Liệu pháp Laser cho bệnh Lichen Sclerosus

Địa y xơ cứng (LS) là bệnh teo, không lây, mãn tính da bệnh (lichen sclerosus et atrophicus (LSA)) xảy ra thành từng đợt. Bệnh có thể gặp ở cả hai giới kể cả ở lứa tuổi thanh thiếu niên nhưng thường gặp nhất là ở nữ giới, thường là sau thời kỳ mãn kinh (nữ mãn kinh). Các điều kiện thường không được phát hiện và điều trị lặp đi lặp lại không thành công như một bệnh nhiễm trùng sinh dục (nhiễm trùng âm đạo), thường là bệnh nấm (nhiễm nấm), hoặc bộ phận sinh dục herpes. Tuy nhiên, nó là bệnh không lây nhiễm phổ biến nhất, đốt cháy, ngứa, đau da bệnh của cơ quan sinh dục ngoài. Các điều kiện thường đi kèm với sự xâm nhập của nấm, có thể che giấu bệnh cơ bản. Điển hình của bệnh là,

  • Rằng nó là một chủ đề cấm kỵ và những người bị ảnh hưởng không nói chuyện về nó.
  • Đó là bệnh thường chỉ được nhận biết sau 3 - 4 năm.
  • Việc nhảy bác sĩ đó là điển hình vì sự không hiệu quả của các liệu pháp được thực hiện.
  • Bốn đến năm bác sĩ phụ khoa khác nhau được thăm khám trước khi chẩn đoán được thực hiện.
  • Các bác sĩ phụ khoa đôi khi không biết đầy đủ về bệnh cảnh lâm sàng và do đó không nghĩ đến nó, đặc biệt là khi nói đến những phụ nữ trẻ có bộ phận sinh dục bên ngoài “trông bình thường”.

Một nền tảng thông tin toàn diện, rất có giá trị về căn bệnh này được cung cấp bởi hiệp hội Địa y xơ cứng, ban đầu được thành lập ở Thụy Sĩ, nhưng hiện đang hoạt động khắp Châu Âu. Để biết thêm thông tin, hãy xem hướng dẫn điều trị S3 Châu Âu: Diễn đàn Da liễu Châu Âu: Hướng dẫn về Địa y xơ cứng [xem hướng dẫn bên dưới]. Bài báo này trình bày tổng quan về tình trạng hiện tại của các lựa chọn điều trị khi tuyến đầu điều trị (liệu pháp đầu tay), tức là điều trị bệnh ưu tiên theo y học dựa trên bằng chứng, với các chế phẩm tại chỗ (thuốc bôi tại chỗ), đặc biệt là corticosteroid có tác dụng mạnh, không hoặc không đủ hiệu quả và phải tìm kiếm các biện pháp thay thế. Nhấn mạnh vào laser phân đoạn sáng tạo điều trị.

Định nghĩa

Địa y sclerosus là một bệnh viêm mãn tính da bệnh thường xảy ra ở vùng sinh dục ngoài. Nguyên nhân có thể là do rối loạn miễn dịch (một nhóm gia đình lên đến 10% được biết đến).

Sinh lý bệnh (phát triển bệnh)

Cơ chế bệnh sinh của địa y sclerosus phần lớn chưa được biết rõ. Những gì được biết là các tế bào có năng lực miễn dịch phá hủy chất đàn hồi mô liên kết của lớp dưới da của cơ quan sinh dục ngoài, kèm theo viêm tàu của corium. Mô học (kiểm tra mô tốt)

Biểu hiện mô học của những thay đổi có thể rất khác nhau, tùy thuộc vào giai đoạn của bệnh:

  • Biểu mô:
    • Teo (biểu bì dẹt (mất các gờ / lồi rete của biểu bì (lớp biểu bì) kéo dài đến lớp hạ bì bên dưới (corium)).
    • Đồng thời thường xuyên và thông thường tăng sừng (da bị sừng hóa quá mức).
    • Lớp tế bào cơ bản bị rối loạn
    • Sự vắng mặt của các melanosome và melanocytes (tế bào tạo ra hắc tố) trong keratinocytes (tế bào hình thành sừng)
    • Corium (lớp hạ bì):
      • Khu vực trên
        • Collagen thoái hóa phù nề
        • Sự vắng mặt hoặc giảm các sợi đàn hồi
      • Dưới đây
        • Thâm nhiễm tế bào bạch huyết
        • Giảm mao mạch

Sự thiếu hụt sắc tố và phù nề của collagen (làm rõ collagen) dẫn với bề ngoài từ trắng đến sứ.

