có những nhóm rủi ro. Chúng bao gồm những bệnh nhân mắc bệnh chuyển hóa, hồng cầu hình liềm thiếu máu, thợ lặn, nông dân miền núi và người nghiện rượu, cũng như những người tham gia thuốc ức chế miễn dịch hoặc trải qua bức xạ hoặc hóa trị. Nếu những dấu hiệu đầu tiên của đau xương, xảy ra khi nghỉ ngơi cũng như khi gắng sức, bị bỏ qua, triệu chứng xấu đi. Các biến chứng bao gồm hạn chế khả năng vận động, đau liên tục mãn tính, mất cơ nhanh chóng ở xương bị ảnh hưởng và mất chức năng ở cánh tay hoặc Chân nếu vai hoặc hông bị ảnh hưởng. Trong một số trường hợp, khu vực bị ảnh hưởng có thể đau đến mức ảnh hưởng đến các phân đoạn xương liền kề. Kỹ thuật hình ảnh được sử dụng để xác định triệu chứng. Bởi vì mỗi bệnh thiếu máu cục bộ của xương tiến triển khác nhau, điều trị các biện pháp khác nhau. Nhìn chung, nếu được phát hiện sớm, bệnh hoại tử xương vô trùng có thể được điều trị thành công. Trong trường hợp đặc biệt cấp tính, thuốc và bức xạ hoặc hóa trị được sử dụng. Nếu xương hoặc khớp bị phá hủy hoàn toàn, các thủ tục phẫu thuật để thay thế nhân tạo trở nên cần thiết. Các phương pháp sau này có thể gây ra những biến chứng cho người bị ảnh hưởng về khả năng chịu đựng.
Điều trị và trị liệu
Trong hoại tử xương vô trùng, điều trị các biện pháp tương quan chặt chẽ với giai đoạn và mức độ của bệnh và tổng thể sức khỏe của cá nhân bị ảnh hưởng cụ thể. Ở thể nhẹ, điều trị nhằm mục đích dỡ bỏ cơ học của đoạn xương hoại tử bằng cách cánh tay hỗ trợ hoặc chỉnh hình, cố định và vật lý trị liệu với điều trị lực kéo có thể. Ở giai đoạn khởi phát của bệnh, quá trình oxy hóa tăng cao (ôxy điều trị) có thể được sử dụng đồng thời hoặc đơn trị liệu, đã được chứng minh là đặc biệt hiệu quả trong việc gây đau tủy xương Trong các dạng hoại tử xương vô khuẩn rõ rệt hơn, các biện pháp phẫu thuật như xương đùi cái đầu khoan nhẹ (khoan Pridie), giải nén khoang tuỷ, định vị lại các khối u xương như phẫu thuật cắt xương varisation trong Bệnh Perthes (hoại tử chỏm xương đùi), Và cấy ghép với vụn xương thường được chỉ định. Ví dụ, trong khoan pridie, lỗi xương sụn phần được khoan vào để cho phép huyết quản nảy mầm và để kích thích tái tạo mô cho phù hợp. Giải nén tủy hoặc giải nén lõi (đối với xương đùi hoặc hoại tử chỏm xương đùi) nhằm mục đích giảm áp lực trong xương (bên trong xương) và làm chậm sự tiến triển của quá trình hoại tử. Trong phẫu thuật đảo ngược trụ đấm, các khu vực hoại tử được cắt bỏ bổ sung và xương hủy tự thân (hệ thống trabecular xương xốp) được đưa vào, trong khi phẫu thuật tái định vị giữa các xương luân phiên xoay trọng tâm hoại tử ra khỏi vùng tải chính, giảm thiểu áp lực nội mô và kích thích mạch máu (hình thành máu nhỏ tàu). Nếu có thể phát hiện được tình trạng phá hủy xương tiến triển, nội soi (thay khớp nhân tạo) thường được chỉ định để điều trị hoại tử xương vô trùng.
Triển vọng và tiên lượng
Tiên lượng của hoại tử xương vô khuẩn phụ thuộc vào nhồi máu mạch xương hiện có. Mức độ nghiêm trọng và ảnh hưởng của nó đối với việc cung cấp cho xương cũng như khớp có ý nghĩa quyết định đối với triển vọng phục hồi. Nếu không được điều trị nội khoa, bệnh nhân bị đau và hạn chế vận động. Vì không có khả năng tự phục hồi của sinh vật, các lời phàn nàn vẫn đột ngột hoặc liên tục tăng cường độ. Rất khó có khả năng bệnh nhân được chữa khỏi theo cách này. Với điều trị y tế của tàu, xác suất tiên lượng dương tính tăng lên đáng kể. Tuy nhiên, nếu có thêm các tình trạng bệnh từ trước thì triển vọng chữa khỏi lại giảm xuống. Ở những bệnh nhân không mắc thêm bệnh và ổn định hệ thống miễn dịch, quá trình phục hồi diễn ra trong vòng vài tuần hoặc vài tháng. Hoàn toàn có thể khỏi các triệu chứng, nhưng không phải lúc nào cũng được. Chỉnh sửa được thực hiện trong một quy trình phẫu thuật. Trong trường hợp nghiêm trọng, cấy ghép hoặc thay thế những thứ bị hư hỏng khớp được thực hiện. Quá trình chữa bệnh bị trì hoãn vì sinh vật phải chấp nhận điều kiện mới và bệnh nhân học được nhận thức mới về cơ thể. Sau thời gian điều trị nội trú, liệu pháp phục hồi chức năng bao gồm việc giảng dạy các bài tập và huấn luyện có mục tiêu. Trong đó, các chuỗi chuyển động được tối ưu hóa và thích ứng với các khả năng đã thay đổi.
