Viêm tuyến tụy: Kiểm tra và chẩn đoán

Các thông số phòng thí nghiệm bậc 1 - các xét nghiệm bắt buộc trong phòng thí nghiệm viêm tụy cấp.

  • CRP (protein phản ứng C) [phân biệt diễn biến nhẹ và nặng:> 150 mg / dl 48 giờ] hoặc PCT (procalcitonin) [chỉ báo về mức độ nghiêm trọng].
  • Amylase huyết thanh
  • Lipase [viêm tụy cấp: ≥ 3 lần trên mức bình thường]
  • Cố gắng
  • Elastase trong huyết thanh
  • Công thức máu nhỏ [huyết cầu: giá trị tiên đoán âm tính cao (NPW) đối với hematocrit> 44%; điểm đánh dấu tốt để loại trừ một khóa học nghiêm trọng].
  • Calcium (mức canxi <2 mmol / l: diễn tiến nặng), kali, magiê, natri.
  • Lipid, đặc biệt là triglycerid
  • Nhịn ăn glucose [đường huyết thanh tập trung <6.9 mmol / l (
  • PTT, Nhanh chóng
  • Chất đản bạch, bilirubin, transaminase (GOP, GPT), AP, LDH [GPT: GPT tăng gấp ba lần trong viêm tụy cấp do sỏi mật; điểm đánh dấu tốt nhất: 90% giá trị dự đoán. 50% độ nhạy]
  • Urea, creatinin, Cystatin C or độ thanh thải creatinin khi thích hợp [creatinine huyết thanh: yếu tố dự báo tuyến tụy hoại tử xác định] [huyết thanh Urê nitơ: giá trị tiên đoán cao cho diễn biến nặng].
  • Tim nhạy cảm cao troponin T (hs-cTnT) hoặc troponin I (hs-cTnI).
  • Phân tích khí máu (ABG); xác định:

Chẩn đoán viêm tụy cấp thường dựa trên huyết thanh tăng amylaza. Sau 48 đến 72 giờ, giá trị này trở lại bình thường, mặc dù tình trạng viêm tụy có thể vẫn tồn tại. Mặt khác, nâng cao amylaza và lipaza mức độ cũng có thể tồn tại trong 7 đến 14 ngày. Việc xác định amylaza và lipaza đồng thời làm tăng độ chắc chắn trong chẩn đoán. RP và elastase đặc biệt thích hợp để đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh, trong khi amylase và lipaza không phù hợp cho mục đích này. Hơn nữa, nâng cao Urê giá trị cho thấy một khóa học không thuận lợi. Các thông số phòng thí nghiệm của đơn hàng thứ 2 - cho giám sát khóa học hoặc phát hiện các biến chứng.

  • Thông số viêm CRP (protein phản ứng C) [> 15 mg / dl trong vòng 72 h đầu tiên → dấu hiệu của một đợt bệnh nặng].
  • Hb, Hk [hematocrit bình thường khi nhập viện và sau 48 giờ → nguy cơ biến chứng thấp]
  • Canxi [giá trị bình thường → nguy cơ biến chứng thấp]
  • Glucose [diễn biến nặng:> 10 mmol / L]
  • Albumin [liệu trình nghiêm trọng: <32 g / L]
  • LDH [khóa học nặng:> 600 IU / L]
  • GOT [khóa học nghiêm trọng:> 200 IU / L]
  • Creatinine
  • Urê [tăng trong vòng 24 giờ đầu tiên → liên quan đến tăng khả năng khử độc tố; khóa học nặng:> 16 mmol / L]

Các thông số tiên lượng.

Dấu hiệu của các thông số không thuận lợi (xem thêm trong phần yếu tố di chứng / tiên lượng: tiêu chuẩn Glasgow sửa đổi).