Các triệu chứng điển hình [hướng dẫn 1, 2, 3, 4]

  • Xuất hiện từng đợt
    • Ngứa (ngứa; nghiêm trọng)
    • Đốt
    • Đau (tương tự như viêm bàng quang) ở khu vực của cơ quan sinh dục ngoài
  • Sự đổi màu da (khác nhau):
    • Ban đỏ (đỏ da), có thể có chấm xuất huyết (chảy máu giống bọ chét).
    • Đổi màu nâu đỏ như trong eczema.
    • Các vùng và nốt sần màu trắng (tăng sừng và xơ cứng / mô cứng bị bệnh), có thể hình thành mảng (tăng sinh chất dạng mảng hoặc dạng mảng của da)
    • Những đốm trắng như sứ
  • Giao hợp đau (đau trong khi quan hệ tình dục) / apareunia (không có khả năng coitus).
  • Đi tiểu đau (khó tiểu).
  • Da dễ bị tổn thương (thường xuyên bị rách, tự phát, do giao hợp) với xu hướng bội nhiễm.
  • Ở giai đoạn muộn, mức độ teo nặng nhẹ khác nhau.
    • Da giống như giấy da (giấy thuốc lá).
    • Mất tích
      • Của nhỏ và sau này là lớn môi (labia majora) của âm vật (âm vật).
    • Sự thu hẹp
      • Của âm hộ (bộ phận sinh dục ngoài) bị xơ cứng mô mỡ dưới da.
      • Synechiae của môi âm hộ lớn hơn và nhỏ hơn.
      • Hẹp (thu hẹp)
        • Của âm đạo bên trong (âm đạo lối vào).
        • Của hậu môn (hậu môn)
        • Của lối ra niệu đạo

Chẩn đoán

Chẩn đoán thường được thực hiện dựa trên hình ảnh lâm sàng dựa trên thay da kết hợp với các triệu chứng. Bằng chứng mô học (mô mịn) hiện không được yêu cầu. Mặt khác, [Hướng dẫn 1, 2, 3, 4] đặc biệt là ở phụ nữ trẻ, bệnh có thể hoàn toàn không dễ thấy bằng mắt thường, nhưng chẩn đoán mô học cho thấy bệnh địa y.

Diễn biến và tiên lượng

Địa y sclerosus là một bệnh viêm mãn tính mô liên kết bệnh với một đợt tái phát có thể kéo dài hàng chục năm. Ở trẻ sơ sinh nữ, bệnh có thể phá hủy thần hôn nhân (thần hôn nhân). Ở phụ nữ, vùng kín (vùng quan hệ tình dục và hậu môn) bị ảnh hưởng trong khoảng 90% trường hợp. Bệnh có biểu hiện teo âm hộ ở mức độ nặng nhẹ khác nhau ở giai đoạn muộn. Ở trẻ sơ sinh địa y sclerosus, có cơ hội chữa khỏi. Các bệnh đi kèm: Thường xuyên mắc các bệnh tự miễn dịch như bệnh tiểu đường mellitus loại 1, Viêm tuyến giáp Hashimoto và bệnh bạch biến (bệnh đốm trắng). Hơn nữa, bệnh viêm ruột, điều trị rụng tóc, ác độc thiếu máu, thấp khớp viêm khớpvà bệnh vẩy nến là phổ biến.