Phòng chống
Bởi vì nguyên nhân chính xác của hoại tử xương vô trùng vẫn chưa được xác định rõ ràng, bệnh không thể được ngăn chặn. Tuy nhiên, mãn tính rượu ví dụ như lạm dụng, được coi là một yếu tố nguy cơ có thể xảy ra, cần được điều trị phù hợp. Ngoài ra, có thể giảm nguy cơ hoại tử xương vô khuẩn do xạ trị (hoại tử xương) bằng cách dự phòng quản lý chống viêm thuốc.
Theo dõi
Bệnh nhân cần tham khảo ý kiến bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình thường xuyên như một phần của quá trình chăm sóc theo dõi của họ. Bác sĩ sẽ thực hiện các cuộc kiểm tra định kỳ khác nhau, chẳng hạn như siêu âm quét và có thể có các cuộc thảo luận khác để cho phép đánh giá điều kiện. Việc kiểm tra tiến độ thường xuyên này sẽ xác định liệu hoại tử đã rút đi hay lan rộng. Trên cơ sở này, các biện pháp tiếp theo được bắt đầu để quá trình chữa bệnh được tối ưu hóa hơn nữa. Hoại tử xương do vô trùng tiến triển nặng dần và do đó cần phải theo dõi lâu dài. Ban đầu, bệnh nhân phải gặp thầy thuốc hàng tháng hoặc hai tuần một lần. Nếu sự tiến triển là tích cực, các khoảng thời gian có thể được kéo dài. Tuy nhiên, bệnh nhân phải gặp bác sĩ ít nhất bốn đến sáu tháng một lần, bất kể sự tiến triển của hoại tử xương vô khuẩn trước đó. Nếu các biến chứng đã được phát hiện, cần phải kiểm tra thêm trong mọi trường hợp. Chăm sóc theo dõi cũng bao gồm đánh giá khả năng di chuyển. Một nhà vật lý trị liệu sẽ kiểm tra bệnh nhân và nếu cần thiết, cung cấp các mẹo để điều trị thêm. Chi tiết về các biện pháp theo dõi cần thiết luôn phụ thuộc vào từng diễn biến của bệnh, bệnh nhân nên liên hệ với bác sĩ khi họ vẫn đang điều trị để thảo luận về các bước tiếp theo.
Những gì bạn có thể tự làm
Ngoài việc điều trị nội khoa, bệnh nhân bị hoại tử xương vô trùng có thể giúp cải thiện tình trạng bệnh và sức khỏe của bản thân. Các biện pháp thúc đẩy trị liệu bao gồm quan sát thời gian nghỉ ngơi và tránh căng thẳng. Giảm nhẹ cơ học thông qua chỉnh hình hoặc nạng có thể hữu ích, cũng như tránh các loại thuốc có chứa cortisone. Bác sĩ chăm sóc sẽ đưa ra cùng một loại thuốc lý tưởng. Vật lý trị liệu và massage giúp duy trì và cải thiện khả năng vận động của khớp. Vật lý trị liệu cũng có thể dạy các bài tập và bấm huyệt tay cầm, sau đó có thể được sử dụng tại nhà. Nên hỗ trợ điều trị nội khoa bằng các bài tập thể dục vừa sức. Lưu lượng máu nên được tăng nhẹ nhàng. Yoga và tập thể dục vừa phải, chẳng hạn như đạp xe trên máy đo tốc độ xe đạp, bơi hoặc đi bộ đều tốt bổ sung. Tập thể dục có tác động tích cực đến tâm trạng cũng như sự trao đổi chất và lưu thông. Cân bằng chế độ ăn uống cũng là một phần của liệu pháp điều trị hoại tử xương vô trùng. Trọng tâm ở đây là kiểm soát hoặc giảm mức độ lipid và cân nặng trong máu. Địa Trung Hải chế độ ăn uống là lý tưởng, với tỷ lệ omega-3 cao axit béo, ít thịt đỏ và nhiều cá. Không nên thiếu rau và trái cây tươi. Né tránh rượu và nicotine, mặt khác, thúc đẩy sự thành công của liệu pháp. Điều tương tự cũng áp dụng cho bản thân tốtgiám sát và tham khảo ý kiến bác sĩ sớm nếu các triệu chứng xuất hiện hoặc trầm trọng hơn.