Ban đầu Trong khóa học
Tuổi> 55. CRP> 150 mg / dl
BMI> 30 kg / m2 Hk giảm> 10
Bạch cầu> 16,000 / μl Calcium <2.0 mmol / l
Glucose > 200 mg / dl (= 11.1 mmol / l) pO2 <60 mmHg
LDH> 350 U / l Thâm hụt chất lỏng> 6 l
GPT> 120 U / l Nước tiểu <50 ml / h
Sốt (trực tràng)> 38.5 ° C Sốc, nhịp tim nhanh

Điểm cạnh giường-chỉ-số-mức-độ-trong-cấp-tính-viêm tụy (BISAP) - xem bên dưới để phân loại

  • Elastase trong phân (3 mẫu trong 3 ngày) - để chẩn đoán ngoại tiết suy tụy (EPI; bệnh của tuyến tụy liên quan đến việc sản xuất không đủ chất tiêu hóa enzyme).
  • Thử nghiệm Pancreolauryl
  • Elastase trong huyết thanh

Trong giai đoạn cấp tính của viêm tụy mãn tính, chẩn đoán trong phòng thí nghiệm được thực hiện như trong viêm tụy cấp. Cần lưu ý rằng amylase và lipase thường ở mức bình thường, vì do quá trình mãn tính, mô tụy chức năng đã bị phá hủy. glucose (máu glucose) có thể chỉ ra một viêm tụy không đau hiếm gặp. Trong trường hợp ngoại tiết suy tụy (EPI; bệnh của tuyến tụy liên quan đến việc sản xuất không đủ chất tiêu hóa enzyme), xét nghiệm phân là bắt buộc (xem Suy tuyến tụy /Chẩn đoán trong phòng thí nghiệmHơn nữa, trong bệnh viêm tụy mãn tính, các xét nghiệm chức năng tuyến tụy chẳng hạn như secrettin-tụyocymin hoặc huỳnh quang xét nghiệm pha loãng (thử nghiệm pancreoauryl) được thực hiện để đánh giá chức năng tuyến tụy ngoại tiết. Tuy nhiên, chúng hiếm khi được sử dụng do rất tốn công sức. Nhịn ăn glucose (lúc đói máu đường) (bệnh lý:> 126 mg / dl;> 7 mmol / l) và hbaxnumxc xác định (bệnh lý: ≥ 6.5%) nên được sử dụng để chẩn đoán nội tiết suy tụy (tuyến tụy sản xuất ít hơn hoặc không insulin). Trong trường hợp có nghi ngờ, nên thực hiện thử nghiệm dung nạp glucose qua đường miệng với 75 g glucose. Theo hướng dẫn hiện tại, chẩn đoán phải được thực hiện hàng năm. 2 thông số phòng thí nghiệm thứ tự - tùy thuộc vào kết quả của tiền sử bệnh, kiểm tra thể chất, v.v. - để làm rõ chẩn đoán phân biệt

  • Nếu nghi ngờ viêm tụy tự miễn - Globulin miễn dịch Ig G4.
  • Gamma-GT và CDT (Thiếu Carbohydrate chuyển giao) - chỉ báo của rượu tiêu thụ (tăng CDT với mức tiêu thụ rượu hàng ngày hơn khoảng 60-70 g trong khoảng hai tuần).
  • Xét nghiệm mồ hôi (sử dụng điện di pilocarpine để phát hiện lâm sàng bệnh xơ nang; xét nghiệm được thực hiện thường quy trong quá trình sàng lọc sơ sinh; tiêu chuẩn vàng) [hàm lượng ion clorua tăng được tìm thấy trong mồ hôi của bệnh nhân xơ nang so với người khỏe mạnh]
  • Thử nghiệm di truyền phân tử cho:
    • Đột biến (N34S và R65Q) trong exon 3 của SPINK1 gen.
    • Gen PRSS1 ở những bệnh nhân có tiền sử gia đình dương tính (một hoặc hai người thân cấp một bị viêm tụy mãn tính vô căn)
    • Xét nghiệm di truyền phân tử - phân tích đột biến gen CFTR (đột biến delta F508, G542x, G551D, 621 + 1 (G> T), R553X, N1303K) trong trường hợp xét nghiệm mồ hôi dương tính - ở trẻ bị viêm tụy cấp tái phát không rõ nguyên nhân.
  • Hormone tuyến cận giáp
  • Nếu nghi ngờ có nguồn gốc truyền nhiễm.