Hậu quả cho những người bị ảnh hưởng

Bệnh sclerosus địa y có nghĩa là giảm chất lượng cuộc sống suốt đời của những người bị ảnh hưởng:

  • Tâm lý (chủ đề cấm kỵ, xấu hổ, mất nữ tính).
  • Khiếu nại về thể chất (tái diễn (định kỳ), đau).
  • Xã hội (thỉnh thoảng mất khả năng lao động trong các đợt cấp tính, cách ly).
  • Tình dục và bạn tình (đau, nguy cơ bị thương, không thể giao hợp vì co rút).
  • Nguy cơ thoái hóa khoảng 4-5% (ung thư biểu mô tế bào vảy, không liên quan đến HPV) (liệu pháp nhất quán có thể giảm nguy cơ nhiều nhất có thể)

Nếu chẩn đoán được thực hiện sớm và điều trị hiệu quả, trong hầu hết các trường hợp, có thể duy trì chất lượng cuộc sống cho người phụ nữ bị ảnh hưởng thông qua

  • Một cuộc sống phần lớn không đau đớn
  • Một sự giải tỏa tâm lý, thể chất, xã hội, tình dục và quan hệ đối tác.
  • Sự chậm trễ trong sự tiến triển của bệnh
  • Giảm nguy cơ thoái hóa

Hiệp hội Lichen sclerosus cung cấp tài liệu thông tin toàn diện về tất cả các chủ đề này và tạo quan hệ công chúng rộng rãi.

Các lựa chọn trị liệu

Sản phẩm vàng tiêu chuẩn (hành động thường được chấp nhận hiện nay liên quan đến một căn bệnh) là điều trị với sức mạnh glucocorticoid (thuốc điều hòa miễn dịch) clobetasol hoặc mometasone [hướng dẫn 1, 2, 3, 4]. Tỷ lệ thành công khoảng 70 - 80%. Cả hai glucocorticoid vượt trội so với liệu pháp tại chỗ với tacrolimus theo các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng. Những chất này đối kháng (chống lại) tình trạng viêm nhưng đồng thời ức chế collagen tổng hợp với nguy cơ gây teo da (mất mô (teo) da). Liệu pháp bậc hai (liệu pháp được sử dụng khi không có kết quả điều trị sau khi hoàn thành đợt điều trị đầu tiên (liệu pháp bậc nhất)) là liệu pháp tại chỗ (“cục bộ”) với các chất ức chế calcineurin (ức chế miễn dịch): tacrolimus (thuốc mỡ), pimecrolimus (thuốc mỡ) (liệu pháp ngoài nhãn) [1, hướng dẫn 1, 2, 3, 4]. Tỷ lệ thành công xấp xỉ 40-80%. Các chất ức chế calcineurin ngăn chặn việc giải phóng các cytokine gây viêm từ T-tế bào lympho, vì vậy chúng chỉ có tác dụng chống viêm mà không ảnh hưởng đến collagen tổng hợp, tức là không có nguy cơ teo da. Trong các trường hợp kháng trị liệu, liệu pháp toàn thân với retinoids (các chất liên quan đến retinol (vitamin A) trong cấu trúc hóa học hoặc hoạt tính sinh học của chúng) có thể được thử trong 3-4 tháng (cảnh báo: nguy cơ gây quái thai / tổn thương thụ tinh), cũng có thể ciclosporin hoặc thấp-liều methotrexate [1, hướng dẫn 1, 2, 3, 4]. Theo khuyến nghị của các hướng dẫn, địa phương testosterone liệu pháp hiện được coi là lỗi thời (không còn được sử dụng). Trị liệu bằng estrogen (giới tính nữ quan trọng nhất kích thích tố từ loại hormone steroid) không được khuyến khích vì hiệu quả của nó chưa được chứng minh. Các lựa chọn liệu pháp không dùng thuốc

Đề nghị:

  • Ít xà phòng khi rửa vùng sinh dục.
  • Không có thuốc xịt thân mật
  • Ứng dụng của chất làm mềm (đặc biệt là chất béo thuốc mỡ) và / hoặc dầu nhiều lần trong ngày, ví dụ: dầu hạnh nhân, dầu ôliu.
  • Đồ lót lụa thay vì đồ lót cotton
  • Tránh các kích ứng cơ học, ví dụ như khăn giấy thô, giấy vệ sinh ẩm, khăn cứng, quần áo bó sát, đi xe đạp, cưỡi ngựa
  • Đăng Nhập thuốc mỡ chứa dầu mỡ trước khi tắm bằng clo nước.

Các phương pháp trị liệu thay thế

Nhiều phụ nữ né tránh vĩnh viễn cortisone liệu pháp vì họ sợ những thay đổi teo da (teo mô của da). Mặc dù điều này thường không có cơ sở và có thể tránh được nếu các hướng dẫn về liều lượng được áp dụng một cách thích hợp ở dạng khoảng [Hướng dẫn: 1, 2, 3, 4], nó đã ăn sâu vào tiềm thức mặc dù đã được giáo dục. Đôi khi, các biện pháp điều trị trên không hiệu quả hoặc không hiệu quả. Huyết tương giàu tiểu cầu (PRP): tiêm PRP thúc đẩy quá trình chữa bệnh một cách ưu tiên bằng cách kích thích các yếu tố tăng trưởng điều chỉnh sự tăng sinh của tế bào trung mô và tổng hợp chất nền ngoại bào. Đồng thời, các cytokine chống viêm (protein điều chỉnh sự phát triển và biệt hóa của tế bào) làm giảm quá trình chữa bệnh. Có rất ít nghiên cứu về phương pháp này, hầu hết là các báo cáo trường hợp. Tuy nhiên, một ngẫu nhiên giả dược- nghiên cứu mù đôi có đối chứng trên 30 bệnh nhân vào năm 2019 không tìm thấy hiệu quả có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng bằng cách sử dụng bảng câu hỏi đã được xác thực đánh giá mức độ nghiêm trọng của LS dựa trên các triệu chứng khó chịu của bệnh nhân. Các liệu pháp dựa trên năng lượng

  • Liệu pháp quang động (PDT): liệu pháp quang động là một hình thức trị liệu được sử dụng rộng rãi trong da liễu, ví dụ: keratosis tím (tổn thương mãn tính lớp biểu bì sừng hóa do tiếp xúc nhiều với ánh nắng mặt trời trong thời gian dài), mà còn đối với các bệnh da ác tính (ác tính). Nguyên tắc là vùng da bị tổn thương được điều trị bằng một loại kem đặc biệt (photosensitizer), thành phần hoạt chất được chiếu bằng ánh sáng có bước sóng đặc biệt sau khi thâm nhập vào da. Miễn phí ôxy các gốc được kích hoạt trong các tế bào bị bệnh, dẫn đến chết tế bào của chúng. Các tế bào khỏe mạnh xung quanh phần lớn vẫn không bị hư hại. Trong một đánh giá của 11 nghiên cứu cho thấy hiệu quả tốt của các triệu chứng, nhưng với các kết quả mô học rất khác nhau.
  • Siêu âm hội tụ cường độ cao (HIFU): liệu pháp siêu âm hội tụ cường độ cao (HIFU) hiện đang được ưa chuộng để điều trị tuyến tiền liệt ung thư biểu mô (tuyến tiền liệt ung thư). Các chỉ định phụ khoa bao gồm điều trị u xơ (tăng trưởng cơ lành tính của tử cung) và liệu pháp u tuyến tử cung (tăng sản cơ tử cung được kích thích bởi -viêm nội mạc tử cung). Việc sử dụng trong các bệnh không ác tính (ác tính) của da, đặc biệt là teo sinh dục (mỏng mô sinh dục) và bệnh xơ cứng teo cơ, đã được thực hiện trong nhiều năm, hầu hết là trong các nghiên cứu nhỏ. Trong khi ở myoma và tuyến tiền liệt liệu pháp mô được làm nóng và sau đó hóa hơi bằng cách bó mục tiêu các sóng âm cường độ cao, trọng tâm là lành tính tổn thương da được dịch chuyển nhiều hơn về phía hấp thụ của nhiệt năng do năng lượng tương đối thấp. Hiệu ứng này là sự kích thích tăng sinh tế bào, tổng hợp protein và tái tuần hoàn, nhờ đó quá trình tái tạo mô được bắt đầu. Liệu pháp này có lẽ phổ biến hơn, tốt nhất là ở Trung Quốc. Hiện tại, còn quá sớm để đánh giá chung. Mối quan tâm là một nghiên cứu so sánh với corticosteroid tại chỗ (tại chỗ), trong đó các đối chứng mô học có hiệu quả hơn ở nhóm HIFU so với nhóm corticosteroid. Các tác dụng phụ như phồng rộp và đau nên được xem xét trong chỉ định điều trị so với các lựa chọn điều trị khác.
  • Liệu pháp tần số vô tuyến: trong liệu pháp tần số vô tuyến, năng lượng được truyền đến mô bằng các sóng điện từ hội tụ. Điều này dẫn đến hiệu ứng nhiệt của lớp dưới biểu mô. mô liên kết, dẫn đến sự co lại của collagen và hình thành các sợi đàn hồi mới. Hiện nay, nó được sử dụng chủ yếu trong da liễu để làm săn chắc da. Đôi khi, cũng có kinh nghiệm với kết quả tốt trong teo âm hộ (teo mô của cơ quan sinh dục ngoài và âm đạo) [xem lại: 11]. Về phương pháp điều trị ở địa y sclerosus có thể được tìm thấy trên Internet các tài liệu tham khảo cá nhân nhưng cho đến nay chưa có nghiên cứu nào được công bố.
  • Phân đoạn liệu pháp laser: liệu pháp laser phân đoạn với laser CO2 hoặc ER-YAG đã là một lựa chọn đã được chứng minh trong nhiều năm để điều trị hội chứng tiết niệu sinh dục của thời kỳ mãn kinh cả liên quan đến teo âm hộ và căng thẳng và chứng tiểu són.

Phân đoạn liệu pháp laser quá mới nên nó vẫn chưa được đề cập trong các hướng dẫn [Nguyên tắc 1, 2, 3, 4] hoặc trong một đánh giá gần đây. Bản cập nhật năm 2019 chỉ đề cập đến dạng rút gọn của liệu pháp laser (các kỹ thuật được sử dụng để phá hủy mô bằng nhiệt hoặc lạnh). Tuy nhiên, ngày càng có nhiều công bố cho thấy hiệu quả cao, đặc biệt là trong những trường hợp thất bại với các liệu pháp đã được thiết lập. cortisone liệu pháp (xem bên dưới).

Chống chỉ định

  • Viêm cấp tính
  • Tiền ác tính (những thay đổi mô có dấu hiệu về mặt mô bệnh học của sự thoái hóa ác tính (ác tính)) / bệnh ác tính (ác tính)

Trước khi điều trị

Trước khi bắt đầu điều trị nên là một cuộc thảo luận giáo dục và tư vấn giữa bác sĩ và bệnh nhân. Nội dung của cuộc trò chuyện phải là mục tiêu, kỳ vọng và khả năng điều trị, cũng như các tác dụng phụ và rủi ro. Trên hết, phải có một cuộc thảo luận chi tiết về các lựa chọn trị liệu khác, bao gồm cả các liệu pháp đã thực hiện trước đó. Trước khi điều trị, a gây tê cục bộ được áp dụng cho khu vực bên ngoài, như một đốt cháy cảm giác và / hoặc cảm giác hơi đau như kim châm có thể xảy ra ở đây. Thuốc mỡ gây tê làm giảm độ nhạy cảm tương đối mạnh của vùng sinh dục ngoài, do đó, liệu pháp laser có thể được thực hiện hầu như không gây đau đớn. Điều quan trọng là phải phối hợp với bác sĩ chuyên khoa, người có thể giảm liều trong trường hợp có cảm giác đau đớn.

các thủ tục

Ứng dụng được thực hiện bằng máy quét micro, cũng được sử dụng cho tổn thương da ngoài vùng sinh dục. Phương thức hoạt động của laser (laser erbium YAG, laser CO2) được sử dụng cho các chỉ định niệu khoa dựa trên sự tăng thân nhiệt (quá nóng) và đông máu. Tăng thân nhiệt dẫn đến thắt chặt mô và tái tạo cấu trúc biểu bì và dưới biểu bì bằng cách làm nóng mô đến 45-60 ° C hoặc đông máu và cắt đốt ở 60-90 ° C thông qua kích hoạt các protein sốc nhiệt và biến tính các sợi collagen thông qua

  • Kích thích chất nền ngoại bào (chất gian bào) trong việc hấp thu chất dinh dưỡng và giữ chất lỏng.
  • Sự hình thành mới của
    • Sợi đàn hồi và collagen
    • Mao mạch

Tùy thuộc vào cài đặt năng lượng, trọng tâm là tác động của tăng thân nhiệt hoặc đông máu và cắt bỏ. Có thể cài đặt kết hợp. Bước sóng của laser CO2 là 10.6 µm, laser Er: Yag 2940 nm. Cả hai đều được hấp thụ bởi mô nước. Hiệu suất của laser Erbium YAG cao hơn khoảng 15 lần so với laser CO2. Liệu pháp laser phân đoạn

Trái ngược với các hình thức cắt đốt của liệu pháp laser, trong đó lớp biểu bì bị loại bỏ trên một diện rộng, dẫn đến một vùng vết thương phụ thuộc vào kích thước của vùng bị đốt cháy, liệu pháp phân đoạn, được sử dụng ngày nay trong phẫu thuật tiết niệu, tạo ra kim nhỏ như vi-vết thương với các vùng da khỏe mạnh giữa chúng. Vì chỉ có khoảng 20-40% vùng da điều trị được chiếu tia laser, phần còn lại nguyên vẹn nên ít tác dụng phụ và nhanh lành. Năng lượng laser xuyên qua biểu mô và đến lớp mô dưới biểu mô. Các lớp da cơ sợi bên dưới không đạt được, tức là chúng bị bỏ sót. Tùy thuộc vào năng lượng laser, độ sâu thâm nhập tối đa là khoảng 200-700 µm (0.2-0.7 mm). Điều này đảm bảo rằng các mô xung quanh không bị tổn thương. sốc protein và các yếu tố tăng trưởng khác nhau (ví dụ như TGF-Beta). Kết quả là phục hồi một biểu mô và lớp dưới biểu mô bên dưới có chức năng bình thường. Thông qua những hành động này, chất lỏng, nước-linding glycoprotein và axit hyaluronic được lắng đọng, và sự hình thành collagen và sợi đàn hồi được kích thích. Đặc biệt quan trọng là sự hình thành các mao mạch mới, đảm bảo cung cấp lâu dài ôxy và chất dinh dưỡng.

Kết quả

Nhìn chung, có rất ít, chủ yếu là các trường hợp báo cáo với một hoặc một vài bệnh nhân nữ. Điều này chắc chắn là do sự hiếm gặp của bệnh và vàng liệu pháp tiêu chuẩn với corticosteroid (tốt nhất là clobetasol, mometasone). Do đó, liệu pháp laser trên thực tế chỉ được sử dụng khi không đủ thành công khi điều trị với corticosteroid mạnh và các liệu pháp điều trị tại chỗ khác. Liệu pháp laser triệt tiêu

Các liệu pháp cắt bỏ laser CO2 đã được mô tả từ năm 1991. 7 bệnh nhân được cắt bỏ thành công tốt và không có triệu chứng trong một thời gian dài. Trong năm 2009, Fillmer đã báo cáo 184 bệnh nhân được điều trị dứt điểm trong khoảng thời gian từ năm 2000-2009 với thành công tốt đẹp. Trong phần thảo luận của bài báo, ba bài báo được xuất bản khác từ 1997 (Kartamaa M), 2000 (Hackenjos K), 2004 (Peterson CM) được thảo luận. Liệu pháp laser phân đoạn

Sau năm 2010, sau khi liệu pháp laser phân đoạn được thành lập trong da liễu, có tổng cộng bảy nghiên cứu cho đến nay. Chung cho tất cả chúng là một liệu pháp trước đó ít nhiều không hiệu quả, không thành công với corticosteroid mạnh và các lựa chọn liệu pháp nhiệt đới khác. Điều này cuối cùng đã dẫn đến việc sử dụng một giải pháp thay thế dưới dạng liệu pháp laser. Đôi khi, nó cũng là nỗi sợ hãi của những thay đổi teo do sử dụng corticosteroid không hiệu quả cao. Tiêu chí đánh giá bệnh sclerosus địa y

Tiêu chí đánh giá thường là mức độ nghiêm trọng của bệnh, các triệu chứng, chất lượng cuộc sống (nói chung, tình dục) và thành công trong điều trị. Thật không may, không có cách nào được chấp nhận chung căn cứ cho các tiêu chí cho phép so sánh này. Điều này đúng cho tất cả các nghiên cứu được thực hiện cho đến nay, đặc biệt là không đúng cho các liệu pháp bôi ngoài da. Những nỗ lực ban đầu để làm điều này đã được thực hiện trong một bài tập đồng thuận Delphi bởi một hội đồng được lựa chọn gồm các nhà trị liệu có kinh nghiệm trên cơ sở 338 ấn phẩm, được đánh giá theo các tiêu chí nhất định, từ quan điểm khả thi. Do đó, việc so sánh các liệu pháp laser với nhau và với các chế phẩm bôi ngoài da cũng sẽ khó khăn trong tương lai. Kết quả của các nghiên cứu laser

Các nghiên cứu về laser là nhỏ, phần lớn trong số họ liên quan đến các báo cáo trường hợp và có các tiêu chí đánh giá khác nhau. Các kết quả được đặc trưng bởi thành công tốt đối với

  • Triệu chứng: Đốt, ngứa, đau.
  • Về biểu hiện lâm sàng
    • Bằng cách đánh giá của người khám, ví dụ: bầm máu (xuất huyết diện tích nhỏ trên da hoặc niêm mạc), bong vảy (khiếm khuyết chất của da), vết nứt (vết nứt), giảm sắc tố (giảm sắc tố), viêm, loét (loét), tăng sừng / sừng hóa quá mức của làn da
    • Bằng tài liệu hình ảnh
  • Mô học trước và sau khi điều trị
  • Chất lượng cuộc sống và chất lượng tình dục được đo bằng các điểm số khác nhau trong các nghiên cứu.
  • Tác dụng phụ thấp trong thời gian tương đối ngắn vài ngày.
  • Triệu chứng tự do / cải thiện:> 6 tháng,> 6 tháng đến 4 năm,> 1 năm.

Đặc biệt lưu ý là một nghiên cứu thí điểm có kiểm soát của Ogrinc và cộng sự so sánh liệu pháp corticosteroid bằng clobetasol (N = 20) với liệu pháp laser ba lần (N = 20) dưới sự kiểm soát mô học trước và sau khi điều trị. Kết quả không chỉ cho thấy tính ưu việt của liệu pháp laser trong các triệu chứng lâm sàng và chất lượng cuộc sống, mà còn ở mô học dưới dạng tái tạo mô rõ rệt.

Sau khi điều trị

Sau đây là kinh nghiệm chưa được công bố của chúng tôi từ các chu kỳ điều trị của hơn 40 bệnh nhân:

  • Không có biện pháp điều trị đặc biệt nào là cần thiết sau khi điều trị. Khuyến nghị là các sản phẩm chăm sóc, đặc biệt là chất béo thuốc mỡ hoặc dầu (dầu ôliu, dầu hạnh nhân, Vv).
  • Nhiều bệnh nhân cảm thấy an toàn hơn nếu ban đầu họ tiếp tục liệu pháp corticosteroid trong vài tuần sau khi bắt đầu điều trị, sau đó giảm dần và cố gắng ngừng thuốc.
  • Nếu có thể, hãy tránh máy móc căng thẳng trong một vài ngày, chẳng hạn như đi xe đạp, cưỡi ngựa, quan hệ tình dục.

Biến chứng có thể xảy ra

  • Sưng (hiếm)
  • Cảm giác đau nhức
  • Ngứa (ngứa)
  • Đốt

Những phàn nàn trên thường rõ nhất sau 2-3 giờ sau khi sử dụng tia laser. Trong một số trường hợp hiếm hoi, chúng có thể tồn tại giảm dần đến 3-4 ngày. Các chất chăm sóc như thuốc mỡ béo, dầu (dầu ôliu, dầu hạnh nhân), các yếu tố làm mát không thường xuyên trong thời gian ngắn có thể được khuyến nghị. Thuốc giảm đau (paracetamol, ibuprofen) hữu ích nếu điều kiện là đặc biệt nghiêm trọng.

Lợi ích của liệu pháp laser

  • Liệu pháp hầu như không đau do bôi thuốc tê tại chỗ.
  • Không cần tiền xử lý
  • Nếu không có tác dụng phụ nghiêm trọng hơn (sưng và cảm giác đau nhức có thể tồn tại trong khoảng 3-4 ngày, xem ở trên).
  • Không gây mê
  • Nếu không có sự chăm sóc sau cần thiết (có thể thực hiện các biện pháp tại chỗ để giảm tác dụng phụ, nhưng thường không cần thiết).
  • Không chứa Cortisone
  • Có thể được thực hiện trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú trong vài phút
  • Thường đã có 1-2 tuần sau buổi trị liệu đầu tiên
    • Cải thiện triệu chứng rõ rệt
    • Cải thiện rõ ràng trực quan về vẻ ngoài của da

Tóm tắt

Gói Vàng tiêu chuẩn điều trị vẫn được khuyến nghị trên toàn thế giới, corticosteroid clobetasol có hiệu lực cao và mometasone, mặc dù khả năng so sánh của các nghiên cứu trước đây có vấn đề. Trong trường hợp liệu pháp thất bại, cũng như các liệu pháp điều trị tại chỗ khác, hoặc do sợ tác dụng muộn của thuốc vĩnh viễn và caoliều liệu pháp corticosteroid, đã có yêu cầu về các liệu pháp thay thế trong nhiều năm. Liệu pháp laser phân đoạn tự cung cấp như một phương pháp thay thế hiệu quả, dễ thực hiện, cho bệnh nhân ngoại trú với ít tác dụng phụ:

  • Trong những nỗ lực điều trị trước đó kháng trị liệu.
  • Để giảm nhu cầu sử dụng corticosteroid.
  • Vì sợ phản ứng phụ teo da khi điều trị liên tục corticoid.

Cho đến nay, có rất ít nghiên cứu và kinh nghiệm, cũng như các liệu pháp điều trị không dùng thuốc khác (xem ở trên). Chắc chắn hữu ích khi lập kế hoạch cho hình thức trị liệu này trong các nghiên cứu lớn hơn, có đối chứng chống lại các chế phẩm bôi tại chỗ, các lựa chọn thay thế khác (xem ở trên) và các cài đặt khác nhau của liệu pháp laser phân đoạn. Tỷ lệ tác dụng phụ thấp và không có biến chứng là rất ấn tượng. Hiện tại, các thử nghiệm có đối chứng sau đây đang nằm trong kế hoạch NCT02573883, NCT02573883. Từ thực hành đến thực hành

Kinh nghiệm từ các chu kỳ trị liệu trên 40 bệnh nhân và kinh nghiệm từ các nghiên cứu nêu trên có thể được khẳng định xuyên suốt; đặc biệt

  • Sự cải thiện về chất lượng cuộc sống và không bị đau thường đã có một tuần sau buổi trị liệu đầu tiên.
  • Đặc biệt ấn tượng là sự cải thiện quang học của vùng da bị ảnh hưởng sau một tuần
  • Liệu pháp cortisone thường có thể giảm phần lớn, thường bị ngưng
  • Chăm sóc bằng thuốc mỡ hoặc dầu béo (ví dụ: dầu hạnh nhân, dầu ô liu, v.v.) là quan trọng
  • Trong một số ít trường hợp không đủ hiệu quả, việc kết hợp với các chế phẩm tại chỗ có nhiều hứa hẹn
  • Sự tự do về triệu chứng của từng cá nhân rất khác nhau từ 6 tháng đến 1 năm rưỡi (trung bình khoảng một năm), sau đó một liệu pháp tăng cường duy nhất để nói là đủ